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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF. T E S I N A QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE C I R U J A N A D E N T I S T A P R E S E N T A: JESSICA SARAHI VIVEROS MARTÍNEZ TUTORA: MTRA. PATRICIA DÍAZ COPPE MÉXICO, D. F. 2014 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. AGRADECIMIENTOS A mis padres Nunca acabaría de agradecerles todo el esfuerzo que realizaron junto conmigo para alcanzar esta meta, por su amor y comprensión sin importar la circunstancia, por poner mis necesidades antes que las propias. Los adoro más q a nada en el mundo. A mis hermanos: Por todo su apoyo, su cariño y por estar siempre al pendiente de mí, ustedes son un gran ejemplo y me inspiran a seguir adelante. Mariana muchas gracias por ser mi amiga incondicional. Los quiero mucho. A mis amigas: Rebeca, Karen y Alicia, por siempre estar ahí cuando más las necesité, ustedes son para mí más que mis mejores amigas, mis hermanas, las quiero mucho. A mi tutora: Mtra. Patricia Díaz Coppe por su cariño, enseñanzas, confianza, y apoyo en la realización esta tesina. ÍNDICE INTRODUCCIÓN 1. Antecedentes 2. Patrón de herencia y etiología 3. Signos esenciales 3.1. Signos positivos 3.2. Signos negativos 4. Manifestaciones sistémicas 5. Manifestaciones oculares 6. Manifestaciones dentofaciales 6.1. Anomalías faciales 6.2. Anomalías de la ATM 6.3. Anomalías dentales 7. Diagnóstico diferencial 8. Tratamiento dental 9. Conclusiones 10. Bibliografía 5 7 8 8 15 16 24 26 26 27 28 33 38 39 40 INTRODUCCIÓN Se han realizado múltiples investigaciones acerca de las manifestaciones orales presentes en diversos síndromes que afectan cabeza y cuello; sin embargo, algunos con baja incidencia no reciben la importancia debida. El síndrome de Hallermann-Streiff (SHS) es una entidad clínica poco frecuente de causa aún desconocida que afecta el crecimiento, desarrollo craneal, crecimiento del cabello y el desarrollo dental. Se conoce también como: - Síndrome oculomandibulofacial. - Síndrome de Francois. - Oculomadibulodiscefalia con hipotricosis. - Síndrome de Audry I. - Síndrome de Ulrich-Fremery-Dohna - Alopecia congénita sutural El SHS afecta ambos sexos igualmente y sólo alrededor de 180 casos han sido reportados hasta la fecha. Los pacientes jóvenes con SHS deben ser involucrados en programas preventivos de salud oral personalizados tan pronto como sea posible. 5 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 1. Antecedentes El primer registro de esta enfermedad fue hecho por Audry en 1893, quien reportó un caso incompleto.1 Hallermann en 1948 y Streiff en 1950, separadamente, dieron una descripción clínica detallada del síndrome mediante el análisis de 3 casos y señalaron que es una enfermedad independiente, diferente a la progeria, enfermedad a la que fue asociada anteriormente.2-4 En 1958 Francois analizó las manifestaciones clínicas de 22 casos que habían sido publicados anteriormente, y clasificó 7 rasgos característicos de este síndrome: 1) discefalia y facies de pájaro, 2) anomalías dentales, 3) enanismo proporcionado, 4) hipotricosis, 5) atrofia de la piel, 6) microftalmia bilateral, 7) catarata congénita; reportándolo con el nombre de "Un Nuevo Síndrome". Falls y Schull lo nombraron “síndrome de Hallermann-Streiff” por primera vez, además de reportar 6 casos en 1960. En 1965, Hoefnagel y Benirschne añadieron un hallazgo: retraso del desarrollo motor y la inteligencia.5 1 Lyons Jones, Kenneth; Crandall Jones, Marilyn; Del Campo Casanelles, Miguel. Smith's Recognizable Patterns of Human Malformation. 7ª ed. Filadelfia: Editorial Elsevier Saunders; 2013. Pp. 150. 2 Ib. 3 Parikh, Shilpa; Gupta, Swati. Orodental findings in Hallermann-Streiff syndrome. Indian J. of Dental Research 2012; 23: 124. 4 Trujillo, Tania; Delgado, Wilson; Martínez, Ana; Calderón, Víctor; Arrascue, Manuel; Quintana, Martín. Tratamiento de las anormalidades dentofaciales que acompañan al síndrome de Hallermann-Streiff. Rev. Estomatol Herediana 2001; 11(1-2): 38. 5 Myung Chul, Lee; Im Jeong, Choi; Jin Wha, Jung. A case of Hallermann-Streiff syndrome with aphakia. Korean J. of Pediatrics 2008; 51(6): 647-648. 6 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF En 1970, Acero y Bass analizaron 51 casos incluyendo un caso propio e incluyeron 4 hallazgos: 1) prominencia frontal y occipital, 2) dehiscencia de las suturas craneales y apertura de las fontanelas, 3) paladar ojival y 4) nistagmo. En 1975, Golomb y Póster analizaron 80 casos incluyendo 3 propios, los clasificaron en características principales y secundarias, e indicaron el porcentaje de positividad para cada hallazgo.6 En febrero de 1984, se reportaron 3 casos de Síndrome de Hallermann- Streiff en niñas mexicanas que acudían al Departamento de Genética del Hospital de Pediatría del IMSS.7 6 Ib. 7 De León Torres, Claudia S. Manifestaciones sistémicas y orales en pacientes con Síndrome de Hallermann-Streiff. TESIS UNAM FO 1984. 7 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 2. Patrón de herencia y etiología “El patrón de herencia del SHS todavía se discute y la etiología sigue siendo cuestionada”.8 La mayoría de los casos de SHS son esporádicos y generalmente, no son asociados con anomalías cromosómicas.9 La hipótesis más probable es una herencia autosómica dominante con expresión variable o una mutación nueva, pero algunos informes han sugerido la posibilidad de herencia autosómica recesiva debido a que muchos casos tienen antecedentes de consanguinidad.10-12 Las posibles causas de este síndrome incluyen un defecto asimétrico en el segundo arco bronquial que surge durante la quinta- sexta semana gestacional, momento en el cual el desarrollo de los huesos faciales y las lentes están en el grado más alto, antecedentes de infecciones virales maternas, exposición a tóxicos y edad paterna.13,14 Recientemente se ha reportado un defecto de la elastina y un metabolismo anormal de las glicoproteínas.15 8 Shen, Min-qian; Yuan, Fei; Li, Lei; Wang, Li-yang. Hallermann-Streiff syndrome: a case report. Chinese Medical J. 2010; 123(22): 3357. 9 Vibha, Jain; Upasana, Sethi; Shilpa, Dua; Anshuman, Ahuja; Greeshma, Wail. Hallermann-Streiff Syndrome: A Rare Case Report. J. of Indian Academy of Oral Medicine and Radiolody 2011; 23(3): 237. 10 Jayakar, Thomas; B. Sindhu, Ragavi; PK., Raneesha; N. Ashwak Ahmed; S. Cynthia; D. Manoharan; R Manoharan. Hallermann-Streiff Syndrome. Indian J. of Dermatology 2013; 58(5): 383. 11 Trujillo Tania. Art. Cit. Pp. 38. 12 Shen,Min-gian. Art. Cit. Pp. 3357. 13 Ib. 14 Fatma A., Atwa;Mona M.A., Farag; Mona N., Mansour; Abeer F., Albadry. Hallermann-Streiff syndrome. A case report from Egypt. The Egyptian J. of Hospital Medicine 2014; 55: 145. 15 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 383. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=B+Sindhu+Ragavi&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=PK+Raneesha&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=N+Ashwak+Ahmed&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=S+Cynthia&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=D+Manoharan&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=D+Manoharan&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=R+Manoharan&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 8 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 3. Signos esenciales Francois subrayó la multiplicidad de los signos característicos del SHS y sugirió, para hacer una distinción de las diversas manifestaciones clínicas y la elaboración de un diagnóstico correcto, 7 signos positivos, siempre presentes, y 5 signos negativos, generalmente ausentes, que distinguen esta condición de otras anomalías del desarrollo que afectan los órganos oculomandibulares.16,17 3.1. Signos positivos Discefalia y facies de pájaro. Discefalia: malformación del cráneo y los huesos de la cara.18 La mayoría de los pacientes presentan braquicefalia con abombamiento frontal y parietal.19 También se ha observado, retraso en el cierre de las fontanelas y dehiscencia de las suturas craneales.20 La mayoría de los huesos craneales están interconectados por suturas; en el feto y el recién nacido existen unas uniones membranosas de gran tamaño, no osificadas entre los huesos grandes de la región superior de la 16 Defraia, E.; Marinelli, A.; Alarashi, M. Case report: orofacial characteristics of Hallermann-Streiff Syndrome. European J. of Paediatric Dentistry 2003; 4(3): 157. 17 Xiao Xia, Zhang; Hai Lan, Feng. Hallermann-Streiff Syndrome: Two Typical Cases with Dental Treatment and Primary Aetiological Investigation. The Chinese J. of Dental Research 2008; 11(2): 140. 18 Chen, Harold. Atlas of Genetic Diagnosis and Counseling. New Jersey: Editorial Humana Press; 2006. Pp. 469. 19 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 20 Rathod, Darshana; Bhandari, Ronak; Soni, Navin; Nicholson, Anjali. Hallerman Streiff Francois Syndrome. Bombay Hospital J. 2009; 51(4): 502. http://link.springer.com/search?facet-author=%22Harold+Chen+MD%2C+FAAP%2C+FACMG%22 9 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF cavidad craneal llamadas fontanelas, las cuales permiten la deformación de la cabeza durante el parto y el crecimiento posnatal.21 Normalmente, las fontanelas se cierran durante el primer año de vida y la osificación del tejido conjuntivo que separa los huesos en las líneas de sutura comienza a finales de la segunda década y finaliza en la quinta década de la vida. Fig. 1. Suturas craneales y fontanelas.22 Otro hallazgo menos frecuente es la escafocefalia.23 21 Drake, Richard L.; Vogl, A.Waine; M. Mitchell, Adam W. Gray Anatomía para estudiantes. España: Editorial Elsevier; 2010. Pp. 800-801. 22 Ib. 23 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 10 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF La hipoplasia mandibular, la aplasia condilar, la nariz pequeña, delgada y puntiaguda, la bóveda palatina alta, y el doble mentón (papada) dan el aspecto de la facies típica de pájaro.24-25 Fig. 3. Facies típica de pájaro.26 Enanismo proporcionado Crecimiento y desarrollo deficiente que da lugar a una estatura baja.27 El 50 al 65% de los pacientes presentan una talla baja, la estatura adulta es de 152 cm para las mujeres y 155 a 157 cm para los hombres, aunque hay reportes de mujeres adultas que miden 145 cm o menos.28 24 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 25 Padilla de Alba, Francisco Javier. Oftalmología Fundamental. México: Editorial Méndez Editores; 2008. Pp. 212. 26 Kirzioğlu, Zuhal; Ceyhan, Derya. Hallermann-Streiff Syndrome: A case report from Turkey. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2009; 14(5): 237. 27 Chimenos Küstner, Eduardo. Mosby Diccionario de Odontología. 2ª ed. España: Editorial Elsevier; 2009. Pp. 208. 28 Sybert, Virginia P. Genetic Skin Disorders. 2ª ed. USA: Editorial Oxford; 2010. Pp. 648. 11 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Anomalías dentales. Dientes ausentes, malformados o irregulares. Presentes en 80% - 85% de los casos.29-30 Fig. 4. Anomalías dentales.31 Hipotricosis. Pelo escaso. En los pacientes con SHS se observa principalmente en el cuero cabelludo, cejas y pestañas. Los pelos son finos y por lo general, de color claro. Se ha descrito un patrón característico de alopecia siguiendo las líneas de las suturas craneales, además de alopecia frontal y en los márgenes del cuero cabelludo.32-35 También se puede ver afectado el vello pubiano y axilar. 36 29 Fatma A., Atwa. Art. Cit Pp. 145. 30 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 240. 31 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 383. 32 Fatma A., Atwa. Art. Cit Pp. 142. 33 M. Roulez, Francoise; Schuil, Josée; M. Meire, Francoise. Corneal Opacities in the Hallermann-Streiff Syndrome. Ophthalmic Genetics 2008; 29: 61. 34 Sybert, Virginia P. Op. Cit. Pp. 646. 35 Chen, Harold. Op. Cit. Pp. 469 36 Goodman, Richard. Malformaciones en el lactante y en el niño. Barcelona: Editorial Salvat Editores; 1986. Pp. 290. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://link.springer.com/search?facet-author=%22Harold+Chen+MD%2C+FAAP%2C+FACMG%22 12 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Fig. 5. Alopecia a lo largo de las líneas de sutura.37 Atrofia de la piel. Disminución o degeneración de las estructuras componentes de la piel. La piel del cuero cabelludo y la nariz es delgada y tersa con venas prominentes. Presente en el 68-70% de los niños afectados.38-40 Microftalmia bilateral Anomalía caracterizada por la presencia de ambos ojos de dimensiones anormalmente pequeñas. En el 78-83% de los niños con SHS.41-42 37 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 383. 38 M. Dearborn, Frederik. Enfermedades de la piel. India: Editorial B. Jain Publishers; 2005. Pp. 282. 39 Goodman, Richard. Op. Cit. Pp. 290. 40 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 240. 41 Ib. 42 Chimenos Küstner, Eduardo. Op. Cit. Pp. 425. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 13 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Fig. 6. Nariz puntiaguda, abombamiento frontal, microftalmia bilateral, cabello y cejas delgadas y escasas, atrofia de la piel y vasos prominentes.43 Catarata congénita Opacidad del cristalino. Aparecen en el 90% de los casos y siempre son bilaterales. Pueden absorberse espontáneamente, dejando un aspecto blanco-tiza, a veces disminuye la agudeza visual, incluso hasta la ceguera total.44-46 43 Myung Chul, Lee. Art. Cit. Pp. 646. 44 Brooker Chris.Diccionario médico. 16ª ed. México: Editorial Manual Moderno; 2010. Pp. 75. 45 Sybert, Virginia P. Op. Cit. Pp. 648. 46 Kanski, Jack; Bowling, Brad. Oftalmología clínica. 7ª ed. España: Editorial Elsevier; 2012. Pp. 298. 14 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Fig. 7. Absorción espontánea de catarata.47 47 Syed Shoeb, Ahmad; MBBS; MS; FAEH; FCLI; Affra Abdul, Rahim; Shuaibah Abdul, Ghani. A case of bilateral, spontaneous absorption of lenses. Digital J. of Oftalm. 2011; 17(1): 4. 15 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 3.2. Signos negativos Ausencia de anomalías en los oídos. Ausencia de anomalías en los párpados. Ausencia de anomalías músculo-artríticas. Ausencia de anomalías en uñas o extremidades. Poco o ausencia de retraso mental.48-49 A pesar de que Francois insistió que estos pacientes no padecían ningún trastorno mental, 12 de los 80 casos reportados por Golomb y Poster mostraron retraso mental. Se ha observado retraso mental leve aproximadamente en el 15 -31 % de los pacientes, posiblemente asociado con las anomalías oculares. Además, su fisonomía peculiar y estatura baja pueden producir trastornos psicológicos en los pacientes afectados por este síndrome.50-52 48 Defraia, E. Art. Cit. Pp. 157. 49 Fatma A., Atwa. Art. Cit Pp. 145. 50 Myung Chul, Lee. Art. Cit. Pp. 648. 51 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 240. 52 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 16 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 4. Manifestaciones sistémicas Los pacientes con SHS están en alto riesgo de: Infecciones recurrentes del tracto respiratorio. Apnea obstructiva del sueño.53 Episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño que se manifiesta con ronquidos intensos, audibles a distancia, interrumpidos por pausas y seguidos de jadeo, que pueden o no desaparecer con los cambios de posición.54 Cor pulmonale.55 Sobrecarga del ventrículo derecho, secundaria a hipertensión arterial pulmonar, que se manifiesta clínicamente por disnea, taquicardia y cianosis. 56 Surgiendo como consecuencia de: Traqueomalacia.57 Ausencia, deficiencia o deformación del cartílago traqueal, lo cual conduce a un colapso exagerado de la vía áerea.58 53 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 54 Rivero Serrano, Octavio; Navarro Reynoso, Francisco Pascual. Neumología. México: Editorial Trillas; 2011. Pp. 382-384. 55 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 56 Rivero Serrano. Op. Cit. Pp. 341, 343. 57 Kirzioğlu, Zuhal. Art. Cit. Pp. 236. 58 Karam Bechara, José. Neumología Pediátrica. 4ª ed. México: Editorial McGraw-Hill; 2008. Pp. 52. 17 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Orificios nasales pequeños. Glosoptosis.59 Desprendimiento posterior de la lengua.60 Fig. 8. Glosoptosis.61 Hipoplasia mandibular.62 Desarrollo incompleto, deficiente o subdesarrollo de la mandíbula.63 Microstomía.64 Cavidad oral anormalmente pequeña. 65 59 Kirzioğlu, Zuhal. Art. Cit. Pp. 236. 60 Chimenos Küstner, Eduardo. Op. Cit. Pp. 300. 61 Robotta, Peter; Schäfer, Edgar. Hallermann-Streiff syndrome: Case report and literature review. Quintessence International 2011; 42(4): 333. 62 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 63 M. Graber,Thomas; L. Vanarsdall, Robert; W.L., Katherine. Ortodoncia: Principios y técnicas actuales. España: Editorial Elsevier; 2006. Pp. 959. 64 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 65 Chimenos Küstner, Eduardo. Op. Cit. Pp. 427. 18 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Pudiendo ocasionar la muerte en el periodo neonatal y la infancia.66 Otros hallazgos menos frecuentes son: Sindactilia.67 Fusión de los dedos colindantes en manos y pies.68 Fig. 9. Sindactilia.69 Escapulas aladas.70 El borde medial de la escápula queda levantado del tórax.71 66 Kirzioğlu, Zuhal. Art. Cit. Pp. 236. 67 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 68 Schünke, Michael; Schulte, Erik; Schumacher, Udo. Prometheus: texto y atlas de anatomía. 2ª ed. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010. Pp. 14. 69 http://es.atlaseclamc.org/dedos/92-sindactilia_pseudo_sindactilia-Q70.-#!image[mg_2]/1/ 70 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 71 Schünke, Michael. Op. Cit. Pp. 356. http://es.atlaseclamc.org/dedos/92-sindactilia_pseudo_sindactilia-Q70.-#!image[mg_2]/1/ 19 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Fig. 10. Escapula alada.72 Lordosis.73 Curva convexa exagerada hacia el frente de la columna lumbar.74 Fig. 11. Lordosis.75 72 Sierra Santos, L.; González Rodríguez, M. P. Síndrome de Poland: descripción de dos casos familiares. An. Pediatr. 2008; 69: 50. 73 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 74 Brooker, Chris. Op. Cit. Pp. 294. 75 http://ilargifisioterapia.wordpress.com/2013/05/01/hello-world/hiperlordosis/#main. http://ilargifisioterapia.wordpress.com/2013/05/01/hello-world/hiperlordosis/#main 20 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Escoliosis.76 Desviación lateral de la columna lateral.77 Fig. 12. Escoliosis. 78 Espina bífida.79 Cierre incompleto de la columna vertebral. Fig. 13. Espina bífida.80 76 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 77 S. Silberman, Fernando; Varaona, Oscar. Ortopedia y Traumatología. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. Pp. 33. 78 http://www.discapacidadonline.com/wp-content/uploads/2010/11/atrofia-espial-2.jpeg. 79 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 80 http://es.atlaseclamc.org/columna_vertebral/13-espina_bifida-Q05#!image[mg_2]/1/ http://www.discapacidadonline.com/wp-content/uploads/2010/11/atrofia-espial-2.jpeg http://es.atlaseclamc.org/columna_vertebral/13-espina_bifida-Q05#!image[mg_2]/1/ 21 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Pectus escavatum.81 El esternón se hunde hacia la columna, produciendo compresión de los órganos torácicos (corazón y pulmones).82 Fig. 14. Pectus escavatum.83 Hipogenitalismo y criptorquidia en varones.84 Hipogenitalismo: hipogonadismo, disminución de la función gonadal, que afecta la producción de hormonas sexuales. Criptorquidia: retención testicular; uno o ambos testículos se hallan permanentemente fuera del escroto.85 81 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 82 Herrera G., Oscar; Fielbaum C., Oscar. Enfermedades Respiratorias Infantiles. 2ª ed. Chile: Editorial Mediterráneo; 2002. Pp. 401. 83 http://es.atlaseclamc.org/torax/193-pectus_excavatum-Q67.6#!image[mg_2]/0/ 84 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 38. 85 Real Academia Nacional de Medicina. Diccionario de términos médicos. Madrid; México: Editorial Panamericana; 2012. Pp. 421, 867. http://es.atlaseclamc.org/torax/193-pectus_excavatum-Q67.6#!image[mg_2]/0/ 22 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 5. Manifestaciones oculares Además de cataratas congénitas y microftalmia, un alto número de pacientes presentan otros hallazgos oftálmicos tales como: Esclerótica azul. La esclerase ve de color azul claro en lugar de blanco nacarado, debido a un adelgazamiento exagerado de la misma. En el 15-25% de los pacientes con SHS.86-87 Fig. 15. Esclerótica azul.88 Nistagmo.89 Oscilación a uno y otro lado involuntaria y rítmica de los ojos en dirección horizontal, vertical o torsional.90 86 Goodman, Richard. Op. Cit. Pp. 290. 87 Padilla de Alba, Francisco Javier. Op. Cit. Pp. 161. 88 J. Kanski, Jack; K. Nischal, Ken. Atlas de Oftalmología Signos clínicos y diagnóstico diferencial. Madrid, España: Editorial Harcourt; 1999. Pp. 107. 89 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 90 American Academy of Ophthalmology. Oftalmología pediátrica y estrabismo. USA: Editorial Elsevier; 2007-2008. Pp. 159. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 23 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Estrabismo.91 Desalineación ocular.92 Fig. 16. Estrabismo.93 Fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo.94 En el ojo normal, los párpados están colocados de manera que el canto lateral este alrededor de 1mm más alto que el canto medial. La inclinación hacia abajo de las hendiduras palpebrales aparece en algunos pacientes con SHS. 95 Fig.17. Fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo.96 91 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 92 American Academy of Ophthalmology. Op. Cit. Pp. 9. 93 http://www.aapos.org/es/terms/conditions/100 94 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 95 American Academy of Ophthalmology. Op. Cit. Pp. 212-213. 96 Trigueros Becerra, Brenda Ivette; Páez Graza, Juan Homar. Síndrome de Kabuki; informe de un caso en México. Revista Mexicana de Oftalmología 2010; 84 (3): 179. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.aapos.org/es/terms/conditions/100 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 24 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Glaucoma secundario.97 Aumento de la presión intraocular, agrandamiento del globo y el diámetro corneal (buftalmos), a causa de anomalías oculares como la aniridia y la esclerocórnea presentes en este síndrome. Los hallazgos más comunes son lagrimeo, fotosensibilidad, opacidad corneal y un “ojo grade”.98-99 Fig. 18. Glaucoma congénito del ojo derecho.100 Aniridia.101 Hipoplasia leve hasta la ausencia casi total del iris.102 97 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 98 American Academy of Ophthalmology. Op. Cit. Pp.277-288. 99 P. Ehlers, Justis; P. Shah, Chirag. Manual de Oftalmología del Wills Eye Institute. 5ª ed. España: Editorial Wolters Kluwer, Lippincott Williams& Wilkins; 2008. Pp. 184. 100 Ib. 101 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 102 American Academy of Ophthalmology. Op. Cit. Pp. 261. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 25 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Fig. 19. Aniridia.103 Esclerocórnea.104 Opacidad periférica de la córnea, es más clara en la parte central que en la periferia; puede ser unilateral o bilateral.105 Fig. 20. Esclerocórnea.106 103 Zhang, Xiaohui; Zhang, Qingsheng; Li, Yang. Large novel deletions detected in Chinese families with aniridia: correlation between genotype and phenotype. Mol. Vis. 2011; 17: 553. 104 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 105 American Academy of Ophthalmology. Op. Cit. Pp. 256. 106 C. Lurescia, Alejandra. Opacidades corneales congénitas. Arch. Oftal. B. Aires 2009; 80(3): 107. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 26 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 6. Manifestaciones dentofaciales El examen dental es muy importante, ya que hay una malformación masiva de la región cráneofacial desde el momento del nacimiento, que altera la estética facial y afecta la función masticatoria, además; su peculiaridad sirve de ayuda para el diagnóstico.107-109 6.1. Anomalías faciales Hipoplasia mandibular y maxilar con escaso desarrollo de los senos paranasales.110-111 Fig. 21. La mandíbula y los huesos faciales son hipoplásicos. También se puede observar un cráneo largo con abombamiento frontal.112 107 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 108 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 40. 109 Goodman, Richard. Op. Cit. Pp. 290. 110 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 111 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 112 Myung Chul, Lee. Art. Cit. Pp. 647. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 27 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 6.2. Anomalías de la ATM Desplazamiento de los cóndilos 2 cm hacia delante por lo que, la ATM está situada justo delante del meato auditivo externo, aplasia / hipoplasia de los cóndilos y/o procesos coronoides, fosa glenoidea superficial y eminencia articular subdesarrollada, provocando restricción de los movimientos de la mandíbula. Además, puede haber movilidad de los segmentos mandibulares debido a ausencia de fusión en la región de la sínfisis. 113-115 Fig. 22. Tomografía de ATM que muestra la relación de las superficies articulares en posición abierta y cerrada, cóndilos y fosa hipoplásicos, eminencia articular plana.116 113 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 114 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 115 Goodman, Richard. Op. Cit. Pp. 290. 116 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 28 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 6.3. Anomalías de la cavidad oral Cavidad bucal estrecha Paladar estrecho, alto y arqueado (ojival).117 Fig. 23. Cavidad bucal estrecha, paladar ojival.118 Maloclusión y apiñamiento a pesar de que, con frecuencia, los dientes presentan microdoncia.119 Fig.24. Maloclusión y apiñamiento.120 117 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 118 Kirzioğlu, Zuhal. Art. Cit. Pp. 237. 119 Byung-Duk, Ahn; Jung-Wook, Kim. Hallermann-Streiff Syndrome: Those are not supernumerary teeth. J. Pediatr. 2006; 148: 415. 120 Myung Chul, Lee. Art. Cit. Pp. 647. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 29 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Mordida abierta.121 Debido a los diversos problemas respiratorios, estos pacientes tienen que respirar por la boca, por lo que la lengua se desplaza hacia adelante, situándose entre los incisivos y oponiéndose a su erupción.122 Fig. 25. Facies típica de pájaro y mordida abierta.123 Hipoplasia del esmalte que desencadena caries dental.124121 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 122 R. Boj, Juan; Catalá, Montserrat; García-Ballesta, Carlos; Mendoza, Asunción; Planells, Paloma. Odontopediatría. La evolución del niño al adulto joven. Madrid: Editorial Ripano; 2011. Pp. 562. 123 Hong-Jae, Park; Soo Jung, Lee; Wan-Soo, Kim. A case of Hallermann-Streiff Syndrome. J. Korean Ophthalmol Soc. 2007; 48(9): 1286. 124 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 30 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Fig. 26. Hipoplasia del esmalte.125 Dientes neonatales o natales.126 Los dientes neonatales están presentes al nacer y los natales irrumpen en los primeros 30 días de vida. Cerca del 85% de los dientes natales o neonatales son incisivos centrales inferiores deciduos y sólo un pequeño porcentaje ha sido observado como dientes supernumerarios. Por lo tanto, la toma de radiografía es imprescindible, pues debemos evaluar si es un diente supernumerario o de la serie normal con erupción precoz. Para obtenerla, se debe proteger al bebé con un mandil de plomo, utilizar una película infantil y la mitad del tiempo de exposición normal. Estos dientes están adheridos únicamente por la encía a nivel cervical, ya que la formación radicular está incompleta o prácticamente ausente y, por consecuencia, presentan gran movilidad; lo que conlleva a peligros como deglución y aspiración, por eso la necesidad de, en muchas situaciones, extraerlos.127 125 Acosta de Camargo, María Gabriela. Hallazgos bucodentales en niños con enfermedad renal. Acta Odontológica Venezolana 2013; 51(2) 126 Byung-Duk, Ahn. Art. Cit. Pp. 415. 127 Pires Correa, María Salete Nahás. Odontopediatría en la Primera Infancia. Brasil: Editorial Livraria Santos Editora; 2009. Pp. 68-70, 83-84. 31 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF En el caso que sea confirmado que el diente es supernumerario, está indicada la extracción. Los dientes de la serie deben ser preferencialmente conservados, alisándose los bordes para no lastimar el pezón materno durante el amamantamiento y evitar la formación de úlceras en la región ventral de la lengua del bebé; además, informar a los padres sobre la importancia de la higiene y aplicaciones tópicas de flúor profesionales, de preferencia, en barniz por su fácil aplicación.128 Fig. 27. Diente neonatal.129 Erupción prematura y persistencia de los dientes primarios.130-131 128 Ib. 129 Souza ACRA; Normandia CS; Melo LT; López Alvarenga R; Souza LN. Dientes neonatales: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Avances en Odontoestomatología 2011; 27(5): 255. 130 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 131 Chen, Harold. Op. Cit. Pp. 469. http://link.springer.com/search?facet-author=%22Harold+Chen+MD%2C+FAAP%2C+FACMG%22 32 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Agenesia de los dientes permanentes.132 Falta de formación o desarrollo de los gérmenes dentales, por tanto, una o más piezas dentales se encuentran ausentes. Las agenesias se clasifican en:133 o Hipodoncia: Menos de seis dientes ausentes. o Oligodoncia: Seis o más dientes ausentes. o Anodoncia: Todos los dientes ausentes.134 Fig. 28. Oligodoncia de dientes permanentes, dientes deciduos retenidos y odontodisplasia regional.135 Erupción retardada de los dientes permanentes.136 132 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 133 R. Boj, Juan. Op. Cit. Pp. 180. 134 Göran, Koch; Sven, Pulsen. Odontopediatría- Abordaje clínico. 2ª ed. Oxford: Editorial Amolca; 2011. Pp. 189. 135 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 239. 136 Robotta, Peter. Art.Cit. Pp. 333. 33 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 7. Diagnóstico diferencial Las características típicas del SHS permiten el diagnóstico diferencial con respecto a otros síndromes asociados a anomalías craneofaciales.137 Progeria La arteriosclerosis prematura, onicodistrofia, acromicria y artritis deformante, pueden diferenciar progeria del SHS, además, los ojos son normales.138 Fig.29. Progeria.139 137 Defraia, E. Art. Cit. Pp. 157. 138 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 239. 139 Scaffidi, Paola; Gordon, Leslie; Misteli, Tom. The Cell Nucleus and Aging: Tantalizing Clues and Hopeful Promises. PloS Biol. 2005; 3(11): 395. 34 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Síndrome de Wiedemann-Rautenstrauch. Los pacientes pueden tener una apariencia facial similar a SHS, pero no muestran anomalías oculares, incluso tienen manos y pies grandes.140-141 Fig.30. Síndrome de Wiedemann-Rautenstrauch.142 140 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 239. 141 Robotta, Peter; Schäfer. Art. Cit. 335. 142 http://doctorsmagazine.wordpress.com/2011/12/19/sindrome-de-widemann-rautenstrauch/ http://doctorsmagazine.wordpress.com/2011/12/19/sindrome-de-widemann-rautenstrauch/ 35 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Síndrome de Seckel o enano con cabeza de pájaro. Asemeja la facies de pájaro del SHS pero hay deformidades auriculares, ojos prominentes sin cataratas, articulación temporomandibular normal, ausencia de hipotricosis y atrofia cutánea, clinodactilia y agrandamiento del clítoris.143-145 Fig. 31. Síndrome de Seckel.146 143 Jayakar, Thomas. Art. Cit. Pp. 384. 144 Defraia, E. Art. Cit. Pp. 157. 145 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 239. 146 http://soniped.org/articulos/FCKeditor/UserFiles/File/articulo%20DR.CAJINA.pdf http://www.e-ijd.org/searchresult.asp?search=&author=Jayakar+Thomas&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0 http://soniped.org/articulos/FCKeditor/UserFiles/File/articulo%20DR.CAJINA.pdf 36 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Disostosis mandibulofacial Los pacientes presentan micrognatia, paladar ojival e hipoplasia molar, por lo que, la apariencia de la cara es análoga al SHS, pero hay anomalías en los oídos y colobomas en el párpado inferior.147-148 Fig. 32. Disostosis mandibulofacial (síndrome de Treacher-Collins).149 147 Defraia, E. Art. Cit. Pp. 157. 148 Robotta, Peter. Art. Cit. Pp. 335. 149 http://emedicine.medscape.com/article/946143-overview http://emedicine.medscape.com/article/946143-overview 37 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF Displasia oculodentodigital (ODDD) Tiene varias características en común con el SHS: nariz estrecha, microftalmia, defectos en el esmalte dental y, con menor frecuencia, anomalías del iris, glaucoma secundario e hipotricosis; pero, hay anomalías en dedos tales como sindactilia completa bilateral entre los dedos 4 y 5, o ausencia de falanges. También, la ausencia de anomalías en la ATM es de gran ayuda para diferenciar esta afección del SHS.150-152 Fig. 33. Displasia oculodentodigital.153 150 Defraia, E. Art. Cit. Pp. 157. 151 M. Roulez, Francoise. Art. Cit. Pp. 64. 152 Parikh, Shilpa. Art. Cit. Pp. 124. 153 Kayalvizhi G; SubramaniyanB; Suganya G. Clinical manifestations of oculodentodigital dysplasia. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2014;32:350. 38 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 8. Tratamiento dental En caso de ser necesario realizar algún tratamiento, la mayoría de estos pacientes pueden ser sometidos a procedimientos convencionales y anestesia local con éxito.154 Los verdaderos problemas a los que debemos enfrentarnos son: La limitación en los movimientos mandibulares La movilidad de los segmentos mandibulares La microstomía; que afectan cualquier tratamiento, incluso la toma de radiografías intraorales. Hay patógenos orales activos persistentes debido a que los pacientes con SHS son propensos a infecciones en el tracto respiratorio recurrentes, por lo que se recomienda cobertura antibiótica pre y postoperatoria.155 Se debe hacer todo esfuerzo para preservar los dientes deciduos erupcionados prematuramente y así, facilitar la ingesta nutricional futura y prevenir secuelas desfavorables hasta que la existencia de los dientes permanentes sucesionales pueda ser confirmada.156 Las sobredentaduras pueden ser una alternativa terapéutica importante en casos donde existe hipodoncia, microdoncia y arcos dentales hipoplásicos.157 154 Xiao Xia, Zhang. Art. Cit. Pp. 140. 155 Kirzioğlu, Zuhal. Art. Cit. Pp. 238. 156 Vibha, Jain. Art.Cit. Pp. 239. 157 Trujillo, Tania. Art. Cit. Pp. 40. 39 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 9. Conclusiones A pesar de la rareza de este síndrome, se debe considerar en el diagnóstico diferencial de otros síndromes craneofaciales. Como resultado de los distintos problemas respiratorios, algunos pacientes mueren en la infancia, por lo que el pronóstico no es optimista. Es posible el diagnóstico precoz a través de las manifestaciones bucales, especialmente cuando se asocian con antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes, anomalías oculares y de la ATM. La atención dental puede verse limitada debido a las malformaciones presentes en ATM, cavidad oral y mandibula, por lo que, programas de atención preventivos tempranos, instrucciones de higiene oral detalladas, recomendaciones dietéticas, asesoramiento de los padres y visitas regulares al dentista son los procedimientos esenciales para los pacientes con SHS. 40 SÍNDROME DE HALLERMANN-STREIFF 10. Bibliografía Lyons Jones, Kenneth; Crandall Jones, Marilyn; Del Campo Casanelles, Miguel. Smith's Recognizable Patterns of Human Malformation. 7ª ed. Filadelfia: Editorial Elsevier Saunders; 2013. Pp. 150-151. Parikh, Shilpa; Gupta, Swati. 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Manifestaciones Sistémicas 5. Manifestaciones Oculares 6. Manifestaciones Dentofaciales 7. Diagnóstico Diferencial 8. Tratamiento Dental 9. Conclusiones 10. Bibliografía
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