TRATAMIENTO PARA TRANSTORNO DE ANSIEDAD

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KAREN ANDREA MORALES C. 
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD 
 
FARMACO PARTICULARIDADES USO ESPECIFICO 
 
 
Ligandos alfa-2-delta. 
-Gabapentina. 
-Pregabalina. 
 
(α2dligandos) 
• TX de 1° línea. 
• Bloquean liberación de neurotransmisores 
excitatorios cuando la neurotransmisión es 
excesiva. 
• Se unen a VSCC abiertos y demasiado activos en 
la amígdala. 
• Son útiles para combinar con ISRS/IRSN. 
• Aprobado para TX de ansiedad en Europa no en 
EU. 
 
-Ansiolítico generalizado 
-PX a los que no les va bien con 
ISRS/IRSN. 
-PX que responden parcialmente a 
su TX y no están en remisión. 
-Trastorno de pánico. 
-Trastorno de ansiedad social. 
 
 
 
 
-Buspirona. 
 
-ISRS 
 
-IRSN 
• TX de 1° línea. 
• 5HT1A acciones agonistas parciales, en 5HT 
presináptica y en la postsináptica 1A. 
• NO USAR en subtipos de trastornos de ansiedad. 
• ↑ Actividad serotoninérgica en amígdala, corteza 
prefrontal, cuerpo estriado y tálamo. 
• Efectos terapéuticos por eventos neuronales 
adaptativos y eventos de receptores. 
• Remisión de los síntomas en PX con TAG es 
lento, retraso de 6 meses o más. 
• En TX para PTSD, deja síntomas residuales 
(problemas para dormir). 
 
 
 
-Ansiolítico generalizado 
(Condicionamiento del miedo). 
-Trastorno de pánico. 
-Trastorno de ansiedad social. 
-PTSD 
 
-Mirtazapina. 
-Trazodona 
• Falta de respuesta a los tratamientos de primera 
línea para ansiedad y trastorno de pánico. 
• Usar en casos específicos como TX para 
trastorno de pánico. Como potenciador de 
ISRS/IRSN (respuesta parcial) 
 
-Ansiolítico generalizado 
-Antidepresivos sedantes. 
-Antidepresivos 
tricíclicos 
-Hidroxizina. 
• Falta de respuesta a los tratamientos de primera 
línea para ansiedad. 
• TX de 2° línea para trastorno de pánico. 
-Ansiolítico generalizado. 
-Antihistamínicos sedantes. 
-Trastorno de pánico. 
α1bloqueadores 
adrenérgicos 
-Prazocin. 
• Bloquea entrada noradrenérgica excesiva en α1- 
receptores postsinápticos adrenérgicos en la 
amígdala. 
Reduce síntomas de hiperexcitación: 
Pesadillas 
 
Vilazodona 
• Falta de respuesta a los tratamientos de primera 
línea para ansiedad. 
• TX de 2° línea. 
-Antidepresivos. 
-Ansiolítico generalizado 
Inhibidores de la 
MAO 
• Usar cuando fallan los TX de 1° línea y varias 
estrategias de refuerzo. 
Trastorno de pánico 
 
 
-SNRI 
 
-NET 
• Cuando actividad noradrenérgica aumenta, pero 
los receptores postsinápticos aún no se han 
adaptado los síntomas de ansiedad empeoran 
después del inicio del TX. 
• Si se mantienen en el tiempo, regularán a la baja 
y desensibilizarán los receptores postsinápticos 
de NE (β1-receptores adrenérgicos). 
 
-Reduce síntomas de miedo y 
preocupación a largo plazo. 
 
-Aliviar ansiedad y síntomas 
relacionados con el estrés. 
 
Terapias cognitivas 
conductuales. 
 
(Extinción del miedo) 
• Miedo original no se “olvida” pero la respuesta al 
miedo se reduce mucho. 
• Producir nueva forma de aprendizaje con 
cambios sinápticos en la amígdala. 
-↓ Progresiva de la respuesta a un 
estímulo temido. 
-Suprimir los síntomas de ansiedad y 
miedo, pero NO eliminarlo. 
KAREN ANDREA MORALES C. 
 
 • Técnicas de exposición: PX enfrenta los 
estímulos que inducen el miedo en un ambiente 
seguro. 
 
 
 
 
Bloqueadores β y 
opioides 
(NO reconsolidacion) 
• Bloqueo de la reconsolidación de los recuerdos 
del miedo. 
• Atenúan el condicionamiento del recuerdo 
traumático original. 
• Interrumpen la reconsolidación de los recuerdos 
del miedo, así como la formación del 
condicionamiento del miedo. 
• Aunque los recuerdos emocionales se han 
consolidado como condicionamiento del miedo, 
no son necesariamente permanentes. 
 
 
 
↓ Posibilidades de padecer TEPT 
después de una lesión traumática. 
-Hipnóticos para el 
insomnio continuo. 
-Antipsicóticos 
atípicos. 
-Refractarios e 
Incapacitantes. 
• TX complementarios. 
• Agregar a las terapias de 1° o 2° línea para el TAG 
 
 
-TX complementarios. 
-Ansiolítico generalizado. 
 
 
Psicoterapia 
cognitiva conductual 
• Agregar a las terapias de 1° o 2° línea para el 
TAG. 
• Modifica distorsiones cognitivas y disminuye las 
conductas de evitación fóbica para trastorno de 
pánico. 
• Intervención poderosa, a veces mejor que los 
medicamentos para trastorno de ansiedad social. 
 
-Ansiolítico generalizado. 
-TX complementarios. 
-Trastorno de pánico. 
-Trastorno de ansiedad social. 
 
-Naltrexona. 
-Acamprosato, 
• TX adyuvante. 
• PX usan alcohol para aliviar sus síntomas de 
ansiedad social y desarrollan dependencia/abuso 
del alcohol. 
-TX adyuvante en trastorno de 
ansiedad social. 
-Agentes para la dependencia/abuso 
de alcohol. 
α1antagonistas 
• Administrar por las noches para prevenir 
pesadillas. 
PTSD. 
 
CONEXIONES DE AMIGDALA RESPONSABLES DE LOS SINTOMAS 
R= El procesamiento de la respuesta al miedo está regulado por numerosas conexiones neuronales 
que entran y salen de la amígdala, entre las que se incluyen: 
Afecto o sentimiento de miedo 
• Sobreactivación de circuitos claves presentes en la corteza prefrontal: 
o Conexiones recíprocas entre amígdala y corteza cingulada anterior. 
o Conexiones reciprocas entre amígdala y corteza orbitofrontal. 
Respuestas motoras al miedo 
A) Evitación 
• Conexiones recíprocas entre amígdala y sustancia gris periacueductal. 
o Provoca quedarse congelado o quieto. 
B) Reacciones endocrinas que acompañan al miedo 
• Conexiones entre amígdala e hipotálamo. 
o Provoca cambios en el eje HPA = ↑ Niveles de cortisol. 
▪ Mejora supervivencia cuando se enfrenta una amenaza real a corto plazo. 
KAREN ANDREA MORALES C. 
o Activación prolongada de HPA y la liberación crónica de cortisol 
▪ ↑Comorbilidad médica: Enfermedad de arterias coronarias, DM 2, Accidente 
cerebrovascular y Atrofia del hipocampo. 
C) Respiración que cambia durante una respuesta de miedo. 
• Conexiones entre amígdala y núcleo parabraquial en el tronco encefálico. 
o Acelera la frecuencia respiratoria. 
▪ Respuesta adaptativa cuando se tiene una reacción de lucha/huida. 
o Exceso de la respuesta adaptativa 
▪ Dificultad para respirar, exacerbación del asma o falsa sensación de asfixia. 
D)Salida autonómica del miedo. 
• Conexiones entre amígdala y locus coeruleus (cuerpos celulares noradrenérgicos). 
o Respuestas del sistema cardiovascular = ↑ Pulso y la presión arterial. 
▪ Reacciones de lucha/huida durante amenazas reales. 
o Respuestas autonómicas son repetitivas y de manera inapropiada. 
▪ Aterosclerosis, isquemia cardíaca, hipertensión, infarto de miocardio y muerte 
súbita. 
▪ Síntomas centrales: Pesadillas, estados de hiperexcitación, flashbacks y 
ataques de pánico. 
E) Ansiedad 
• Conexiones entre amígdala e hipocampo → Trastorno de estrés postraumático 
o Recuerdos traumáticos almacenados son desatados. 
o ↑ Eficiencia de la neurotransmisión en las sinapsis glutamatérgicas en la amígdala 
lateral, la información sensorial proviene del tálamo o la corteza sensorial. 
o La entrada a la amígdala lateral es modulada por la corteza prefrontal ventromedial y 
por el hipocampo. Si la VMPFC no puede suprimir la respuesta de miedo a nivel de la 
amígdala, se produce el condicionamiento del miedo. 
o El hipocampo recuerda el contexto del condicionamiento del miedo y se asegura de que 
el miedo se desencadene cuando se encuentren el estímulo temeroso.