ABDOMEN, LAPARO, HERNIA, EVENTRACION Y EVISCERACION - FLORENCIA AGUSTINA MORENO CRUZ (1)

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CRUGIA MAYOR
 Es la que hace referencia a los procedimientos quirúrgicos más complejos, con más riesgo, frecuentemente realizados bajo anestesia general o regional (anestesia epidural, lumbar o espinal) y asistencia respiratoria, comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o de grave discapacidad y en la que tanto la preparación para la misma como su recuperación puede tomar varios días o semanas..
PROPÓSITOS
Cirugías Diagnósticas: se realizan para la obtención de biopsias o bien para dilucidar los diagnósticos diferenciales como en las laparotomías exploratorias. 
Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectomía. 
Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral, osteosíntesis, Hernioplastias. 
Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostomía. 
Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia
PLANIFICACIÓN DE CIRUGÍAS
Cirugías inmediatas o de emergencia: impostergable, generalmente corre riesgo la vida u órgano del paciente. Ej. Desprendimiento de placenta, torción testicular.
Cirugías mediatas o de urgencias: Se realizan dentro de las primeras 24-30 hs por ej: colecistitis aguda, obstrucción intestinal, otras
 Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Son planificadas, su omisión no tiene consecuencias graves.
 Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.
ABDOMEN
MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL 
ANTEROLATERALES
MUSCULOS LARGOS
RECTOS
PIRAMIDAL
MUSCULOS ANCHOS TRANSVERSO
OBLICUO MENOR O INTERNO
OBLICUO MAYOR O EXTERNO
 POSTERIORES
Músculo psoas-iliaco. 
Músculo cuadrado lumbar. 
SUPERIOR
Diafragma
INFERIOR
Pelvis
INSERCIÓN DEL MÚSCULO OBLICUO MAYOR O EXTERNO
INSERCIÓN DEL MÚSCULO OBLICUO MENOR O INTERNO
INSERCIÓN DEL MÚSCULO TRANSVERSO
INSERCIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS Y PIRAMIDAL DEL ABDOMEN
VIDEO EXPLICATIVO
INCISIONES QUIRÚRGICAS
PLANOS DE INCISIÓN DE LA PARED ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
Vísceras Intraperitoneales: Son aquellas que se encuentran rodeadas por el peritoneo visceral. 
Vísceras Retroperitoneales: Son aquellas que se encuentran fijas a la pared posterior del abdomen ya que solo está cubierta por delante por el peritoneo visceral
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
Apertura quirúrgica del abdomen con el propósito de examinar los órganos abdominales y pélvicos con fines diagnostico o terapéutico.
INSUMOS Y MATERIALES NECESARIOS
Material poroso (gasas, compresas, mk)
Hoja de bisturí n° 24
Tubuladura K 66 o K 67
Mango de electrobisturí y plancha 
Mango de cialitica
Sonda vesical 
Bolsa colectora
Jeringas 10 y 20 cc
Lidocaína jalea
Solución fisiológica
Bols
Antisépticos
Linos 20-40-60-100
Suturas poliglactina 910 cal. 0-1-2-2/0-3/0 
Drenaje y sachet aspirativo ( de ser necesario)
(otras)
INSTRUMENTAL : CAJA BÁSICA DE LAPAROTOMÍA
Mango de bisturí 4
Pinza Halsteld de 14, 18 y 22 cm
Pinza Cocher de 14 y 22 cm
Pinzas Allis
Pinza Gregoire
Pinza Fouster
Doble utilidad
Tijera de Mayo curva y recta
Tijera de Metzenbaum
Porta agujas corto y largo
Pinza de disección con dientes y sin dientes
Pinza de disección Brawn
Clams intestinales 
Separadores Farabeuf angostos y anchos
Valvas Doayen
Separador autoestático Gosset
Separadores Deavers
Otros separadores
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Posición: decúbito dorsal
Anestesia: general
Antisepsia: desde la línea bimamilar hasta el tercio superior de los muslos con pinza pean y torunda montada, con clorhexidina o yodopovidona solución.
Colocación de campos: 4 campos uno por uno tomando los extremos con pinza Backaus, campo cerrado podálico, campo cerrado cefálico y campo fenestrado. Segundo campo, con 2 compresas.
Apertura de planos: 
Piel con mango de bisturí n° 4 hoja 24 o electro bisturí
TCS, con electrobisturí y se colocan separadores Farabeuf angostos
Aponeurosis, se toma con 2 pinzas Cocher, se eleva al cenit y se realiza un hojal con bisturí frio o electrobisturí y se amplia con tijera de mayo fuerte o tijera de metzenbaum ( también se puede realizar con el mismo electrobisturí), cambio de separadores Farafeuf angostos por los anchos.
Músculo, se toma con 2 pinzas Cocher y se secciona con tijera de mayo curva o de metzenbaum. O se puede divulsionar las fibras musculares sin seccionar.
Peritoneo, se toma con 2 pinzas Halsteld elevando la misma al cenit y se realiza un hojal con bisturí frío o electrobisturí y se amplia con tijera de Metzenbaum
Exploración de la cavidad
Control de hemostasia 
Cierre por planos, con instrumental de síntesis. Sutura montada en Porta agujas, pinza de disección y tijera de mayo curva
HERNIA 
Salida o protrusión del peritoneo parietal y el tejido preperitoneal, acompañado del contenido abdominal a través de una zona de debilidad anatómicamente constituida.
 HERNIA 
Hernia es la protrusión OCASIONAL O PERMANENTE de vísceras contenidas en la cavidad abdóminopelviana, a través de zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal congénitamente pre constituidos, o a través de la capa fascial y muscular destinadas a contenerlas.
TIPOS DE HERNIAS
TRAYECTO INGUINAL
El trayecto inguinal es un canal que se ubica en la región anteroinferior de la cavidad abdominal, por detrás del ligamento inguinal y que tiene su origen posterior en el anillo inguinal profundo y su terminación medial en el anillo inguinal superficial.
ARCADA CRURAL
Cinta fibrosa muy resistente que va dela espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis . Es una dependencia de la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor.
CUADRO PRÁCTICO PARA REPASO
Cordón espermático 
Formado por:
Conductos deferentes
Venas 
Arterias: deferencial- espermática- cremastérica 
Video explicativo 
PASOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA
Apertura por planos hasta el hallazgo del saco.
Tratamiento del saco herniario.
Plástica herniaria
Cierre por plano.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: PLÁSTICA HERNIARIA SIN TENSIÓN 
Hernia inguinal
La hernia inguinal es la protrusión o salida al exterior del contenido de una cavidad, generalmente a través de un orificio natural o de una zona de debilidad de la pared que lo contiene.
Hernia umbilical
Esta hernia tiene lugar cuando la procedencia del contenido abdominal se produce a través del anillo homónimo. El anillo umbilical se encuentra en el centro de la pared abdominal anterior constantemente sometido a la tracción divergente de los músculos anchos del abdomen y además a la presión del contenido abdominal.
Hernia epigástrica
Las hernias epigástricas son aquellas localizadas en la línea media abdominal entre los 3 cm inferiores al apéndice xifoides y 3 cm por encima del ombligo. Estas hernias aparecen en las zonas de mayor debilidad de la línea alba. 
Eventración
 Protrusión del contenido abdominal a través de una zona de debilidad adquirida (por traumatismo o cirugía) de la pared, en la literatura médica anglosajona son denominadas ¨hernias incisionales 
Evisceración
 Protrusión aguda del contenido abdominal a través de una solución de continuidad de la pared, (herida traumática o quirúrgica), carente de saco
Eventración 
Evisceración 
VIDEO DEMOSTRATIVO DE EVENTRACIÓN