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MONITORIZACIÓN 
EN VENTILACIÓN 
MECÁNICA
RODRIGO ARIAS IBÁÑEZ
ENFERMERO ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS
UCI CLÍNICA ALEMANA
OBJETIVOS
 Describir los métodos de monitorización del intercambio gaseoso.
 Analizar las variables utilizadas en la monitorización de la 
mecánica ventilatoria, con especial énfasis en la determinación de 
la presión de la vía aérea y el cálculo de la distensibilidad y 
resistencia pulmonar.
 Citar los efectos de la ventilación mecánica en la interpretación de 
las presiones intravasculares.
INTRODUCCIÓN
 Monitorización supone la vigilancia y supervisión de la evolución de 
un fenómeno que permite seguir el curso y el estado de un 
paciente.
 En el caso de la ventilación mecánica supone monitorizar las 
propiedades mecánicas del pulmón en un paciente ventilado
INTRODUCCIÓN
Durante la permanencia del paciente en la unidad de pacientes críticos 
con ventilación mecánica, la monitorización de los parámetros ventilatorios 
y sus variables, son de gran interés para el equipo de salud por diversos 
motivos:
 -En primer, lugar los parámetros son muy asequibles a la medida, con la 
monitorización convencional obligatoria en los ventiladores mecánicos 
actuales.
INTRODUCCIÓN
 En segundo lugar, su monitorización es muy útil como guía para:
1.- Ajustes de la pauta ventilatoria, según características 
fisiopatológicas pulmonares.
2.- Detección de complicaciones 
3.- Evaluación de los efectos farmacológicos, por ejemplo 
broncodilatadores, sedoanalgesia, bloqueo neuromuscular)
4.-Interpretación del recambio de gases, ya que las variaciones de la 
relación V/Q, se expresan en las presiones e impedancia.
VILI 
Registro y monitoreo de Ventilación 
Mecánica
MONITORIZACION DEL 
INTERCAMBIO GASEOSO
 El intercambio gaseoso puede monitorizarse de forma invasiva, 
mediante el análisis intermitente de una muestra de sangre arterial, 
o de forma no invasiva con la pulsioximetría y la capnografía.
GASOMETRIA ARTERIAL
La medición intermitente de los gases en sangre arterial es un aspecto 
básico del cuidado del paciente ventilado mecánicamente, y se 
considera el método de referencia para valorar el intercambio 
gaseoso, ya que permite evaluar :
 La oxigenación
 La ventilación 
 El balance ácido-base.
Los parámetros medidos directamente por el gasómetro son la PaO2, 
la PaCO2 y el pH. 
TENDENCIAS
Presión parcial de oxígeno arterial 
(PaO2)
 Este parámetro representa la cantidad de oxígeno disuelto en el 
plasma. 
 El valor normal de la PaO2 en las personas sanas, a nivel del mar, es 
de 80 a 100 mm Hg. El valor de PaO2 debe interpretarse siempre 
respecto a la fracción inspirada de oxígeno (FIO2). 
 Importante PaFi ,como ejemplo esta dentro de los parámetros 
oxigenatorios de la definición de Berlín sobre SDRA. 
Presión parcial de CO2 arterial 
(PaCo2)
 La PaCO2 refleja el balance entre la producción de CO2 (VCO2) y 
la ventilación alveolar (VA): 
PaCO2 = VCO2/VA.
 El valor normal de la PaCO2 es de 35 a 45 mm Hg. En los pacientes 
sometidos a soporte ventilatorio, el objetivo tradicional ha sido 
normalizar la PaCO2, pero puede ser más deseable mantener una 
PaCO2 alta (hipercapnia permisiva) que su normalización, a 
expensas de un aumento en la presión alveolar.
PH
 De acuerdo con la ecuación de Henderson-Hasselbalch, el pH 
viene determinado por la relación entre la concentración de 
bicarbonato (HCO3- ) y la PaCO2:
pH = 6,1 + log[HCO3- ] / (PaCO2 × 0,03).
[H+] = (24 × PaCO2) / HCO3- .

El pH normal es 7,4 (intervalo de 7,35-7,45). Los trastornos ácido-
base metabólicos afectan al numerador de la ecuación, mientras 
que los trastornos respiratorios alteran el denominador.
GASOMETRIA VENOSA
 Los gases sanguíneos venosos reflejan la PO2 y la PCO2 tisular.
 La PaO2 depende de la función pulmonar, mientras que la 
PvO2 está relacionada con el transporte y el consumo de 
oxígeno.
 El pH venoso es algo más bajo que el arterial, mientras que la 
PCO2 venosa (PvCO2 = 45 mm Hg) es un poco más alta que 
la arterial (PaCO2 = 35-45 mm Hg). 
 Si se utilizan los gases venosos para evaluar el equilibrio ácido-
base, deben usarse muestras de sangre venosa mezclada de 
la arteria pulmonar, o de sangre venosa central ,en lugar de 
sangre periférica. 
PULSIOXIMETRÍA
 La pulsioximetría permite medir la SaO2 de forma no invasiva 
y continua (SpO2). Esta técnica se basa en dos principios 
físicos de transmisión y recepción de luz: espectrofotometría y 
fotopletismografía. La espectrofotometría estima el 
porcentaje de saturación de oxihemoglobina, mientras que 
la fotopletismografía se utiliza para diferenciar la sangre 
arterial de la venosa.
FACTORES QUE AFECTAN
PERF. INDEX, COMO CALIDAD DE 
SAÑAL Y PERFUSIÓN
 Perf. Index (Índice de perfusión) El índice de perfusión (IP) indica el 
porcentaje de la señal pulsátil respecto a la no pulsátil (intensidad 
del pulso). El IP es útil para determinar la colocación óptima de la 
sonda y resolver problemas. 
MONITOREO DE LA MECANICA 
VENTILATORIA
MOVIMIENTO DE GAS Y 
GRADIENTES DE PRESION
 Durante un ciclo ventilatorio mecánico, en el
sujeto ventilado pasivamente, el análisis del
trazado de presión-tiempo, permite detectar una
serie de puntos útiles en la monitorización del
estado fisiológico del paciente, describir el modo
ventilatorio y calcular una variedad de parámetros
de mecánica ventilatoria.
 Los datos de interés son la presión pico, la presión
meseta, la presión al final de la espiración y la
presión media
Ecuación del movimiento
Resistencia =  Presión /  Flujo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Compliance =  Volumen / Presión 
 
 Ecuación de movimiento del gas en ventilación mecánica. 
Volumen 
Flujo 
Presión Volumen 
Presión = + Flujo x Resistencia 
 Compliance 
 
PRESIÓN PICO
La presión pico inspiratoria (PIP) es la presión máxima registrada al 
final de la inspiración y está determinada fundamentalmente por: 
 1.-Flujo inspiratorio
 2.-La resistencia de las vías aéreas (incluida la del tubo 
endotraqueal). 
 3.-Presión intratorácica, 
 4.- Volumen circulante, 
 5.-Nivel de PEEP y 
 6.-Distensibilidad toracopulmonar. 
Así pues, la PIP expresa la presión requerida para forzar el gas a través 
de la resistencia ofrecida por las vías aéreas y la ejercida por el 
volumen de gas a medida que llena los alvéolos. 
PRESION MESETA O PLATEAU
 La medición de la Pplat sólo es válida si el 
paciente está ventilado de forma pasiva y en 
ventilación controlada por volumen. La Pplat
permite el cálculo de la distensibilidad estática 
del sistema respiratorio, ya que refleja el 
retroceso elástico pulmonar y de la caja 
torácica frente al volumen de
 Pausa de 2-3 seg.
 Si la pausa es lo bastante prolongada, se 
aproxima a la presión alveolar.
 Está influenciada por el volumen circulante, la 
distensibilidad toracopulmonar y la PEEP total. 
Idealmente 
presiones 
menores a 
25 cm/H2O
Medición de Pplateau
Presión al final de la espiración 
(PEEP) Y AUTOPEEP  La presión al final de la espiración 
(PEEP) es la presión más baja medida 
en la fase espiratoria. Como en la 
medición de la Pplat, la 
determinación de la PEEP sólo es 
fiable si el paciente no está 
respirando de manera activa. 
 Pausa de 2-3 seg.
 Proporciona una estimación de la 
presión alveolar al final de la 
espiración. 
 PEEP Total
Medición de PEEP 
PRESION MEDIA DE LA VIA AEREA
 La PVAmedia representa bastante bien la presión media 
alveolar 
 Sin embargo, en la gran mayoría de los pacientes con falla 
respiratoria, la PVAmedia representa la intensidad del soporte 
ventilatorio, y por ende los efectos de la terapia ventilatoria 
sobre la oxigenación arterial y la función cardiovascular. 
 Paciente en ventilación mecánica con una relación 
PaO2/FiO2 (Pa:FiO2) de 150. Es imposible saber o evaluar su 
gravedad si no conocemos la intensidaddel soporte 
ventilatorio. Esto es lo que pretende solucionar el índice de 
oxigenación (IOX), ampliamente utilizado en pediatría 
IOX
 FORMULA:
IOX= PaW/PaFi X 100.
Ejemplo: PaW 15 / PaFi 95 X 100= 15.7
IOX
 IOx < 2 pulmón normal
 IOx < 5 pensar en destete
 IOx > 5 trastorno moderado de oxigenación
 IOx > 10 trastorno grave de oxigenación (SDRA)
IOX
DIFERENCIAS DE PRESIONES
Si la presión pico aumenta, pero la presión 
meseta no experimenta cambios, el 
problema radica en un incremento de la 
resistencia ,cuyas causas más frecuentes 
son la obstrucción de la vía aérea por 
secreciones, el broncoespasmo y el 
acodamiento del tubo endotraqueal.
Idealmente en un adulto la diferencia de 
presión Pico y Pplateau no debiera ser > a 
5 cm/H2O, si fuese mayor a 10, descartar 
este componente obstructivo
Diferencias de presiones
En caso de que tanto la presión
pico como la presión meseta
aumenten, el problema es la
reducción del volumen
pulmonar o de la distensibilidad
toracopulmonar , y las causas
incluyen neumotórax,
atelectasias, edema pulmonar,
neumonía o distrés respiratorio
agudo.
Driving pressure
Driving pressure
DRIVING PRESSURE
DRIVING PRESSURE
 La presión de distensión esta condicionada por la complacencia 
respiratoria y se encuentra directamente relacionada con mayor 
riesgo de atelectrauma e inversamente asociada al riesgo de 
volutrauma. PREVENIR EL VILI.
 Objetivandose idealmente valores de presión de conducción bajo 
15 cm/H2O
 CALCULO: Pplateau-PEEP = DRIVING PRESSURE
A recordar…
 La espiración en ventilación controlada , es de forma pasiva. 
Al final de la inspiración, cesa la actividad muscular y la retracción 
elástica del pulmón produce una presión alveolar positiva y mayor 
que la presión de la vía aérea, lo que permite la aparición del flujo 
espiratorio
POR ENDE
La mecánica de la ventilación queda definida por tres parámetros:
 PRESIONES
 FLUJOS
 VOLUMENES
Y LOS CAMBIOS DE CADA UNO RESPECTO AL TIEMPO Y DEFINEN EL COMPORTAMIENTO 
MECANICO DE LA VENTILACION
IMPEDANCIA DEL SISTEMA 
RESPIRATORIO
 Desde un punto de vista mecánico , el sistema respiratorio puede 
concebirse como un conjunto formado por:
 Un componente elástico ( el tejido pulmonar y la pared torácica)
 Otro resistivo (las vías aéreas)
EN CONJUNTO DE ESTOS DOS COMPONENTES ES LO QUE SE DENOMINA 
IMPEDANCIA 
Distensibilidad pulmonar
(medición en condición estática)
 Desarrollando más este concepto, la compliancia estática del 
sistema respiratorio (CRS) se puede definir como la relación entre 
presión y volumen, calculada habitualmente con la fórmula:
ESTATICA
Sin flujo de gas, paciente sedado, 
idealmente neurobloqueado, sin 
esfuerzo respiratorio
 Por distensibilidad o compliance se entiende la relación que 
existe entre el cambio de volumen de gas intrapulmonar y el 
incremento de presión (∆P) necesario para producir este 
cambio de volumen (∆V), y se expresa en ml/cm H2O.
 La inversa matemática de la distensibilidad es la elastancia, es 
decir, el cambio de presión requerido para cambiar el volumen 
pulmonar
Distensibilidad pulmonar
(medición en condición estática)
 Normalmente el valor de
la Crs es 100 ml/cmH2O,
disminuye a 75 ml/cmH2O
en los pacientes
acostados y a 50
ml/cmH2O o menos en los
pacientes con síndrome
de distrés respiratorio
agudo (SDRA).
Distensibilidad pulmonar
(medición en condición estática)
Ejercicio de calculo de distensibilidad pulmonar:
 VT :450
 Pplateau: 22
 PEEP: 10
 AUTO-PEEP: 2
 CALCULE: driving pressaure y compliance estatica
 Resultado 1.- driving pressure : 10 cm/H20
2.- compliance estatica: 45 ml/cmH20
Distensibilidad pulmonar
(medición en condición estática)
MEDICIONES EN CONDICIONES 
DINAMICAS
 RESISTENCIAS
 DISTENSIBILIDAD DINAMICA
RESISTENCIA PULMONAR
 Puede calcularse como el cociente entre la diferencia de presión 
inicial (vía aérea proximal) y final (alvéolos) del circuito y el flujo de 
aire circulante. Se expresa en cmH20/lts/seg.
 Si bien el tejido pulmonar y las estructuras de la caja torácica ofrecen 
cierto grado de resistencia, la que ejercen las vías aéreas supone casi 
el total de las fuerzas opuestas al flujo. La resistencia de la vía aérea 
tiene relación con el volumen pulmonar en tanto en cuanto disminuye 
a medida que el pulmón se insufla y las vías aéreas tienden a abrirse. 
 Por lo tanto la resistencia es generalmente menor durante la 
inspiración, puesto que durante la espiración la tendencia es la 
opuesta.
RESISTENCIA PULMONAR
RESISTENCIA PULMONAR
Resistencia del sistema respiratorio:
 Normal= 2 cmH2O/L/seg
 Sujeto sano intubado (TOT 8,0) = 5-10 cmH20/L/seg
 Sujeto sano intubado (TOT 7,0) = 10-15 cmH20/L/seg
Aumento de la RVA.
 1.Obstrucción de mangueras y válvulas 
 2.Secreciones 
 3.Acodamiento de TOT o TOT de menor tamaño a los 
requerimientos del paciente
 4.Broncoespasmo
RESISTENCIA PULMONAR
Ejercicio de medición de resistencias:
Presión pico: 35
Pplateau: 20
V( flujo) : 35 lts/min
Resultado: 25.8 cmH20/lts/seg
CALCULO DE FLUJO
Para calcular el flujo, sin que el ventilador lo exprese en línea seria:
1.- 60/FR: ejemplo: 60/30 = 2 segundos
2.- I:E : = Ti 2 segundos
3.- VT en inspiración se demora 2 segundo, supongamos que moviliza 
500 ml de VT, por ende en 1 segundo moviliza 250 ml y eso lo multiplico 
por 60, obtengo 15 litros/minuto de Flujo
DISTENSIBILIDAD DINAMICA
 La compliancia dinámica,se define como la relación entre volumen 
corriente y presión máxima alcanzada en el sistema respiratorio, de 
acuerdo con la fórmula:
DISTENSIBILIDAD DINAMICA
 Este parámetro valora en conjunto el impacto de la caja torácica, 
el parénquima pulmonar y la resistencia de la vía aérea. Sus valores 
oscilan entre 10 y 20% menos que la compliancia estática, estando 
influidos por la edad y el peso
En resumen…
 Con los valores puedo monitorizar la impedancia del sistema 
respiratorio del paciente, que tan complaciente o que tan 
restrictivo se encuentra el pulmón a observar.
 No se puede observar un parámetro individualmente, si no, la suma 
de los valores numéricos y gráficos que nos entrega el ventilador 
como herramienta para tomar decisiones respecto a la ventilación 
de nuestro paciente.
Sedoanalgesia
 Otro componente a analizar es la sedoanalgesia del paciente, 
como interaccion y sincronía paciente- ventilador.
INTERACCION PACIENTE-
VENTILADOR
P°plateau
P°esofágica (sonda 3 
medio esófago)
Pplateau-P°esofágica
Presión esofágica
ASINCRONIA PACIENTE 
VENTILADOR
Vital importancia monitorización la 
sincronía paciente ventilador
EVITAR VILI
Efectos hemodinámicos sobre VM
Al reclutar a un paciente es
necesario contar con
equipo completo, medico,
enfermero, kinesiólogo
EFECTOS HEMODINAMICOS DE LA 
VM
 La ventilación mecánica con presión positiva produce cambios 
cíclicos en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo 
caracterizados por un incremento durante la fase inspiratoria y una 
disminución durante la fase espiratoria 
 La magnitud de estas oscilaciones es proporcional al grado de 
precarga-dependencia del paciente, de tal modo que, cuanto 
mayor son estas variaciones, mayor es la susceptibilidad a los 
cambios de precarga y mayor el incremento esperado en el gasto 
cardiaco tras la administración de fluidos
VARIACION DE LA PRESION DE 
PULSO
 Ventilación controlada
 VT > a 6 ml/kg
 Sin esfuerzo inspiratorio
PREDICTOR DE 
RESPUESTA A 
FLUIDOS > A 13%
CONCLUSIONES
 La aplicación de ventilación mecánica supone una buena oportunidad parar la 
realización de estudios de mecánica respiratoria. 
 A través de diferentes técnicas, maniobras y cálculos podemos determinar el estado 
del sistema respiratorio del paciente ventilado y aplicar tratamientos en 
consecuencia.
 Las medidas tienen sus limitaciones y los posibles tratamientos tienen efectos 
adversos. 
 La mecánica puede ayudarnos a entender qué ocurre en el sistema respiratorio de 
un paciente ventilado. Una de las funciones mas importantes del enfermero de intensivo es la monitorización, 
por ende el entender el por que de la fisiopatología nos hace indispensables para 
prevenir complicaciones en los pacientes.