Tosse - Semiologia da tosse

> Es un acto reflejo, pero también puede 
ser provocado por la voluntad o inhibido 
por ella. 
> Es una espiración forzada y expulsión 
súbita y violenta de aire contenido en los 
pulmones pero precedida del cierre de la 
glotis, lo que aumenta la presión 
intrapulmonar. 
 
 - inflamatorios 
 - químicos (humo de cigarro y otros 
gases) 
 - mecánicos (tumores y cuerpos 
extraños endobronquiales) 
 - Térmicos (aire y frío caliente). 
 
 - región posterior de la faringe; 
 - vía aérea superior; 
 - senos paranasales; 
 - membrana timpánica (sinusitis, tapón de 
cera); 
- pericardio, diafragma y estómago. 
 
 
 
> De acuerdo a su tiempo de evolución: 
 - Tos aguda: < 3 semanas; 
 ° infecciones del tracto respiratorio 
superior. 
 - Tos subaguda: 3 a 8 semanas; 
 ° Pos infección (hiperreactividad 
bronquial posviral). 
 - Tos crónica: > 8 semanas. 
 ° Tabaquismo 
 ° Tabaquismo + cambio en tos habitual o 
hemoptisis (sin infección) = cáncer del 
pulmón. 
> Desde el punto de vista clínico: 
 - Tos seca: no moviliza secreciones; 
 - Tos húmeda: productiva (expectora o 
deglute) y no productiva. 
> Según sus características: 
 - Tos ferina o quintosa: coqueluche o tos 
convulsa. 
 ° Bórdatella pertussis; 
 ° Espiraciones violentas y explosivas; 
 ° Inspiración intensa y ruidosa; 
 ° Mucosidad escasa y pegajosa; 
 ° Nocturna. 
 - Tos coqueluchoide: 
 ° Parecida con la quintosa pero sin el 
componente inspiratorio; 
 ° Excitación del neumogástrio por 
tumores mediastínicos. 
 
 - Tos ronca o perruna: 
 ° seca, intensa; 
 ° Accesos nocturnos; 
 ° Laringitis glótica o subglótica. 
 
 
 - Tos bitonal: 
 ° Parálisis de una cuerda vocal generada 
por compromiso del nervio recurrente; 
 ° tumores mediastínicos, aneurisma de 
aorta. 
 - Tos emetizante: 
 ° provoca vómitos 
 ° niños. 
 - Tos reprimida: 
 ° acompaña a un dolor torácico u 
abdominal. 
 ° el paciente contiene la tos por el dolor 
que provoca; 
 ° pleuritis seca, derramen pleural, 
neumonía, post operatorio. 
 - Tos apagada: 
 ° Cuando hay parálisis de fuerzas en los 
músculos intercostales; 
 ° Poliomielitis, caquexia. 
 - Tos afónica o disfónica: 
 ° pierde su intensidad y fuerza; 
 ° tuberculosis, cáncer de laringe, 
caquexia, parálisis bulbar, evolución 
posterior a difteria laríngea. 
 
> Enfermedades de la vía aérea alta: rinitis, 
pólipos nasales, sinusitis, obstrucciones del 
CAE. 
> Enfermedades broncopulmonares: 
 -bronquitis; 
 - bronquiectasias; - asma; 
 ° Del parénquima pulmonar: infecciones 
intersticiopatías, cáncer de pulmón. 
> Enfermedades de la pleura, del mediastino 
y del diafragma: 
 - pleuritis; - eventración; 
 - tumores; - hernia hiatal. 
> Enfermedades cardíacas: 
 - insuficiencia cardíaca izquierda; 
 - estenosis mitral; - pericarditis. 
> Enfermedades del aparato digestivo: 
 - ERGE; - hernia hiatal. 
> Enfermedades neurológicas: 
 - trastornos en la deglución; 
 - aspiración hacia la vía aérea. 
> Fármacos: 
 - IECA; - enalapril. 
> Otras: - Cáncer de riñón. 
 
> Mayor frecuencia: cansancio y fatiga. 
> Síncope tusígeno: aumento de la presión 
torácica  reduce el retorno venoso  
disminución del gasto cardíaco. 
> Neumotórax: ruptura de bullas 
subpleurales. 
> Incontinencia de orina. 
> Desgarros musculares y fracturas 
costales (5 y 7). 
> Dolor torácico: en ausencia de fracturas. 
> Sangrado de piel y mucosas: púrpura, por 
ruptura de vasos superficiales, epistaxis y 
hemorragia conjuntival. 
 
1. Seca, ligera y continúa: como se observa 
en la tuberculosis pulmonar comenzante. 
2. Fuerte, perruna, repetida a intervalos 
periódicos: se observa en los procesos 
mediastínicos. 
 
 
3. Quintosa: varios accesos o sacudidas 
espiratorias con profundas inspiraciones 
intercaladas. 
 
1. Bitonal: cambios marcados de su tonalidad 
por perturbaciones de las cuerdas vocales 
 - casi siempre parálisis unilateral como en 
aneurismas de la aorta o tumores que 
comprimen el recurrente. 
2. Tos ronca: timbre particular comparado 
a veces al ladrido de perro (tos perruna). 
 - Aparece en laringitis. 
3. Tos áfona o afónica: timbre apagado o 
velado. 
 - aparece en laringitis tuberculosa, o en 
cáncer. 
 
1. Características de la tos; 
2. Momento de aparición: 
 - nocturna: tos cardiaca, ERGE, asma 
nocturna, goteo nasal posterior 
 - ejercicio: asma 
 - alimentación: aspiración de la vía aérea 
por trastornos deglutatorios, divertículos 
esofágicos. 
 - cambios posturales: bronquiectasias 
(expectoración abundante) 
 - ambiente: alérgenos. 
3. Síntomas acompañantes: 
 - tos y sibilancias: broncoconstricción por 
asma, tumores endobronquiales; 
 - tos y hemoptisis: carcinoma broncógeno, 
TB, tromboembolismo pulmonar; 
 - tos y broncorrea o vómica: 
bronquiectasias, absceso pulmonar. 
4. Tiempo de evolución: aguda, subaguda y 
crónica; 
5. Ingesta de fármacos. 
 
> Incluye: aparato respiratorio, examen 
físico general y examen otorrinolaringólogo. 
> Exámenes complementarios: 
 - Radiografía: tórax y senos paranasales; 
 - Análisis de laboratorio; 
 - Estudios endoscópicos; 
 - Espirometria; 
* Si la tos es PRODUCTIVA, podrá ser 
necesario el estudio citológico y 
bacteriológico del esputo. 
 
1. Fecha de inicio; 2. Forma de inicio; 
3. Características: 
 - Seca: ver si hay sibilancias (IC) 
 - Húmeda: productiva (describir como es 
la expectoración) o NO productiva (EPOC). 
4. Intensidad; 
5. Evolución en el tiempo; 
6. Cuadro similar; 
7. Predominio de horario; 
8. Circunstancia de aparición; 
9. Duración y frecuencia de los accesos; 
10. Timbre; 11. Ritmo; 
12. Factor atenuante, desencadenante y 
exacerbante; 
13. Síntomas acompañantes: cianosis, vómito, 
lipotimia, hemoptisis, estrías de sangre, 
fiebre, disnea; 
14. Medicación.