medula oblogada

Vista previa del material en texto

MEDULA OBLONGADA (BULBO)
· Es la porcion inferior del tronco encefálico, situado entre el puente y la medula espinal. 
· Se extiende desde el arco del atlas, salida del primer par raquídeo, hasta el surco bulbopontino. 
· Longitud de 30mm 
· Diámetro anteroposterior 14mm 
· Diámetro transversal 22mm
· Pesa 7gramos y presenta coloración blanca opalina 
RELACIONES
1- Adelante: arterias vertebrales, plano ligamentario, el diente del axis y mitad inferior del clivus (canal basilar del occipital) 
2- Atrás y porcion inferior: plano osteoligamentario y cerebelo por medio del 4 ventrículo 
3- Lateralmente: articulaciones occipitoatloideas, arterias vertebrales y la raíz medular del nervio accesorio o espinal 
CONFIGURACION EXTERNA: cara anterior, cara posterior, dos caras laterales y dos extremidades.
1- Cara anterior: 
· recorre la fisura media anterior que es continuación de la fisura medular 
· termina en el surco bulbopontino, ensanchándose y profundizándose para formar el agujero ciego
· a los lados del surco medio anterior están dos cordones blanquecinos llamados pirámides bulbares (en la medula son los cordones anteriores). Por fuero limitadas por el surco anterolateral. 
· La porcion mas ancha de las pirámides termina en el surco bulbopontino, apreciándose laemergencia del VI par craneano (abducens) 
· SE LLAMA SURCO PREOLIVAR AL SURCO ANTEROLATERAL DEL BULBO 
2- Cara posterior: 2 mitades una inferior y otra superior 
· Mitad inferior: se encuentra el surco medio posterior que termina a nivel del obex y los surcos posterolaterales por donde están los pares craneanos; glosofaríngeo, el vago y la raíz bulbar del accesorio. Entre los dos surcos esta el cordón posterior de la medula oblongada, subdivido por surco intermedio en dos haces: grácil y cuneiforme. 
· Mitad superior: ocurre la separación de los cordones posteriores llamados PEDUCULOS CEREBELOSOS INFERIORES, delimitando un espacio triangular que corresponde al espacio del 4 ventrículo. El ventrículo esta lleno de liquido cefalorraquídeo, limitado posterior al bulbo y al puente, y anterior al cerebelo. 
3- CUARTO VENTRICULO 
· Tiene forma deun rombo 
· Sus partes son: piso, techo, 4 paredes y 4 ángulos
· PISO: es la cara posterior del bulbo y puente, presenta un eje mayor sagital. Su eje transversal menor divide el piso ventricular en dos triángulos; inferior o bulbar, superior o pontino. 
· Triangulo bulbar
· En el Segmento central, esta en el surco longitudinal medio del 4 ventrículo. A este surco llegan columnas blanquecinas transversales llamadas estrías medulares acústicas.
· Fuero del surco medio está el ala blanca interna (trígono del hipogloso) que tiene forma triangular de base superior. Por encima de este está en núcleo de origen real del XII par. 
· Lateralmente al ala blanca interna esta la ala gris o fosita inferior, donde se proyectan núcleos vegetativos del glosofaríngeo y del vago.
· Fuera del ala gris está el área postrema que se relaciona con el vomito 
· 3 ala es llamada de blanca externa, situada por fuera y por arriba de las anteriores, aquí se proyectan los núcleos vestibulares y cocleares. 
· Triangulo pontino
· Se localiza en el surco longitudinal medio 
· Colículo fascial: núcleo del abducens, la raiz motora del nervio facial rodea el núcleo 
· Entre el colículo y los ángulos laterales esta la fosita superior- que se relaciona con el núcleo masticador del V
· La parte vestibular se relaciona lateralmente al colículo fascial y anteriormente con la fosita superior donde está el locus coereleus, este se relaciona con la secreción de noradrenalina, regulando el humor, la conciencia y el estado de vigila o alerta de la persona. 
PAREDES:
· Son constituidos por cordones blanquecinos = pedúnculos cerebelosos. Están a nivel bulbar de pedúnculos cebelosos inferiores y a nivel pontino por pedúnculos cerebelosos superiores.
Ángulos: 
· Superior: esta el orificio posterior del acueducto de Silvio
· Inferior: se continua con el conducto central
· Laterales: se ubican los tubérculos acústicos o cocleares dorsales
Techo: 
· Tiene 3 sectores: bulbar, pontino y cerebeloso o medial 
· Bulbar: velo medular inferior 
Bulbar: esta el velo medular inferior (membrana tectriz)= cubre la cara ventricular de la tela coroidea. Su forma es triangular de base superior y vértice inferior.
Base: relaciona con válvulas de tarin del cerebelo
Vertice: esta el obex 
Laterales: lígulas o tenías de 4 ventrículo, que se fijan en el pedúnculo cerebeloso inferior. 
Velo medular inferior: tiene tres orificios; medio e inferior= orificio de magendie 
 2 laterales = orificios de luschka, estan a nivel de los ángulos laterales. 
Pontino: techado por el velo medular superior. Extiende desde el pedúnculo cerebeloso superior a otro. 
Base posterior: se fusiona con el cerebelo 
Vertice: forma el frenillo del velo medular superior. Al lado de los frenillos nascen nasce el nervio troclear IV.
Cerebeloso o medial: es la cara anterior del cerebelo, entre la língula por arriba y el nódulo vermiano por abajo y los pedúnculos cerebelosos por fuera. FASTIGIUM 
4- CARAS LATERALES: son prolongaciones superiores de los cordones laterales de la medula espinal. 
· Oliva bulbar: núcleo Olivia bulbar; 15mm de longitud y 5mm de anchura 
Por delante tiene un surco= preolivar, lugar de emergencia del hipogloso
Por detrás: el surco retroolivar
*Mas atrás del retroolivar está el surco posterolateral donde salen los pares craneanos: IX (glosofaríngeo), X (vago), XI (accesorio).
Por arriba: esta la fosita supraolivar, por fuera de esta esta la fosita lateral = sale VII (facial), VIII (vestíbulo coclear); entre estes esta el NERVIO INTERMEDIARIO (wrisberg)
Por abajo: están las fibras arqueadas externas
5- EXTREMIDAD SUPERIOR: se continua com el puente del tronco encefálico 
- marcada por el surco bulbopontino en la periferia 
- porcion anterolateral: presenta: agujero ciego, salida del VI (abducens), fosita supraolivar, fosita lateral para salir el VII (facial), intermedio y el VIII (vestibulococlear) 
CONFIGURACION INTERNA: 
1- CORTE – ENTRECRUZAMIENTO PIRAMIDAL
Formado por fibras motoras piramidales que vienen de la corteza motora cerebral
Salen de la porcion anterior; Parte inferior 90% cruza la línea media = formando el haz piramidal cruzado; dividen las astas anteriores en cabeza (libre = núcleo ambiguo; es de columna gris motora; origen real IX, X, y de bulbar del accesorio; 20mm) y base (se une a la sustancia gris) 
La otra parte 10% no se cruza formando el haz piramidal directo 
Esos procesos borran el surco medio anterior 6mm
· Astas posteriores: componentes de adentro a fuera: núcleo grácil, el cuneiforme y el núcleo sensitivo espinal del trigémino (junto con la sustancia gris medular corresponde con la cabeza de las astas posteriores)
· Núcleo cuneiforme se descompone en un núcleo principal y accesorio 
· La formación reticular rodea a la sustancia gris 
· El conducto central se va dorsalizando y rodeado por sustancia gris en la base de hasta anteriores y comisura gris por astas posteriores.
2- CORTE- ENTRECRUZAMIENTO SENSITIVO 
· Núcleos grácil y cuneiforme máximo volumen , reciben fibras del grácil y cuneiforme 
· A partir de estos se originan fibras que van arriba, adelante, y adentro, abriendo espacio en la sustancia gris por delante del conducto central= cruzamiento sensitivo= fibras arqueadas internas ; son responsables de la separación de la cabeza de astas posteriores, constituyendo el núcleo sensitivo espinal del trigémino. 
· FIBRAS YA CRUZADAS = LEMNISCO MEDIAL, terminando em el núcleo ventral posterolateral del tálamo; FUNCION: impulsos de la sensibilidad profunda consciente, táctil protopatica, epicrítica, sensibilidad vibratoria.
· NUCLEO CUNEIFORME ACCESORIO= núcleo basal medial o Clarke en ME; envía fibras cuneocerebelosas que llegan al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior = fibras arqueadas externas = funcion; transmiten al cerebelo la sensibilidad profunda inconsciente de MS, cuello y segmento superior del tronco. 
3- CORTE A NIVEL DELA OLIVA BULBAR QUE INTERESA AL X PAR 
· 4 ventrículo formado por la separación de los pedúnculos cerebelosos inferiores y superiores por ensanchamiento del conducto central a nivel del bulbo, puente y cerebelo. 
· Núcleos del X son: ambiguo (motor), fascículo solitario (sensitivo); gustativo (sensorial); el dorsal del vago (visceromotor parasimpatico); núcleo del fascículo solitario
· Núcleo del hipogloso (motor) y el núcleo sensitivo del V par 
· IMPORTANTE DESTE CORTE ES: 
· Núcleos olivares o complejo bulbares;
· Formado por un núcleo voluminoso principal y por olivas accesorias 
· OLIVA PRINCIPAL: es una lámina gris voluminosa plegada en forma de herradura. Es responsable de la oliva bulbar de la configuración externa.
· Importante para la integración funcional del cerebelo, asocia con movimiento muscular voluntario, con estas conexiones.
Aferentes: fibras espinoolivares = información proprioceptiva= medula espinal 
 Fibras corticoolivares= de la coteza cerebral motora 
 Fibras estrioolivares = de los ganglios basales 
 Fibras rubroolivares = del núcleo rojo 
*fibras rubroolivares con espinoolivares forman el haz central del tegmento 
Eferentes: fibras olivocerebelosas = llegan al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior 
 Fibras olivoreticulares = forman la formación reticular 
 Fibras olivoespinales = que van a astas anteriores de la medula espinal 
· OLIVAS ACCESORIAS O PARAOLIVAS: una interna y posterior (dorsal)
· Área postrema: esta cerca del vértice inferior del 4 ventrículo. FUNCION: quimiorreceptor o gatillo en el mecanismo del vomito.
· En parte media de este corte: están los haces; piramidal, lemnisco medial, espino talámico anterior, tectoespinal y el fascículo longitudinal medial. El haz corticooculocefalogiro esta delante y adentro del lemnisco medial. 
· En parte lateral esta: el haces pinocerebeloso dorsal directo, el espinocerebeloso ventral cruzado, el rubroespinal y el espinotalámico lateral
· FIBRAS PROVENIENTES DEL HIPOTALAMO DE NTUREZA SIMPATICA QUE SON INTERRUPIDAS PROCUDEN EL SINDROME DE HORNER.
4- CORTE – NIVEL DE LA PORCION SUPERIOR DEL BULBO IQUE ITERESA AL IX PAR
· Sección de ala blanca interna sigue el núcleo del hipogloso 
· En el núcleo ambiguo se ve mas la parte superior del núcleo motor del glosofaríngeo. 
· Aparece el núcleo salivar inferior del IX que es núcleo parasimpático visceromotor destinado a la secreción de la glándula parótida 
· Observa se el núcleo del fascículo solitario del IX
· Participación de núcleos viscerosensitivos del IX y del X en el control de aumentos bruscos de presión arterial y la frecuencia cardiaca a través de los receptores de presión arterial, situados a nivel del bulbo carotideo y arco aórtico. Los aumentos son captados por los nervios de Hering (senos carotideos) y Cyon (arco aortico), llegan al núcleo del fascículo solitario, luego se conecta con el núcleo visceromotor del X, produciendo como respuesta el descenso de la presión, y una disminución de la frecuencia cardiaca 
· Vemos núcleos del fascículo solitario (gustativo y viscerosensitivo) 
· Núcleo sensitivo espinal del V
· Ala blanca externa se ubica el núcleo vestibular del VIII
· El 4 ventrículo esta mas amplio 
· Sigue presente la formación reticular del bulbo 
· La sustancia blanca no ofrece muchas modificaciones por la presencia de fibras simpáticas.