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Maressa Borges @maressaaborges Se denomina síndrome de obstrucción intestinal a un conjunto de síntomas y signos que se observan en asociación con la modificación del tránsito intestinal en sentido boca – ano. Se utiliza como sinónimo de obstrucción intestinal cuando la luz intestinal esta bloqueada por un obstáculo físico intrínseco o extrínseco (obstrucción intestinal mecánica) Íleos intestinal se utiliza cuando no existe obstaculo alguno y el contenido intestinal no progresa debido a un trastorno de motilidad. Es importante diferenciar entre las dos entidades para definir la conducta terapeutica. Obstrucción: es cuando existe obstáculo en la luz intestinal ya sea por fecalomas, cuerpo extraño. Oclusión: cuando hay estrangulación del meso del asa por torsión del intestino sobre su eje (vólvulos) o bridas y adherencias. Obstrucción con estrangulación: significa que el aporte sanguíneo del segmento intestinal esta comprometido, en la obstrucción simple no existe estrangulación. Obstrucción en asa cerrada: se produce cuando un asa intestinal esta cerrada en dos puntos proximal y otro distal. Grado de obstruccion Parcial o incompleta: se produce cuando una parte del contenido intestinal puede pasar mas alla del lugar de obstruccion. Completa: cuando ningun contenido intestinal avanza mas alla del sitio de obstruccion. Maressa Borges @maressaaborges Localizacion anatomica Según se localice por encima de la válvula ileocecal hablamos de obstrucciones altas y mas allá de la válvula ileocecal de obstrucciones bajas. Causas etiologicas Extraluminales: Adherencias y bridas Hernias Vólvulos Neoplasias metástasis Hematomas Intramurales: Cáncer Isquemia Invaginación intestinal Estenosis Endoluminales: Pólipos Cálculos biliares Parásitos Bezoares Cuerpos extraños Motivo de consulta El síndrome de obstrucción intestinal esta constituido por cuatro componentes característicos. Dolor por crisis Detención de heces y gases Distensión abdominal Maressa Borges @maressaaborges Nauseas y vómitos Detencion de heces y gases Es uno de los síntomas capitales de la obstrucción intestinal. Aunque en el inicio del cuadro puede ocurrir vaciamiento del segmento distal al segmento comprometido. En los casos de obstrucción intestinal incompleto se elimina algo del contenido intestinal: heces o gases, además de sangre y moco. De aparición mas rápida en las obstrucciones distales tardía en la obstrucciones altas. Distension abdominal En general es de instalación progresiva y sus características dependen de la altura del obstaculo. Asi en las obstrucciones muy altas donde el vaciamiento es muy efectivo a través de los vómitos: puede faltar o ser menos marcado. En cambio en las obstrucciones colonias la distensión se manifiesta en forma temprana y mas evidente. Nauseas y vomitos La sensación nauseosa suele aparecer en forma temprana cuando el cuadro obstructivo compromete el tubo digestivo alto o por tracción o torsión de los mesos y el epiplón, en forma mas o menos tardía en los cuadros obstructivos bajos. Los vómitos aparecen inicialmente en forma refleja. Aparecen en forma temprana cuando la oclusión es alta y tienen aparición tardía en las obstrucciones bajas. Las características de los vómitos están en relación con la altura y el tiempo de evolución de la obstrucción. En primer momento se puede expulsar alimento que todavía no fue alterado por los procesos digestivos a lo que llamamos vómitos alimentarios. Vómitos de alimentos no digeridos o parcialmente digeridos adquieren importancia especial cuando aparecen en un cuadro obstructivo, en gran cantidad de olor fétido y con alimentos que el paciente reconoce haber consumido hace ya un tiempo, estas características pueden orientar hacia un cuadro de estenosis pilórica. Vómitos de contenido claro: de aspecto acuoso en ayunas corresponde a liquido gástrico. Vomito porraceo: de color verdusco como la sopa de puerros son característicos del yeyunal. Vómitos amarillo oro de gusto amargo son los llamados vómitos biliosos que corresponden al vaciamiento del contenido duodenal a partir de la segunda porción e implican reflujo de bilis del duodeno al estomago. Vómitos fecaloides malolientes de color parduzco son del contenido ileal (Murphy los comparaba con una sopa de lenteja) son un síntoma tardío. Maressa Borges @maressaaborges Otros síntomas Shock por deshidratación y descompensación hemodinámica del paciente. Pulso débil, piel fría sudorosa, pegajosa, hipotermia. Polipnea. Examen físico Examen de la región afecta: Debe descubrir al enfermo como ya lo habíamos mencionado, desde el surco submamario hasta la sínfisis del pubis, dejar al descubierto las zonas inguinales y crurales. Inspección Contorno abdominal puede mostrar distensiones generalizadas o localizadas. Cuando se muestra una distensión central, o eversión de la cicatriz umbilical es característica de las obstrucción por encima de la válvula ileocecal. En pacientes delgados las asas intestinales pueden ser observadas por debajo de la piel dando al abdomen el aspecto de chapa de zinc. Presencia de cicatrices abdominales Informan de cicatrices quirúrgicas previas. Lo que puede orientarnos hacia un diagnostico por frecuencia, las bridas y adherencias son la causa mas común de los cuadros obstructivos. Presencia de tumores que ocupan que ocupan zonas herniarias: se debe corroborar con la historia clínica, el momento de aparición si fue concomitante al inicio del cuadro o no, si aumento de tamaño, si existe dolor espontaneo sobre la tumoración si hay cambios de coloración. Si es reductible y se torno irreductible con el inicio del cuadro. La estrangulación es la segunda causa en frecuencia de oclusión intestinal. Maressa Borges @maressaaborges Palpación Se percibe al palpar el abdomen la distensión del mismo y lo que se denomina resistencia elástica. En algunas oportunidades impresiona palparse una zona de mayor tensión que puede corresponder a un asa dilatada al máximo. La palpación en forma súbita de una pequeña masa renitente que luego desaparece, acompañado de una sensación de escape de contenido liquido y gaseoso bajo la mano que palpa se denomina gorgoteo. El hallazgo de una masa solida en hipogastrio o puede corresponder a un fecaloma, con las peculiaridades palpatorias que lo caracterizan . Percusiòn Es evidente el timpanismo devido a lá presencia de íleo. El timpanismo localizado que provoca la percusión se conoce como signo de von wahl. La combinación de timpanismo com matidez revela asas ilenas de liquido o derrame peritoneal al associado. Tacto vaginal y rectal Maressa Borges @maressaaborges Diagnostico Mètodos auxiliares de diagnostico Hemograma Urea Creatinina Gasometria arterial.
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