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Síndrome de obstrucción intestinal

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Se denomina síndrome de obstrucción intestinal a un conjunto de síntomas y signos que 
se observan en asociación con la modificación del tránsito intestinal en sentido boca – 
ano. 
Se utiliza como sinónimo de obstrucción intestinal cuando la luz intestinal esta bloqueada 
por un obstáculo físico intrínseco o extrínseco (obstrucción intestinal mecánica) 
Íleos intestinal se utiliza cuando no existe obstaculo alguno y el contenido intestinal no 
progresa debido a un trastorno de motilidad. 
Es importante diferenciar entre las dos entidades para definir la conducta terapeutica. 
 
Obstrucción: es cuando existe obstáculo en la luz intestinal ya sea por fecalomas, cuerpo 
extraño. 
 
Oclusión: cuando hay estrangulación del meso del asa por torsión del intestino sobre su 
eje (vólvulos) o bridas y adherencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obstrucción con estrangulación: significa que el aporte sanguíneo del segmento 
intestinal esta comprometido, en la obstrucción simple no existe estrangulación. 
Obstrucción en asa cerrada: se produce cuando un asa intestinal esta cerrada en dos 
puntos proximal y otro distal. 
Grado de obstruccion 
Parcial o incompleta: se produce cuando una parte del contenido intestinal puede pasar 
mas alla del lugar de obstruccion. 
Completa: cuando ningun contenido intestinal avanza mas alla del sitio de obstruccion. 
 
 
 
 
 
 
 
Localizacion anatomica 
Según se localice por encima de la válvula ileocecal hablamos de obstrucciones altas y 
mas allá de la válvula ileocecal de obstrucciones bajas. 
Causas etiologicas 
Extraluminales: 
 Adherencias y bridas 
 Hernias 
 Vólvulos 
 Neoplasias metástasis 
 Hematomas 
Intramurales: 
 Cáncer 
 Isquemia 
 Invaginación intestinal 
 Estenosis 
Endoluminales: 
 Pólipos 
 Cálculos biliares 
 Parásitos 
 Bezoares 
 Cuerpos extraños 
 
Motivo de consulta 
El síndrome de obstrucción intestinal esta constituido por cuatro componentes 
característicos. 
 Dolor por crisis 
 Detención de heces y gases 
 Distensión abdominal 
 Nauseas y vómitos 
Detencion de heces y gases 
Es uno de los síntomas capitales de la obstrucción intestinal. 
Aunque en el inicio del cuadro puede ocurrir vaciamiento del segmento distal al segmento 
comprometido. En los casos de obstrucción intestinal incompleto se elimina algo del 
contenido intestinal: heces o gases, además de sangre y moco. De aparición mas rápida 
en las obstrucciones distales tardía en la obstrucciones altas. 
 
Distension abdominal 
 
En general es de instalación progresiva y sus características dependen de la altura del 
obstaculo. Asi en las obstrucciones muy altas donde el vaciamiento es muy efectivo a 
través de los vómitos: puede faltar o ser menos marcado. En cambio en las obstrucciones 
colonias la distensión se manifiesta en forma temprana y mas evidente. 
 
Nauseas y vomitos 
 
La sensación nauseosa suele aparecer en forma temprana cuando el cuadro obstructivo 
compromete el tubo digestivo alto o por tracción o torsión de los mesos y el epiplón, en 
forma mas o menos tardía en los cuadros obstructivos bajos. 
Los vómitos aparecen inicialmente en forma refleja. Aparecen en forma temprana cuando 
la oclusión es alta y tienen aparición tardía en las obstrucciones bajas. 
Las características de los vómitos están en relación con la altura y el tiempo de evolución 
de la obstrucción. 
En primer momento se puede expulsar alimento que todavía no fue alterado por los 
procesos digestivos a lo que llamamos vómitos alimentarios. 
 
Vómitos de alimentos no digeridos o parcialmente digeridos adquieren importancia 
especial cuando aparecen en un cuadro obstructivo, en gran cantidad de olor fétido y con 
alimentos que el paciente reconoce haber consumido hace ya un tiempo, estas 
características pueden orientar hacia un cuadro de estenosis pilórica. 
Vómitos de contenido claro: de aspecto acuoso en ayunas corresponde a liquido gástrico. 
Vomito porraceo: de color verdusco como la sopa de puerros son característicos del 
yeyunal. 
Vómitos amarillo oro de gusto amargo son los llamados vómitos biliosos que corresponden 
al vaciamiento del contenido duodenal a partir de la segunda porción e implican reflujo 
de bilis del duodeno al estomago. 
Vómitos fecaloides malolientes de color parduzco son del contenido ileal (Murphy los 
comparaba con una sopa de lenteja) son un síntoma tardío. 
 
 
 
Otros síntomas 
 
 Shock por deshidratación y descompensación hemodinámica del paciente. 
 Pulso débil, piel fría sudorosa, pegajosa, hipotermia. 
 Polipnea. 
 
Examen físico 
 
Examen de la región afecta: 
Debe descubrir al enfermo como ya lo habíamos mencionado, desde el surco submamario 
hasta la sínfisis del pubis, dejar al descubierto las zonas inguinales y crurales. 
 
Inspección 
 
Contorno abdominal puede mostrar distensiones generalizadas o localizadas. Cuando se 
muestra una distensión central, o eversión de la cicatriz umbilical es característica de 
las obstrucción por encima de la válvula ileocecal. 
En pacientes delgados las asas intestinales pueden ser observadas por debajo de la piel 
dando al abdomen el aspecto de chapa de zinc. 
 
Presencia de cicatrices abdominales 
 
Informan de cicatrices quirúrgicas previas. Lo que puede orientarnos hacia un 
diagnostico por frecuencia, las bridas y adherencias son la causa mas común de los 
cuadros obstructivos. 
Presencia de tumores que ocupan que ocupan zonas herniarias: se debe corroborar con 
la historia clínica, el momento de aparición si fue concomitante al inicio del cuadro o no, 
si aumento de tamaño, si existe dolor espontaneo sobre la tumoración si hay cambios de 
coloración. Si es reductible y se torno irreductible con el inicio del cuadro. La 
estrangulación es la segunda causa en frecuencia de oclusión intestinal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palpación 
 
Se percibe al palpar el abdomen la distensión del mismo y lo que se denomina resistencia 
elástica. En algunas oportunidades impresiona palparse una zona de mayor tensión que 
puede corresponder a un asa dilatada al máximo. 
La palpación en forma súbita de una pequeña masa renitente que luego desaparece, 
acompañado de una sensación de escape de contenido liquido y gaseoso bajo la mano que 
palpa se denomina gorgoteo. 
El hallazgo de una masa solida en hipogastrio o puede corresponder a un fecaloma, con 
las peculiaridades palpatorias que lo caracterizan . 
 
 
Percusiòn 
 
Es evidente el timpanismo devido a lá presencia de íleo. 
El timpanismo localizado que provoca la percusión se conoce como signo de von wahl. 
La combinación de timpanismo com matidez revela asas ilenas de liquido o derrame 
peritoneal al associado. 
 
Tacto vaginal y rectal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnostico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mètodos auxiliares de diagnostico 
 
 Hemograma 
 Urea 
 Creatinina 
 Gasometria arterial.

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