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SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN

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SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN
Compartimientos Peritoneales Peritoneal 
El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso, divide la cavidad abdominal en supramesacolica e inframesacolica.
El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral que tapiza las visceras.
Entre ambas, hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal.
El limite anterior del peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las visceras intraperitoneales, manteniéndolas dentro de la cavidad u fijándolas al retroperitoneo.Tetilla o SSM
REGIÓN ANTERIOR
LTA: Xifoides, D7
LAP: EIAS, L4
Rama horizontal del pubis
	Proyección visceral según regiones:
Hipocondrio derecho: 
· Lóbulo derecho del hígado.
· Vesícula.
· Ángulo derecho del colon.
· Riñón y suprarrenal derecho.
Epigastrio: 
· Lóbulo izquierdo del hígado.
· Colon transverso.
· Estómago.
· Duodeno 1ra, 2da y 4ta porción.
· Páncreas cabeza y cuerpo.
	Hipocondrio izquierdo:
· Lóbulo izq del hígado.
· Estómago.
· Ángulo izq del colon.
· Bazo.
· Cola del páncreas.
· Riñón y suprarrenal izq.
Flanco derecho:
· Colon ascendente.
· Riñón derecho.
· 1/3inf del uréter.
Región umbilical: 
· Epiplón.
· Colon transverso.
· Yeyuno/ileon.
· Duodeno 2da y 4ta porción.
	Flanco izquierdo:
· Colon descendente.
· Uréter izquierdo.
FID:
· Ciego.
· Apéndice.
· Ultima porción ileal.
FII: 
· Sigmoides.
Hipogastrio:
· Vejiga distendida.
· Sigmoides.
· Útero en gestación.
· Anexos femeninos.
Semiología del abdomen- Inspección
Presenta accidentes constantes:
· ombligo. 
· Saliencias de los músculos rectos.
· Arcadas inguinales.
La inspección se realiza:
· Paciente de pie.
· Paciente en decúbito: sin almohada, manos a los lados, piernas extendidas.
· Examinador: al principio frente al paciente, luego a la derecha.
Alteraciones de la forma.
Alteraciones del volumen.
Alteraciones de la simetría: 
· Asimetrías por tumoraciones.
· Depresiones.
· Cicatrices: circulación venosa colateral.
Alteraciones de la coloración de la piel.
Alteraciones de la cicatriz umbilical.
Distribución pilosa.
Alteraciones del contorno abdominal.
· Globalmente aumentado.
Meteorismo generalizado y uniforme: -------------------------------------
· Aerofagia.
· Exceso de fermentaciones.
· Defecto de reabsorción: hipertensión portal.
· Neumoperitoneo. 
Meteorismo localizado: 
· Sospecha de pancreatitis aguda: balonamiento epigástrico (signo de gobiet).
· Por la parálisis del estómago y colon.
Meteorismo central: 
· Obstrucción de asas delgadas.
· Meteorismo periférico: 
· Obstrucción de asas colónicas
Alteraciones del contorno:
· Globalmente disminuido.
· Aumento localizado del volumen.
Alteraciones del contorno:
· Globalmente disminuido.
Vientres clásicos
Vientre de Batracio:
· Obesidad.
· Ascitis.
· A causa de debilidad del recto anterior del abdomen.
· Crónico.
Vientre en obús:
· Distención aguda.
· Alteración en la elasticidad de los rectos anteriores, oblícuos y transversos del abdomen.
Vientre en alforja:
· Epigastrio deprimido.
· Región sub-umbilical muy prominente.
· Vientre sinuoso o colgante.
· Ptosis visceral con hipotonía de las paredes del abdomen.
Abdomen en delantal: 
· Grados avanzados de obesidad.Maniobra de Valsalva: paciente hace fuerza 
· Abdomen superior engrosado.
· Cuelga sobre el abdomen inferior y pubis.
· Cubriendo los genitales.
Tumores: de pared protruyen con la maniobra de valsalva 
Tumores de cavidad Se introducen con valsalvaManiobra de boucharcout levanta ligeramente la cabeza
Prueba de Carnett: elevación solamente de miembros inferiores
Dolor muscular
Maniobra de Smith y Bates: 
· El dolor se pone de manifiesto cuando se presiona con los dedos el abdomen con maniobra de Valsalva.
· Rotura de fibras musculares.
· Hematoma de la vaina del recto.
Tumores falsos
· Globo vesical: 
· Prostáticos.
· Cálculos vesicales.
· Vejigas neurogénicas.
· Vesícula biliar: 
· Cámara gástrica: 
· Abdomen en chapa de zinc Movimientos de lucha y Movimientos de reptación.
Signo de Laugier: 
· Obstáculo asienta en la terminación del intestino delgado.
· Vientre globuloso a nivel del ombligo.
Signo de Von Wahl: 
· Abombamiento del HI hasta la FII.
· Vólvulo del sigmoides.
· Inmóvil con resistencia elástica y timpanismo.
Cicatriz umbilical
· Normal: deprimida
· Signo de Tanyol: evertida y hacia abajo.
· Embarazo: evertida, hacia arriba
· Signo de Chutró: desviación del ombligo hacia FID por inflamación del apéndice
· Hernias umbilicales: propulsa con la tos
· Nódulo de la Hermana María José: metástasis de tumor gástrico en la piel que rodea al ombligo
· Persistencia del conducto onfalomesentérico o fístulas umbilicales.
· Signo de Cullen: pancreatitis, hemoperitoneo, rotura esplénica, hepática
· Cabeza de medusa: dilataciones en forma radiada por vena umbilical permeable.
· Endometriosis del ombligo: tumoraciones achocolatadas (sangre) alrededor del ombligo
Estrías abdominales
· Blanquecinas: 
· Nacaradas.
· Pared lateral del abdomen.
· Hipogastrio.
· Raiz de los muslos
· Embarazadas, obesos, ascitis.
· Rojizas: 
· Pared lateral del abdomen.
· Hipogastrio.
· Raiz de los muslos
· Cushing.
Circulación colateral venosa
Aparición de venas anormales como consecuencia de obstáculos en la corriente sanguínea.
Cuando el obstáculo es puramente de la porta:
· Las venas colaterales se desarrollan exclusivamente popr encima del ombligo.
· El sentido de la circulación es hacia abajo, es decir, la maniobra de la expresión deriva el flujo hacia el hígado.
Circulación lateral- Maniobra de la expresión
MANIOBRA DE EXPRESIÓN (link do site no slide)
· Circulación porto-cava: obstrucción a nivel hepático
· Hepatífugo: flujo ascendente.
· Vía supletoria: venas superficiales del abdomen.
· HTP.
· Trombosis de venas suprahepáticas.
· Hepatípeta: flujo descendente.
· Cirrosis de Causas sub hepáticas.
· Trombosis de la vena porta.
· Circulación colateral portal pura: ---------------------------------------------------------------------
· Por encima del ombligo: variedad supraumbilical
· Más común. 
· Circulación colateral portal pura: ------------------------------------------------------------------------
· En cabeza de medusa.
· Variedad periumbilical
· Circulación cava- cava:
· Obstrucción de la vena cava inferior.
· Ascitis.
· la sangre es transferida a la vena cava superior por medio de una red venosa que transcurre en las regiones laterales del cuerpo(abdomen/tórax y axila).
Porto- Cava: se observa cuando esta aumentada la circulacion venosa por las venas periumbilicales, debido a una obstrucción de la vena porta, tal como ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada. Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el reflujo venoso siegue el mismo sentido. Da lugar a llamada “cabeza de medusa”.
Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior. Las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.
Movimientos respiratorios
· Respiración en el hombre: toraco-abdominal.
· Respiración en la mujer: costal superior, respiración torácica.
Cambios de la coloración
· Generalizados:
· Localizados
Implantación del bello púbico
Inspección (parado y acostado)
Color de piel, cicatrices, tumoraciones, sistema piloso, mov. Respiratorio, ombligo (eversion), mov. Reptación, erupciones, meteorismo localizado, sistema venoso.
Abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no palpo visceromegalias ni tumoraciones, de temperatura conservada, de coloración conservada, simétrico, no se observan cicatrices, estrías atróficas ni circulación colateral, cicatriz umbilical evertida, distribución pilosa acorde a edad y sexo, sonoridad conservada, RHA presentes y conservados.
ABDOMEN II - MANIOBRAS DEL ABDOMEN
Inspección del abdomen - Comienza con el paciente de pie.
· Se lo
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