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SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN

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SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN
Compartimientos Peritoneales Peritoneal 
El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso, divide la cavidad abdominal en supramesacolica e inframesacolica.
El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral que tapiza las visceras.
Entre ambas, hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal.
El limite anterior del peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las visceras intraperitoneales, manteniéndolas dentro de la cavidad u fijándolas al retroperitoneo.Tetilla o SSM
REGIÓN ANTERIOR
LTA: Xifoides, D7
LAP: EIAS, L4
Rama horizontal del pubis
	Proyección visceral según regiones:
Hipocondrio derecho: 
· Lóbulo derecho del hígado.
· Vesícula.
· Ángulo derecho del colon.
· Riñón y suprarrenal derecho.
Epigastrio: 
· Lóbulo izquierdo del hígado.
· Colon transverso.
· Estómago.
· Duodeno 1ra, 2da y 4ta porción.
· Páncreas cabeza y cuerpo.
	Hipocondrio izquierdo:
· Lóbulo izq del hígado.
· Estómago.
· Ángulo izq del colon.
· Bazo.
· Cola del páncreas.
· Riñón y suprarrenal izq.
Flanco derecho:
· Colon ascendente.
· Riñón derecho.
· 1/3inf del uréter.
Región umbilical: 
· Epiplón.
· Colon transverso.
· Yeyuno/ileon.
· Duodeno 2da y 4ta porción.
	Flanco izquierdo:
· Colon descendente.
· Uréter izquierdo.
FID:
· Ciego.
· Apéndice.
· Ultima porción ileal.
FII: 
· Sigmoides.
Hipogastrio:
· Vejiga distendida.
· Sigmoides.
· Útero en gestación.
· Anexos femeninos.
Semiología del abdomen- Inspección
Presenta accidentes constantes:
· ombligo. 
· Saliencias de los músculos rectos.
· Arcadas inguinales.
La inspección se realiza:
· Paciente de pie.
· Paciente en decúbito: sin almohada, manos a los lados, piernas extendidas.
· Examinador: al principio frente al paciente, luego a la derecha.
Alteraciones de la forma.
Alteraciones del volumen.
Alteraciones de la simetría: 
· Asimetrías por tumoraciones.
· Depresiones.
· Cicatrices: circulación venosa colateral.
Alteraciones de la coloración de la piel.
Alteraciones de la cicatriz umbilical.
Distribución pilosa.
Alteraciones del contorno abdominal.
· Globalmente aumentado.
Meteorismo generalizado y uniforme: -------------------------------------
· Aerofagia.
· Exceso de fermentaciones.
· Defecto de reabsorción: hipertensión portal.
· Neumoperitoneo. 
Meteorismo localizado: 
· Sospecha de pancreatitis aguda: balonamiento epigástrico (signo de gobiet).
· Por la parálisis del estómago y colon.
Meteorismo central: 
· Obstrucción de asas delgadas.
· Meteorismo periférico: 
· Obstrucción de asas colónicas
Alteraciones del contorno:
· Globalmente disminuido.
· Aumento localizado del volumen.
Alteraciones del contorno:
· Globalmente disminuido.
Vientres clásicos
Vientre de Batracio:
· Obesidad.
· Ascitis.
· A causa de debilidad del recto anterior del abdomen.
· Crónico.
Vientre en obús:
· Distención aguda.
· Alteración en la elasticidad de los rectos anteriores, oblícuos y transversos del abdomen.
Vientre en alforja:
· Epigastrio deprimido.
· Región sub-umbilical muy prominente.
· Vientre sinuoso o colgante.
· Ptosis visceral con hipotonía de las paredes del abdomen.
Abdomen en delantal: 
· Grados avanzados de obesidad.Maniobra de Valsalva: paciente hace fuerza 
· Abdomen superior engrosado.
· Cuelga sobre el abdomen inferior y pubis.
· Cubriendo los genitales.
Tumores: de pared protruyen con la maniobra de valsalva 
Tumores de cavidad Se introducen con valsalvaManiobra de boucharcout levanta ligeramente la cabeza
Prueba de Carnett: elevación solamente de miembros inferiores
Dolor muscular
Maniobra de Smith y Bates: 
· El dolor se pone de manifiesto cuando se presiona con los dedos el abdomen con maniobra de Valsalva.
· Rotura de fibras musculares.
· Hematoma de la vaina del recto.
Tumores falsos
· Globo vesical: 
· Prostáticos.
· Cálculos vesicales.
· Vejigas neurogénicas.
· Vesícula biliar: 
· Cámara gástrica: 
· Abdomen en chapa de zinc Movimientos de lucha y Movimientos de reptación.
Signo de Laugier: 
· Obstáculo asienta en la terminación del intestino delgado.
· Vientre globuloso a nivel del ombligo.
Signo de Von Wahl: 
· Abombamiento del HI hasta la FII.
· Vólvulo del sigmoides.
· Inmóvil con resistencia elástica y timpanismo.
Cicatriz umbilical
· Normal: deprimida
· Signo de Tanyol: evertida y hacia abajo.
· Embarazo: evertida, hacia arriba
· Signo de Chutró: desviación del ombligo hacia FID por inflamación del apéndice
· Hernias umbilicales: propulsa con la tos
· Nódulo de la Hermana María José: metástasis de tumor gástrico en la piel que rodea al ombligo
· Persistencia del conducto onfalomesentérico o fístulas umbilicales.
· Signo de Cullen: pancreatitis, hemoperitoneo, rotura esplénica, hepática
· Cabeza de medusa: dilataciones en forma radiada por vena umbilical permeable.
· Endometriosis del ombligo: tumoraciones achocolatadas (sangre) alrededor del ombligo
Estrías abdominales
· Blanquecinas: 
· Nacaradas.
· Pared lateral del abdomen.
· Hipogastrio.
· Raiz de los muslos
· Embarazadas, obesos, ascitis.
· Rojizas: 
· Pared lateral del abdomen.
· Hipogastrio.
· Raiz de los muslos
· Cushing.
Circulación colateral venosa
Aparición de venas anormales como consecuencia de obstáculos en la corriente sanguínea.
Cuando el obstáculo es puramente de la porta:
· Las venas colaterales se desarrollan exclusivamente popr encima del ombligo.
· El sentido de la circulación es hacia abajo, es decir, la maniobra de la expresión deriva el flujo hacia el hígado.
Circulación lateral- Maniobra de la expresión
MANIOBRA DE EXPRESIÓN (link do site no slide)
· Circulación porto-cava: obstrucción a nivel hepático
· Hepatífugo: flujo ascendente.
· Vía supletoria: venas superficiales del abdomen.
· HTP.
· Trombosis de venas suprahepáticas.
· Hepatípeta: flujo descendente.
· Cirrosis de Causas sub hepáticas.
· Trombosis de la vena porta.
· Circulación colateral portal pura: ---------------------------------------------------------------------
· Por encima del ombligo: variedad supraumbilical
· Más común. 
· Circulación colateral portal pura: ------------------------------------------------------------------------
· En cabeza de medusa.
· Variedad periumbilical
· Circulación cava- cava:
· Obstrucción de la vena cava inferior.
· Ascitis.
· la sangre es transferida a la vena cava superior por medio de una red venosa que transcurre en las regiones laterales del cuerpo(abdomen/tórax y axila).
Porto- Cava: se observa cuando esta aumentada la circulacion venosa por las venas periumbilicales, debido a una obstrucción de la vena porta, tal como ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada. Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el reflujo venoso siegue el mismo sentido. Da lugar a llamada “cabeza de medusa”.
Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior. Las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.
Movimientos respiratorios
· Respiración en el hombre: toraco-abdominal.
· Respiración en la mujer: costal superior, respiración torácica.
Cambios de la coloración
· Generalizados:
· Localizados
Implantación del bello púbico
Inspección (parado y acostado)
Color de piel, cicatrices, tumoraciones, sistema piloso, mov. Respiratorio, ombligo (eversion), mov. Reptación, erupciones, meteorismo localizado, sistema venoso.
Abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no palpo visceromegalias ni tumoraciones, de temperatura conservada, de coloración conservada, simétrico, no se observan cicatrices, estrías atróficas ni circulación colateral, cicatriz umbilical evertida, distribución pilosa acorde a edad y sexo, sonoridad conservada, RHA presentes y conservados.
ABDOMEN II - MANIOBRAS DEL ABDOMEN
Inspección del abdomen - Comienza con el paciente de pie.
· Se loobserva por:
· Delante.
· De perfil.
· Por detrás.
· Se continúa en decúbito dorsal:
· Con los brazos de lado.
· Piernas extendidas.
· Cabeza ligeramente elevada.
· Luz directa.
Auscultación del abdomen
· Constatar la presencia de RHA(ruidos peristálticos).
· Conservados.
· Aumentados, agudos y constantes: vencer obstrucción
· Ausentes: cuadros inflamatorios agudos. 
· En decúbito dorsal. 
· Con respiración superficial. Alrededor del ombligo.
· 3 a 10 ruidos por minuto (promedio de 5).
· Borborigmos: RHA audibles son la ayuda de estetoscopios.
Percusión del abdomen
· Permite reconocer 2 variedades de ruidos:
· Timpanismo: vísceras huecas, espacio de Traube.
· Matidez: hígado, bazo.
· Se lo realiza en decúbito dorsal y lateral.
Signo de Jobert y Chiladriti – desaparición de la matidez hepática. perforación de víscera hueca, interposición de un asa intestinal.
MANIOBRA DE MATIDEZ DESPLAZABLE
Signo de Popper - 
Signo de Alas de Gaivota 
El número 2 hace referencia a la línea de convexidad superior que sigue la matidez a la percusión cuando encontramos TUMORES en un abdomen
	
El número 1 hace referencia a la línea de concavidad superior que sigue la matidez a la percusión cuando encontramos en un abdomen LIQUIDO (ascitis)
Percusión del abdomen (Línea de Piorry).
· Paciente en semidecúbito dorsal derecho.Percusion Esplenica
· Pierna derecha extendida.
· Pierna izq flexionada.
· Brazo izq detrás de la cabeza.
· Posición de Schuster. ----------------
· Examinador a la izquierda del pacienteSe percute de arriba hacia abajo, siguiendo la línea axilar anterior y media.
PALPACIÓN SUPERFICIAL DEL ABDOMEN
· Debe ser suave (mano del escultor).
· Mano plena.
· Recorriendo los 9 cuadrantes.
· No comenzar por las zonas dolorosas. 
· Palpación de la tensión del abdomen:
· Flexión de los 4 dedos de la mano derecha.
· El objetivo es Reconocer: sensibilidad, temperatura, tumefacciones de la pared o de las vísceras, depresiones.
 (Contracción)
· Maniobra de contracción del abdomen con oposición:
· Paciente en decúbito dorsal sin almohada.
· Se le indica que levante la cabeza mientras el examinador pone resistencia con la mano en la frente.
· Maniobra de contracción del abdomen mediante la elevación de las piernas:
· Paciente en decúbito dorsal.
· Se le indica que eleve ambas piernas extendidas sobre el plano de la cama.
(Tensión)
· Examen de la tensión abdominal:
· Examinador: a la derecha del paciente.
· Coloca su mano derecha en forma paralela al eje longitudinal, apoyada en la palma y con los dedos flexionados.
· Realiza movimiento de a saltos en cada región, rápidos y suaves.
· El examen comienza en la FID en línea recta.
· Mismo procedimiento en el hemiabdomen izquierdo.
· Y luego de forma comparativa en puntos simétricos.
Palpación Profunda del abdomen.
· Decúbito dorsal.
· Cuidar la temperatura de las manos del examinador.
· Puede utilizarse:
· la palma de las manos.
· Flexión digital.
· Dorso de los dedos( temperatura).
· Monomanual, bimanual, digital (dependiendo de la maniobra).
· Monomanual: activa o al acecho (aprovechando la movilidad respiratoria).
· Bimanual: ambas manos activas, o una activa y la otra pasiva.
· Se utiliza en abdomen agudo, contractura intensa. 
· Se vacía previamente la vejiga.
· Se introduce en al ano 1 dedo y luego el 2do para dilatar el ano.
· La mano abdominal trata de orientarse hacia la causa que ocasiona la contractura. 
PALPACIÓN DEL HÍGADO
· En condiciones normales hasta 1 o 2 traveses de dedo por debajo del reborde costal.
Maniobra de Haussman: (palpación monomanual)
· Examinador a la derecha.
· Mano derecha plena en FID, siguiendo la LMC hasta el reborde costal.
· Se avanza la punta de los dedos en cada inspiración, sin despegar de la pared.
Maniobra de Mathiew: (mano en cuchara)
· Examinador a la derecha.
· Mano derecha en sentido transversal al borde hepático con los dedos en forma de cuchara.
· Se presiona con suavidad debajo del reborde costal mientras se le pide al paciente que inspire profundamente.
· Se percibe el deslizamiento del borde hepático. 
Maniobra del enganche de Mathiew bimanual: (mano en cuchara bimanual).
· Examinador a la derecha del paciente, a la altura del tórax.
· Las manos conectando ambos dedos medios y los índices sobrepuestos.
· Palpación con los dedos semiflexionados.
· Se comienza en la FID, siguiendo en la LMC tratando de enganchar al hígado.
· Se concluye la maniobra pidiendo al paciente una inspiración profunda una vez localizado el reborde costal. 
Maniobra de Gilbert: 
· Palpación Bimanual.
· Examinador del lado derecho.
· Manos perpendicular entre si, unidas por la punta de los dedos índice.
· La palpación se inicia en la FID con los dedos siguiendo la LMC.
· Depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal.
· El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izq y el borde radial del índice derecho.
· Útil para palpación de hígados blandos.
Maniobra de Chauffard: (peloteo hepático).
· Bimanual con mano oponente activa.
· Examinador del lado derecho del paciente, hacia el tórax.
· Mano derecha en desde la FID siguiendo la LMC, mano izquierda de forma transversal por debajo del paciente (utilizando los tres dedos medios), por debajo de la 12da costilla, realiza impulsiones por flexión desplazando el hígado para arriba.
· La mano derecha percibe el choque del hígado.
Maniobra de Guemes: 
· Maniobra bimanual con mano oponente pasiva.
· Examinador del lado derecho mirando los pies del paciente, coloca su mano izquierda por debajo de la 12da costilla (mano de sostén).
· Mano derecha en cuchara.
· Se percibe el reborde hepático.
Palpación bimanual de Glenard: 
· Examinador a la derecha del paciente, mirando la cabeza del mismo.
· Mano izquierda en la región lumbar, por debajo de la 12da costilla.
· Dedo pulgar de la misma mano en la región del HD, enganchando dicha región.
· Se busca el reborde hepático en la inspiración profunda.
PALPACIÓN DEL BAZO 
· Normalmente solo el polo inferior es palpable en el HI.
· El órgano crece dirigiéndose hacia el HD, NO hacia la FII.
Maniobra Bimanual a la derecha del paciente: Corregir en el libro 
· Examinador del lado derecho.
· Abraza con la mano izquierda la parrilla costal izq para fijar las costillas (mano de sostén).
· Mano derecha (activa) desde FID se dirige en dirección al bazo, mano plena con los dedos semiflexionados progresa es espiración.
· Se trata de percibir el órgano en la INSPIRACIÓN, que es cuando el diafragma desciende a los órganos abdominales y permite su mejor percepción a la palpación.
Maniobra de Galambos: 
· Examinador de la derecha.
· Cuando la tensión de la pared dificulta la palpación.
· La mano izquierda presiona la pared perpendicular a la zona del órgano, intentando relajarla, la mano derecha palpa desde la FID hasta la celda esplénica (HI).
Mano en cuchara del bazo: 
· Examinador a la izquierda del paciente.
· Mano derecha o izq en forma de cuchara palpa por debajo del reborde costal durante la inspiración profunda.
Posición de Middleton: (Variante de mano en cuchara) 
· Paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho.
· Examinador a la izquierda, mano derecha en cuchara.
· Facilita la salida del bazo.
Posición de Naegeli: (facilita el descenso del bazo) 
· Se utiliza si con las otras maniobras no se consiguió palpar el bazo.
· Paciente en decúbito lateral derecho, piernas semi flexionadas, brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo por delante del tórax.
· Examinador a la izq, palpa el bazo desde la FID con la mano derecha o izq en cuchara hasta el HI.
Maniobra de Merlo: --------------------------------------------------------------------------------------------------
· Paciente en posición de Naegeli.
· Examinador a la izquierda del paciente, palpa el bazo con la mano derecha en cuchara y la izquierda en la FID hace presión hacia la celda esplénica.
Palpación monomanual del Bazo: 
· Se emplea en esplenomegalias evidentesque no necesitan de maniobras de facilitación.
· Para el control de esplenomegalias ya identificadas.
· Examinador a la derecha, mano plena en FID y dedos semiflexionados se dirige hacia la celda esplénica y progresa en cada espiración.
PALPACIÓN DEL CIEGO
Palpación monomanual: 
•Paciente en decúbito dorsal. 
•Examinador a la derecha del paciente, con su mano derecha en FID, dedos semiflexionados, palpa el borde interno y externo del ciego. 
•Evalúa movimiento, consistencia y tamaño del órgano. 
Maniobra de Sigaud 1: 
· Examinador a la derecha, mano derecha plena en FID, dedos semiflexionados palpa borde interno y externo del ciego mientas la mano izquierda comprime en forma de pinza el colon ascendente (pulgar en flanco derecho, 4últimos en la región lumbar).
Maniobra de Sigaud II: 
· Examinador a la derecha.
· Con el borde cubital de la mano derecha en FID se dirige de afuera hacia adentro.
Maniobra de Pron: 
· Palpación con el borde radial del dedo índice de la mano derecha.
PALPACIÓN DEL COLON SIGMOIDES
Palpación monomanual del colon sigmoides: 
· Examinador del lado izquierdo del paciente, mano derecha con dedos semiflexionados palpando el borde interno y luego externo del colon.
· Reconoce bordes, consistencia y movilidad del órgano.
· Palpación bimanual del colon sigmoides: 
· Examinador del lado izquierdo.
· Ambas manos en forma perpendicular al eje del órgano. 
· Dedos índices elevados y cruzados.
PALPACIÓN PROFUNDA DEL ABDOMEN
Maniobra de deslizamiento profundo de Hausmann: 
· Examinador del lado derecho.
· Se emplea para palpación general del abdomen.
· Bimanual, ambas manos activas.
· Dedos medios superpuestos, 3 últimos dedos forman una línea recta.
· Se deslizan en sentidos distintos buscando cambios de nivel y resistencia.
· Es de utilidad en reconocimiento de vísceras huecas (colon t, estómago, sigmoides)
Palpación bimanual con manos separadas: 
· Examinador del lado derecho.
· Amas manos separadas, se apoyan de lleno sobre el abdomen con diferentes grados de presión.
· Percibe cambios de resistencia, límites de tumoraciones.
Palpación bimanual con las manos yuxtapuestas: 
· Examinador del lado derecho. 
· Ambas manos unidas entre si.
· Percibe cambios de resistencia o latidos.
Palpación bimanual con manos sobre puestas: 
· Examinador hacia la derecha.
· Mano de presión sobrepuesta a la mano activa, para que ésta esté relajada.
· Facilita la penetración en presencia de tensión
Maniobra de Obrastzow: 
· Examinador del lado derecho.
· Maniobra que facilita la palpación de la mano activa.
· Mano izquierda presiona con el talón un punto próximo a la mano derecha (activa) que palpa.
Palpación en posición genupectoral:
· Útil para definir si una tumoración es pulsátil (aneurisma)
· O si transmite los latidos de la aorta abdominal: latidos desaparecen.
PALPACIÓN PROFUNDA DEL ABDOMEN - PALPACIÓN DEL RIÑÓN
Maniobra de Guyón (peloteo renal):
· Paciente en decúbito dorsal, antebrazo derecho flexionado sobre el tórax.
· Examinador:
· con la mano izq en la región lumbar por debajo de la 12da costilla hace presión hacia arriba con la punta de los dedos índice y medio en forma de impulsiones.
· Mano derecha en FID con los dedos semiflexionados haciendo presión en la pared abdominal asciende en cada espiración, (inspiración al acecho)
Maniobra de Israel: 
· Paciente en decúbito lateral izq, con el brazo derecho delante del tórax.
· Examinador por detrás, realiza palpación bimanual: 
· Mano izq de apoyo en la región lumbar.
· Mano derecha de plano en FID, progresa en espiración. 
Maniobra de Montenegro: 
· Paciente en decúbito ventral.
· Examinador del lado que quiera examinar.
· Mano izquierda en la región costomuscular, mano derecha de forma transversal en el abdomen que realiza impulsiones hacia arriba.
Palpación del riñón en bipedestación: 
· Examinador del lado que quiera palpar:
· Mano izquierda en pinza en la región lateral del abdomen por debajo del reborde costal.
· Mano derecha en FID.
· Se le solicita a l paciente que realice una inspiración profunda, mientas se sostiene con la mano izquierda el riñon y se palpa con la mano derecha.
· Se utiliza en caso de sospecha de ptosis renal.
Maniobra de puñopercusión renal: 
· Paciente sentado, se dan pequeños golpes de puño en ambas regiones lumbares con la mono derecha (borde cubital o puño cerrado)
PALPACIÓN DEL LÍQUIDO ASCÍTICO
Signo del témpano: 
· Paciente en decúbito dorsal.
· Examinador del lado derecho, coloca la mano derecha con los pulpejos de los 3 dedos del medios y deprime bruscamente el abdomen.
· Líquido interpuesto entre el hígado y la pared abdominal.
Palpación de la onda ascítica: 
· Examinador a la derecha del paciente, mirando los pies del mismo.
· Mano izq de plano en el hemiabdomen izq del paciente, con el pulgar en la línea media. (percibe movimientos ondulatorios)
· La mano derecha da golpes bruscos, rápidos y repetidos sobre la superficie abdominal
TACTO RECTAL
Mujer – posicion ginecológica
Hombre posición de litotomia
TACTO VAGINAL
ABDOMEN
· Abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no palpo visceromegalias ni tumoraciones, de temperatura conservada, de coloración conservada, simétrico, no se observan cicatrices, estrías atróficas ni circulación colateral, cicatriz umbilical evertida, distribución pilosa acorde a edad y sexo, sonoridad conservada, RHA presentes y conservados.
DESCRIPCIÓN DEL TACTO RECTAL:
Paciente en posición de Lloyd Davies (hombre) posición ginecológica (mujer), no se observan tumoraciones ni alteraciones a nivel perineal, distribución pilosa acorde a edad y sexo, esfínter normotonico, paredes rectales rugosas sin tumoración, temperatura conservada, proposta de consistencia blanda*, no se palpan tumores ni aumento de tamaño, se extrae por dedo de guante materia fecal normocoloreada.
* la parte en rojo no se hace para mujeres
DESCRIPCION DE TACTO VAGINAL:
Paciente en posición ginecológica, distribución pilosa acorde a edad y sexo, no se observan tumoraciones ni alteraciones a nivel de la región genital, introito permeable, paredes vaginales lisas, temperatura conservada, fondo de saco de Douglas libre, no doloroso, maniobra de Fraenkel negativo*, paredes laterales libres, se extrae por dedo de guante (describir la secreción observada)
Obs: esta es la descripción del tacto vaginal normal, se agregan alteraciones encontradas a sus respectivas descripciones Sin olvidar SILITACONMOFOR)
* lateralización del cuello uterino con el dedo indice y el medio (Fraenkel)
	Maniobra
	Orgão / Región
	Examinador / Paciente
	Mãos
	Descripcion
	Palpación De La Onda Ascítica
	Abdomen
	E-Derecha del Pact. mirando sus pies
P-Decubito Dorsal
	Bimanual
	Mano izq de plano en el hemiabdomen izq del paciente, con el pulgar en la línea media. La mano derecha da golpes bruscos, rápidos y repetidos sobre la superficie abdominal.
	Maniobra de Carnett
	Abdomen
	P-Decubito Dorsal con elevación de las piernas
	————
	Se realiza con el paciente tendido sobre la mesa de exploraciones, horizontal y desprovista de almohada, se le insta a que levante ambas piernas al mismo tiempo con las rodillas extendidas hacia arriba, este procedimiento hace contraer los músculos abdominales.
	Maniobra de Smith y Bates
	Abdomen
	P-Decubito Dorsal
	Monomanual
	Para localizar el dolor muscular, se pide al enfermo que levante de una vez la cabeza y los hombros sin apoyarse, con los miembros inferiores extendidos; esto tensa la pared abdominal y despierta dolor.
	Contracción del Abdomen con Oposición
	Abdomen
	P-Decubito Dorsal s/ almofada.
	————
	Pact. levante la cabeza mientras el examinador pone resistencia con la mano en la frente.
	Contracción Del Abdomen con Elevación de Las Piernas
	Abdomen
	P-Decubito Dorsal
	————
	Pact. eleve ambas piernas extendidas sobre el plano de la cama.
	Superficial de Abdomen Por Tensión
	Abdomen
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
	Mano Derecha/ Apoya a palma transversal/ Dedos flexionados.
	Comienza en la FIDen línea recta. Realizar en ambos lados. Forma comparativa en puntos simétricos.
	Palpación Profunda Del Abdomen
	Abdomen
	P-Decubito Dorsal
E-Cuidar de temperatura de la mano
	Palma de las manos.
Flexión digital. Dorso de los dedos
	
	Maniobra de Haussman
	Higado
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
	Mano Derecha
	Começa en FID, siguiendo la LMC hasta el reborde costal. Se avanza la punta de los dedos en cada inspiración, sin despegar de la pared.
	Maniobra de Mathiew
	Higado
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
	Mano de Cuchara/ Mano Derecha transversal ao borde hepático
	Se presiona con suavidad debajo del reborde costal. Se pide al paciente que inspire profundamente. Se percibe el deslizamiento del borde hepático.
	Maniobra de Guemes
	Higado
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual con mano oponente pasiva/ Mano Izq. sostén.
	Com su mano izquierda por debajo de la 12da costilla (mano de sostén).
Mano derecha en cuchara.
Se percibe el reborde hepático.
	Maniobra de Mathiew Bimanual
	Higado
	E-Derecha na altura do tórax.
	Bimanual
Dedos entrelaçados.
	Se comienza en la FID, siguiendo en la LMC tratando de enganchar al
hígado. Se concluye la maniobra pidiendo al paciente una inspiración profunda una vez localizado el reborde costal.
	Maniobra de Gilbert
	Higado
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual con las manos perpendicular entre si, unidas por la punta de los dedos índice.
	La palpación se inicia en la FID con los dedos siguiendo la LMC. Depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal.
El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izq y el borde radial del índice derecho.
	Maniobra de Chauffard
	Higado
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual con mano oponente activa.
	Mano derecha en desde la FID siguiendo la LMC, mano izquierda de forma transversal por debajo del paciente, por debajo de la 12da costilla, realiza impulsiones por flexión desplazando el hígado para arriba. La mano derecha percibe el choque del hígado.
	Maniobra Bimanual a la derecha del paciente
	Bazo
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual/ Mano izq. sostén.
	Abraza con la mano izquierda la parrilla costal izq para fijar las costillas (mano de sostén). Mano derecha (activa) desde FID se dirige en dirección al bazo, mano plena con los dedos semiflexionados progresa es espiración.
	Maniobra de Galambos
	Bazo
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual
	Cuando la tensión de la pared dificulta la palpación. La mano izquierda presiona la pared perpendicular a la zona del órgano, intentando relajarla, la mano derecha palpa desde la FID hasta la celda esplénica.
	Mano en cuchara del bazo
	Bazo
	E-Izquierda del Pact.
	Monomanual
	Mano derecha o izq en forma de cuchara palpa por debajo del reborde costal durante la inspiración profunda.
	Maniobra de Merlo
	Bazo
	E-Izquierda de Pact.
P-Posición de Naegeli.
	Binanual / Mano Derecha en Cuchara
	Palpa el bazo con la mano derecha en cuchara y la izquierda en la FID hace presión hacia la celda esplénica.
	Palpación Monomanual del Bazo
	Bazo
	E-Derecha del Pact.
	Monomanual
	Mano plena en FID y dedos semiflexionados se dirige
hacia la celda esplénica y progresa en cada espiración.
	Palpación Monomanual
	Ciego
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
	Mano Derecha
	Con su mano derecha en FID, dedos semiflexionados, palpa el borde interno y externo del ciego.
Evalúa movimiento, consistencia y tamaño del órgano.
	Maniobra de Sigaud 1
	Ciego
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
	Bimanual
	Mano derecha plena en FID, dedos semiflexionados palpa borde interno y externo del ciego mientas la mano izquierda comprime en forma de pinza el colon ascendente
	Maniobra de Sigaud II
	Ciego
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
	Mano Derecha
	Con el borde cubital de la mano derecha en FID se dirige de afuera hacia adentro.
	Maniobra de Pron
	Ciego
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
	Mano Derecha
	Palpación con el borde radial del dedo índice.
	Palpación Monomanual Del Colon Sigmoides
	Colon Sigmoides
	E-Izquierda del Pact.
	Mano Derecha
	Con dedos semiflexionados palpando el borde interno y luego externo del colon. Reconoce bordes, consistencia y movilidad del órgano.
	Palpación Bimanual Del Colon Sigmoides
	Colon Sigmoides
	E-Izquierda del Pact.
	Bimanual
	Ambas manos en forma perpendicular al eje del órgano.
Dedos índices elevados y cruzados.
	Maniobra de deslizamiento profundo de Hausmann
	Abdomen
Colon Sigmoides
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual / Ambas manos activas.
	Dedos medios superpuestos, 3 últimos dedos forman una línea recta.
Se deslizan en sentidos distintos buscando cambios de nivel y resistencia. Es de utilidad en reconocimiento de vísceras huecas
	Palpación bimanual con manos separadas
	Abdomen
Colon Sigmoides
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual
	Ambas manos separadas, se apoyan de lleno sobre el abdomen con diferentes grados de presión. Percibe cambios de resistencia, límites de tumoraciones.
	Palpación Bimanual con Manos Yuxtapuestas
	Abdomen
Colon Sigmoides
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual
	Ambas manos unidas entre si.
Percibe cambios de resistencia o latidos.
	Palpación Bimanual con Manos Sobre Puestas
	Abdomen
Colon Sigmoides
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual
	Mano de presión sobrepuesta a la mano activa, para que ésta esté relajada. Facilita la penetración en presencia de tensión
	Maniobra de Obrastzow
	Abdomen
Colon Sigmoides
	E-Derecha del Pact.
	Bimanual
	Maniobra que facilita la palpación de la mano activa. Mano izquierda presiona con el talón un punto próximo a la mano derecha (activa) que palpa.
	Maniobra de Guyón
	Riñón
	E-Derecha del Pact.
P-Decubito Dorsal
P-Antebrazo derecho flexionado sobre el tórax.
	Bimanual
	Mano izq en la región lumbar por debajo de la 12da costilla hace presión hacia arriba con la punta de los dedos índice y medio en forma de impulsiones. Mano derecha en FID con los dedos semiflexionados haciendo presión en la pared abdominal asciende en cada espiración.
	Maniobra de Israel
	Riñón
	P-Decubito Lateral Izq. con el brazo derecho delante del tórax.
E-Detras
	Bimanual
	Mano izq de apoyo en la región lumbar. Mano derecha de plano en FID, progresa en espiración.
	Maniobra de Montenegro
	Riñón
	P-Decubito Ventral
E-Do lado que queira
	Bimanual
	Mano izquierda en la región costomuscular, mano derecha de forma transversal en el abdomen que realiza impulsiones hacia arriba.
	Palpación Del Riñón En Bipedestación
	Riñón
	E-Do lado que queira
P-Em Pie
	Bimanual
	Mano izquierda en pinza en la región lateral del abdomen por debajo del reborde costal. Mano derecha en FID. Se le solicita a l paciente que realice una inspiración profunda, mientas se sostiene con la mano izquierda el riñon y se palpa con la mano derecha.
	Maniobra De Puñopercusión Renal
	Riñón
	P-Sentado
	————
	Se dan pequeños golpes de puño en ambas regiones lumbares con la mono derecha (borde cubital o puño cerrado).
P- Paciente
E - Examinador

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