EXAMEN GENITAL FEMENINO

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EXAMEN GENITAL FEMENINO
Los órganos genitales femeninos se clasifican en :
Genitales externos: Vulva, Monte de venus, Labios mayores, Labios menores: delimitan la entrada al vestíbulo (introito), Clítoris: por debajo el meato urinario. Bulbos del vestíbulo.
· Vestíbulo de la vagina: en cuyo fondo se encuentra el cuello uterino, en donde forman sacos: laterales, anterior y posterior.
Genitales internos: Vagina, Útero: posición de AVF, recubierto por el lig ancho., 
· El cuello: orificio redondeado en nulíparas y en forma de hendidura en multíparas.
· Trompas de Falopio : termina en las fimbrias. Ovarios.
Los anexos comprender: ovarios, trompas, fimbrias, lig redondo y lig ancho.
· Los ganglios de la vulva y vagina inferior drenan en la región inguinal.
· Los órganos internos y vagina superior drenan a los ganglios iliacos y abdominales.
 
Terminología 
Menstuación: hemorragia fisiológica.
· Ciclos de 28-30 días.
· Duran de 3-5 días.
· Volúmen de pérdida: 50 a 200 cc.
Menarca: aparición de la primera menstruación.
· Precoz: antes de los 10 años.
· Tardía: después de los 16 años.
Hipermenorragia: menstruación abundante que dura hasta de 7 días.
Oligomenorrea: ciclos menstruales que oscilan más de 30 a 90 días.
Polimenorrea: Pérdidas que se presentan con intérvalos de 15 a 20 días.
Menometrorragia: pérdida de sangre abundante que dura más de 7 días que coincide con la fecha del ciclo menstrual.
Metrorragia: sangrado menstrual abundante y prolongado, no coincidente con el ciclo menstrual.
Hipermenorrea : varios sangrados en 1 mes, con aumento de cantidad y número de días de sangrado.
Amenorrea: falta de menstruación.
Dismenorrea: trastorno o dolor de la menstruación.
Dispauremia: coito doloroso.
Menopausia: cesación espontánea o provocada de la menstruación.
· La menopausia fisiológica ocurre alrededor de los 55 años.
Leucorrea: flujo proveniente de la vagina.
Interrogatorio
Edad:
EPI: desde el inicio de las relaciones sexuales.
Mioma: desde los 40 años.
MC: 
Trastornos del sangrado.
Dolor.
Tumor.
Secreciones.
AEA: 
Pérdida roja por vagina: relacionado o no con la menstruación, si hubo coito, color, olor, aspecto, cantidad.
Dolor: ALICIA.
Tumores: SiLiTaConMoFor
Leucorrea: color, olor, aspecto, pruriginoso o no.
Trastornos del sangrado menstrual: indagar sobre factores desencadenantes(abortos, DIU, ACO)
APP: indagar sobre afecciones conocida previas, intervenciones quirúrgicas.
Hábitos:
· Menarca.
· Menopausia.
· Gesta.
· Partos.
· Abortos.
· ETS.
· Uso de anticonceptivos
Examen Físico
Inspección: se realiza en decúbito dorsal y en posición ginecológica.
· Evaluar abdomen.
· Regiones inguinales.
· Genitales externos.
· Región perineal.
Palpación: 
Abdomen: palpación superficial y profunda de todos los cuadrantes del abdomen.
· Tumor: es importante definir si se pierde o no debajo del pubis.
· En pacientes obesas, la posición trendelemburg ayuda a mandar las vísceras hacia arriba y las tumoraciones hacia el abdomen.
Palpación Superficial y Profunda del abdomen.
· Examinador: a la derecha del paciente.
· Coloca su mano derecha en forma paralela al eje longitudinal, apoyada en la palma y con los dedos flexionados.
· Realiza movimiento de a saltos en cada región, rápidos y suaves.
· El examen comienza en la FID en línea recta.
· Mismo procedimiento en el hemiabdomen izquierdo.
· Y luego de forma comparativa en puntos simétricos.
Palpación profunda del abdomen
· 
· Palpación bimanual con manos separadas: 
· Examinador del lado derecho.
· Amas manos separadas, se apoyan de lleno sobre el abdomen con diferentes grados de presión.
· Percibe cambios de resistencia, límites de tumoraciones.
Examen de los genitales externos
Distribución pilosa.
· Hirsutismo.
Alteraciones de la piel:
· Foliculitis.
· Dermatitis.
· ETS.
Labios menores.
Clítoris: no más de 2,5cm.
Glándulas de Bartolino.
Se recomienda primero realizar el examen de los genitales internos con espéculo y luego el tacto.
Examen de los órganos genitales internos
Especuloscopía
Posicion de litotomía sobre la mesa, coloque sus pies en los estribos.
Cubrir con tallas a la paciente para que este lo menos expuesta posible. Un buen método es cubrir las rodillas y la sinfisis.
Coloque la fuente de luz, póngase los guantes, pídale a su paciente q separe e deje abiertas la rodillas.
· Existen espéculos de diferentes tamaños y longitudes.
· Vaciar la vejiga.
· Posición ginecológica.
· Lámpara. 
· El espéculo se introduce en sentido de la abertura del introito y después se gira, una vez introducido se abre y se fija.
· Se evalúan las características de la coloración, forma y si hay o no tumores en el cuello.
	multípara
nulípara
		Quistes de Naboth: glándulas encargadas de la lubricación.
	 Test de Schiller: se aplica Lugol para ver modificaciones de la zona de transición
	Tinción con ácido acético: lesiones acetoblancas.
	Requisitos para PAP:
· No haber tenido relaciones sexuales dentro de las 24 hs.
· No duchas vaginales.
· No sangrado menstrual.
· No anticonceptivos vaginales.
· Al retirar el espéculo, se cierran primero las hojas y se observan las características de las paredes vaginales.
	Cáncer epidermoide
Tacto vaginal
· Mano enguantada y lubricada.
· Tacto puede ser:
· Monomanual.
· Bimanual: mano hábil dentro de la vagina, mano no hábil sobre la sínfisis del pubis, tratando de encontrarse las manos, pacientes obsesas, se trata de palpar los ovarios lateralizando la mano externa (en condiciones normales no se palpan)
· Bidigital. (dedo índice y medio).
· Vírgenes: unidigital, dedo índice.
· Posición ginecológica.
· Médico del lado derecho.
· Palma para arriba.
· Se evalúa:
· Paredes vaginales.
· Cuello uterino: manobra de frenkel. (+ EPI)
· Fondos vaginales: Douglas.
· Las trompas de Falopio no se palpan.
Signo de Noble-Budín: 
· A las 8semanas de embarazo.
· Palpación del putero en el fondo vaginal.
· Al tacto vaginal.
Signo de Hegar:
· En la 6ta-8va semana de embarazo.
· Reblandecimiento del istmo uterino.
· 
Paciente en posición ginecológica, distribución pilosa acorde a edad y sexo, no se observan tumoraciones ni alteraciones a nivel de la región genital, introito permeable, paredes vaginales lisas, temperatura conservada, fondo de saco de Douglas libre, no doloroso, frenkel negativo, paredes laterales libres, se extrae por dedo de guante…………..
· 
· OBS: ésta es la descripción de un tacto vaginal normal, ustedes agregan las alteraciones que encuentren con sus respectivas descripciones ( SILITACONMOFOR).
Tacto rectal
Si el tacto vaginal demuestra la presencia de una tumoración en cuello uterino, con sospecha de CA, se realiza el tacto rectal para la evaluación de los parametrios y de esa forma estadificar los tumores.
Se debe intentar delimitar los límites del tumor y los del hueso iliaco.
Al tacto rectal además se evalúa abombamientos del útero o del vario tumoral.
Paciente en posición ginecológica no se observan tumoraciones ni alteraciones a nivel perineal, distribución pilosa acorde a edad y sexo, esfínter normotónico, paredes rectales rugosas sin tumoración, temperatura conservada, se extrae por dedo de guante materia fecal normocoloreada.
Examen Físico
Percusión: 
· Tumores: matidez de convexidad superior
· Ascitis: matidez cambiante
Auscultación: 
· No se realiza excepto auscultación de laidos fetales.
Enfermedades Ginecológicas
Prolapso
· Síntoma principal, sensación de cuerpo extraño.
· Estadío I: por encima de 1 cm del introito, dentro del canal vaginal, sensación de cuerpo extraño.
· Estadío II: se asoma al introito.
· Estadío III: sale por el introito.
· Estadío IV: totalmente prolapsado.
· Pared anterior de la vagina: cistocele. (produce sensación de dificultad para la micción, urgencia miccional, incontinencia)
· Pared posterior de vagina: rectocele. (dificultad para la defecación).
· Se evalúa pidiendo a la paciente maniobra de Valsalva para graduar la patología y evaluar la continencia urinaria.
Miomas uterinos
· Causa más común de tumores pélvicos en la 4ta o 5ta década de la vida.
· Se relaciona con lamenarca temprana.
· Predisposición genética, estímulo hormonal.
· Los ACO protegen.
· La obesidad aumenta riesgos de padecer miomas.
· MC:
· Crecimiento abdominal, 
· Hipermenorrea, 
· Metrorragia, 
· Dispauremia, 
· Constipación: por compresión tumoral 
· Disfunción reproductiva.
· Síntomas urinarios: por compresión.
· Sufren regresión luego de la menopausia.
· No son dolorosos.
· Se evalúan con tacto vaginal o bimanual.
Tumores de Ovario
· Pueden llegar a pesar 10- 25kg.
· Pueden ser:
· Benignos.
· Malignos: 7mo CA de la mujer, de 50-70 años, FR nuliparidad, antecedente de CA de mama, alteración de BRCA 1 y 2, asociada a ascitis y pérdida de peso
· Quísticos: benignos
· Sólidos: benignos o malignos.
· Teratomas:
· Maduros: benignos.
· Inmaduros: malignos
· Mixtos:
· Unilaterales: presentación más frecuente.
· Bilaterales: 15%.
· MC:
· Tumoración abdominal móvil.
· Matidez de convexidad superior.
· Dolor: cuando se complica(torsión, sangrado, rotura), inicio brusco, muy intenso, grito de Douglas.
EPI
· Enfermedad infecciosa que afecta:
· Endometrio.
· Trompa uterina.
· Ovarios.
· Cavidad pelviana.
· La Salpingitis es la más frecuente.
· Mujeres jóvenes,15-25 años.
· Causa frecuente de infertilidad.
· Manifestaciones:
· Salpingitis sin afección peritoneal.
· Con afección peritoneal.
· Absceso tubárico o anexiales.
· Rotura de un absceso con peritonitis.
· Considerda una ETS.
· Polimicrobiana: Neisseria y Chlamydia.
· Mecanismo de infección ascendente por alteración del moco(barrera cervical)
· MC: 
· Dolor pélvico: de intensidad variable según el grado, que se irradia a HD: las llamas de la pelvis lamen la cara inferior del hígado.
· Dispauremia.
· Flujo vaginal: fétido, blanqueino o verdoso.
· Acompañado : fiebre, malestar general, vómitos.
· EF: frenkel +, dolor abdominal
Cáncer de cuello uterino
· 2da neoplasia más frecuente en la mujer entre 25-65 años.
· Factores de Riesgo: 
· HPV 16 y 18.
· Tabaquismo.
· Promiscuidad.
· El tipo histológico más frecuente es el escamoso.
· MC:
· Pérdida roja por vagina fétida.
· Sangrado con e coito..
· En estadios iniciales es asintomático. (PAP)
· Dolor pélvico: infiltración de estructuras nerviosas, parametrios, sangre acumulada (hematómetra).
· EF: 
· Ectoscopía normal, excepto casos muy avanzados.
· Palidez, piel terrosa (IR).
· Se evalúa y estadifica con TV, TR y especuloscopía