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INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS

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INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS
PLOMO
Es una de las mas antiguas intoxicaciones conocidas.
Se cree que la caída del Imperio Romano se debe a la intoxicación endémica por plomo, conductos de agua, utensilios de cocina y jarros que contenían vino
Desde esta época hasta el siglo XX se vio que el vino contenía plomo porque mejoraba el color y bouquet.
Hipócrates y Benjamín Franklin describieron el CÓLICO SATURNINO.
CARACTERISTICAS
Se encuentra en el medio ambiente. 
Elemento muy utilizado debido a sus propiedades:
· 	Posee bajo costo
· 	Se funde a bajas temperaturas
· 	Es flexible
Es tóxico para los humanos. 
La intoxicación por plomo o saturnismo se conoce como una de las enfermedades mas comunes de origen medio ambiental
PLOMO INORGÁNICO: Incluye todas las sales inorgánicas de plomo. Entre las fuentes destacan: industrias, soldadura (metálica), pintura con plomo.
PLOMO ORGÁNICO: El principal compuesto orgánico de plomo en nuestra sociedad, es el tetraetilo de plomo. acetato, estearato, oleato.
TOXICOCINETICA
Absorción: inhalación, ingestión y por vía dérmica. 
· El grado depende de factores tales como la edad, nutrición, forma de presentación del plomo.
· El 35% del total de plomo inhalado (90 %) se deposita en las VA y pasa directamente a la circulación.
· El restante asciende hasta llegar a esófago y es deglutido y absorbido en tracto GI, vía principal de absorción e intoxicación en niños. 
· Atraviesa fácilmente la barrera placentaria y trae también efectos deletéreos en el feto
Absorción: Dérmica: es mínima 
El plomo absorbido es transportado por la sangre y distribuido en un 90% a hueso y el restante a tejidos blandos, hígado y riñón.
La vida media del plomo en el organismo es variable:
· Según el lugar en donde se encuentra:
· 3 a 4 semanas si se encuentra en sangre
· 4 semanas si se depositó en tejidos blandos
· 20 a 27 años si está en tejido óseo.
Sangre y cerebro: 10%
Huesso 90%
MECANISMO DE ACCION
· Compite con metales esenciales, especialmente calcio y zinc.
· Tiene afinidad por los grupos sulfidrilos de las proteínas, alterando su función.
· Altera el transporte de iones esenciales. 
Son estos mecanismos de acción los que explican las manifestaciones clínicas del saturnismo.
La vía de ingreso, la cantidad absorbida, el tiempo de exposición y la susceptibilidad del individuo expuesto determinarán las características de aparición de la enfermedad, la evolución, las complicaciones y, finalmente, las secuelas. 
SATURNISMO: 
- Enfermedad crónica causada por una intoxicación con sal de plomo. +F
- Cuadro clínico causado por intoxicación por plomo. 
Intoxicación aguda:
· En adultos es raro que ocurra. Puede ocurrir luego de exposiciones vía inhalatoria a grandes cantidades de Pb.
· En niños pequeños es mas común.
Intoxicación crónica:
· Es común que este tipo de intoxicación ocurra.
· Los niños muestran la pérdida de peso, debilidad y anemia. Los primeros signos pueden ser sutiles déficits neuroconductuales afectando negativamente el comportamiento en la sala de clases y la interacción social. 
· Saturnismo: Enfermedad insidiosa, lenta y de efectos variados e inespecíficos. Incluso los síntomas pueden estar ausentes a pesar de una intoxicación importante.
Signos tempranos intoxicación leve
· Fatiga
· Apatía
· Irritabilidad
· Vagos síntomas GI
En intoxicación aguda se puede producir:
· Encefalopatía
· Severa sintomatología gastrointestinal
· Falla renal. 
Absorción del plomo:
· Adultos 5 - 10%
· Niños 30-50%
En intoxicación severa puede llegara a: Encefalopatía caracterizada por depresión del estado de conciencia, convulsiones y coma.
En casos más severos pueden presentarse estados confusionales, sicosis, parálisis y muerte por hipertensión endocraneana
Cólicos abdominales severos que semejan un abdomen agudo quirúrgico, además de sintomatología no específica como son la anorexia, cambios en el hábito intestinal, náuseas, vómito, sabor metálico e ictericia.
SNC: Fatiga, irritabilidad, letargia, insomnio, dolor de cabeza, dificultad para concentrarse, pérdida de memoria y temblores.
SNP: Axonopatía, que resulta en problemas motores. la característica principal es que afecta principalmente a las extremidades superiores.
Renal: Daño renal.
Cardiovascular: Hipertensión.
Hematológico: Punteado basófilo y anemia microcítica e hipocrómica.
Reproductivo: Anomalías se han observado con altas dosis de plomo en cordón umbilical (hemangiomas, hidrocele)
Otros síntomas: Mialgias, vómitos, constipación y pérdida de la libido.
Presencia de anemia como consecuencia de la alteración de la síntesis del grupo hem y de la eritropoyesis, por medio de la inhibición de la enzima deshidratasa del AAL-D y de la hemosintetasa; además, de interferencia de la enzima sintetasa de la enzima AAL-S dando como resultado anemias hipocrómicas, normocíticas o microcíticas, punteado basófilo en los eritrocitos y reticulocitosis por hemólisis al disminuir su vida media. 
El ancho y la densidad de las “LÍNEAS DE PLOMO” reflejan la exposición crónica. 
El RIBETE DE BURTON puede aparecer en las encías como resultado de la oxidación del plomo con las proteínas de la placa bacteriana, aunque no es un hallazgo patognomónico ni sensible de la enfermedad.
Niveles sanguíneos de plomo asociados con efectos adversos a la salud
Concentración sanguínea de plomo (g/dL)
Diagnostico - Laboratorios
La prueba de oro para el diagnóstico exacto de la intoxicación o sobre-exposición es la determinación de plomo a nivel sanguíneo o PLUMBEMIA. 
Población no expuesta niveles máximos de 25 - 30 ug/dl.
Niños sólo se permiten niveles hasta 10ug/dl según la CDC (Centro de control de enfermedades de los EEUU) desde 1991 y para adultos hasta 25 ug/dl. 
Población ocupacionalmente expuesta se debe vigilar desde el punto de vista clínico.
TRAMIENTO: Antídoto: Quelantes.
Depende de la severidad del cuadro clínico y de los valores de plumbemia de cada caso.
ABCD, medidas generales. CA no recomendado. 
Encefalopatía presente o plumbemia mayor de 150 ug/dl se administra BAL 3-5 mgs/Kg/día IM dividido en dosis cada 4 horas y a las 4 horas después de empezar adicionar EDTA 60-75 mg/Kg/día en infusión IV, diluido en Dextrosa al 5% o solución salina. Tratamiento por 5 días. 
Otros síntomas o asintomático con niveles mayores de 60 ug/dl se administra EDTA 30- 50 mgs/kg/día en infusión IV durante 5 días
Esperar 48 horas y repetir el esquema si la plumbemia continúa por encima de 50 ug/dl.!
Cuando el paciente se encuentre en condiciones de ser manejado ambulatoriamente se utiliza Penicilamina a dosis de 750 - 1000 mgs/ día administrada en cápsulas de 250 mgs, VO c/ 6 u 8 horas durante 10 días.
Se realiza control de plumbemia y se debe repetir el ciclo por 10 días hasta obtener plumbemias menores a 35 ugs/dl. 
Estricto control de la función renal.
Estudiar los factores de exposición, reubicar a los trabajadores o retirarlos de la exposición mientras se da el tratamiento correspondiente e iniciar el programa de vigilancia epidemiológica periódica en beneficio de toda la empresa.
MERCURIO
Metal que existe naturalmente y que se encuentra ampliamente distribuido en el medio ambiente en diversas formas químicas
Es inodoro y de color plata blanquecina brillante 
En su forma elemental es el único que se encuentra líquido a temperatura ambiente y que desprende vapores tóxicos (incoloros e inodoros)
En el año 77 D.C., Plinio llamó al mercurio hydrargyrum (“agua de plata”) y de ahí el símbolo Hg.
Según los diferentes estados como se presenta en la naturaleza se clasifica en
1. Mercurio elemental o metálico: extracción de oro y plata, en amalgamas dentales y en una gran variedad de elementos de medición de T° y presión en medicina y en la industria, es el menos tóxico.
2. Mercurio inorgánico: es utilizado como antiséptico en quemaduras y se utilizó como plaguicida e incluso como diurético
3. Mercurio orgánico/Organomercuriales: utilizados como fungicidas y antisépticos. El más importante el metil mercurio, puede acumularse en las especies acuáticas. 
· En los
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