Logo Studenta
Gratis
154 pág.
Semiotecnia - Baré e Califano

Vista previa | Página 1 de 30

I I 
MANIOBRAS DE EXPLO ACION 
GERARDO M. BARÉ JORGE E. CAUFANO 
Profesor Adjunto de Medicina Interna, Profesor Adjunto de Medicina Interna, 
Universidad de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. 
Jefe ~el Departamento de Medicina del Sexta Cátedra de Medicina, Hospítal 
Hospital Francés. de Clínicas "José de San Martín". 
E I I 
le NAIII IMcG 
HEAlTHCARE GROUP 
MEXICO ® AUCKLAND '" BOGOTA e CARACAS LISBOA i!> LONDRES & MADRIDIl> 
MILAN MONTREAL @ NUEVA DElHI e NUEVA YORK PARIS e SAN FRANCISCO(l <11 
SAN .JUAN @ STo LOUIS <& SINGAPUR III SIDNEY TOKIO'" TORONTOG 
Contenido 
Introducción:Capítulo 1 
Capítulo 2 
generalidades
Semiotecnia d~"'>""'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ..................................... .. 
cabeza y cuello ¡ 3 
Capítulo 3 
Semiotecnia del·t~r~~: .. ; ...... ·.. ·· .... ·.. · ................ ··· .. ·· ........ ···· .. .. 
aparato respiratorio 9 Semiotecnia del tór~~:·;·· ...... ·· .. ·.. · ........ ·· .. ·· ...... ·.. · ...... ·· .. ·.. ·· ..................................................... . 
Capítulo 4 aparato circulatorio . ........................................ ............... ............. ................................................... 23 
Semiotecnia Capítulo 5 de las mar~as
Semiotecnia d~l~iS:~:i·H...........H ... ·... H ... ·· ... ·.· .......................... 33 
Capítulo 6 
~vascular periférico .......... ....... .............. , ...... ....................................... ..... ... ....... .... . 37 
Semiotecnia del 
~ 
Capítulo 1 abdomen > ...... .. " ... • .• •••••••• o.', , •.•••• " ••••••••• " •• ". _ •••••••. ~ ••••••••• ' ••••••••. .............................. 47 ••••••••• ~ ••••••• "" ••• ". ~ ~ 
Capítulo 8 sistema nervíoso Semiotecnia del ..7·.. ·· .. ···· ........·..·..·..·.. ··· ............................................................. 77 
ESfigmOm,"Ometrl~ :.; 
Capítulo 9 
Semiotecnia del 
aparato locomotor ................ 119 
Capítulo 10 termometría clínica ... " ...... " ... ", .. ................. ...... . . ............................. . . ........................................ [41 ~. ~ ~ ~ 
Bibliografia ........... . .. ~ .. , .. , ... ~ ... , ....... , .... .......... ~ .... .. , .......... . ••••••••• "_ ••••••• ~ ••••••••••••• •• ' ••••• , •••• ",. 147 ~ ~ a ••••• , 
Indice alfabético .~., .......... .................... .. .. .. .. . ....... ........... , . ......... ........ ..... , .......... : ........................ 149 ~ ~ 
vii 
I 
1-
I 
I 
capítulo
I 
Introducción: generalidades 
El EXAMEN SEMIOTECI\lICO 
El examen del paciente debe ir precedido de un prolijo y 
exhaustivo interrogatorio. Ya que el tema de este libro es 
el estudio de las maniobras semiológicas, que no incluyen 
el interrogatorio, más adelante se hará especial mención 
de él, dada su capital importancia para un diagnóstico co-
rrecto. 
Se llama maniobras semiológicas a todos aquellos pro-
cedimientos efectuados de manera directa o con instru-
mentos simples, que con base en la sensopercepción del 
médico permiten reconocer en el paciente elementos que 
orientan al diagnóstico. 
Para un ordenamiento de la técnica semiológica, el exa-
men 11sico se ha dividido tradicionalmente en cuatro pasos 
fundamentales: inspección, palpación, percusión y auscul-
tación. 
Como regla general, el examen 11sico debe ser realizado 
en un ambiente adecuado, con buena iluminación, tempe-
ratura agradable, y silencioso. 
INSPECCION 
Es uno de los métodos de exploración fundamentales del 
examen médico. Comienza con la entrevista, continúa du-
rante el interrogatorio y se completa en el examen ílsico. 
En lo posible, debe contarse con luz natural, en diferentes 
incidencias. En ciertas circunstancias puede ser necesario 
recurrir a la luz artificial para el examen de cavidades, y 
aun auxiliarse del empleo de una lupa. Respetando el pu-
dor del paciente, la exploración debe efectuarse con la 
mínima vestimenta posible. 
La inspección debe ser estática y dinámica. La ins­
pección estática consiste en la observación del paciente 
inmóvil. La in::.pección dinámica puede ser espontánea u 
ordenada. 
La inspección espontánea comprende el análisis de la 
marcha, actitudes y movimientos anormales del paciente; 
apolia datos en cuanto a forma, tamaño, simetria, protru-
siones, depresiones, estado de la piel, movimientos circu-
latorios, respiratorios, digestivos, neurológicos y fetales, 
estado de nutrición, facies, etcétera. 
La inspección ordenada es el estudio de las pruebas in-
dicadas al paciente para su ejecución. 
PAlPACION 
La palpación se basa en el empleo de la capacidad sen-
soperceptiva de las manos del examinador: requiere una 
temperatura adecuada de las mismas, para no originar re-
sistencias en la persona examinada. 
La palpación puede ser digital, monomanual o bima-
nual. Son múltiples las posiciones, actitudes y movimien-
tos de las manos que se utilizan para obtener datos a través 
de la palpación. Por este medio se investiga forma, tama-
ño, ubicación, resistencia, movilidad, consistencia, elasti-
cidad, temperatura y dolor. 
La exploración digital de una cavidad natural se deno-
mina tacto (p. ej., vaginal, rectal); en este caso, la mano 
debe protegerse con un guante. 
La palpación puede ser superficial o profunda, de acuer-
do con la presión que se ejerLa con las manos. Puede ha-
cerse a mano llena, con la mano apoyada en su borde cu-
bital o radial, en extensión o flexión. empleando el pulpejo 
de los dedos, o como auxiliar de otra mano que explora. 
La palpación monomanual puede ser receptora de vi-
braciones sonoras respiratorias, circulatorias, digestivas, 
articuiares, etcétera. 
La palpación bimanual se realiza con dos manos acti-
vas, o una activa y otra pasiva. 
Las características particulares de cada maniobra pal-
patoria se describen en los capítulos correspondientes. 
1 
2 Semiotecnia. Maniobras de exploración 
PERCUSION 
Es un método que, al producir una vibración en los teji-
dos, genera sonidos perceptibles al oído humano. 
La percusión puede realizarse digitalmente, con la pal-
m3 de la mano, con el borde cubital, o interponiendo un 
dedo de plano sobre la superficie por explorar (dedo 
plesímetro) y percutiendo sobre el mismo. 
La percusión universalmente utilizada es la digito-digi-
tal. Debe efectuarse apoyando el dedo plesímetro, que pue-
de ser el Índice o el medio de la mano inhábil, de plano 
sobre la superficie por explorar, sin ejercer demasiada pre-
sión y logrando una buena adaptación. Sólo se debe apo-
yar la cara palmar de la segunda y tercera falanges, apar-
tando los olros dedos de la superficie. La mano percutora 
10 hará preferentemente a través de un solo dedo (medio o 
índice), en posición de semi flexión, con un movimiento 
rápido de martillo, retirando tan pronto se golpea, para 
evitar la amortiguación del sonido. La fuerza con que se 
impulsa el dedo percutor está en relación inversa con la 
preclSlon de los límites del área percutida. El miembro 
percutor debe efectuar un suave balanceo de brazo y ante-
brazo, que permita una amplia flexión y extensión de la 
articulación de la muñeca; este balanceo, transmitido al 
dedo percutor, permite aplicar un golpe efectivo. 
AUSCUlTACION 
Es la percepción de los ruidos espontáneos del paciente, y 
de aquéllos provocados por éste o por el examinador. 
Para la auscultación, el médico apoya el oído sobre la 
superficie por explorar, interponiendo una pañoleta (aus-
cultación inmediata) o a través del estetoscopio (ausculta-
ción mediata). 
La auscultación exige un ambiente silencioso; el exami-
nador evitará mantener la cabeza agachada, a fin de no 
disminuir la audición por congestión cefálica. 
Las diferentes técnicas de auscultación, así
Página123456789...30