Aspectos esenciales durante la reanimación del volumen intravascular en pacientes politraumatizados

CONFERENCIA 
Aspectos esenciales durante la reanimación del volumen 
intravascular en pacientes politraumatizados 
Dr. Marcelino Sánchez TamayoI ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9097-8384 
Dr. Miguel Liván Sánchez MartínII ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7038-1780 
Dra. Eivet García RealII ORCID https://orcid.org/0000-0001-8980-9516 
Dra. Mariela Cruz CrespoII ORCID https://orcid.org/0000-0001-9122-5376 
Est. Milagro de la Caridad Garcés TamayoIII ORCID 
https://orcid.org/0000-0002-8634-1476 
I. Hospital General Docente “Comandante Pinares”, San Cristóbal, Artemisa. 
II. Hospital general Docente “Abel Santamaría Cuadrado” 
III. Estudiante de primer año de Medicina. Universidad de Ciencias Médicas de 
Granma. 
RESUMEN 
El trauma constituye la primera causa de muerte en las cuatro primeras décadas 
de la vida; además produce un alto número de pérdidas de horas de trabajo e 
incapacidades permanentes. Se persiguió como propósito describir aspectos 
esenciales a tener en cuenta durante la reanimación del volumen intravascular en 
pacientes politraumatizados. Para ello se realizó una búsqueda de la bibliografía 
publicada en bases de datos indexadas en Infomed como Hinari, Ebsco, Scielo, 
Pubmed, Cubmed, Cocrhane; en idioma español e inglés con un periodo de cinco 
años desde el 2016 hasta el 2019. Se revisaron aspectos como la evolución 
histórica de la reposición de volumen en el paciente politraumatizado, glicocálix 
endotelial, cambios en el paradigma de las leyes de Starling, reanimación guiada 
por objetivos, los diferentes líquidos que se emplean durante la reanimación, la 
http://orcid.org/0000-0001-9097-8384
https://orcid.org/0000-0002-7038-1780
https://orcid.org/0000-0001-8980-9516
https://orcid.org/0000-0001-9122-5376
https://orcid.org/0000-0002-8634-1476
monitorización de la misma, así como los conceptos de reanimación de control de 
daño y cirugía de control de daño. 
Palabras clave: politraumatizado, reanimación, cirugía de control de daños, 
glicocálix endotelial. 
INTRODUCCIÓN 
La palabra trauma procede del griego trauma, y significa herida. Es un término 
general que comprende todas las lesiones, psicológicas u orgánicas, internas o 
externas y sus consecuencias locales o generales para el organismo, causadas 
por la acción de cualquier tipo de agente vulnerante externo o interno. De este 
concepto se deriva la denominación de politrauma; alteración que implica daños 
multisistémicos, casi siempre de connotación quirúrgica, con demandas 
terapéuticas especiales o específicas que rebasan las normales y donde se 
requiere realizar una evaluación rápida del críticamente traumatizado, tratar el 
choque e hipoxemia y trasladarle rápidamente a un hospital adecuado. 1 
Constituye la primera causa de muerte en las cuatro primeras décadas de la vida; 
además produce un alto número de pérdidas de horas de trabajo e incapacidades 
permanentes. Clásicamente se considera que la muerte en el politraumatizado 
acontece en tres picos claramente delimitados. El alto costo biológico y económico 
que genera la atención del trauma, no solamente en el tratamiento del estado 
agudo sino en la rehabilitación, obliga a un manejo inicial coordinado y disciplinado 
por parte del equipo de salud, tanto en la fase prehospitalaria como en el nivel 
hospitalario. Los traumas se clasifican en cerrados y abiertos: penetrantes y no 
penetrantes y según el área afectada: Craneoencefálicos, tórax, abdomen y 
raquimedulares. El tratamiento inicial consiste en la estabilización del paciente, lo 
suficiente como para asegurar una adecuada vía área, respiración efectiva y 
circulación y poder identificar con detenimiento las lesiones implicadas. 2 
El trauma se ha convertido en una pandemia que tiene un severo impacto socio 
económico para la sociedad, la alta tasa de morbimortalidad y sobre todo las 
secuelas muchas veces permanentes con alto costo, obliga a los gobiernos a 
enfrentar esta enfermedad en forma multisectorial, buscando la disminución de los 
daños a través de múltiples estrategias, en lo que se refiere a los sistemas de 
salud, éstos deben de contar con una adecuada organización y todos los procesos 
asistenciales para un adecuado resultado en la atención del paciente 
politraumatizado, por tanto el equipo de salud debe de estar preparado para ello, 
buscando la continua capacitación y actualización en el manejo inicial del paciente 
politraumatizado ya que según las estadísticas en la primer ahora de sucedido el 
evento existe una alta mortalidad, asociada ésta a que un 25 % de ellas ocurre 
debido a un manejo inadecuado. 3 
En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes politraumatizados 
corresponden a eventos posteriores a un accidente del tránsito. El impacto social 
de esta nueva pandemia es tan grave que produce, aproximadamente 3,5 millones 
de muertes y alrededor de 50 millones de lesionados anualmente en el ámbito 
mundial. El impacto económico puede llegar a representar cifras tan importantes 
que exceden sobremanera el ingreso bruto interno de cualquiera de nuestros 
países (aproximadamente 500 000 millones USD anuales). 4 
En un politraumatizado es frecuente la presencia del shock de tipo hipovolémico, 
por pérdida de grandes cantidades de sangre. El índice o gasto cardiaco 
disminuye al recibir menos sangre el corazón, lo que provoca un aumento de las 
resistencias vasculares periféricas para intentar mantener la tensión arterial. El 
paciente se encontraría con palidez y frialdad cutánea, yugulares colapsadas, 
oliguria e hipotensión arterial. 5 
Por lo que se planteó con anterioridad se decidió realizar una revisión de los 
principales aspectos a tener en cuenta durante la reanimación del volumen 
intravascular en pacientes politraumatizados. 
OBJETIVOS 
Describir aspectos esenciales a tener en cuenta durante la reanimación del 
volumen intravascular en pacientes politraumatizados. 
DESARROLLO 
El shock se define como una alteración de la circulación que provoca una 
inadecuada perfusión tisular, la cual va a crear una disminución de la oxigenación 
a nivel celular (hipoperfusión celular generalizada) y una disfunción mitocondrial 
con altercaciones del metabolismo aeróbico (acidosis metabólica y una respuesta 
inflamatoria sistémica). 6 
De acuerdo con la evolución histórica de la reanimación del volumen intravascular 
en pacientes politraumatizados, se definen cuatro períodos críticos: 
 De los años 50- 70: necesidad de expandir el volumen intravascular. 
 De los años 70 a los 80: Valores supra normales de transporte de oxígeno 
que se asoció a sobrevida. 
 Década de los 90: Control de daños. Efectos perjudiciales del exceso de 
líquidos. 
 Siglo XXI: Reanimación de control de daños. 
Primer periodo: Los investigadores de más de la época observaron que todos los 
pacientes que se encontraron en shock, después de la reanimación presentaron 
expansión del volumen de líquido intersticial y que, por lo tanto, las maniobras 
debían encaminarse a la expansión de este espacio. De esta teoría surgió la 
estrategia de reanimación 3:1 por cada un ml de sangre que se perdía se reponían 
tres ml de cristaloides. Estas proporciones aumentaban su el estado de shock se 
mantenía llegando hasta 9:1 ml. 
Segundo periodo: Se evidenció que los pacientes en estado de shock hemorrágico 
desarrollaban incremento progresivo de la deuda de oxígeno, lo que se relacionó 
con un aumento de la mortalidad por disfunción múltiple de órganos. De este 
conocimiento se extrajo una conclusión fundamental, que se debía infundir 
grandes cantidades de líquidos para que el paciente tuviera el mayor gasto 
cardiaco posible. 
Tercer periodo: Los investigadores interpretaron que los pacientes que más graves 
se encontraron necesitaban mayor cantidad de líquidos, por lo que muchos 
pacientes recibieron más líquidos del que debían y terminaron sufriendo 
complicaciones tales como: síndrome compartimental