Abdome agudo médico vs cirúrgico

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Abdomen Agudo
Medico Vs Quirúrgico
El diagnóstico clínico es un arte, y el
dominio de un arte no tiene fin; siempre
es posible hacer un diagnóstico mejor.
Logan Clendening
¿Q UÉ E S ?
¿PO R Q UÉ 
OCURRE?
¿CÓMO S E
MA N I FI E S TA ?
AFINEMOS PUNTERÍA
Abdomen Agudo
El término “abdomen agudo” se aplica a cualquier
cuadro clínico cuyo síntoma primordial es un dolor
abdominal de presentación agudo, con o sin otra
sintomatología acompañante.
Medicina Interna, 17 ed. Farreras-Rozman
Dolor abdominal de corta duración e intensidad 
suficiente que motiva la consulta y que requiere de 
una decisión con respecto a si es necesario o no 
realizar una operación urgente.
Schein’s: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001
DEFINICIÓN
La mayoría de los dolores abdominales severos que se instalan en
pacientes previamente sanos y que duran más de seis horas son
causados por condiciones de importanica quirúrgica.
Z. Cope 1940 “ Early diagnosis of the Acute abdomen”.
Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio
tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano.
Hugh Dudley
Ante un dolor abdominal, cualquiera sean la edad y el sexo, el modo 
de comienzo, la localización, el tipo, las irradiaciones, los 
antecedentes, y ya sea que existan o no otros síntomas, el médico 
debe sospechar la apendicitis aguda.
P. Larghero 1944
Se ha dicho:
•El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de
consulta en urgencias
•40 a 45% diagnóstico final dolor abdominal no específico
•15 al 30% requieren tratamiento quirúrgico, principalmente
apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal.
•15.5% y el 36% de las admisiones a los hospitales
•EEUU: 250.000 casos de apendicitis aguda por año
•Las tasas de morbimortalidad están directamente relacionadas
con la demora entre el inicio de los síntomas y la solución del
problema.
EPIDEMIOLOGÍA EN URGENCIAS
•18% INTERNADOS.
•25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO
•12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA
•12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO
•9.3% MANEJO QUIRURGICO
(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).
Anatomía y fisiología
Peritoneo
Visceral
•Inervado por SNA
•Inervación bilateral
•Dolor en línea media
Parietal
•Inervado por nervios somáticos de pared abdominal
•Inervación unilateral
•Dolor lateralizado
Tipos de dolor abdominal
Visceral
•Producido por el estiramiento, isquemia, distensión, presión o
hiperperistaltismo contra una oclusión. Es mal localizado y el
paciente lo señala en círculo con una mano.
Parietal
•Producido por irritación del peritoneo parietal. Es fácil de localizar por
el paciente, el cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo.
Referido
•Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de
estimulación y se produce por que esta zona de estimulación 
comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa
Lugares del dolor visceral
Patologías del cuadrante superior derecho
•Colecistitis aguda
•Ulcera duodenal perforada
•Pancreatitis aguda
•Hepatitis
•Hepatomegalia congestiva aguda
•Pielonefritis aguda
•Angina de pecho
•Apéndice retrocecal
•Neumonía con reacción pleural
•Cólico nefrítico
Patologías del cuadrante superior 
izquierdo
•Rotura del bazo
•Ulcera gástrica perforada
•Pancreatitis aguda
•Perforación de colon
•Neumonía con reacción pleural
•Pielonefritis aguda
•Infarto agudo de miocardio Cólico nefrítico
Patologías del cuadrante inferior derecho
•Apendicitis
•Salpingitis aguda
•Embarazo ectópico roto
•Rotura de folículo / Quiste ovárico complicado
•Adenitis mesentérica
•Hernia inguinal estrangulada
•Ileitis regional
•Ciego perforado
•Absceso del psoas
•Calculo uretral
•Epididimitis / Torsión del testículo
•Pielonefritis / Hidronefrosis
•Retención urinaria
Abdomen Agudo
Dolor abdominal 
agudo clínico
Dolor abdominal 
agudo quirúrgico
Causas Abdomen Agudo Médico
Neurogénicas
a. Herpes zoster
b. Epilepsia abdominal
c. Tumor de medula espinal
d. Compresión raíz nerviosa
Cardiopulmonales
a. Neumonía
b. Infarto de miocardio
c. Miocarditis
d. Empiema
e.Costocondritis 
Metabólicas
f. Cetoacidosis diabética
g. Uremia
Causas Abdomen Agudo Médico
Neurogénicas
a. Herpes zoster
b. Epilepsia abdominal
c. Tumor de medula espinal
d. Compresión raíz nerviosa
Cardiopulmonales
a. Neumonía
b. Infarto de miocardio
c. Miocarditis
d. Empiema
e. Costocondritis
Tóxicas
a. Picaduras de insectos
b. Venenos (escorpión, víboras)
c. Drogas
d. Intoxicación por plomo
Causas Abdomen Agudo Médico
Trastornos psiquiátricos
a. Trastornos afectivos primarios
b. Trastornos de somatización
c. Dolor psicógeno (conversión)
d. Hipocondría
e. Estado de ansiedad
f. Esquizofrenia
g. Trastornos artificiales crónicos con síntomas físicos (Sx Munchausen)
Metabólicas
a. Cetoacidosis diabética
b. Uremia
c. Insuficiencia suprarrenal
Otras
a. Crisis hemolítica
b. Hematoma de vaina de los rectos
Presentaciones sindromáticas
•Peritoneal ó Inflamatorio
•Obstructivo
•Hemorrágico
•Traumático
•Isquémico
Peritoneal
•Apendicitis aguda
•Diverticulitis colónica
•Perforación de víscera hueca
•Enfermedad inflamatoria pélvica
Obstructivo
•Funcional (Ileus dinámico)
•Mecánico (Ileus mecánico)
Hemorrágico
•Embarazo ectópico roto
•Folículo hemorrágico roto
•Ruptura aneurisma aorta abdominal
•Pancreatitis hemorrágica
Traumático
•Cerrado
•Abierto
Isquémico
Trombosis mesentérica
Diagnóstico
•Historia clínica
•Interrogatorio
•Examen físico
•Exámenes de laboratorio
•Estudios de imagenología
•Otros estudios
Antecedentes
•Historia gineco-obstétrica
•Antecedentes medicamentosos
•Antecedentes familiares
•Historia de viajes
•Enfermedades anteriores
•Antecedentes operacionales
•Antecedentes laborales
Cuadro clínico
Dolor abdominal
•Localización
•Modo de inicio
•Progresión
•Carácter
•Irradiación
Cuadro clínico
•Anorexia
•Nauseas / Vómitos
•Diarrea
•Fiebre
•Constipación
•Ictericia
•Hematemesis
•Hematuria
Examen físico
•Metódico y completo
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• Superficial / profunda
• Contractura (defensa)
• Percusión
• Signos sistémicos
Signos especiales
•De Murphy
•De Blumberg
•De Rovsing
•Del Psoas
•Del Obturador
•De Cullen
•De Gray-Turner
Examen físico
•Región inguinal y genitales
•Examen rectal
•Examen ginecológico
Laboratorio
•Hemograma
•TP, TTPa, Plaquetas
•Urea y creatinina
•Electrólitos séricos
•Funcional hepático
•Amilasa y lipasa
•Gases arteriales
•Gonadotropina coriónica humana
•Orina
•Coprológico
Estudios de imágenes
•Rx de tórax
•Rx simple de abdomen de pie
•Rx en decúbito lateral
•Angiografía
•Rx contrastadas
•Ultrasonografía
•TAC
Otros métodos diagnósticos
•Endoscopia
•Paracentesis
•Culdocentesis
•
•Laparoscopia
Formas típicas de presentación
•Abdomen tenso
•Ruidos intestinales disminuidos
•Perdida de la matidez hepática
•Defensa o rigidez abdominal
Formas típicas de presentación
•Distensión
•Peristaltismo visible
•Aumento de la peristalsis
•Dolor difuso
•No signos de hipersensibilidad
Formas típicas de presentación
•Distensión abdominal
•Ruidos intestinales ausentes
•No signos de hipersensibilidad
Formas típicas de presentación
•Dolor en hipocondrio derecho
•Signo de Murphy positivo
•Nauseas, vómitos al comer
Formas típicas de presentación
•Palidez
•Choque
•Distensión
Signos de alarma
•Examen físico
•
•
•
•
•
•
Rigidez involuntaria
Sensibilidad localizada en aumento o severa 
Distensión progresiva
Sangrado rectal con choque 
Deterioro al tratamiento conservador 
Asimetría abdominal
•Imágenes
•
•
•
•
•
Pneumoperitoneo
Distensión intestinal marcada o progresiva 
Extravasación libre de medio de contraste 
Lesión ocupando espacio al “scan” con fiebre 
Oclusión mesentérica a la angiografía
•Paracentesis
•
•
•
•
•
Sangre 
Bilis
Contenidointestinal 
Pus
Orina
¿Q UÉ E S ?
¿PO R Q UÉ 
OCURRE?
¿CÓMO S E
MA N I FI E S TA ?
AFINEMOS PUNTERÍA
MUCHAS GRACIAS!