SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL CUELLO (8p)

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL CUELLO 
Cuello 
1. Que es
a. Es un segmento del tronco que une la cabeza al tórax
b. Es una zona de paso de varias estructuras importantes
2. Límites
a. El cuello tiene límites superficiales y profundos
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3. Estructuras 
a. Huesos 
i. Hueso hioides 
1. Es un hueso situado por debajo de la lengua y por encima del cartílago tiroides. 
 
b. Músculos 
c. Vascularización 
d. Nervios 
 
 
Interrogatorio dirigido 
1. Motivo de consulta 
a. Tumor 
i. Frecuencia 
1. Es el motivo más frecuente 
ii. Aspectos importantes para tener en cuenta 
1. Edad 
a. Hasta 20 años 
i. Tumor maligno es poco relevante 
ii. Más probable adenopatía inflamatoria 
b. De 20 a 40 años 
i. Tumor maligno es poco relevante 
ii. Más probable enfermedad tiroidea 
c. Más de 40 años 
i. Toda masa es maligna hasta demostrar lo contrario 
2. Tiempo de evolución 
a. Regla de los 7 
i. 7 días 
1. Inflamación 
ii. 7 meses 
1. Neoplasia 
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iii. 7 años 
1. Defecto congénito 
3. Localización 
a. Lesiones en la línea media 
i. En general son benignas 
b. Lesiones en la región lateral 
i. En general son malignas 
4. Dolor acompañante 
a. En general debido a una infección aguda 
5. Cambio de tamaño 
a. Si cambia de tamaño puede ser que las glándulas salivales están 
produciendo una fluctuación de tamaño con la ingesta de alimentos 
b. Dolor 
2. Aspectos que se debe tener en cuenta en la anamnesis del cuello 
a. Adelgazamiento 
b. Anorexia 
c. Presencia de linfonodos 
d. Infecciones 
e. Etilismo 
f. Tabaquismo 
g. Exposición solar 
h. Exposición profesional a agentes químicos y físicos 
i. Historia familiar de neoplasias 
j. Antecedentes personales de neoplasias 
k. Enfermedades preneoplásicas 
 
 
Examen físico 
1. Principios fundamentales 
a. No se puede realizar el examen físico del cuello de forma aislada 
b. También se tiene que evaluar la cabeza y la cavidad oral 
2. Cabeza 
a. En general se hay que buscar cicatrices, tumores, eritema, alopecia u otras lesiones del cuero cabelludo 
b. En la cara se hay que buscar presencia o ausencia de asimetría facial, movimientos involuntarios, 
exoftalmos o edema 
c. Palpación meticulosa buscando áreas de deformidad o hipersensibilidad 
3. Boca 
a. Inspeccionar los labios y las comisuras, evaluar color y humedad 
b. Con la boca abierta evaluar dientes y gingivas; mucosa yugal; piso de boca; paladar duro; lengua; 
orificios; orofaringe. 
4. Cuello 
a. Inspección 
i. Describir presencia o ausencia de 
1. Asimetrías 
2. Cambios en la coloración de la piel 
3. Cicatrices u otras lesiones 
4. Distensión venosa 
5. Latidos 
b. Palpación 
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i. Que es 
1. Es la búsqueda de deformidades, masas o áreas de hiperestesias 
ii. Evaluación de los linfonodos 
1. Utilizar las yemas de los dedos (caras palmares) índice y medio 
2. Examinador por delante o por detrás 
3. Evaluar en el siguiente orden 
a. Preauricular 
b. Posauricular (mastoideos) 
c. Occipital 
d. Amigdalino 
i. Entre el borde anterior del esternocleidomastoideo (ECM) y el ángulo 
mandibular 
e. Submandibular 
f. Submentoniano 
g. Superficial anterior 
h. Supraclavicular 
i. Cadena cervical profunda 
j. Triángulo posterior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tumor 
1. Epidemiología 
a. Frecuencia en adultos 
i. Tiroides 
1. 50% 
ii. Metástasis de tumor primario conocido 
1. 31% 
iii. Linfoma primario 
1. 5% 
iv. Origen congénito 
1. 5% 
v. Tumores de glándulas salivales 
1. 4% 
vi. Metástasis de origen desconocido 
1. 3% 
vii. Tumores inflamatorios 
1. 2% 
b. Generalidades en niños 
i. Los tumores que lesionan el cuello en niños se dividen en dos grandes grupos 
1. Tumores que tienen origen congénito 
2. Tumores que tienen origen en procesos infecciosos o inflamatorios 
2. Localización 
a. Tumores de la línea media 
i. Tiroideos 
1. Generalidades 
a. Triángulo anterior del cuello 
i. Son todas las estructuras que están dentro de las líneas imaginarias 
 
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ii. Estructura más proeminente 
1. Cartílago tiroides 
iii. ¿Que se encuentra abajo del cartílago tiroides? 
1. Cartílago cricoides 
2. Istmo 
b. Glándula tiroides 
c. La estructura más prominente de la región es el cartílago tiroides 
ii. No tiroideos 
1. Los tumores del cuello de la línea media no tiroideos pueden ser 
a. Lesiones congénitas 
i. Quistes y fístulas tiroglosas 
ii. Quistes dermoideos 
b. Adenopatías 
i. Submentonianas 
ii. Prelaríngeas 
c. Otras causas 
i. Lipoma 
ii. Masa pulsátil 
iii. Angina de Ludwig 
iv. Seno submentoniano 
v. Quistes sebáceos 
vi. Celulitis cervical 
b. Tumores laterales 
 
 
Glándula tiroides 
1. Que es 
a. Es una glándula endocrina que se encarga de la producción de unas hormonas llamadas hormonas 
tiroideas. 
 
2. Anatomía 
a. Es formada por dos lóbulos que se quedan lateralmente a la traquea, extensiéndose superiormente por 
encima del istmo hasta la región de los cartílagos cricoides y tiroides e inferiormente hasta la clavícula. 
3. Tamaño 
a. El tamaño es variable, pero hay un promedio 
i. Lóbulos 
1. Altura 
a. 5 cm 
2. Espesor 
a. 2,5 cm 
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3. Ancho 
a. 2 cm 
ii. Istmo 
1. Altura 
a. 2 cm 
2. Grosor 
a. 6 cm 
3. Ancho 
a. 1,25 cm 
4. Ubicación 
a. La glándula tiroides está ubicada en el triángulo anterior del cuello 
5. Examen físico 
a. En condiciones normales no es palpable 
6. Patologías 
a. Bocio 
 
 
Bocio 
1. Que es 
a. Es el agrandamiento crónico de la glándula tiroides producida por enfermedad degenerativa 
b. Excluyendo los procesos infecciosos y neoplásicos 
c. El término bocio es utilizado para cualquier agrandamiento glandular 
2. Clasificación 
a. Clasificación del bocio según la OMS 
i. Grado I 
1. Solo es visible con el cuello en extensión 
ii. Grado II 
1. Visible con el cuello en posición neutra 
iii. Grado III 
1. Visible a distancia 
3. Fisiopatología 
a. Crecimiento lento 
4. Anamnesis 
a. Precedencia 
i. El Paraguay es un país endémico para el bocio 
ii. Pero siempre es necesario preguntar acerca de la procedencia del paciente 
iii. Buscar saber de la Historia Familiar de Tumores 
5. Examen físico 
a. Signo de Pemberton 
i. Es la maniobra que hace la elevación de ambos los brazos hasta que toquen los lados de la 
cabeza 
ii. Es positivo cuando al minuto aparece 
1. Congestión de la cara 
2. Cianoisis 
3. Disnea 
6. Signos y síntomas 
a. Disfagia 
b. Disfonia 
 
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Bibliografía 
• Capítulo 7 - Semiología del cuello - Vanuno D. Temas de Semiologia Quirurgica 2ª Edición 
• https://www.lifeder.com/anatomia-del-cuello/ 
• https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_hioides 
• https://www.esalud.com/glandula-tiroides/ 
 
 
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https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_hioides
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