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SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR ÁREA PERIFÉRICA: PULSO ARTERIAL DRA. TERESA RODRÍGUEZ ARZA - El pulso arterial es una onda de presión y expansión producida por la expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta con cada sístole y se trasmite a todas las arterias siendo visible y palpable en aquellas accesibles a la exploración. - La percepción de esta onda implica el reconocimiento del pulso arterial. SEMIOLOGÍA DEL PULSO ARTERIAL - La palpación del pulso arterial aporta simultáneamente información muy valiosa sobre el funcionamiento de la bomba izquierda y sobre el estado de la pared arterial. - La palpación del pulso arterial debe realizarse a nivel de todas las arterias superficiales, pero habitualmente a nivel de la muñeca en el denominado "canal del pulso" sobre la arteria radial debiendo ser reconocidas todas las características semiológicas del mismo, utilizando los dedos índice, medio y anular y ejerciendo una presión adecuada. SEMIOLOGÍA DEL PULSO ARTERIAL CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DEL PULSO: “FRAFITIS” Frecuencia Ritmo Amplitud Forma Igualdad Tensión o Dureza Isocronismo con el lado opuesto Sincronismo con el área central - La frecuencia del pulso en condiciones normales es igual en número a la frecuencia cardiaca oscilando entre 60 a 100 por minuto, promedio 70 a 80 por minuto. - En ciertas circunstancias, la frecuencia del pulso puede ser menor que la cardiaca debido a una sístole ventricular que no es suficiente como para expulsar sangre a la aorta, en estos casos no se genera onda de pulso y esto se denomina “déficit de pulso”. Es una característica de la Fibrilación auricular. Hay mayor frecuencia cardiaca que frecuencia del pulso. FRECUENCIA La frecuencia se debe contar durante 1 minuto cuando el pulso es regular. Si el pulso es irregular se debe contar en tres minutos y registrar el promedio. RITMO - Es también una expresión directa del ritmo cardíaco. Puede ser Ritmo Regular, cuando la distancia en tiempo entre dos pulsaciones son iguales. - Ritmo Irregular, cuando tienen intervalos de tiempos diferentes. AMPLITUD - Está dada por la magnitud con que se eleva la onda del pulso y en directa relación con la intensidad y velocidad con que se llena la Aorta durante la sístole ventricular y su vaciamiento durante la diástole. - La amplitud del pulso constituye la Presión Diferencial existente entre máxima y mínima (presión del Pulso). FORMA La sensación que la onda del pulso produce en los dedos del examinador, en condiciones normales puede ser representada gráficamente como una parábola. Esta forma normal se modifica cuando hay algún trastorno de la Eyección Ventricular o modificación de la Resistencia Periférica. IGUALDAD La igualdad implica en condiciones normales, amplitud y forma del pulso uniformes en todos los pulsaciones, en estos casos se habla de Pulso Igual y cuando existen diferencias se denomina Pulso Desigual. TENSION Y DUREZA - Está en relación directa con los valores de la Presión Arterial Sístólica y se la determina comprimiendo con los dedos la arteria palpada hasta lograr hacer desaparecer el pulso. - La tensión o dureza del pulso está así en relación con la intensidad de la compresión digital necesaria para ello. - También se busca caracterizar la pared arterial con el deslizamiento de los dedos en sentido longitudinal y transversal, así podemos encontrar arterias flexuosas y duras, típicas de la arteriosclerosis. ISOCRONISMO • Pulso radial simultáneo con el lado opuesto: Isócrono con el lado opuesto. • Si no es simultáneo se denomina es Anisócrono con el lado opuesto. SINCRONISMO • Pulso radial simultáneo con el latido cardiaco: Sincrónico • Si no es simultáneo es Asincrónico. • Ej: Fibrilación auricular: presenta “deficit de pulso” SINCRONISMO CON EL ÁREA CENTRAL • Una exacta correlación entre frecuencia cardiaca y el pulso arterial puede obtenerse realizando simultáneamente: inspección del latido carotídeo, auscultación cardíaca y palpación del pulso radial. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DEL PULSO La Frecuencia promedio normal en reposo es de 70 a 80 por minutos pudiendo oscilar entre 60 y 100 como limite mínimo y máximo de lo normal. Frecuencia mayor de 100 se denomina Taquisfigmia y la Frecuencia menor de 60, Bradisfigmia. Taquisfigmia fisiológica: dolor, emociones, ejercicios. Taquisfigmia constitucional: simpaticotónicos. Taquisfigmia patológica extracardiaca: hipertiroidismo, anemia, fiebre. Bradisfigmia fisiológica: vagotónicos. Bradisfigmia patológica extracardiaca: colecistopatías, hipertensión endocraneana. ALTERACIONES DE CAUSA EXTRACARDIACA ALTERACIONES DE CAUSA CARDIACA Frecuencia del pulso >100 por minuto, puede ser debida a : 1. Taquicardia Sinusal 2. Taquicardia Paroxística Supraventricular 3. Flutter 4. Taquicardia Ventricular Frecuencia del pulso < 60 por minuto puede ser debida a: 1. Bradicardia Sinusal 2. Bloqueo AV de segundo grado con pasaje regular 3. Bloqueo AV de tercer grado o completo. ALTERACIONES DEL RITMO Las alteraciones del Ritmo del pulso está en relación directa con el Ritmo Cardíaco y las alteraciones del mismo producen Pulso Irregular o Arritmias. Las Arritmias pueden ser debidas a: 1. Arritmias Sinusales 2. Extrasistoles 3. Fibrilación Auricular 4. Bloqueo AV de segundo grado con pasaje irregular ALTERACIONES DE LA AMPLITUD Y FORMA DEL PULSO Estas dos características semiológicas del pulso, habitualmente son consideradas juntas. AMPLITUD AUMENTADA: FORMA NORMAL: PULSO SALTON: Estados hipercinéticos Hipertiroidismo Síndrome Anémico Síndrome Febril FORMA ANORMAL: PULSO CELER DE CORRIGAN: Insuficiencia Aortica Persistencia del conducto arterioso Aneurisma AV ALTERACIONES DE LA AMPLITUD Y FORMA DEL PULSO AMPLITUD DISMINUIDA: FORMA NORMAL: PULSO PARVUS: Estenosis Mitral IAM FORMA ANORMAL: PULSO PARVUS-TARDUS: Estenosis Aórtica PULSO BISFERIENS: Est- Insuf- Aórtica PULSO DICROTO: Sx. Febril Prolongado Fiebre Tifoidea Estenosis aórtica Estenosis mitral IAM ALTERACIONES DE LA IGUALDAD Pulso Desigual: las pulsaciones tienen diferentes alturas. Puede ser: 1. IRREGULAR 2. REGULAR Fibrilación Auricular Poliextrasistólia Pulso Alternante: Insuficiencia Cardíaca Pulso Paradójico: Pericarditis con Derrame. Pericarditis Constrictiva. ALTERACIONES DE LA TENSION O DUREZA - La tensión puede estar disminuída o aumentada en relación con los valores de la Presión Arterial Sistólica. - El pulso duro: aterosclerosis. - El pulso filiforme: hipotensión severa y shock. Si existen alteraciones localizadas como ser falta de pulso o franca disminución en amplitud o tensión con relación al Iado opuesto nos habla de una probable vasculopatía obstructiva periférica.
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