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ALTERACIONES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS Dra. Karen Montenegro Flores hematología clínica INTRODUCCIÓN Se refiere a una variación en la cantidad de los diferentes tipos de leucocitos. Se evalúan mediante un conteo total de leucocitos y el conteo diferencial de cada uno de ellos. Pueden ser por trastornos malignos o benigno. Los trastornos malignos pueden ser ocasionados por transformación neoplásica de células progenitoras. Los trastornos benignos pueden ser adquiridos o hereditarios. ALTERACIONES CUANTITATIVAS Edad. Embarazo. Estrés emocional Ejercicio. Raza ALTERACIONES FISIOLÓGICAS ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DEBIDAS A LA EDAD Son todas aquellas variaciones en el recuento leucocitario, debido a procesos infecciosos o enfermedad que el paciente esté presentando. LEUCOCITOSIS: >11.000 Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, monocitosis. LEUCOPENIA: < 4.500 Neutropenia, eosinopenia, monocitopenia linfopenia. REACCIONES LEUCEMOIDES. ALTERACIONES PATOLÓGICAS Neutrofilia: >6.500 Aumento absoluto de los neutrófilos. La causa más común es la infección bacteriana. También es causada por quemaduras, medicamentos lesiones y leucemia. MECANISMO: la invasión bacteriana estimulan los precursores de la médula ósea, esto intensifica la proliferación reflejándose en la sangre como leucocitosis y neutrofilia. Alteraciones cuantitativas: LEUCOCITOSIS NEUTROPENIA: <1.500 Los neutrófilos (granulocitos) son la principal defensa del cuerpo contra las infecciones bacterianas y las infecciones micóticas. Cuando hay una neutropenia, la respuesta inflamatoria a estas infecciones es ineficaz. El límite inferior normal del recuento de neutrófilos (leucocitos totales × % de neutrófilos y neutrófilos en cayado) es de 1.500/mcL (1,5 × 109/L) en individuos de raza blanca y algo más bajo en los de raza negra (alrededor de 1.200/mcL [1,2 × 109/L). Los recuentos de neutrófilos no son tan estables como otros recuentos de células y pueden variar considerablemente en períodos cortos, dependiendo de muchos factores, como el estado de la actividad, la ansiedad, las infecciones y los fármacos. Por lo tanto, es posible que se necesiten varias mediciones para determinar la gravedad de la neutropenia. Alteraciones cuantitativas: LEUCOPENIA La neutropenia aguda (que aparece en horas o unos pocos días) puede desarrollarse como resultado de: Uso o destrucción rápida de neutrófilos Producción deteriorada Por lo general, la neutropenia crónica (que dura de meses a años) se suele originar como resultado de Producción reducida Secuestro esplénico excesivo La neutropenia también puede clasificarse como pimaria debida a un defecto intrínseco de los mielocitos o como secundaria (debida a factores extrínsecos a los mielocitos) Neutropenia NEUTROPENIA CAUSADA POR DEFECTOS INTRÍNSECOS DE LOS MIELOCITOS O SUS PRECURSORES Las causas más frecuentes incluyen: Neutropenia idiopática crónica Neutropenia congénita Neutropenia secundaria La neutropenia secundaria puede deberse a ciertas medicaciones, infiltración o reemplazo de la médula ósea, determinadas infecciones o reacciones inmunitarias. Las causas más comunes son: >Fármacos >Infecciones y reacciones inmunitarias >Procesos infiltrativos de la médula ósea. Consiste en el aumento de los leucocitos por encima de 50.000 mm3, que puede confundirse con una leucemia mieloide crónica. Ocurre como una respuesta a muchas enfermedades con liberación masiva de leucocitos inmaduros a la sangre periférica. Se observa un incremento exagerado de neutrófilos tanto maduros como en banda e inclusive blastos, con una desviación franca a la izquierda, existen granulaciones tóxicas y vacuolas en los granulocitos. Los conteos sanguíneos generalmente retornan a la normalidad cuando se trata la enfermedad subyacente. REACCIÓN LEUCEMOIDE Es transitoria y desaparece cuando el estímulo desencadenante se elimina, por ejemplo extirpación del tumor y control de la infección. Como sucede con la leucemia la persona que presenta una reacción leucemoide presenta una proliferación desorganizada de los glóbulos blanco inmaduros en la sangre y en la médula ósea. REACCIÓN LEUCEMOIDE SE ENCUENTRA AUMENTO DE LOS POLIMORFONUCLEARES ACOMPAÑADOS DE MIELOCITOS Y METAMIELOCITO. CAUSAS: > NEOPLASIAS: BRONCOPULMONAR Y GÁSTRICA. > TUMORES MALIGNOS DE MAMA Y PRÓSTATA. > ALGUNAS INFECCIONES BACTERIANAS: TUBERCULOSIS OSTEOMIELITIS. REACCIÓN LEUCEMOIDE ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS Desviación a la izquierda: La presencia de neutrófilos jóvenes se conoce como desviación a la izquierda y puede indicar la presencia de una infección bacteriana. Si la granulación de los neutrófilos es prominente, se denomina granulación tóxica e indica igualmente infección. Menos frecuente son los cuerpos de Döhle (manchas basófilas) presentes en algunas enfermedades hematológicas e infeccciones. Hay presencia de formas maduras hipersegmentadas en algunos casos con aumento de tamaño (mega metamielocitos). Se presenta en la anemia megaloblástica. Desviación a la derecha Éstos gránulos citoplasmáticos indican que el tiempo de transición de las células precursoras se acorta y los PMN y monocitos entran a circulación cargado de gránulos primarios. Respuesta al estrés causada por un cuadro infeccioso e inflamatorio. Se asocia a infecciones agudas, intoxicación por drogas y quemaduras. GRANULACIONES TÓXICAS > Son estructuras elongadas, producto de la fusión anormal de gránulos primarios dentro de la matriz del retículo endoplasmático. >Se tiñen de color rojo púrpura. > Aparecen en las células inmaduras de los pacientes con leucemia mieloide aguda. > Constituye un marcador morfológico para diferenciar las leucemia aguda no linfoide de las leucemias agudas linfoides. CORPÚSCULOS DE AUER
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