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Asma

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ASMA
dr. Silvio Rodriguez
Que es?
El asma es un trastorno crónico de las vías respiratorias que ocasiona episodios de obstrucción, hipersensibilidad bronquial, inflamación y, en algunos casos, remodelación de las vías respiratorias.
El factor de riesgo más fuerte para padecer asma es una predisposición genética para el desarrollo de la respuesta mediada por inmunoglobulina E (IgE) a alergenos comunes.
Factores de Riesgo
Respuesta exagerada de IgE a alergenos comunes
Antecedentes familiar de asma
Alergias
Exposición prenatal al humo de tabaco
Exposición a contaminación 
Etiología y Patogénesis
El común denominador subyacente del asma es la hipersensibilidad exagerada a diversos estímulos. La inflamación de las vías respiratorias manifestada por la presencia de células inflamatorias en particular eosinófilos, linfocitos y mastocitos; y daño al epitelio bronquial contribuye a la patogénesis de la enfermedad.
Las células TH2 responden a alergenos y helmintos y estimulan las células B para que se diferencien en células plasmáticas productoras de IgE, sinteticen factores de crecimiento de mastocitos y recluten eosinófilos activos.
Cuando los mastocitos se activan, la liberación de histamina; prostaglandina D2 citocinas como IL-1 a IL-5, interferón, TNF y factor estimulante de colonias de granulocitos macrófagos; y leucotrienos produce broncoconstricción masiva e inflamación del endotelio de la vasculatura pulmonar. 
Los mastocitos pueden activar la liberación múltiple de citocinas, lo cual causa inflamación mayor de la vía respiratoria. 
Obs: la liberación de mastocitos esta relacionada con AIE, asma inducida por el ejercicio. Las personas solo experimentan sibilancias y broncoespasmo durante la practica de ejercicios.
Los eosinófilos tienden a estar presentes en las vías respiratorias de personas con asma, generan enzimas inflamatorias y liberan leucotrienos y muchas enzimas proinflamatorias.
La liberación de leucotrienos causa más secreción mucosa, que a menudo obstruye más las vías respiratorias y conduce a que se libere más histamina de los mastocitos. 
Este proceso inflamatorio produce episodios recurrentes de obstrucción de las vías respiratorias, caracterizados por sibilancias, disnea, opresión torácica y tos que a menudo empeora por la noche y temprano en la mañana. (Estos episodios, suelen ser reversibles ya sea de manera espontánea o con tratamiento)
Que pasa con esa inflamación recurrente? Se puede volver crónica.
La inflamación crónica puede ocasionar remodelación de las vías respiratorias, en cuyo caso las limitaciones al flujo de aire podrían ser sólo parcialmente reversibles.
además
se piensa que factores emocionales y cambios en los niveles hormonales contribuyen al incremento de los síntomas de asma. Los factores emocionales producen broncoespasmo por medio de las vías vágales. Actúan como un activador broncoespástico o incrementan la sensibilidad de las vías respiratorias a otros activadores por mecanismos no inflamatorios. 
Recuerden
Manifestaciones Clínicas
Las personas con asma muestran una amplia variedad de signos y síntomas, desde episodios de sibilancias y sensaciones de opresión torácica hasta un ataque inmovilizador agudo.
Durante un ataque asmático, las vías respiratorias se estrechan por broncoespasmo, edema de la mucosa bronquial y taponamiento por mucosidad.
La espiración se vuelve prolongada, como consecuencia de la obstrucción.
Durante un ataque prolongado, el aire queda atrapado detrás de las vías respiratorias ocluidas y estrechas, lo que causa hiperinflación pulmonar.
Como resultado...
se requiere más energía para vencer la tensión ya presente en los pulmones, y los músculos accesorios son necesarios para mantener la ventilación y el intercambio de gases.
Este aumento del trabajo respiratorio intensifica la demanda de oxigeno y causa disnea y fatiga. 
Conforme el padecimiento avanza, la efectividad de la ventilación alveolar disminuye y se presenta incompatibilidad entre ventilación y perfusión, lo cual causa hipoxemia e hipercapnia.
Clasificación del Asma
Actualización 2019
Diagnostico
Interrogatorio
Exploración física minuciosa 
Resultados de laboratorios
Estudios de la función pulmonar
Tratamiento
El tratamiento del asma consiste en medidas de prevención, medidas no farmacológicas, desensibilización y tratamiento farmacológico.
Medidas de prevención
se dirigen a limitar la exposición a irritantes y factores que incrementan sus síntomas y precipitan exacerbaciones. Incluyen educación del paciente y la familia respecto a medidas para evitar la exposición a irritantes y alergenos que se sabe que inducen o desencadenan un ataque.
Deben considerarse factores tales como pólipos nasales, antecedentes de sensibilidad a ácido acetilsalicílico y reflujo gastroesofágico. Se recomienda la vacunación anual contra la influenza para personas con asma persistente.
Las medidas no farmacológicas
incluyen técnicas de relajación y respiración controlada, que a menudo ayudan a controlar el pánico y la ansiedad que agravan las dificultades respiratorias.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico del asma tiene como objetivo mejorar los síntomas del paciente y evitar las crisis asmáticas. Se debe ajustar periódicamente, de una forma escalonada en función de la gravedad y el control de los síntomas.
La mayoría de los tratamientos del asma se administran de forma inhalada, logrando un efecto local a nivel de las vías aéreas, con menos efectos secundarios.
Existen dos grupos de fármacos inhalados:
Broncodilatadores. Son fármacos que abren o dilatan las vías aéreas, pueden ser de acción corta o de acción larga.
Glucocorticoides. Son antiinflamatorios que disminuyen la inflamación de las vías aéreas.
Existen dos estrategias de tratamiento: 
Tratamiento de “rescate”. Ayuda a aliviar la sintomatología de forma rápida administrando un broncodilatador de acción corta, que empieza a actuar en pocos minutos.
Tratamiento de mantenimiento. Permite el control de la enfermedad y previene la aparición de crisis. La piedra angular de este tratamiento son los glucocorticoides inhalados que se pueden administrar solos o en combinación con los broncodilatadores de acción larga.
Otros tratamientos que ayudan a controlar la enfermedad son:
Antagonistas de receptores de leucotrienos. Se toman por vía oral, también tienen una acción antinflamatoria.
Antihistamínicos. Ayudan a controlar los síntomas de la alergia.
Inmunoterapia con vacunas para las alergias. En el caso de asma alérgica, en la que no se pueda evitar la exposición al agente al que se es alérgico, se utiliza este tratamiento para desensibilizar al paciente.
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Ana Maria Rosa