Cianosis, Ictericia, Expectoracion

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Semiología 
Cianosis, Ictericia y Expectoracion
CIANOSIS
DEFINICIÓN: 
· Coloración azulada de la piel y las mucosas. 
· Signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular
TIPOS: 
1. CIANOSIS CENTRAL 
La Hb llega al capilar ya insaturada.
Causas: 
-Pulmonar: falla en la saturación (alt. en el sistema ventilatorio o de difusión)
-Cardíaca: corto circuito ven-art (cardiopatias congénitas cianogenicas) 
-Toxicas: metahemoglobinemia
*Es universal y la podemos observar en Labios, regiones malares, la lengua y mucosa bucal. 
2. CIANOSIS PERIFÉRICA 
La hemoglobina llega normal (saturada) a los tejidos pero hay una demanda exagerada de O2.
Factor fundamental: circulación lenta a nivel capilar 
Causas: 
-Bajo caudal sanguíneo: Insuficiencia circulatoria, obstrucción arterial 
-Estasis a nivel capilar: ICC y enfermedades venosas 
-Alteracion de la circulación arteriolo-venulo-capilar
* Se aprecia en las manos, pies, dedos, lechos ungueales y la piel de regiones rotulianas.
* No afecta las mucosas, mejora con el calor o el masaje.
3. CIANOSIS MIXTA
· Constituye una mezcla de insaturación arterial y venosa
· Son centrales y vinculadas con la existencia de cortocircuitos cardiacos o pulmonares.
· Cianosis diferencial compromete los miembros inferiores, pero no los superiores.
Semiología
· Momento de aparición: precoz/temprana/tardía
· Distribución: generalizado/localizado
· Intensidad y tonalidad
· T° de la zona cianótica
· Duración: Fugaz/transitoria/permanente
· Signos y síntomas associados
Momento de aparición
En cualquier época de la vida
· Precoz: primeras horas o días de vida
· Temprana: lactantes
· Tardía: infancia, adolescencia y adultez
Distribución
· Generalizada: compromete todo el organismo
· Localizada: por un padecimiento regional que causa estasis venosa o capilar 
 	◦ Cianosis + edema en cara, cuello y miembros sup -> Sindrome de la VCS
 	◦ En mejillas -> estenosis mitral 
Intensidad y Tonalidad 
No siempre depende de la cantidad de Hemoglobina
Depende de:
· Pigmentación y espesor de la piel, 
· Densidad de los capilares y vénulas superficiales 
· Flujo sanguíneo capilar 
Temperatura de la zona cianótica
· Central: normal o caliente
· Periférica: fría
Duración
· Fugaz: shunt
· Transitoria: horas días
· Permanente: cardiopatías congénitas
Signos y síntomas asociados
· Retardo en el peso y la estatura
· Dedos en palillo de tambor
Examen Físico
 
Se puede comprobar la desaparición de la cianosis con la vitropresión, hecho que evidencia que la sangre oscurecida es la responsable del signo. 
Cianosis extremidad distal superior izquierda 
Los pacientes con cianosis suelen tener trastornos
en la coagulación por disminución de plaquetas y
factores de coagulación.
Diagnóstico diferencial
ARGIRIA
Deposito cutáneo de sales de plata, producido generalmente por una exposición prolongada a este metal. 
Coloración azulada no desaparece por vitropresión
“Hombre azul” “Blue man” 
ICTERICIA 
 
DEFINICIÓN:
· Coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre 
Valores
BT: 0,3 1 mg/ dL
· Indirecta (70%)
· Directa (30%)
· 2mg/dL: Ictericia Clínica
· 2 mg/ dL: Ictericia Subclínica
Pseudoictericia
Coloración amarillenta de la piel y mucosas, pero no por pigmentos biliares, sino que, por otras causas como la ingesta de carotenos, neoplasias, IRC. 
Edad y sexo
Adultos
· Litiasis biliar, Cáncer de páncreas y VB, cirrosis, Hepatitis por medicamentos, viral. 
· Anemias hemolíticas, Malaria 
· Embarazo 3er trimestre: Hígado graso Agudo + Prurito y eritema palmoplantar
Antecedentes Patologicospersonales y HabitosToxicos
· Hepatitis B y C
· Transfusiones
· Medicamentos hepatotoxicos
Semiología de la Ictericia
· Si es verdadera o no:
· Inicio: brusco/insidioso
· Tiempo de evolución:
· Síntomas acompañantes: acolia/coluria/prurito en______/anemia/ hipercolia
· Donde se busca: esclerótica/sublingual/paladar duro/palmar y plantar/abdomen
· Duración: fugaz/transitoria/permanente
EXPECTORACIÓN 
· Expulsión de secreción procedente de la traqueao bronquios a través de la tos. 
· Por el incremento de las secreciones broncopulmonares
Semiologia
· Tipo 
· Cantidad
· Color 
· Olor 
· Forma
· Consistencia 
· Hemoptisis / vômica
Tipo 
· Seroso: claro, transparente, fluido
· Mucoso: claro, blanco, mas consistente
· Mucoso negro: con partículas negras
· Mucopurulento: mucus + pus
· Purulento: pus pura (amarillo claro o verdoso) 
Cantidad 
· Escasa/ moderada/ gran
Color
· Blanco, amarillento, verde marrón, rojo, con estrías de sangre
Olor
· Fetido, desagradabe, olor a pescado (absceso pulmonar)
Consistencia 
· Liquida / Espesa
Hemoptisis 
Expulsión de sangre por la boca procedente del tracto respiratorio precedido de cosquilleo laríngeo 
· Hematemesis 
Emisión de sangre roja o negra (poso de café) por la boca en forma de vomito precedido por nauseas 
· Vómica 
Expulsión por las vías respiratorias de una cantidad grande de pus o liquido de otra naturaleza