Atlas_de_Cirugia_Endoscopica_en_Infertilidad_y_Ginecologia_2Ed_2012 (1)

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Atlas de Cirugía Endoscópica para
Infertilidad y Ginecología
ii
Contenido de los DVD
SECCIÓN 1: GENERAL
•	 Organización	 de	 la	 Sala	 de	 Cirugía	 e	 Instrumentación	
Básica	para	Endoscopia	Ginecológica:	Nutan Jain
•	 Acceso	Laparoscópico:	Artin Ternamian
•	 1,	2	y	V,	 las	Suturas	Laparoscópicas	Simplificadas	hasta	
su	Esencia:	Nutan Jain
•	 Recuperación	Laparoscópica	de	Tejido:	Nutan Jain
SECCIÓN 2: MANEJO DE MASA ANEXAS
•	 Manejo	Laparoscópico	de	Masas	Anexas:	Nutan Jain
	 -	Manejo	de	Quiste	Dermoide
	 -	Manejo	de	Múltiples	Endometriomas	
	 -	Manejo	de	Quiste	Para-ovárico
•	 Evaluación	del	Manejo	de	un	Embarazo	Ectópico:	
	 Nutan Jain
	 -	Salpingostomía	Lineal
	 -	Salpingectomía
	 -	Embarazo	ectópico	con	cuerno	rudimentario
	 -	Embarazo	ectópico	ovárico	
SECCIÓN 3: ENDOMETRIOSIS
•	 Manejo	Laparoscópico	de	Endometriomas:	Nutan Jain
•	 Escisión	de	Nódulos	Retrovaginales:	Nutan Jain
SECCIÓN 4: INFERTILIDAD
•	 Manejo	Laparoscópico	de	Ovarios	Poliquísticos:	
	 Nutan Jain
•	 Cirugía	Laparoscópica	en	Infertilidad:	
	 -	Salpingo-ovariólisis
	 -	Neosalpingostomía
	 -	Fimbrioplastia
•	 Fertiloscopia:	A Waterlot	
SECCIÓN 5: HISTERECTOMÍA
•	 Histerectomía	Supracervical	Laparoscópica:		 	
Thomas L Lyons
•	 Histerectomía	Laparoscópica	Total:	Nutan Jain
•	 Histerectomía	Laparoscópica	Total	en	Caso	de	Fibroides	
Grandes	Usando	la	Copa	y	Técnica	KOH:	Nutan Jain
•	 Histerectomía	Laparoscópica	Radical	en	Caso	de	Cáncer	
Cervical	Temprano:	Shailesh Puntambekar
SECCIÓN 6: REPARACIÓN DEL PISO PÉLVICO
•	 Reparación	Laparoscópica	Paravaginal	y	Uretropexia	de	
Burch:	Robert Moore
•	 Sacrocolpopexia	Laparoscópica	y	Reparación	de	Entero-
cele	con	Malla:	Robert Moore
•	 Manejo	de	Prolapso	de	Bóveda	Post	Histerectomía:		
Nutan Jain
•	 Manejo	de	Incontinencia	Urinaria	por	Esfuerzo	con	TVT	
(tensión-free	vaginal	tape,	por	sus	siglas	en	inglés)	(Banda	
Vaginal	libre	de	tensión)	y	TOT	(cinta	sub-	uretral	trans-
obturador):	Robert Moore
	 -		 TVT
	 -	 Cabestrillo	Monarc
•	 Conceptos	Actuales	para	la	Reparación	de	Rectocele:	Marie 
Fidela R Paraíso
SECCIÓN 7: ESPECIAL
•	 Miomectomía	Laparoscópica:	Nutan Jain
•	 Microcirugía	 Laparoscópica:	 Reanastomosis	 Tubárica:	
Nutan Jain
SECCIÓN 8: LAPAROSCOPIA EN DIFERENTES SITUACIONES
•	 Manejo	Laparoscópico	del	Dolor	Pélvico	Crónico:		
Nutan Jain
	 -		 Escisión	de	endometriosis	peritoneal
	 -		 Neurectomía	Presacra
	 -		 Apendectomía
•	 Laparoscopia	en	Caso	de	Tuberculosis	Genital:	Nutan Jain
	 -		 Adhesiolisis
	 -		 Bola	caseosa	encapsulada
	 -		 Metroplastia	lateral	para	Útero	en	forma	de	“T”
•	 Creación	Laparoscópica	de	una	Neovagina:	Nutan Jain 
SECCIÓN 9: AVANCES RECIENTES
•	 Cosmetoginecología:	Marco A Pelosi
•	 Cirugía	Robótica:	Arnold P Advincula
	 -		 Miomectomía	laparoscópica	con	asistencia	robótica
•	 NOTAS:	GV Rao
	 -	 Apendetomía	transgástrica
•	 Cirugía	con	Puerto	de	Acceso	Único:		 	 	
Anton Langebrekkee
SECCIÓN 10: HISTEROSCOPIA
•	 Miomectomía	Histeroscópica:	Nutan Jain
•	 Histeroscopia	 para	Metroplastia	 del	 Septo	 Uterino	 e	
Hipoplasia	Uterina:	Nutan Jain
•	 Canalización	Tubárica	Histeroscópica	en	Caso	de	Bloqueo	
Tubárico	Proximal:	Nutan Jain
•	 Polipectomía:	Nutan Jain
•	 Retiro	de	Piezas	Óseas:	Nutan Jain
•	 Adherencias	 Intrauterinas	 (Sinequia	 de	Banda	Gruesa):	
Nutan Jain
SECCIÓN 11: COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
•	 Manejo	de	Lesiones	Vasculares:	Shailesh Puntambekar 
Atlas de Cirugía Endoscópica para
Infertilidad y Ginecología
Editor
Nutan Jain
MBBS MS (Obstetricia y Ginecología) FICOG FICMCH
Cirujano Endoscópico y Especialista en Infertilidad
Vardhman Trauma and Laparoscopy Center (P) Ltd.
Muzaffarnagar, Uttar Pradesh
India
Se g u n d a e d i c i ó n
Una División Editorial de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
PRODUCCION
Directora de Producción: Kayra Mejía
Jefe, Composición Digital: Laura Durán y Erick Navarro
Director de Arte: Eduardo Chandeck
Comunicaciones Internacionales: Joyce Ortega
Traducción y Edición al Español: Lcda. Christine Jessen (Colombia)
MERCADEO
Director de Mercadeo y Ventas para América Latina: Srinivas Chaubey
Gerente de Servicio al Cliente: Miroslava Bonilla
Gerente de Ventas: Tomás Martínez
Gerente de Mercadeo: Katya Miró
©Derechos de Autor, Edición en Español, 2012 por Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc.
 Todos los derechos son reservados y protegidos por el derecho de autor. Ninguna sección de este libro podrá ser reprodu-
cida, almacenada en un sistema de recuperación o transmitida en ninguna forma o medio, fotocopias, mecánico, grabación u otro 
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 Como este libro llegará a los ginecólogos de diferentes países con diferente entrenamiento, cultura y antecedentes, los 
procedimientos y prácticas descritas en este libro deben ser implementadas en cumplimiento de los diferentes estándares que deter-
minen las circunstancias de cada situación específica. Se han realizado grandes esfuerzos para confirmar la información presentada 
y para relacionarla con las prácticas de aceptación general. El autor, el director y el productor no pueden aceptar la responsabilidad 
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implícita de este libro o de la información por él impartida.
 Cualquier reseña o mención de compañías o productos específicos no pretende ser un respaldo por parte del autor o del 
productor.
Atlas de Cirugía Endoscópica para Infertilidad y Ginecología 
Dra. Nutan Jain 
ISBN: 978-9962-678-43-4
Publicado por: Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc.
 Ciudad del Saber
 Tecnoparque Industrial, Edif. 237
 Gaillard Highway, Clayton
 Panamá, Rep. de Panamá
Tel: (507) 301-0496 / 97 - Fax: (507) 301-0499
E-mail: cservice@jphmedical.com
Worldwide Web: www.jphmedical.com
Dedicado
a
mi querido esposo
el Dr. Mukesh Jain
eminente Cirujano Ortopédico.
A pesar de ser de una persona extremadamente ocupada,
me ha apoyado firmemente en mi carrera de Cirugía Endoscópica.
Debido principalmente a su constante estímulo,
he podido fundar un Centro de Endoscopia 
con reputación y publicar este libro.
vii
Allam Abdelmonem MD
Departamento de Obstetricia 
y Ginecología
Sohag Faculty of Medicine
Sohag University
Sohag, Egipto
Mauricio S Abrão MD PhD
División de Endometriosis
Departamento de Obstetricia 
y Ginecología
Sao Paulo, Brasil
Mostafa Abuzeid MD
Wayne State University
Detroit, Michigan, USA
3800 Woodward Avenue, Suite 320
Detroit, Michigan 48201, USA
Arnold P Advincula MD FACOG FACS
Profesor de Obstetricia and Ginecología
University of Central Florida College of
Medicine
Director Médico, Gynecologic Robotics
Florida Hospital, Celebration Health
410 Celebration Place, Suite 302
Celebration, FL 34747
Geetanjali Aggarwal MS
Onco-Cirujano Asesor
Galaxy-Care Laparoscopy Institute
Pune, India
Nawar Al-Shabibi MB ChB MRCOG
Royal Free Hospital
Pond Street, Hampstead
Londres NW3 2QG 
Aruna Arya 
Residente
Vardhman Trauma and Laparoscopy
Centre Pvt Ltd
Mahavir Chowk Muzaffarnagar (UP)
India
Elizabeth Ball
Milwaukee Institute of Minimally
Invasive Surgery and
Reproductive Center
USA
Joëlle Belaisch-Allart 
Service de Gynécologie Obstétrique
et de Reproduction Humaine
Centre Hospitalier des Quatre Villes
SITE DE SEVRES
(Hospital Jean Rostand)
141 Grande Rue 92318 Sèvres Cedex.
Stefano Bettocchi MD
Profesor AdjuntoDipartimento di Scienze Chirurgiche
Generali e Specialistiche
Sezione di Ginecologia ed Ostetricia “A”
Università degli Studi - Policlinico
Piazza Giulio Cesare 11, 70125 Bari
Italia
Eric Bieber MD
Director, Departamento de 
Obstetricia y Ginecología
Geisinger Health System Clinic
100 North Academy Avenue
Danville, Pennsylvania, USA 
Linda D Bradley MD 
Vice-presidente Obstetrics
Gynecology and Women’s Health
Institute, Director, Center for
Menstrual Disorders
Fibroids and Hysteroscopic Services,
Ob/Gyn, A81 Cleveland Clinic
9500 Euclid Ave., Cleveland, 
OH 44195
Amanda Bush MD
Minimally Invasive Gynecologic
Surgery Center
Newton-Wellesley Hospital
Newton, MA, USA
Nicolas Castaing
PH Gynecologic Surgery and Obstetiq
Service de Gynécologie Obstétrique et
de Reproduction Humaine
Centre Hospitalier des Quatre Villes,
SITE DE SEVRES
(hospital Jean Rostand) 141 Grande
Rue 92318 Sèvres Cedex
Oronzo Ceci MD
Profesor Asistente
Corso Sidney Sonnino 158/B
Bari, 70121, Italia
Michael P Diamond MD
Kamran S Moghissi Profesor y Jefe
Asociado de Obstetricia y Ginecología. 
División de Endocrinología 
Reproductiva e Infertilidad 
Vicedecano para Investigación 
Clínica y Traslacional,
Director de la Universidad Escuela de 
Medicina Wayne State,
Director Ejecutivo del Detroit 
Regional Institute for
Clinical and Translational Research for
Clinical and Translational Research
Wayne State University
Detroit, Michigan, USA
3800 Woodward Avenue, Suite 320
Detroit, Michigan 48201
João Antônio Dias Jr MD
División de Endometriosis
Departamento de Obstetricia 
y Ginecología
Sao Paulo, Brasil
Jorge E Dotto MD
Departamentos de Histeroscopia
Instituto Argentino de Diagnóstico y
Tratamiento (IADT); y
Liga Argentina de Lucha contra el
Cáncer (LALCEC)
Jorge Jr Dotto MD
Instituto Argentino de Diagnóstico y
Tratamiento (IADT); y
Liga Argentina de Lucha contra el
Cáncer (LALCEC)
Caterina Exacoustos
Departmento de Obstetricia y
Gynecología, Tor Vergata
Universidad de Roma – Italia
Contribuyentes
viii
H Fernandez MD
Servicio de Ginecología - Obstetricia 
Hôpital BICÊTRE 
78, Rue du Général Leclerc 
94275 Le Kremlin-bicêtre Cedex 
Universidad Paris 11
Ravi Gada MD, MBA
Fellow, Endocrinología Reproductiva e 
Infertilidad
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
A Gervaise MD
Servicio de Ginecología - Obstetricia
Hôpital BICÊTRE
78, rue du Général Leclerc
94275 Le Kremlin-Bicêtre Cedex
Universidad Paris 11
Vandana Goel 
Fellow, Kasturba Medical College
Darya Ganj, Nueva Delhi, India
JG Grudzinskas FRCOG MD
Profesor, Departmento de Obstetricia 
y Ginecología, 
St Bartholomew’s
Hospital, London EC1A 7BE
Reino Unido
Jacques Hamou
Buenos Aires, Argentina; y
Universitaire d’Hysteroscopie,
Maternité Antoine Béclere,
Universidad de Paris, Francia
Jay N Hegde MD 
Anestesiólogo Residente
UT South Western Medical School
Dallas Texas, USA
Narayan L Hegde MD 
Profesor Clínico Asistente,
Texas Tech University Lubbock Texas
USA
Jeanine Henry-Suchet MD
Ob Gyn, encargado de la enseñanza en 
la Faculté de Médecine Paris VII
Saint-Louis
Ob Gyn, Hôpital Jean Rostand
Service de Gynécologie et de
Reproduction Humaine
141 Grande Rue, SEVRES, Francia
Mathias H Hesseling MD
Center for Gynecologic Minimally
Invasive Surgery,
Bethesda-Clinic, University of 
Bochum
Hainstrasse 35, D-42109
Wuppertal, Alemania
Atlas de C
irugía Endoscópica para Infertilidad y G
inecología
Keith B Isaacson MD
Profesor Adjunto
Harvard Medical School
Director Médico
Minimally Invasive Gynecologic 
Surgery
Newton-Wellesley Hospital
Newton, MA, USA
Volkar R Jacobs
Departamento de Obstetricia y 
Ginecología
University Hospital of Cologne
50924 Colonia, Alemania
Arun Jain MD
Women’s Health Specialist
Crawfordsville
Indiana, USA
Nutan Jain MBBS MS (Obs and Gyne) 
 FICOG FICMCH
Director
Vardhman Trauma and Laparoscopy
Centre Pvt Ltd
Mahavir Chowk Muzaffarnagar (UP)
India
Sangeeta Jain
Consultor Junior 
Vardhman Trauma and Laparoscopy
Centre Pvt Ltd
Mahavir Chowk Muzaffarnagar (UP)
India
Grace M Janik MD
Reproductive Specialty Center
2015 E. Newport Avenue, Suite 707
Milwaukee, WI 53211
Saurabh Joshi MS
Asesor en Cirugía Laparoscópica 
Galaxy-Care Laparoscopy Institute
Pune, India
Charles H KOH MBBS(Singapore)
 FRCOG FACOG
Co-Director, Milwaukee Institute of 
Minimally Invasive Surgery and 
Reproductive Center 
2015 E. Newport Avenue 
Suite 707 - Columbia-St. Mary’s 
Hospital Medical Arts Building 
USA
Neeraj Kohli MD MBA
Director, Division de Uroginecología 
Brigham and Women’s Hospital
Profesor Asistente
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts, USA
Pratap Kumar
Director, Obstetricia y Ginecología
Kasturba Medical College, 
Manipal, India
Baltasar Lema MD
Jefe, Laboratorio de Patología
Instituto Argentino de Diagnóstico y
Tratamiento, Buenos Aires
Argentina
David Luciano
University of Connecticut School of
Medicine
Fertility and Women’s Health
100 Grand St. (Suite E-3)
New Britain, Ct 06051
Anthony A Luciano MD 
Profesor de Onbstetricia y Ginecología
University of Connecticut School of
Medicine
Director Center for Fertility and
Women’s Health
100 Grand St. (Suite E-3)
New Britain, Ct 06051
Thomas L Lyons MD MS FACOG 
Director, Center for Women’s Care and
Reproductive Surgery
1140 Hammond Drive, Suite F6230
Atlanta, Georgia 30328
Adam Magos BSc MBBS MD FRCOG
Ginecólogo Asesor/
Catedrático Honorario
University Department of Obstetrics
and Gynecology
Royal Free Hospital, Pond Street
Hampstead, London NW3 2QG
Reino Unido
Magnus J Mansard
Asian Institute of Gastroenterology
6-3-661, Somajiguda
Hyderabad, India
Daniela Marconi 
Departmento de Obstetricia y
Gynecología, Tor Vergata
University of Rome-Italy
Italia
Liselotte Mettler MD PhD
Departamento de Obstetricia 
y Ginecología
University Hospitals Schleswig - 
Holstein
Campus Kiel
Arnold-Heller-Strasse 3, 24105 Kiel
Alemania
ix
John R Miklos MD 
Atlanta Urogynecology Associates
Atlanta
3400 Old Milton Pkwy Ste C330
Alpharetta, GA 30005-3745, USA
Paola Da Graca Mila
Departamentos de Histeroscopia
Instituto Argentino de Diagnóstico y
Tratamiento (IADT); y Liga Argentina 
de Lucha contra el Cáncer (LALCEC)
Charles Edward Miller MD FACOG
Profesor Clínico Asociado
Departamento de Obstetricia y
Gynecología
University of Illinois/Chicago
2101 South Arlington Heights Road
Suite 195, 
Arlington Heights, Illinois 60005,USA
Robert D Moore MD
Atlanta Urogynecology Associates
3400 Old Milton Pkwy Ste C330
Alpharetta, GA 30005-3745, USA
Stephanie Morris MD
Instructor Clínico
Harvard Medical School
Associate Medical Director
Minimally Invasive Gynecologic 
Surgery
Newton-Wellesley Hospital
Newton, MA, USA
Tristi W Muir MD
Director, División de Medicina Pélvica
Femenina y Cirugía Reconstructiva
Departamento de Obstetricia y
Gynecología
Texas Health Science Centre College
of Medicine
Scott and White Medicine
2401 South 31st Street
Temple, Texas 76508, USA
Malcolm G Munro MD 
Profesor, Departamento de Obstetricia 
y Ginecología
David Geffen School of Medicine at
UCLA
Kaiser-Permanente Los Angeles
Los Angeles, California
Luigi Nappi PhD
Profesor Asistente, Departamento de 
Ciencias Generales y Quirúrgicas-Insti-
tute of Obstetrics and Gynecology II,
University of Bari, Bari, Italia
Camran R Nezhat MD FACOG, FACS
Sub-Director, Departamento de Ob/
Gyn Stanford University 
Professor Clínico de Cirugía y Ob/
Gyn (Adj), Stanford University 
Profesor Clínico de Ob/Gyn, 
Universidad de California en 
San Francisco 
Director, Center for Special Minimally 
Invasive Surgery 
Palo Alto, CA, USA
Ceana H Nezhat
5555 Peachtree Dunwoody Rd. NE 
Ste 276. 
Atlanta , GA, 30342-1726, USA
Farr R Nezhat MD FACOG FACS
Departamento de Ginecología / 
Oncología
1000 Tenth Ave Ste 10-C
Nueva York, NY 10019, USA
Marie-Fidela R Paraiso
Cleveland Clinic Foundation 
9500 Euclid Ave 
Cleveland, OH 44195-0001, USA
Amy Park
Medicina Pélvica Femenina y 
Cirugía Reconstructiva
Fellow en la Cleveland Clinic,
Cleveland, OH, USA
Resad Pasic MD, PhD
Profesor
Director-Sección de EndoscopiaGinecológica Quirúrgica 
Departamento de Ob/Gyn 
y Salud de la Mujer, 
Universidad de Louisville School
of Medicine
Louisville, Kentucky
Anjali Patil MS
Cirujano Laparoscópico Consultor
Galaxy-Care Laparoscopy Institute,
Pune, India
Marco A Pelosi MD
Director, Pelosi Medical Center
Bayonne, New Jersey, USA
Presidente y Co-fundador, Sociedad 
Internacional de Cosmetoginecología
Marco A Pelosi II MD
Director, Pelosi Medical Center 
350 Kennedy Boulevard 
Bayonne, NJ 07002 
C
ontribuyentes
Marco A Pelosi III MD
Director Asociado
Pelosi Medical Center
Bayonne, New Jersey, USA
Vice Presidente y Co-fundador
Sociedad Internacional de 
Cosmetoginecología, USA
Alessio Piredda
Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Tor Vergata
University of Rome-Italia
Sérgio Podgaec MD PhD
División de Endometriosis
Departamento de Obstetricia 
y Ginecología
Sao Paulo, Brasil
Seema Puntambekar MD
Ginecólogo Laparoscopista Asesor 
Galaxy-Care Laparoscopy Institute
Pune, India
Shailesh Puntambekar MS
Director Medico
Galaxy-Care Laparoscopy Institute
Near Garware College
Ayurved Ras-Shala Campus, 25-A,
Karve Road, Pune, India
G Venkat Rao 
Asian Institute of Gastroenterology
6-3-661, Somajiguda
Hyderabad, India
Neeraj Rayate MS DNB
Consultor en Cirugía Laparoscópica
Galaxy-Care Laparoscopy Institute
Pune, India
D Nageshwar Reddy
Asian Institute of Gastroenterology
6-3-661, Somajiguda, 
Hyderabad, India
Harry Reich MD
Advanced Laparoscopic Surgeons
Wilkes-Barre, PA
Director Anterior, Advanced
Laparoscopic Surgery
Columbia Presbyterian Medical Center,
Nueva York, NY, USA
Ghassan Saed
Wayne State University
Detroit, Michigan, USA
3800 Woodward Avenue, Suite 320
Detroit, Michigan 48201
x
Atlas de C
irugía Endoscópica para Infertilidad y G
inecología
Ravindra Sathe MS DA
Consultor en Cirugía Cirujano 
Laparoscópica
Galaxy-Care Laparoscopy Institute
Pune, India
George Shade 
Wayne State University
Detroit, Michigan, USA
3800 Woodward Avenue, Suite 320
Detroit, Michigan 48201
Chander Shekher 
Conferencista
Lalla Ded Hospital, GMC
Srinagar, India
Jessica A Shepherd MD 
Fellow, Department of Ob/Gyn and 
Women’s Health
University of Louisville School of
Medicine, Louisville, Kentucky
Kuldeep Singh MBBS FAUI FICMCH
Ultrasonologista Asesor 
Kuldeep’s Ultrasound and Color
Doppler Clinic, 266, Prakash Mohalla
East of Kailash, New Delhi, India
Reema Sircar
Profesor Asistente
Christian Medical College and
Hospital
Ludhiana (Punjab), India
Radha Syed MD FACOG
Staten Island University Hospital
Staten Island, NY 10305
USA
Artin Ternamian MD FRCSC
Director de Endoscopia Ginecológica
St Joseph’s Health Centre
Profesor Asistente University of
Toronto, Canada
Benjamin Thomas MA BM BCh MRCOG
Secretario Especializado
Minimally Invasive Therapy Unit and
Endoscopy Training Centre
University Department of Obstetrics
and Gynaecology
The Royal Free Hospital
Pond Street, Hampstead
London NW3 2QG, Inglaterra
Reino Unido
Togas Tulandi MD MHCM
Profesor de Obstetricia y Ginecología
Milton Leong Chair in Reproductive
Medicine McGill University
687 Pine Ave West
Montreal QC H3A 1A1
Canadá
Rafael F Valle MD
880 N. lake shore Drive. Suite 20-C
Chicago, Illinois 60611-5715
USA
A Watrelot MD
Asesor honorario St Bartholomew and
Royal London Hospital-London-UK
Hôpital NATECIA-Lyon, Francia
Rudy Leon De Wilde MD PhD
Profesor y Director Departamento de
Obstetricia y Ginecología
Pius-Clinic, 26121 Oldenburg
Alemania
Errico Zupi
Viale Parioli 12 
Roma, 00197 
Italia
xi
Prólogo
Para mi es un inmenso placer colaborar con la presentación del último libro de Nutan Jain, 
Atlas de Cirugía Endoscópica en Infertilidad y Ginecología. La valoración endoscópica 
incluye tanto histeroscopia como laparoscopia. ¿Porqué llevar a cabo una sin la otra? La 
editora y su lista de temas son impresionantes.
 La gineco-obstetricia es una profesión extraña. Tradicionalmente, los cirujanos gine-
cólogos más reconocidos eran los oncólogos y los cirujanos vaginales. Transcurrió mucho 
tiempo para que se aplicara la cirugía laparoscópica en ginecología. La cirugía laparoscópica 
debió haber sido sentido común. De hecho, muchos pensaron que estábamos locos. Este 
libro comprueba que no lo estamos; ya que casi todas las cirugías ginecológicas se pueden 
llevar a cabo a través de visualización laparoscópica.
 Cuando empecé como asesor de un programa de enfermeras parteras en 1976, tuve la 
suerte de ser la persona encargada de una clínica de infertilidad con más de 100 pacientes activas; de las cuales ninguna 
se había sometido a una laparoscopia. En 1983, descubrí que casi todas las cirugías que se hacían por laparotomía, se 
podían llevar a cabo con instrumentos similares a través de un laparoscopio. Entonces conocí a Maurice Bruhat y a Hubert 
Mahnes en 1985, y luego a Kurt Semm y a Lilo Mettler al año siguiente; y terminé convencido. En 1990 pensábamos 
que lo habíamos hecho todo. Sin embargo, es difícil escribir sobre una serie única de casos. Ahora también contamos 
con la robótica y la cosmética.
 El interés de Nutan Jain en los más altos niveles del tratamiento con laparoscopia e histeroscopia, es bien conocido. 
Ella tomó la decisión temprano y obtuvo la recompensa de la excelencia en esta área de la habilidad quirúrgica que se 
desarrolla con tanta rapidez. ¡Felicitaciones! Un gran logro para la India y para el mundo.
Dr. Harry Reich
Advanced Laparoscopic Surgeons
Wilkes-Barre, PA
Ex-Director, Advanced Laparoscopic Surgery
Columbia Presbiterian Medical Center, Nueva York, NY, EUA.
xiii
Prólogo
Para mi es un gran placer escribir este prólogo para la segunda edición del libro Atlas de 
Cirugía Endoscópica en Infertilidad y Ginecología editado por Nutan Jain. Este libro le pisa 
los talones a la exitosa primera edición que fue publicada en el año 2004.
 La cirugía laparoscópica revolucionó la cirugía ginecológica y constituye la punta de 
lanza del movimiento de la cirugía laparoscópica en cirugía general, en urología y en otras 
especialidades. A lo largo de las dos últimas décadas ha habido una simbiosis asombrosa, 
especialmente entre la cirugía general y la cirugía ginecológica; con cada una de estas espe-
cialidades asumiendo a su vez, el liderazgo a través de innovaciones quirúrgicas en el área 
de la cirugía mínimamente invasiva. La industria también ha jugado su papel al introducir 
tecnología que facilita la cirugía por la vía endoscópica.
 Separar los verdaderos avances de los puramente teóricos, es un desafío para los cirujanos 
que practican cirugías mínimamente invasivas a nivel mundial; quienes deben diferenciar entre lo que es verdaderamente 
beneficioso para sus pacientes e introducirlo de manera integral.
 A través de los años, la cirugía laparoscópica ha evolucionado desde sus principios como técnica para casos más 
“fáciles” (reservando la laparotomía para los casos más desafiantes) hasta su actual posición, en donde el experto puede 
llevar a cabo operaciones con más precisión y a su vez más extensas de lo que se podría lograr con una cirugía abierta. 
La eficiencia ha sido ratificada en cirugía oncológica midiendo los criterios de valoración del rendimiento nodal, la 
recurrencia de enfermedades y la supervivencia de los pacientes. En cuanto a la anastomosis tubárica, se han logrado 
resultados similares a los mejores resultados que se habían obtenido por medio de microcirugía a través de laparotomía. 
El desafío quirúrgico actual es la escisión radical de endometriosis profunda preservando la fertilidad; concepto que 
fue introducido por nuestro grupo a finales de los años noventa, en donde los más finos principios de la microcirugía 
se funden con la radicalidad de la escisión profunda, contando con la increíble satisfacción de ver a una paciente sin 
dolor pero fértil como resultado final. Han surgido enfoques similares para preservar la fertilidad en casos indicados de 
cáncer.
 En este contexto, los futuros avances en cirugía laparoscópica deben continuar sobre el proceso tangible ya logrado, 
envez de avanzar lateralmente, o aún peor, en dirección opuesta. Los robots son una adición útil a nuestro arsenal, pero 
hasta la fecha no han aportado hazañas quirúrgicas que sean imposibles de llevar a cabo sin ellos. El actual y popular 
abordaje de acceso único inició en la cirugía general siguiendo los pasos del enfoque NOTES y se está extendiendo 
hasta el reino de la ginecología. Para ginecología, este es un paso hacia atrás en la evolución de las habilidades laparos-
cópicas, en donde los desafíos como las suturas o los procedimientos avanzados que habían sido dominados, se vuelven 
imposibles nuevamente, el tiempo quirúrgico se extiende y no hay un claro beneficio para la paciente. Siempre hay que 
cuidar celosamente los logros quirúrgicos que a través del tiempo han convertido a la cirugía laparoscópica en estándar 
de “oro” para muchos procedimientos.
 La exposición en cuanto a tecnología que permite resoluciones en video increíbles, instrumentos y cámaras que pro-
porcionan un aumento en el grado de libertad, la robótica y la integración de imágenes en la sala de cirugía, prometen 
una nueva y maravillosa era para la cirugía endoscópica. Pero tenemos que tener siempre en mente que en cirugía – “el 
fin siempre justifica los medios”.
 He tenido el privilegio de observar el desarrollo de la Dra. Jain desde sus inicios hasta convertirse en una prolífica 
cirujana, maestra y editora, y me siento profundamente honrado de tener la oportunidad de presentar esta edición. Este 
atlas satisface una gran necesidad ya que cuenta con capítulos bien escritos que tratan los estándares de oro de la prác-
tica laparoscópica contemporánea, mientras que espera los desafíos y recompensas del futuro de la cirugía endoscópica. 
Confío en que este libro va a lograr un estatus de texto de referencia.
Charles H KOH
MBBS (Singapur) FRCOG FACOG
Co-Director, Milwaukee Institute of Minimally Invasive Surgery and
Reproductive Center, 2015 E. Newport Avenue
Suite 707 – Columbia – St. Mary Hospital Medical Arts Building, USA
xv
Prólogo
Para mi es un privilegio escribir el prólogo para el libro de la Dra. Nutan Jain Atlas de 
Cirugía Endoscópica en Infertilidad y Ginecología (segunda edición). La Dra. Nutan Jain 
aparte de ser una talentosa cirujana, es autora de muchos libros de texto que han sido 
traducidos a diferentes idiomas y reconocidos internacionalmente. Su enfoque se basa en 
Endometriosis, Uroginecología y Reparación del Piso Pélvico. Ha sido maestra en muchos 
eventos nacionales e internacionales sobre Cirugía Laparoscópica.
 Durante las últimas décadas, hemos sido testigos de tremendos avances en los proce-
dimientos endoscópicos. Este libro abarca todo el espectro de los avances procedimentales 
en cirugías laparoscópicas e histeroscópicas y representa las modalidades actualizadas de 
la cirugía ginecológica.
 La Dra. Nutan Jain, autora de diferentes capítulos de este libro, reunió muchos de los laparoscopistas renombrados en 
el mundo, para que contribuyeran con su experiencia al área de la cirugía endoscópica. Combinando su conocimiento y 
experiencia con explicaciones e ilustraciones claras, han creado una obra de arte. Nutan Jain editó hábilmente esta gran 
cantidad de información y ha creado este libro de texto claro y conciso que fluye naturalmente. El Atlas está dividido en 
11 secciones y 52 capítulos y cubre todo el espectro de la Cirugía e Histeroscopia Ginecológica Mínimamente Invasivas. 
Consiste de una explicación que detalla los pasos de diversos procedimientos quirúrgicos e incluye alrededor de 2,000 
fotografías a color de alta resolución que ilustran cada uno de los pasos durante las cirugías.
 Este libro de texto es una contribución significativa a la educación de cirujanos laparoscópicos principiantes y ex-
pertos. Adicionalmente representa quien es quien en el mundo de la Cirugía Ginecológica Mínimamente Invasiva y es 
obligatorio en la librería de cada cirujano laparoscopista en ginecología.
Resad Paya Pasic
MD PhD
Director, Sección de Ginecología Endoscópica
Co-Director, Fellowship en Endoscopia
Profesor, Departamento de Obstetricia, Ginecología
Y Salud de la Mujer
Universidad de Louisville
550 S. Jackson St.
Louisville KY 40205
Oficina: (502) 561-7565
Cel.: (502) 299-4002
Fax: (502) 561-8684
e-mail: paya@louisville.edu
http://www.gynlaparsocopy.com
xvii
Prólogo
La primera edición del Atlas de Cirugía Endoscópica en Infertilidad y Ginecología fue un 
hito. Contenía capítulos emanados de las plumas de autores de renombre. Desde esta sólida 
base, evolucionó la segunda edición. 
 En esta segunda edición, la Dra. Nutan Jain logró conjugar un cohorte de autores ilustres 
que pueden ser descritos legítimamente como “quién es quién” en la cirugía endoscópica. 
Incluyen presidentes de Sociedades Internacionales, Académicos y autoridades reconocidas; 
muchos de los cuales han jugado un papel predominante al establecer y lograr avances para 
la cirugía endoscópica moderna.
 Todos los capítulos de la primera edición han sido actualizados y revisados.
 Por eso la segunda edición conforma una colorida paleta de información que abarca todos 
los aspectos de la cirugía endoscópica y mínimamente invasiva. Trata extensamente los principios básicos de la cirugía 
endoscópica y progresa a lo largo de los capítulos hasta las técnicas quirúrgicas avanzadas descritas por expertos en el 
campo. En muchos capítulos, como el que trata los embarazos ectópicos, hay descripciones detalladas de la patología 
y opciones alternativas de tratamiento. Esto es muy útil para tomar una decisión informada sobre el manejo de cada 
paciente. 
 Adicionalmente, se han sumado capítulos sobre Cirugía Robótica, NOTES y Cirugía de Acceso a través de un solo 
Puerto para reflejar “progreso continuos”, como declaró Victor Gomel elocuentemente en su prólogo de la primera 
edición.
 Otro de los capítulos que evoca pensamientos es el de la cosmetoginecología. Es una adición bienvenida a nuestro 
arsenal y abrirá nuevos caminos en nuestra búsqueda para proporcionar servicios quirúrgicos completos a nuestras pa-
cientes.
 Todo esto comprueba que nuestra especialidad evoluciona constantemente con nuevos desarrollos en la técnica y 
tecnología, usurpando procedimientos quirúrgicos bien arraigados. Nos corresponde explorar estos avances con el es-
píritu pionero inherente a nuestra fraternidad, manteniendo siempre en mente que el bienestar de las pacientes es más 
importante que cualquier beneficio financiero u otro que pueda surgir. Es esencial que enseñemos y promovamos las 
técnicas mínimamente invasivas para asegurar que nuestra especialidad siga siendo relevante y que forme una parte 
integral de ambiente de los cuidados de la salud previsto para el futuro. Esta publicación contribuirá en gran medida a 
este objetivo.
 Debemos felicitar a Nutan Jain por su pasión y espíritu duradero que llevó a buen término esta segunda edición. 
 Habiéndola visitado personalmente en Muzaffarnagar, la admiro por su habilidad de proporcionar un compendio así 
de completo de conocimiento e información en medio de una práctica tan ocupada y de tantos compromisos familiares.
 Esta publicación se destaca de aquellas publicadas anteriormente. Será bien estudiada y disfrutada por sus lectores, 
tanto especialistas como estudiantes.
 Es seguro que tendrá un lugar de honor en mi biblioteca.
Johan Van der Wat MB BCh FCOG (SA)
Asesor Honorario Universidad 
Witwatersrand OB/GYN
Director, Endometriosis Institute Africa del Sur
Miembro de la Junta, Sociedad Internacional para Ginecología Endoscópica
Consultorio Privado
Parklane Clinic, Johannesburgo
Africa del Sur
xix
Mientras me siento a escribir el prefacio de la segunda edición del Atlas de Cirugía Endoscópica en Infertilidad y 
Ginecología, siento una profunda nostalgia. Este libro fue escrito en 2004 para tender un puente sobre la brecha entre 
el aumento en la demanda de una libro de texto significativo sobre Endoscopia en Ginecología y la literatura existente. 
Hice latarea debidamente con mi estilo usual de relacionar todos los detalles de la manera más meticulosa. Soy mi peor 
crítica. No nos conformamos con menos, así que nos tomó mucho tiempo.
 Durante la compilación de este exhaustivo libro de texto, nunca nos dimos cuenta que sería tan bien recibido por 
la comunidad internacional. Se ha convertido en el hito de las publicaciones y tuvo un gran impacto en la enseñanza y 
entrenamiento de la cirugía endoscópica. Rápidamente cruzó los límites de la India y fue aprobado por McGraw-Hill 
para ser distribuido a nivel mundial. Se consigue en e-stores, librerías y oficinas de médicos. Ha cruzado las barreras 
de los idiomas. Fue un placer encontrar la edición china y luego la edición en español. De acuerdo con los editores, fue 
uno de los libros más exitosos. Pronto quedó claro que logró su propósito. Médicos a lo largo del mundo reconocen 
que han logrado llevar a cabo cirugías manteniendo el libro abierto en la sala de cirugía. He conocido admiradores del 
libro en diferentes conferencias, talleres y reuniones nacionales e internacionales. Como alguien decía. “Parece que 
me hablara a mí”; fuimos exitosos en cubrir un tema tan complejo de modo simple a través de texto y fotos. Alguien 
decía, “este es el primer libro médico que leo desde la primera página hasta la última.” Quedé absorta al enterarme 
que muchos compañeros que practicaban cirugía general y laparoscopia en ginecología reconocían que lo usaban como 
texto de referencia para aprobar sus exámenes. A pesar de tratarse de un libro de múltiples autores, se pudo mantener 
una buena continuidad en el mismo. Fue una misión bien cumplida.
 Me siento muy contenta y satisfecha al escribir el prefacio de la segunda edición. Ha sido una tarea mucho más 
grande en comparación con la primera edición; no había expectativas. Esta vez nos teníamos que superar a nosotros 
mismos. Hemos trabajado mucho para actualizar el libro incluyendo nuevas imágenes, nuevas técnicas. Pocas técnicas 
descritas en la primera edición parecieron irrelevantes en el presente escenario y fueron descartadas. De todos modos, 
hemos incluido los últimos avances tecnológicos como la cirugía con Robots, la Ginecología Cosmética, el Acceso por 
un solo Puerto y NOTES con cantidades de ilustraciones a color. La sección de Histeroscopia tiene una nueva cara con 
nuevos capítulos y capítulos antiguos totalmente revisados.
 Este libro está bien organizado en once secciones. Temas generales como anatomía, recuperación de tejidos, suturas, 
electrocirugía y otras fuentes de energía, ultrasonografía y anestesia. Luego el manejo de masas anexas. La endometriosis 
el enigma en crecimiento, ha sido discutida adecuadamente en una sección completa. La infertilidad, un problema tan 
complejo, se revela con el uso de laparoscopia para la valoración y manejo de las trompas. La histerectomía, la cirugía 
ginecológica más común, ha sido tratada de manera exquisita en por lo menos siete capítulos logrando una cobertura 
completa. Los desórdenes del piso pélvico y la cirugía para incontinencia se cubren en una sección separada, propor-
cionando una cobertura total de manera completa. La Microcirugía y Miomectomía son tratadas debidamente. Otra 
sección se ocupa de laparoscopia en diferentes situaciones como embarazo, tuberculosis, dolor pélvico crónico. Las 
complicaciones de histeroscopia y laparoscopia se manejan en una sección separada.
 Como adición muy útil, hay dos DVDs con narración en audio que muestran todos los procedimientos descritos en 
el libro. La primera edición no contaba con esta característica. En mi opinión, es la característica más invaluable en 
esta “NUEVA IMAGEN” de la segunda edición, que facilitará aún más el aprendizaje, la enseñanza y el entrenamien-
to. Nuestro equipo junto con los cirujanos endoscopistas más prominentes del mundo ha puesto toda su experiencia 
y esfuerzos para completar este libro de texto único. Es verdaderamente la SUPERESTRELLA en la ENDOSCOPIA 
GINECOLÓGICA.
 Confío en que esta edición pronto será la favorita de los Estudiantes de Medicina, Residentes, Fellows, Profesores 
y Practicantes de la Endoscopia Ginecológica y que será un texto en la lista de los “obligatorios” de las librerías en 
todo el mundo. Seguiré sintiéndome absolutamente satisfecha de haber logrado un libro de texto que sea leído con gran 
respeto por cirujanos ginecólogos así como también cirujanos generales.
Nutan Jain
e-mail:jainnutan@hotmail.com, jainnutan@gmail.com
Página Web: www.vardhmanhospital.com
Tels.: 0091-131-2623084, 0091-131-2623085, Fax: 0091-131-2622737
Prefacio de la Segunda 
xxi
En este libro, Atlas de Cirugía Endoscópica en Infertilidad y Ginecología, hemos tratado de presentar una plétora 
completa de todos los posibles procedimientos quirúrgicos mayores y menores, que pueden llevarse a cabo mediante 
laparoscopia e histeroscopia. La práctica de la ginecología ha tenido un cambio radical y el campo donde está ocurriendo 
la mayoría de las cosas es la endoscopia. Las que anteriormente se consideraban contraindicaciones para la ejecución 
laparoscópica de ciertos procedimientos, se están convirtiendo rápidamente en indicaciones de este tipo de cirugía en 
particular, tal como la histerectomía y miomectomía para los fibromas cada vez más voluminosos. El crecimiento y 
conocimiento exponencial de esta modalidad única, tanto entre los ginecólogos practicantes como entre las pacientes, ha 
sido fundamental en el establecimiento de la cirugía de mínimo acceso. Este Atlas, abarca la descripción de la mayoría 
de las cirugías con ayuda de ilustraciones a color de gran calidad, demostrando seriadamente los pasos quirúrgicos. El 
principal objetivo es proporcionar un conocimiento textual completo, profusamente apoyado por fotografías a color y 
las últimas referencias para incrementar aún más los contenidos científicos. 
 La primera sección proporciona adecuadamente la organización básica del quirófano, la instrumentación y la dis-
tribución en la sala de cirugía para la realización de procedimientos laparoscópicos e histeroscópicos. Ninguna cirugía 
puede llevarse a cabo sin un conocimiento adecuado de la anatomía y esto es aún más cierto en la cirugía laparoscópica. 
Teniendo esto en mente, hay un capítulo dedicado a la anatomía pélvica laparoscópica. La hemostasia laparoscópica se 
discute de forma lúcida cubriendo los aspectos básicos de la electrocirugía, el bisturí armónico, láser y formas mecá-
nicas como las grapas y los clips. Ninguna cirugía puede tener éxito sin un protocolo preoperatorio, y la laparoscopia 
caracterizada por su incapacidad para la palpación hace que una valoración preoperatoria minuciosa sea imprescindible. 
Esto es considerado en el capítulo Correlación entre la Endosonografía y la Cirugía Endoscópica. Las técnicas y los 
riesgos de la anestesia han sido adecuadamente discutidos. 
 Se dedica un capítulo completo a la sutura laparoscópica teniendo en mente que “El fortalecimiento de las destrezas 
de sutura de hoy, pavimentará el camino para el éxito del mañana”. La recuperación tisular laparoscópica ha sido abor-
dada en un capítulo completo. Un aspecto muy importante de la laparoscopia, la prevención de adherencias ha sido bien 
elaborado. La sección sobre masas anexas incluye todas las técnicas además de una revisión del manejo laparoscópico 
de las mismas. Ha sido incluido un capítulo muy exhaustivo sobre el embarazo ectópico. Acorde con las tendencias 
modernas emergentes para tratar abscesos tubo-ováricos, se le ha dedicado un capítulo completo. 
 La histerectomía, siendo la cirugía llevada a cabo con más frecuencia en todo el mundo, ha sido abordada apropia-
damente. Todas las modalidades posibles como la HVAL, supracervical, histerectomía total laparoscópica, histerectomía 
compleja con endometriosis avanzada, histerectomía para úteros de gran tamaño y la histerectomía radical, han cuentan 
con un texto detallado y una gran cobertura gráfica. Será una delicia enriquecedora para el lector.Teniendo en menta la amplia incidencia de endometriosis y la laparoscopia emergiendo como “Estándar de Oro”, 
se ha dedicado una sección completa al manejo de diferentes tipos de endometriosis por parte de los pioneros en este 
campo. Una “entidad” interesante y cada vez más reconocida es la Endosalpingiosis que también ha sido incluida para 
ayudar a los estudiantes y a los médicos practicantes a distinguirla y a apreciarla.
 La Miomectomía Laparoscópica, un procedimiento aceptado ampliamente y que ha resistido las pruebas del tiempo, 
ha sido cubierta en detalle. Adicional a la diversidad de esta sección, está la última tendencia en microcirugía laparos-
cópica resaltando la reanastomosis tubárica. En un capítulo aparte se ha cubierto la microlaparoscopia con el uso de 
telescopios de 2 mm.
 Una sección sobre infertilidad ha abarcado el manejo laparoscópico del factor tubárico para infertilidad, el manejo 
laparoscópico quirúrgico de ovarios poliquísticos y la cirugía ambulatoria en el manejo de la infertilidad. Una meticulosa 
presentación del “Fertiloscopio” será muy apreciada.
 La reparación del piso pélvico, una modalidad muy reciente y en surgimiento por la vía laparoscópica, ha sido 
tratada hasta el menor detalle. El balance entre texto y descripciones pictóricas se mantiene a lo largo del libro. Todas 
las tendencias aceptadas como la Reparación Laparoscópica de Burch y la Paravaginal, el Manejo de Enterocele, el 
Prolapso de la Bóveda y nuevas introducciones como TVT, PVT, SPARC SLING y el manejo de Rectocele han sido 
incluidos para sumar mayor valor a los contenidos. 
Prefacio de la Primera Edición
xxii
 Se ha creado una sección especial para cubrir diversas técnicas quirúrgicas en diferentes situaciones abarcando la-
paroscopia en embarazos, tuberculosis genital, dolor pélvico crónico y laparoscopia mano-asistida para masas pélvicas 
muy grandes. También se han incluido innovaciones recientes como la creación laparoscópica de neo-vaginas para 
proporcionar una visión de las aplicaciones tan variadas de la cirugía de acceso mínimo.
 Ninguna descripción de cirugías es completa sin hablar de las complicaciones y su manejo. Con el fin de lograr esto, 
se ha incluido un capítulo completo por parte de los pioneros en este campo.
 El otro brazo de la endoscopia, la histeroscopia también ha sido cubierto adecuadamente describiendo las diferentes 
cirugías que se pueden llevar a cabo por esta ruta. El propósito de una cobertura teórica adecuada con un buen número 
de ilustraciones quirúrgicas y fotos a color, se ha mantenido a través de esta sección. Trata la histeroscopia quirúrgi-
ca en el consultorio, el manejo de miomas submucosos, resección septal, manejo de sinequias uterinas, canulaciones 
útero-tubáricas, manejo de menorragia por medio de TCRE (Resección transcervical del endometrio), ablación térmica 
con Roller-Ball; todos se suman a la diversidad de esta sección. Además se ha incluido una descripción balanceada de 
complicaciones y manejo de fluidos durante histeroscopia quirúrgica.
 Este atlas, con la riqueza de sus textos, referencias y fotos a color promete cubrir de la manera más versátil y com-
pleta todos los procedimientos laparoscópicos e histeroscópicos mayores y menores. Un activo en cualquier librería.
Nutan Jain
Atlas de C
irugía Endoscópica para Infertilidad y G
inecología
xxiii
Mientras que me siento a escribir este borrador, tengo un inmenso sentimiento de agradecimiento con mi “Madrina”, 
la Dra. Gada a quien conocí a principios de los años noventa cuando la visité durante mi entrenamiento en Endoscopia 
en los Estados Unidos. Hizo mucho para enseñarme esta modalidad única de cirugía. Hizo más que una madre, aunque 
yo era una extraña para ella. Trajo videos y libros de cirugía laparoscópica y acordaba citas en diversos hospitales y 
procuraba permisos de las directivas para permitirme asistir a las cirugías. La semana que pasé con ella fue el nacimiento 
de mi carrera de endoscopia. Hoy en día, mientras que lucha con un cáncer de colon diagnosticado con metástasis en 
el hígado y pulmones que ella describe como una “Enfermedad Real”; mi corazón se manifiesta para agradecerle sus 
destacados esfuerzos y también para aprender de ella a ser valiente en cara a la desesperación extrema. 
 Fue un trabajo duro lograr la segunda edición. Nos tomó más de dos años. Así demuestra que no es el mismo libro 
y que nos ha costado mucho esfuerzo darle una “nueva cara”. Todos los autores que contribuyeron, “Superestrellas de 
la Endoscopia Ginecológica”, han contribuido con sus valiosos aportes en forma de nuevas imágenes, adición de nuevos 
resultados y referencias. Todos han sido supremamente considerados, al tratar de robarle horas a sus exigentes horarios, 
para dedicárselas este libro.
 Agradezco al editor M/s Jaypee Medical Publishers (P) Ltd. Shri Jitendar P Vij quien ha dirigido esta compañía a 
través de su dinámico liderazgo como uno de los mayores editores en Asia. Está debidamente asistido por el Sr. Tarun 
Duneja y su equipo. Mis libros han sido traducidos al chino, español y se encuentran disponibles a nivel mundial gracias 
a sus esfuerzos. Me siento feliz de que la diseminación del conocimiento médico se haya convertido en una realidad 
gracias a sus esfuerzos.
 Mis más sinceros agradecimientos a buenos amigos que son ilustres miembros de AAGL, ISGE. Su ayuda técnica, 
sugerencias y críticas constructivas me han mantenido motivada a lo largo de todo este proyecto.
 Agradezco debidamente el apoyo de muchos doctores y buenos amigos en los Estados Unidos quienes me ayu-
daron con diferentes observaciones, la Sra. y Dr. Kame, la Sra. y Dr. Sunil Ahuja, la Sra. y Dr. Satish Bhután, la Sra y 
Dr. Dilip Pal, la Sra. y Dr. Narayan Hegde, el Dr. Rahul Deepanker y la Sra. Shashi Dawar.
 Estoy agradecida con todos los doctores especialmente los ginecólogos de mi propia ciudad. De ellos aprendí el 
valor de la camaradería, aprender de los mayores y a enseñar a los menores.
 Le agradezco a Stryker Endoscopy, Richard Wolf, Karl Storz y Johnson & Johnson por su ayuda.
 Quisiera agradecer a mi equipo del hospital especialmente a la unidad de Endoscopia Ginecológica que hacen parte 
del orgullo de los últimos avances en el departamento. Los Médicos Principiantes, los Fellow y Residentes y otros 
asesores que trabajan conmigo han sido de gran ayuda y muy entusiasmados con el proyecto. Me gustaría mencionar 
especialmente a los Drs. Aruna, Ashish, Jai y Vishram quienes han trabajado día y noche para cumplir este proyecto 
tan soñado.
 Al final, quisiera brindar por mi familia por su ayuda y apoyo psicológico sin igual durante los vaivenes en la 
compilación de este libro. Mi esposo, Dr. Mukesh Jain, un cirujano ortopedista, ha sido mi pilar de apoyo. El nuevo 
miembro de nuestra familia, Amol Kothari nos ha ayudado mucho con su experiencia única con los computadores. Mis 
hijos Mansi y Anubhav siempre se enorgullecen de estos proyectos.
 Finalmente, quiero agradecer a mis profesores que me permitieron alcanzar este punto en mi carrera. Sin embargo, 
agradezco inmensamente a mis pacientes que creyeron en mis habilidades. 
 Sobre todo, estoy en deuda con mis difuntos padres la Sra. Vimla Gupta y Shri Ramesh Chandra Gupta quienes me 
inculcaron el espíritu de “Busca la excelencia y el éxito llegará”.
Agradecimientos
xxv
SECCIÓN 1: GENERAL
		 1.	 Organización	de	la	Sala	de	Cirugía	e	Instrumentación	Básica	para	
	 	 Endoscopia	Ginecológica	 1
	 	 Radha Syed, Nutan Jain
	 2.	 Anatomía	Retroperitoneal	para	Laparoscopia	 9
 Farr R Nezhat, Connie S Liu, Ceana H Nezhat, Camran Nezhat
	 3.	 Acceso	Laparoscópico	 20
 Artin Ternamian
	 4.	 Cortes	y	Hemostasia	Laparoscópicas	 34
 Malcolm G Munro
	 5.	 “1,	2	y	V”,	las	Suturas	Laparoscópicas	Simplificadas	hasta	su	Esencia	 58
 Nutan Jain
	 6.	 Recuperación	Laparoscópica	de	Tejidos	 65
 Nutan Jain, Vandana Goel
	 7.	 Prevención	de	Adhesiones	Laparoscópicas	 74
 Michael P Diamond, Ghassan Saed, George Shade, Eric Bieber,Mostafa Abuzeid
	 8.	 Correlación	entre	Endosonografía	y	Cirugía	Endoscópica	 79
 Nutan Jain, Sangeeta Jain, Kuldeep Singh
	 9.	 Anestesia	para	Cirugía	Laparoscópica	en	Ginecología	 94
 Narayan L Hegde, Jay N Hegde
SECCIÓN 2: MANEJO DE MASAS ANEXAS
	 10.	 Manejo	Laparoscópico	de	Masas	Anexas	 101
 Farr R Nezhat, Connie S Liu, Ceana H Nezhat, Camran R Nezhat
	 11.	 Repaso	del	Manejo	Laparoscópico	de	Masas	Ováricas	Benignas	 113
 L Mettler, VR Jacobs
	 12.	 Valoración	y	Manejo	de	Embarazos	Ectópicos	 126
 Arun Jain, Anthony A Luciano, David Luciano 
	 13.	 Tratamiento	Laparoscópico	de	Abscesos	Tubo-Ováricos	 142
 Jeanine Henry-Suchet, Nicolas Castaing, Joëlle Belaisch-Allart
SECCIÓN 3: ENDOMETRIOSIS
	 14.	 Endometriosis	Peritoneal	 149
 Pratap Kumar
	 15.	 Manejo	Laparoscópico	de	Endometrioma	 154
 Errico Zupi, Alessio Piredda, Daniela Marconi, Caterina Exacoustos
	 16.	 Escisión	Laparoscópica	de	Adenomiosis	del	Septo	Rectovaginal	 162
 Nutan Jain
	 17.	 Tratamiento	Quirúrgico	de	Endometriosis	Infiltrante	Profunda	 175
 João Antônio Dias Jr, Sérgio Podgaec, Mauricio S Abrão
	 18.	 Endosalpingiosis	en	Laparoscopia	 180
 Mathias Hesseling, Rudy Leon De Wilde 
SECCIÓN 4: INFERTILIDAD
	 19.	 Manejo	Laparoscópico	de	Ovarios	Poliquísticos	 187
 Nutan Jain, Ravi Gada
	 20.	 Cirugía	Laparoscópica	para	Infertilidad	 195
 Nutan Jain, Ravi Gada
	 21.	 Fertiloscopia	 205
 A Watrelot, JG Grudzinskas
Contenido
xxvi
SECCIÓN 5: HISTERECTOMÍA
	 22.	 Histerectomía	Vaginal	asistida	por	Laparoscopia	 219
 Resad Pasic, Allam Abdelmonem
	 23.	 Histerectomía	Laparoscópica	Supracervical	 230
 Thomas L Lyons
	 24.	 Histerectomía	Laparoscópica	Total	 240
 Nutan Jain 
	 25.	 Histerectomía	Laparoscópica	Total	para	Fibroides	Grandes	
	 	 Usando	la	Técnica	y	el	Colpotomizador	de	KOH	 251
 Elizabeth Ball, Charles H KOH
	 26.	 Histerectomía	en	Endometriosis	Avanzada	y	Anastomosis	en	Resección	Intestinal	 259
 Harry Reich
	 27.	 Histerectomía	Laparoscópica	Radical	con	“Técnicas	Pune”	 277
 Shailesh Puntambekar, Anjali Patil, Ravindra Sathe, Geetanjali Aggarwal,
 Seema Puntambekar, Neeraj Rayate Saurabh Joshi
SECCIÓN 6: REPARACIÓN DEL PISO PÉLVICO
	 28.	 Reparación	Paravaginal	Laparoscópica	y	Uretropexia	de	Burch	 293
 Robert D Moore, John R Miklos, Neeraj Kohli
	 29.	 Colpopexia	Sacra	Laparoscópica	y	Reparación	de	Enterocele	con	Malla	 303
 Robert D Moore, John R Miklos, Neeraj Kohli
	 30.	 Manejo	Contemporáneo	de	la	Incontinencia	Urinaria	por	Esfuerzo	 316
 Robert D Moore, John R Miklos, Neeraj Kohli
	 31.	 Conceptos	Actuales	en	Reparación	de	Rectocele	 336
	 	 Tristi Wood Muir, Amy Park, Marie Fidela R Paraiso
SECCIÓN 7: ESPECIAL
	 32.	 Abordaje	Contemporáneo	para	Miomectomía	Laparoscópica	 353
 Charles Edward Miller
	 33.	 Microcirugía	Laparoscópica:	Más	allá	de	la	Reanastomisis	Tubárica		 364
 Charles H KOH, Grace M Janik
SECCIÓN 8: LAPAROSCOPIA EN DIFERENTES SITUACIONES 
	 34.	 Manejo	Laparoscópico	del	Dolor	Pélvico	Crónico	 373
 Nutan Jain, Chander Shekhar
	 35.	 Laparoscopia	para	Tuberculosis	Genital	 386
 Nutan Jain, Aruna Arya
	 36.	 Laparoscopia	durante	Embarazo	 402
 Togas Tulandi
	 37.	 Creación	Laparoscópica	de	una	Neovagina	 406
 Nutan Jain, Reema Sircar
 SECCIÓN 9: AVANCES RECIENTES
	 38.	 Laparoscopia	Manual	Asistida	para	Cirugía	Pélvica	 415
	 	 Marco A Pelosi II, Marco A Pelosi III
	 39.	 Cosmetoginecología	 422
 Marco A Pelosi
	 40.	 El	Papel	Evolutivo	de	la	Robótica	en	la	Cirugía	Ginecológica	Reproductiva	 440
 Arnold P Advincula
	 41.	 Cirugía	Endoscópica	Transluminal	por	Orificio	Natural	 446
 G Venkat Rao, D Nageshwar Reddy, Magnus J Mansard
	 42.	 Cirugía	por	Puerto	Único	 451
 Nutan Jain, Vandana Goel
Atlas de C
irugía Endoscópica para Infertilidad y G
inecología
xxvii
SECCIÓN 10: HISTEROSCOPIA
	 43.	 Histeroscopia	Quirúrgica	Avanzada	en	el	Consultorio	-2010	 457
 Stefano Bettocchi, Luigi Nappi, Oronzo Ceci
	 44.	 Resección	Transcervical	del	Endometrio	 470
 Benjamin Thomas, Adam Magos
	 45.	 Ablación	Endometrial	 481
 Amanda Bush, Stephanie Morris, Keith Isaacson
	 46.	 Miomectomía	Histeroscópica	 498
 Nawar Al-Shabibi, Adam Magos 
	 47.	 Adhesiones	Intrauterinas	(Síndrome	de	Asherman)	 506
 Rafael F Valle
	 48.	 Histeroscopia	para	Metroplastia	de	Septo	Uterino	y	Útero	Hipoplásico	 512
 H Fernandez, A Gervaise
	 49.	 Canulación	Tubárica	Histeroscópica	para	Bloqueo	Tubárico	Proximal	 526
 Nutan Jain, Vandana Goel
	 50.	 Clasificación	de	Imágenes	Micro-histeroscópicas	 532
 Jorge E Dotto, Baltasar Lema, Jorge E Dotto Jr,
 Paola Da Graca Mila, Jacques Hamou
SECCIÓN 11: COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCÓPICA
	 51.	 Prevención	y	Manejo	de	Complicaciones	durante	Histeroscopia	 543
 Linda D Bradley
	 52.	 Prevención	y	Manejo	de	Complicaciones	durante	Laparoscopia	 550
 Jessica Shepherd, Resad Pasic
	 	 Índice	 563
C
ontenido
 
C
apítulo 1: O
rganización de la Sala de C
irugía e Instrum
entación Básica para Endoscopia G
inecológica
1
Organización de la Sala de Cirugía e 
Instrumentación Básica para 
Endoscopia Ginecológica
1
INTRODUCCIÓN
Una sala de cirugía organizada y bien equipada es esencial 
para el éxito de procedimientos laparoscópicos e histeroscó-
picos. El equipo quirúrgico y el personal de cirugía deben 
estar familiarizados con cada uno de los instrumentos y 
ocupar lugares familiares en la sala de cirugía. Finalmente 
el cirujano es responsable del funcionamiento apropiado, 
no solamente de los instrumentos y equipos, sino también 
de las posiciones de éstos dentro de la sala de cirugía, 
con el fin de garantizar una óptima eficiencia y seguridad. 
¡Recuerde, la consistencia salva vidas y la inconsistencia 
mata! Es imperativo revisar los instrumentos y equipos 
periódicamente en busca de deficiencias, para prevenir 
accidentes inadvertidos.
Se prefieren las salas de cirugía que constan de módulos 
prefabricados sobre las viejas salas de cirugía para laparos-
copia e histeroscopia. Como el armamentario de instrumen-
tos y equipos ha crecido, el cirujano se ha visto enfrentado 
con la tarea de ocuparse de múltiples dispositivos. Los líde-
res en fabricación de equipos e instrumentos endoscópicos 
como Karl Storz (OR 1), Stryker (i-Suite), Wolf (CORE) y 
Olympus han desarrollado sistemas integrados para salas 
de cirugía, que le proporcionan al cirujano la habilidad de 
controlar los equipos virtualmente, por medio de tecnolo-
gía de “toque” o de un control remoto por señal de radio. 
Este sistema proporciona control sobre la totalidad de la 
sala de cirugía incluyendo los equipos, la iluminación, los 
registros de los pacientes, las imágenes y los documentos. 
Estos sistemas compensan una total remodelación de las 
salas de cirugía existentes. Todos los equipos e iluminación 
están ergonómicamente montados sobre soportes de techo 
y los ajustes de los equipos pueden ser personalizados para 
acomodarlos para diferentes cirujanos y procedimientos, 
según lo que se requiera.
Los módulos están hechos de acero con recubrimientos 
estériles para proporcionar características antibacterianas, 
Radha Syed, Nutan Jain
antifúngicas y antialgas para garantizar una larga y segura 
duración. La sala de cirugía está diseñada con una superficie 
suave (sin juntas visibles). La ausencia de bordes con filo 
previene las probabilidades de acumulación de aire estanca-
do o de contaminación. Quirófanos con flujo de aire laminar, 
soportes colgantes del techo, panel de control para la sala 
de cirugía, pisos sin juntas, puertas corredizas con cierre 
hermético, estación de lavado, estabilizadores de presión, 
paneles electrónicos de toque, etc., son característicos de 
un quirófano laparoscópico moderno (Figs. 1.1 hasta 1.3).
Ningún sistema es completo si no cuenta con imágenes 
digitales y captura de datos, que permite acceder, editar, 
imprimir y guardar imágenes en discos o video que fueron 
obtenidas durante las operaciones. Adicionalmente, las imá-
genes pueden ser usadas para crear e imprimir documentos 
relevantes para las intervencionesy que luego pueden ser 
cargadas en el sistema del hospital o en el PC o portátil de 
los cirujanos. Los datos capturados pueden ser transmitidos 
a localidades distantes vía líneas telefónicas de banda an-
cha o hasta Internet. Esto le permite al cirujano transmitir 
e interactuar dentro del mismo hospital o hasta alrededor 
del mundo. Estas instalaciones se encuentran disponibles en 
nuestro centro en la India y nos permiten también llevar a 
cabo teleconferencias, telemonitoreo y tutorías a distancia.
Sistema de Flujo Laminar
Consta de MGI de flujo laminar modular o plenum box 
equipados con aire acondicionado desde el sistema central 
a través de filtros HEPA clase S. Esto es bueno, pero no se 
trata de una necesidad absoluta para quirófanos destinados 
para laparoscopia.
El medio de los quirófanos cambia constantemente y 
es importante acomodarse a un ambiente de composición 
abierta que permita a los hospitales diseñar sus propias salas 
de cirugía para que cumplan con los requisitos inmediatos; 
así como poder mejorar para cumplir con necesidades fu-
turas y acomodar nuevas tecnologías.
SECCIÓN 1: GENERAL
Sección 1: G
eneral
2
Fig. 1.1: La configuración del sistema del quirófano Fig. 1.2: Ubicación correcta del personal que participa 
durante la laparoscopia en la sala de cirugía.
Fig. 1.3: Disposición del quirófano. Fig. 1.4: Personal de cirugía visualizando el monitor.
Fig. 1.5: Personal que participa en laparoscopia, en el 
quirófano.
Fig. 1.6: Posición del personal de quirófano durante 
histeroscopia.
Quirófano Modular Stryker en el Centro de Laparoscopia Vardham
C
apítulo 1: O
rganización de la Sala de C
irugía e Instrum
entación Básica para Endoscopia G
inecológica
3
Fig. 1.7: Presentación del brazo quirúrgico derecho con 
cámara, fuente de luz e insuflador CO2.
Fig. 1.8: Presentación del brazo quirúrgico izquierdo con 
fuentes de energía distintas.
Fig. 1.9: Versascope Gynecare. Fig. 1.10: Histeroscopio Kesa Bettochi
Fig. 1.11: Histeroscopio ACMI Fig. 1.12: Histeroscopio Array-2.
Sección 1: G
eneral
4
Fig. 1.13: Pinzas de agarre para laparoscopia. Fig. 1.14: Disposición de la mesa para laparoscopia.
Fig. 1.15: Organización de los instrumentos para 
laparoscopia.
Fig. 1.16: Manipulador uterino, pinzas laparoscópicas.
Figs 1.17a y b: Dispositivo Jain para colocación de instrumentos y cables electroquirúrgicos.
a b
C
apítulo 1: O
rganización de la Sala de C
irugía e Instrum
entación Básica para Endoscopia G
inecológica
5
Fig. 1.18: Thermachoice Fig. 1.19: Versascope
Fig. 1.20: Sistema VP Fig. 1.21: Bisturí armónico
El posicionamiento de los equipos cambia de acuerdo 
con las preferencias del cirujano, el número de monitores 
en el quirófano y la facilidad de movimiento y la corriente.
Por lo general, la mayoría de los quirófanos cuenta con 
uno o dos monitores y en el caso de cirujanos ginecológi-
cos, la ubicación de los monitores es entre las extremidades 
inferiores de la paciente para laparoscopia y cerca de la 
cabeza de la misma en caso de histeroscopia.
La mayoría de los carros para laparoscopia cuentan con 
el insuflador, luz, cámara y a veces hasta un sistema de 
lavado por aspiración. Generalmente la pantalla se encuen-
tra encima de todo lo demás. El paciente es conectado al 
carro a través de un tipo de cordón umbilical que incluye: 
el cable para CO2, el cable de luz, el cable de la cámara y 
a veces un cable para lavado y aspiración. Por lo general 
este cable viene desde el brazo quirúrgico que apoya la 
pantalla del cirujano. Sin embargo, la longitud del cable 
está limitada por la longitud del cable óptico, que debería 
ser lo más corto posible para evitar la pérdida de luz. Estos 
cables por lo general miden alrededor de 2 metros.
El quirófano se organiza parcialmente antes de la entrada 
del paciente. La paciente es colocada en posición de semi-
litotomía con las medias y almohadillas apropiadas para los 
brazos, almohadillas para puntos de presión y ubicación 
de los brazos hacia los costados. La mesa debería tener la 
opción de ajuste automático para posición Trendelenburg y 
Trendelenburg inversa. Los estribos modernos están óptima-
mente acolchonados y tienen rellenos de gel para minimizar 
las lesiones en las extremidades inferiores debidas a la 
presión. Adicionalmente, los estribos tienen la capacidad 
de permitir el cambio de posición de las extremidades in-
feriores durante el procedimiento a través de una palanca 
en la parte inferior de la manija de los estribos.
Sección 1: G
eneral
6
Fig. 1.22: Unidades de Cuidado Intensivo. Fig. 1.23: Personal de anestesia dedicado.
Fig. 1.24: La vista del monitor quirúrgico a veces se vuelve 
aburrida, entonces es refrescante poder observar el jardín 
desde el quirófano
Fig. 1.25: ¡Entre cirugías!
Se debería usar un Bair Hugger u otro dispositivo de 
calentamiento intraoperatorio para mantener calor corpo-
ral. Un dispositivo llamado INSUFLOWTM proporciona 
aire filtrado y humidificado durante la laparoscopia. Este 
dispositivo reduce lesiones inadvertidas a órganos intra-
abdominales debidas a aire frío, reduce la condensación de 
puntos de vapor en el lente y mantiene eutermia durante 
procedimientos laparoscópicos prolongados. La anestesia 
general endotraqueal es esencial para mantener una oxige-
nación y relajación apropiadas durante el procedimiento. La 
colocación de un catéter Foley es rutinaria. El uso de una 
cubierta laparoscópica e histeroscópica es común, especial-
mente con una bolsa desechable que recolecta el fluido en la 
parte inferior del perineo. Generalmente el primer asistente 
se encuentra al frente del cirujano, quien a su vez se ubica 
en el costado izquierdo del paciente. Un segundo asistente 
se ubica entre las piernas de la paciente y la instrumentadora 
quirúrgica se para detrás del cirujano con su carrito equipa-
do con instrumentos de uso inmediato, que se coloca justo 
entre el cirujano y ella misma. En el lado izquierdo de la 
instrumentadora quirúrgica se coloca un carro grande con 
instrumentos básicos y avanzados para laparoscopia. La 
altura de la paciente debería estar a nivel de la cintura del 
cirujano para máxima eficiencia. Para cirujanos de baja es-
tatura la colocación de una butaca es de gran ayuda. Es bien 
sabido, que para evitar lesiones relacionadas con los trocar, 
el posicionamiento de la paciente debajo de la altura de la 
cintura del cirujano evita la aplicación de fuerza excesiva. 
En mi armamentario actual, me siento cómoda usando un 
coagulador ultrasónico de 5 mm y pinzas bipolares Kleppin-
ger de 5 mm para coagulación, aparte de los instrumentos 
laparoscópicos básicos. Cuando se requiere de extracción 
de muestras grandes usamos el morcelador reutilizable Karl 
Storz de 15 mm. Para histeroscopia utilizo rutinariamente el 
Versascope Gynecare - un micro-histeroscopio de 1.6 mm 
con una funda desechable que contiene un canal coaxial 
para instrumentos y un puerto de flujo de entrada y otro de 
salida. Este micro-histeroscopio se ensambla fácilmente y 
se usa eficientemente con una mínima pérdida de tiempo en 
cualquier quirófano, ya que no tiene “partes” sueltas. Sin 
C
apítulo 1: O
rganización de la Sala de C
irugía e Instrum
entación Básica para Endoscopia G
inecológica
7
Fig. 1.26: Estación de documentación. Fig. 1.27: Captura de videos e imágenes de alta definición.
Fig. 1.28: Sistema integrado del panel de control central. Fig. 1.29: Asistente capturando imágenes.
Fig. 1.31: Preparación de videos y libros para enseñanza de 
quirúrgica.
Documentación y Captura de Imágenes
Fig. 1.30: Alumnos en sesiones con el simulador de cavidad 
pélvica.
Instalaciones para Enseñanza y Entrenamiento
Sección 1: G
eneral
8
embargo, pienso que en cuanto a la claridad de la visión 
y a la calidad de la imagen, el micro-histeroscopio Karl 
Storz Bettochi de 2.9 mm con su “punta” ovalada única es 
insuperable al facilitar la entrada en el endocérvix (aún sin 
la ayuda de un tenaculum) y en el canal de instrumentos.Para la mayoría de las resecciones de patologías intrauteri-
nas pequeñas y para trabajos diagnósticos, el histeroscopio 
Bettochi es extremadamente valioso. En las siguientes 
fotos se describen los instrumentos básicos que se usan 
rutinariamente durante la mayoría de los procedimientos, 
con las leyendas que detallan cada una de las situaciones. 
EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO
Sería ideal acoplar a la unidad un módulo de entrenamiento 
y enseñanza. Se deberían proporcionar cajas de entrena-
miento (Pelvitrainer) (Figs. 1.30 y 1.31) para entrenamiento 
formal y casual y para la puesta en práctica de las habilida-
des por parte de los cirujanos en su tiempo libre. También 
debería haber disponibilidad de equipos audiovisuales para 
conferencias. Pensamos que esta clase de instalaciones son 
útiles ya que hay rotación de especialistas en entrenamiento 
en nuestras instalaciones y los especialistas calificados que 
quisieran mejorar sus habilidades endoscópicas son siempre 
bienvenidos en nuestra unidad.
RECONOCIMIENTO
Quisiéramos agradecer ampliamente la asistencia tecno-
lógica y asesoría de recolección de las imágenes digitales 
en el quirófano, proporcionadas por parte del Dr. Kishore 
Agrawal, Cirujano General, Staten Island University Hos-
pital, Staten Island, Nueva York. Estoy agradecida con Karl 
Storz Endoscopy, Gynecare y Ethicon por proporcionar 
generosamente las fotografías de los instrumentos endos-
cópicos y agradezco al personal de quirófano de Staten 
Island University Hospital, Staten Island, Nueva York y a 
los médicos y al personal de salas de cirugía de Vardhaman 
Endoscopy Center en Muzaffarnagar, India; por conseguir 
fotografías de nuestra sala de cirugía modular y por la asis-
tencia técnica en el momento de preparar este manuscrito. 
Por consiguiente, es extremadamente importante enfatizar 
que la habilidad del personal del quirófano en cuanto al 
mantenimiento de estos instrumentos delicados y valiosos, 
es esencial para el funcionamiento y desempeño apropiados 
de los procedimientos laparoscópicos avanzados. Su dedi-
cación en el momento del lavado y el mantenimiento de 
los instrumentos no desechables, es vital. Por eso, se podría 
decir que laparoscopia es “Un Gran Trabajo en Equipo” 
que involucra una buena organización del quirófano, ins-
trumentos de vanguardia y un hábil cirujano laparoscópico 
acompañado de su personal.
CONCLUSIÓN
Sobra decir que la anterior información es menos que 
exhaustiva. Incluso cuando estoy escribiendo, se están in-
ventando y fabricando instrumentos nuevos y mejores para 
usar en endoscopia. Sin embargo, es necesario contar con 
un armamentario básico de herramientas que son usadas 
siempre y con las cuales se puede estar completamente 
familiarizado. En mi experiencia, la mayoría de los casos 
requieren de estas herramientas básicas, con una necesidad 
ocasional de herramientas especializadas. Como en el caso 
de laparotomía, a fin de cuentas, el cirujano es mejor que 
cualquier instrumento en el momento de llevar cabo un 
procedimiento específico, a pesar de que la necesidad de 
tecnología pese más en el caso de endoscopia.
 La evolución de la laparoscopia diagnóstica y quirúrgica 
moderna ha sido revisada por Semm, Cushieri y Buess, 
Murphy, Gomel y Nezhat y sus colegas. Estos autores dis-
cutieron los instrumentos esenciales, la utilidad de múltiples 
sitios de perforación, los equipos de insuflación, las fuentes 
de luz, la fotografía endoscópica y el uso de monitores de 
video durante procedimientos endoscópicos. Con el fin 
de mejorar la habilidad en procedimientos endoscópicos 
complejos, es imperativo aprender de los maestros en este 
campo. Hay muchos cursos que se llevan a cabo a nivel 
mundial que usan formatos didácticos, sesiones de cirugías 
en vivo, y sesiones prácticas con simuladores pélvicos 
para mejorar este proceso. El aprendizaje de la videolapa-
roscopía y el mantenimiento de las habilidades requieren 
de una continua exposición a los procedimientos; desde 
simples hasta difíciles. La frecuencia con la que éstos son 
repetidos, la habilidad manual, la paciencia, la motivación, 
la dedicación y la perspicacia clínica del cirujano ejercen 
una gran influencia en el proceso de aprendizaje.
 Un buen mantenimiento y un trabajo eficiente logran 
un cirujano feliz y un paciente satisfecho.
BIBLIOGRAFIA
 1. Camran Nezhat, Farr R Nezhat, Anthony A Luciano, Alvin M 
Siegler, et al. Operative Gynecologic Laparoscopy Principles 
and Techniques. McGraw-Hill Inc. 1995.
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Cusheiri A, Buess G, Perissat J (Eds): Operative Manual of 
Endoscopic Surgery. Berlin: Springer-Verlag.1992.
 3. Gomel V. Operative Laparoscopy: Time for Acceptance. Fertil 
Steril. 1989;52:1-11.
 4. Murphy AA. Diagnostic and Operative Laparoscopy. In: Thomp-
son JD, Rock JA (Eds): TeLinde’s Operative Gynecology (7th 
edn). Philadelphia: JB Lippincott. 1992.
 5. Nezhat C, Nezhat F, Nezhat C. Operative Laparoscopy 
(minimally invasive surgery): state-of-the-art. J Gynecol Surg. 
1992;8:111-41.
 6. Pro Luca Mencaglia. Manual of Gynecological Laparoscopic 
Surgery: Florence Center for Outpatient Surgery and Infertil-
ity, Florence, Italy. Arnaud Wattiez, Department of Obstetrics 
and Gynecology, University of Clermont-Ferrand, Clermont-
Ferrand, France. Published by Endo-Press, Tuttlingen. 1998.
 7. Semm K. Operative Manual: Endoscopic Abdominal Surgery. 
Chicago: Year Book Publishers. 1987.
C
apítulo 2: Anatom
ía R
etroperitoneal para Laparoscopia
9
Anatomía Retroperitoneal para 
Laparoscopia2
INTRODUCCIÓN
La técnica quirúrgica con sonda se basa en un conocimiento 
anatómico preciso. Durante una laparoscopia, la anatomía 
pélvica puede parecer significativamente diferente debido 
a los efectos del neumoperitoneo, del posicionamiento del 
paciente y de la manipulación de los tejidos para facilitar la 
tracción y contratracción durante la cirugía. Adicionalmente, 
hay limitaciones inherentes a la laparoscopia que se relacionan 
con un eje visual fijo, la pérdida de profundidad del campo 
y el aumento. El desarrollo de laparoscopios con diferentes 
ángulos de visión puede facilitar la visualización de ciertas 
estructuras, pero también puede hacer que la orientación sea 
más desafiante.
Debido a que el campo tri-dimensional es proyectado en 
un monitor como una imagen bi-dimensional, es imperativo 
que el cirujano endoscopista entienda que las estructuras 
anatómicas que aparecen en la parte superior del monitor son 
en realidad las anteriores y las inferiores son las posteriores.
En este capítulo vamos a describir algunas relaciones 
anatómicas importantes que son críticas durante los procedi-
mientos laparoscópicos.
ANATOMÍA INTRAPERITONEAL SUPERFICIAL 
(Estructuras Retroperitoneales Destacadas- 
Figs. 2.1 a hasta e)
Los lugares intraperitoneales superficiales destacados dentro de 
la pelvis alertan al cirujano acerca de estructuras anatómicas 
claves en el espacio retroperitoneal.
El ombligo se encuentra localizado a nivel de L3-L4, 
aunque la localización varía de acuerdo con el peso del pa-
ciente, la presencia de panículo abdominal y la posición del 
paciente en la mesa de cirugía (por ejemplo posición supina 
vs. Trendelenburg). En 80% de los casos, la aorta abdominal 
se bifurca a nivel de L4-L5.
Farr R Nezhat, Connie S Liu, Ceana H Nezhat, Camran Nezhat
La pared abdominal anterior es reconocible por cinco 
pliegues umbilicales bajo el peritoneo parietal. El pliegue 
umbilical medio va desde el domo vescical hasta el ombligo 
y encierra el uraco obliterado. Lateral al uraco se encuentran 
los pliegues umbilicales medios, que contornean las arterias 
umbilicales obliteradas. En la parte lateral de cada uno de los 
pliegues umbilicales se encuentra el pliegue umbilical lateral, 
formado por el peritoneo suprayacente a los vasos epigástricos 
inferiores, antes de su entrada en la vaina del recto y a medida 
que pasan en dirección cefálica para encontrarse con la arteriaepigástrica superior. En la mayoría de los casos, estos pliegues 
umbilicales se pueden identificar con el laparoscopio para 
permitir un acceso seguro del trocar secundario.
El fondo del saco posterior está bordeado por los pliegues 
uterosacros y uretéricos. Continuando lateralmente, la arteria 
ilíaca interna pasa paralelamente y justo en la parte posterior 
del uréter. La arteria ilíaca externa se encuentra varios centí-
metros anterior a la arteria ilíaca interna a lo largo del especto 
medio del músculo psoas. Se pueden observar las arterias 
pulsando en el peritoneo. Las arterias ilíacas externa e interna 
se extienden en la parte superior hasta alcanzar la bifurcación 
de la arteria ilíaca común a nivel de cresta ilíaca suprayacente 
a la unión sacroilíaca. Las arterias ilíacas comunes continúan 
en la parte superior para formar la bifurcación de la aorta 
encima del espacio presacro, aproximadamente a la altura de 
la cuarta vértebra lumbar. La arteria ilíaca común izquierda es 
más difícil de identificar debido al mesenterio suprayacente del 
colon sigmoide. La vena ilíaca común izquierda está localizada 
justo en la parte media – inferior a la arteria ilíaca común 
izquierda en el espacio presacro. En ocasiones puede abarcar 
todo el espacio entre las arterias ilíacas comunes.
CRESTA ILÍACA (Figs. 2.2 y 2.3)
La cresta ilíaca representa la entrada de múltiples estructuras 
importantes en la pelvis y se debe visualizar en capas.
Sección 1: G
eneral
10
Fig. 2.1a: Vista general de los lugares desatacados de la 
pared abdominal anterior.
Fig. 2.1b: Vista intra-abdominal de los lugares desatacados 
de la pared abdominal anterior.
Fig. 2.1c: Pliegue umbilical medio encerrando la arteria 
umbilical obliterada llega hasta la inserción del ligamento 
redondo.
Fig. 2.1d: Pliegue umbilical lateral delineando los vasos 
epigástricos inferiores.
Fig. 2.1e: Pliegues peritoneales en el fondo del saco posterior.
C
apítulo 2: Anatom
ía R
etroperitoneal para Laparoscopia
11
Viniendo desde el peritoneo lateral en dirección medial, 
hay múltiples estructuras superpuestas que se pueden reconocer 
laparoscópicamente como puntos peritoneales superficiales 
destacados: El peritoneo parietal lateral, los vasos ováricos 
en el ligamento infundibulopélvico, el uréter y la bifurcación 
de la arteria y vena ilíaca común.
A medida que continuamos la disección posteriormente y 
después de incisión en el peritoneo, se pueden identificar las 
siguientes estructuras: El borde medio del músculo psoas con 
el nervio genitofemoral suprayacente, el nervio obturador, el 
uréter y la fascia parietal suprayacente a la cápsula de la unión 
sacroilíaca. El tronco lumbosacro puede ser identificado en 
línea media al nervio obturador.
PARED PÉLVICA LATERAL (Figs. 2.4 a hasta i)
La entrada hacia la pared pélvica lateral se logra a través de la 
apertura de la reflexión peritoneal en un triángulo formado por 
el ligamento redondo en la parte anterior, el ligamento infun-
dibulopélvico en la parte media y la arteria ilíaca externa en 
el costado lateral. Con base en planos avasculares, comprende 
tres capas quirúrgicas: Media a lateral.
La primera capa es el peritoneo parietal con el uréter unido 
al mismo dentro de una vaina fascial. Cuando se lleva a cabo 
una incisión en este peritoneo y el mismo se retrae medial-
mente, el uréter se retrae con él a menos que se separe de éste 
por medio de disección roma o hidrodisección.
La segunda capa quirúrgica consiste de los vasos ilíacos 
internos y sus derivaciones anteriores viscerales: Uterina, vesi-
cal superior que conduce hacia la arteria umbilical obliterada, 
la arteria vesical inferior, la vaginal y la rectal media.
Las estructuras más laterales en el pared pélvica lateral 
de anterior a posterior son las siguientes: (i) músculo psoas 
con la arteria ilíaca externa medial al mismo, (ii) vena ilíaca 
externa justo en la línea media y posterior a la arteria, (iii) el 
músculo obturador interno con el nervio y vasos obturadores 
que van a lo largo de su borde anterior hacia el canal obturador.
Ganglios Linfáticos Pélvicos 
En linfadenectomía pélvica, la anatomía se convierte en un 
elemento crucial para identificar los grupos ganglionares, 
particularmente los ganglios ilíacos externos, los ganglios 
ilíacos comunes, los ganglios hipogástricos y los ganglios obtu-
radores, ya que estos racimos pueden verse afectados en casos 
de malignidad ginecológica. Los ganglios ilíacos externos se 
encuentran a lo largo de la arteria y vena ilíaca externas desde 
la bifurcación de los vasos ilíacos comunes hasta las venas 
circunflejas profundas caudalmente. Los ganglios obturadores 
se encuentran en la fosa obturadora, la cual es bordeada en 
la línea media por la arteria hipogástrica, lateralmente por 
la vena ilíaca externa y el músculo obturador interno y an-
teriormente por el nervio y vasos obturadores. Los ganglios 
ilíacos internos cursan a lo largo de los vasos hipogástricos 
extendiéndose en dirección cefálica hasta la bifurcación de la 
arteria y vena ilíaca común.
BASE DEL LIGAMENTO ANCHO (Figs. 2.5 a y b)
La base del ligamento ancho contiene el ligamento cardinal, 
también conocido como ligamento de Mackenrodt. La arteria 
ilíaca interna continúa caudalmente hasta la arteria vesical 
superior y luego hasta la arteria umbilical obliterada. Tracción 
sobre el pliegue umbilical medio ayuda a identificar la arteria 
ilíaca interna. La rama media de la arteria ilíaca interna pasan-
do superior al uréter puede entonces ser identificada como la 
arteria uterina. La porción superior del ligamento cardinal es 
Fig. 2.2: Cresta ilíaca derecha.
Fig. 2.3: Vista completa de la anatomía pélvica: (1) Uraco, (2) 
Arteria umbilical obliterada, (3) Vasos epigástricos inferiores, (4) 
Ligamento redondo, (5) Venas ilíacas externas, (6) Ligamento 
uterosacro, (7) Uréter, (8) Vasos ilíacos comunes, (9) Aorta, 
(10) Vasos ováricos.
Sección 1: G
eneral
12
Fig. 2.4a: Triangulo para entrar en la pared pélvica lateral. Fig. 2.4b: Capa peritoneal media.
Fig. 2.4c: Bifurcación de la arteria ilíaca común. Fig. 2.4d: Pared pélvica lateral.
Fig. 2.4f: (1) Vena circunfleja profunda, (2) Arteria ilíaca externa, 
(3) Arteria circunfleja profunda, (4) Arteria umbilical obliterada, 
(5) Arteria obturadora secundaria.
Fig. 2.4e: Pared pélvica lateral posterior.
C
apítulo 2: Anatom
ía R
etroperitoneal para Laparoscopia
13
Fig. 2.4i: Anatomía después de linfadenectomía: (1) Vasos 
ilíacos externos, (2) íleo, (3) nervio obturador, (4) músculo ob-
turador interno, (5) Arteria hipogástrica, (6) Arteria obturadora.
Fig. 2.4g: Ganglios ilíacos externos.
Fig. 2.4h: Ganglios obturadores
penetrado por el uréter a medida que pasa hacia el túnel ureté-
rico justo debajo de la arteria uterina. Este túnel se encuentra 
generalmente 1-2 cm lateral al istmo del útero con el ligamento 
uterosacro justo en la línea media y es el lugar más común 
de lesiones uretéricas durante procedimientos ginecológicos.
La base del ligamento ancho delinea dos espacios impor-
tantes: anteriormente se encuentra el espacio paracervical y 
posteriormente está el espacio pararectal. La extensión de la 
disección lateral y en consecuencia la escisión hacia la pared 
pélvica lateral a lo largo del ligamento de Mackenrodt, deter-
mina el tipo de histerectomía radical. 
ESPACIOS AVASCULARES DE LA PELVIS 
(Figs. 2.6 a y b)
Tres pares de ligamento dividen la pelvis en ocho espacios 
avasculares.
Fig. 2.5a: (1) Arteria uterina, (2) Uréter, 
(3) Arteria hipogástrica.
Fig. 2.5b: (1) Uréter pasando debajo de la arteria uterina, 
(2) Arteria uterina, (3) Arteria hipogástrica.
Sección 1: G
eneral
14
Fig. 2.6a: Espacio avascular de la pelvis (1) Ligamento 
uterosacro, (2) Recto, (3) Ligamento cardinal (4) Vagina, (5) 
Cuello de la vejiga, (6) Vejiga urinaria, (7) Espacio prevesical, (8) 
Espacio Paravesical, (9) Espacio Vesicovaginal, (10) Espacio 
Rectovaginal, (11) Espacio Pararectal, (12) Espacio Retrorectal.