APENDICITIS AGUDA RESUMEN semiogolia e patologi

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Nilton Galvão De Souza Pinto Neto Apendicite Aguda 
 
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Apendicite Aguda 
 
APENDICE VERMIFOIDE 
• Es un órgano que hace parte del ciego. Es un órgano vestigial. 
• ARTERIA: A. Apendicular que, es rama de la A. Ileocolica, que por 
su ves en una rama de la A. Mesentérica Superior 
• VENA: Las venas siguen la misma cosa que las arterias. 
• INERVACIÓN: Es hecha por el Plexo Mesentérico Superior y por 
las fibras del Nervo Vago 
• FUNCIÓN: Alojar las bacterias que hacen parte de la microbiota 
intestinal. Que tiene como función principal, ayudar en la defesa del 
organismo, además de ayudar en la digestión de los alimentos. 
• TAMAÑO: Mide de 5 a 10cm 
• ESPESSUR: 7MM 
• RELACIÓN: Fundo del ciego 
 
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Apendicitis Aguda 
• Es la causa más común del Abdomen Agudo 
 
 
• Es la cirugía más hecha, siendo más común en los hombres y en la 
2° y 3° década de la vida. 
• En las mujeres, el diagnóstico es muy sensible y difícil, debido el 
aparato reproductor femenino. 
• Es una enfermedad de baja mortalidad, pero si no hace el diagnostico 
puede llegar a la muerte. 
• Ocurre debido una obstrucción del apéndice. Esa obstrucción puede 
ocurrir debido tres motivos: 
I. Acumulo de Tejido Linfoide (es la causa más común). El 
Apéndice es formado por su mayoría de Tejido Linfoide, y 
este tejido es responsable por una facilitación de lo proceso 
inflamatorio del apéndice. Y con una inflamación de esto 
tejido genera un edema y este edema tampona lo apéndice. 
II. Puede ocurrir debido un pedazo de Fecalito (es un pedazo de 
la heces dura). Es pedazo de fecalito queda en adentro del 
apéndice. 
III. Tumor. No es una causa común, pero la mayoría de los 
tumores del apéndice si presentan como una apendicitis aguda 
(cerca de 50% de los casos). 
• Esta obstrucción genera un aumento del tamaño, lo cual favorece un 
aumento de las bacterias y del moco. Y la presión adentro del 
apéndice, genera una Isquemia, pero solo en el apéndice y que por 
último esta Isquemia puede generar una perforación. 
 
 
 
• La perforación puede ser de dos tipos: 
I. Absceso: Que fue contenido (cerca de 15-20% de los casos) 
II. Peritonitis: Se extiende por todo el abdomen y tiene alta taja 
de mortalidad. 
➢ Cuadro Clínico 
• En las mujeres, algunos problemas inflamatorios o infecciosos en las 
trompas y los ovarios pueden simular una apendicitis aguda, como la 
enfermedad llamada enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). En 
pacientes obesos, la exploración física suele ser más difícil y aporta 
menos información, debido al volumen de tejido adiposo que puede 
enmascarar las respuestas dolorosas a la exploración física en su 
conjunto. En estos casos, se deben solicitar pruebas adicionales, que 
ayudarán a hacer el diagnóstico y diferenciar las causas del dolor 
abdominal, incluidas enfermedades inflamatorias de los ovarios y 
trompas, infección del tracto urinario, cálculos ureterales, embarazo 
y otras. 
• El primero síntoma es por la pérdida de apetite, venido en seguida 
dolor abdominal difusa. Y después de un tiempo el dolor pasa para la 
fosa iliaca derecha (cuadrante inferior derecho) 
• Los síntomas mas comunes de apendicitis aguda es: 
I. Dolor abdominal 
- La dolor es migratoria, empezando en la región peri umbilical y 
va a la fosa iliaca derecha. La dolor es del tipo visceral. 
- El teste de Blumberg es positivo durante la descompresión, 
debido un inflamación del peritoneo, siendo una inflamación local 
del peritoneo generando un dolor local. 
- El teste de Rovsing es positivo debido el pase del aire del 
cuadrante inferior izquierdo para el cuadrante inferior derecho 
I. Anorexia (perdida de apetite) 
Abdomen Blando: Es un proceso intraabdominal, que es acompañado de un 
dolor severo, frecuente que necesita intervención quirúrgica de emergencia. 
Isquemia: Es la falta de fornecimiento de la sangre debido una trombosis. 
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No es común que el paciente venga con hambre 
II. Nauseas y vomito 
III. Fiebre 
- La fiebre es importante indicador, ya que es el primero a surgir 
generalmente cuando la apendicitis aguda si torna supurativa, que 
como ya fue dicho anteriormente puede ser por absceso o por una 
peritonitis. 
IV. Disentería 
V. Tenesmo 
 
 
VI. Disuria 
 
 
➢ EXAMENE FISICO 
• El examen físico debe ser hecho en la siguiente ordene: 
I. Inspección 
II. Auscultación 
III. Percusión 
IV. Palpación 
• En la palpación si puede notar algunas veces una masa (absceso) en 
la F.I.I (Fosa iliaca Izquierda). 
• Si hace para diagnosticar: 
1. Manobra de Blumberg: es positivo durante la descompresión, 
debido un inflamación del peritoneo, siendo una inflamación local 
del peritoneo generando un dolor local. 
 
2. Manobra de Rovsing: es positivo debido el pase del aire del 
cuadrante inferior izquierdo para el cuadrante inferior derecho. 
 
3. Punto doloroso o Punto de Mcburney 
Tenesmo: Es la gana intensa de evacuar, pero solamente la sensación y no 
llega a ocurrir. 
Disuria: Es la incomodidad a orinar 
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Es hecho atreves de la una línea delimitada del ombligo hasta la 
cresta iliaca derecha. 
 
4. Manobra del Psoas mayor 
El paciente esta de decúbito-lateral izquierdo, extiende la pierda 
del paciente, trayendo la misma para tras y haciendo una 
extensión forzada del cuadril. 
 
5. Manobra Obturador 
Paciente este decúbito dorsal, con la pierna flexionada, haciendo 
una rotación del muslo de manera medial al cuerpo. 
 
➢ DIAGNOSTICO 
• Después de hacer toda la anamnesis si utiliza la escala de Alvarado. 
Y al hacer si el paciente llega a una soma de 8,9 o 10 es apendicitis 
aguda. 
 
 
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• Además de utilizar la escala de Alvarado, hace una solicitud de 
examen complementario por imagen que es una ecografía o una 
tomografía de abdomen total. (Si puede pedir con foco en la porción 
inferior del abdomen en la FSI). Si pide también un hemograma con 
sumario de urina. 
• En lo examen de imagen si busca: 
- Diámetro mayor que 6-7mm 
- Incompresible 
- Pared espesa de >2-3mm 
- Presencia de líquido libre 
- Visualización de apendicolito 
• Clasificación apendicitis aguda: 
1. Edematosa 
2. Flegmonosa 
3. Supurativa 
4. Perforativa 
➢ Tratamiento 
• Si hace la quirúrgica video laparoscópica, pero antes hacia una 
quirúrgica abierta en la fosa iliaca derecha. Por la video es menos 
tiempo de pos operatorio. 
• Libera dieta oral después de la quirúrgica y Alta en lo primero día, si 
hace video laparoscopia. 
• Pero en el pre operatorio si utiliza antibióticos para amenizar los 
efectos de las bacterias. 
• Si recomienda que haga la colonoscopia después de 6 a 8 semanas 
después de hacer CADÉ para descartar TUMOR DEL APENDICE 
OBSERVACIÓN: 
EN LO PACIENTE QUE SI PALPA UNA MASA/ABCESO O FLEIMÓN 
Y ELLO ESTA ESTAVEL SI HACE CADE. PERO DESPUES DE UN 
TIEMPO SI HACE LA PENDICECTOMIA DE INTERVALO. 
C (CONDUCTA NÃO OPERATORIA) 
A (ANTIBIOTICO) 
D (DRENAGEM PERCUTANEA) 
E (ESTABILIZACIÓN)