SEMIOLOGIA CIRURGICA

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Semiologiade las mamas
Pared torácica
peitoral Preto
✗
• lóbulos
hóbulillos
Perón
Areóla
contactos lactífero
Tejido adiposo
Piel
Fundamental en la detección precoz de cáncer
B,5H00.000
teidittlmeida
✓ saber avaliar un exame físico correcto de las mamas .
✓ Saber /as patologias se es maligna o benigna .
exploración de las mamas :
interrogatorio tumor
Motivo de consultaf- pérdida anormal por el PerónInspección Dolor
palpación Ulceras
Túnicas de/ examen maMario
Historia clínica
.
Antecedentes heredofamiliares de ca de mama
Antecedentes personales deca de mama o qvistes
si tuvo cárcere tratamiento que recibir
preguntar por antecedente de Obesidad, tabaquismo
Antecedentes ginecoobstétricos , menarca, Paridad, edad de primer parto y lactanoia
uso de terapia de reemplaco de estrógenos .
Técnicas del examen mamario
Anamnesis
motivo de consulta
, qveja principal
en ninois lamayoría de las madres consultaram Por nodulación bio unilateral
en mujeres jovens y adolescente consultar por mucho opaco desarrollo,✓el los
nódulos omasas, seoreción por Perón, mastalgia , asimetrías, traumas,cambioscobraain de la piel .
sedebe preguntar:
- Tiempo de evolución
- cambios asociales a la menstruacción
- cambios en la Piel
- proceso infeccioso
Anatomia
Tejido glandular yfibroso
grasasubcvtáneayretromamaria .
tejido glandular :
lóbulosylobullilosqvedrenanaloscondvctogalactóforos
En algunas mujeres lagrasaeseltepidoqvemás Predomina
A> edad el componente glandularseatrofiayesreemplazadoporgrasa .
EXAMCN FÍSICO
se realiza apenas la : sentada contas brazos al lado del cuerpo
INSPCCCIÓN
PAIPACIÓN sentada contos bracos levantados por encima
Posición de
É laexaminadora[ lacabecaSentada contas manos Presionandolas cadeiras
hamamasedivideeniiwadrantes :
"%%←\ alíneas
wadrante superior externo - mdvyprohog . Axilar
µ
virtudes trans-
H h . Interno
f.E%aE-iu.a.sio.ie#rersaksavewadranteEnteriorExterno Pasanpoel4 H Interno ai!#media, QIIIOIE lateral pegá
← QSE
Dondetienemastgido glandular
µ
Iasedemasfrewentedetumoresmamario
' ase-•lateraloexteno Se prolonga hasta axila formando[Ó atemporal Cola despensa
Drenajelinfaticaseeteotua principalmente
na axila .
EXAMCNFÍSICOINSPCCCION
Observar :
Simetria
Aspectoyorientacióndehospeãlnes
Deformacionesoretracciones
compromiso delapiel
Ejemplos :
e
Areolarizona Pigmentada que rodea
✓ el Perón
-
- Prominenciaspequenas, gtandlllas
sebáceas /tubérculos de Montgomery)(
• mamaagrandada Mamaagrandada
Perón aplanado Asimetri - ectomia radical Pieldenaranga
retraído
,
vmbilicado (edema secundaria
thaeuoesntemaasnltiguo aobstruciiónlinfátical
oquesedebetenerenwenta:
tiposdemama - (Pvberaksiripoplásicas, gestantes,grasaofláãidas)
volume
forma
Altura delas Pecones
coherlrubioudeosigno importante da informaciones) .
mastitis circulación colateral
(Procesoinflamatorioagudo) edemadelapieldelaregion MAMARIA
sewmrrelatriadadesdso Nódulo satélite enlapill
• tumor .ca/or.Robor Ulcera / contato Periferia)
estadodelaareolayddpecon
INSPCCCION
paciente desnuda de cintura hacia arriba , manos en la nuca o sobre
cadenas
Observar :
VOWM
Forma y contorno de mama
perones
si hay gretas en Perón 0secrecién
circulación colateral resultado
Edema de la Piel
Tejido mamario ectópico
Pezones supernumerarIos
proyección axilar
Ukeraciones
Retracciones
EXAMCN FISICO PAIPACION
Forma parte del examen médico anual
sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza
en sistemática
,
ordenada desde la Periferia hasta la arena, com círculos
concêntricos
, con yemas de dedos Índice , medio y anular, suavemente.
Al final seapreta el Perón a valorar salida de secreción , no debe de estar
adherido .
ha superficie de la Mama es finalmente nodular, por su estructura lobutillar
PAIPACION
se etectúa frecuentemente estando /a Paciente em decúbito dorsal
.
O
se te pede que levante el brazo del lado que sera a examinar y que
coloque la mano detrás de la cabeza.
La mano del examinador pressiona la glândula contra la pared torácica
y la recorre sistematicamente. ( Puede ser de forma radial o porcuadrante.
Debe ser completa
,
sin dejar de palpar el tejido glandular debap
del Perón, la Cola en el Wadiante superior externo y /as axilas mismas
(para saber se sak alguno tipo de secreción)
e
• Por el Perón pueden salir distintos líquidos en forma espontánea o exprimiendo
la glandular O el Perón MISMO
estos pueden tener un aspecto según su etiologia .
KCHOSO
serOSO etiologia : 6mburaco
Hemático que puede salir Iactancia
Purulento una descarga trastornoS Endocrinologia
tediosa . Efecto de medicamentos
ha salida de un material serohemático puede deberse, especialmente
en una mujer mayor, a um papiloma Intraductal.
Kamen de los gangues linfáticos
el paciente sentado elevado su brazo ipsilateral de laaxila a examinar y colocando
su mano en el hombre del examinador.
Entonces el examinador valora la axila derecha con su nano izquierda y viceversa
se palpar deslizando los dedos de atrás hacia delante contra la pared
torácica y el músculo peitoral mayor
los ganqlios 1infatias si se palpar se describe su número, consistência,
tamanco, movilidacl, bordes, sensibilidad, fipación a planos vecinos.
los ganglios supraclavicular se pueden palpar desde detrás del pacienteoal
frente .
-
masasManarias
hamayoría detectada por el paciente
ha mayoría condiciones benignas
otra veces causadas por carcinoma .
Fibroadenoma
tumoraciona benigna , aparece entre los 13hasta los 25 aÃOS , son por estímulo
estrogênio .%dobras, asintomáticos, crescimentoµ,+amanga,a} om .Al examen nódulos redondos, ovalados multimodulares. Consistência twhosa,no adheridas,
no causar retraoción
,
Permanecer estabks por anãs, no tienen líquido a la pvnción .
D
"
tumor benigno elástico, circunscrito y con libre movimiento
"
Mastopatiafibroquistica o condicione fibroqcística
NO se considera una enfermedad
es sintomatica en cerca de/ 20%de los casos
una de las causas de consulta por masa más frecuente
Desde los 20-40 aÃOS
- Mastalgia o dolar premenstrual
Inicia como qvistes que pueden crecer Nego se fibrosany formar nódulos 0
Placas micromodulares de predomínio en Cuadrante externo .
puede existir searecién por el Perón de calor oscuro, café, verde, negruccayserosa.
citologia es negativa .
Alteraciones fibroquisticas
un cambio en la consistenoia de la mama formando tejido denso, fibroso conquiste
Incrustados.
Esta condicionalcística densa y dolorosa es usualmente bilateral .
También recibe comúnmente los nombres de cambios fibroquísticaso completo fibroquistia .
Aviste de lamama
saco móvil
,
redondo
,
relleno de líquido, cerca de la superficie de la Piel .
Puede ser causado por un desbalance endocrino .
Papiloma Intraductal
causa masa al ser muy grandes.
ha mayoría no se palpa
Motivo de consulta essecreción sanguínea por el Peãen
Aparece antes de 40 AÃOS
NO duekn
pequerias masas de tejido dentro de un ducto mamário que consiste un sobre crecimiento
del tejido epitelial .
Descarga sanguinolenta del Perón , puede ser benigna pero siempre hay que diferenciar
del câncer.
Abscesos mamarios
asaciados a mastitis Puerperales y postaborto
Aay eritema, Calor, Paciente con fiebre .
Tratamiento es drenar, antibióticos, suspender la lactonoia .
carcinoma mamario
casirwncaalinicioda sintomas
ocasionalmente puededarpunãrdasardordolorkve .
secreciónhemáticaporpezón
Retraccióndeformidaddelpezón .
AIEXAMCN físico : Alapalpación
Pieldenaranja masa irregular dura
ulceración nodolorosa , Iamayoríaenwadrantesexternos
Edema
protuberante otrasvecesnomasasenmamaperosíadenopatía
Retracción axilar.
① ② ①
Retraccióndelpeán carcinoma mamario ②
+
Enfipaget Peénretraido
cáncenenlaqtrilar Tumor qveabarasscvadrante ; vcerado
Pcpósoperadadeunawadran-
Pieldenaransa tectomíqeritemademama
ylinfedemaenbrazo .
carcinoma de
mama en hombre
sintomas de um carcinoma
como se mira elcáncer ?
A Piet en laranja
B Masa dolorosa o no dolorosa
e Perón retraido
D Descarga sanguinolenta de/ Perón
e cambiosen el contorno de la mama
Infeccione dela mama
mastitis
secundarias a procesos de tipo Puerperal
entre la 2y 4ta semana de/ Parto .
Por la congestión láctea y la vascularización se obstruien los condutos y se
Impide la eyección láctea .
Hay información, la mayoría se sobre infectar com gérmenes de la Piel , Por figuras
en el Perón
Pueden formarse abscesos .
mastitis Aguda
causada por un Perón traumatizado durante la Iactancia, esta inleccion causa fiebre,
sensibilidad da Mama y una región de endurecimento del tejido .
Fístulas Crónicas
En Pacientes con Perón Invertido
Hay Infección de los conducta se obstruien y hay salida periférica por la areola .
NOduto
↳ o que avaliar :
Ubioación : según los wadrantes, /a distancia respecto al Perón y la
hora según la esfera de un reloj .
tamanco : en CM
Forma : Redonda consistência: Borde :
Alargada Blanda Bien definido o di-
Estrelada etc . Elástica fíciks de precisar
Flutuante
Adherencias: Dura
con estructuras vecinos
,
puede ser difícil desplacar laksión respecto a los
planos profundos.
Onde se apresenta/característica dos modelos:
enfermedad fibroquística
Fibromas : lesiones de bordes nítidos más frecuente en mujeres jóvenes.
cáncer : en generales nódulo duro, borde povo definido, figo piel o planos
profundos.
palpaCIOÍN de /as axilas - tiene especial importancia por laPosibilidadde encontrar gomglios comprometidos.
Separando el brazo del costado del tórax , el examinador palpa la axila con sus
cuatro dedos presionando contra la pared torácica.
con su mano derecha Palpa la axila Izquierda, y con la mano Izquierda
palpa /a axila derecha.
cancer de mama
Factores que produz câncer de mama
Edad - Riesgo progressivo)
Familiar cercano que haya tenido câncer de mama
(Madre , hermana, abuela, tia ) .
Antecedentes de haber tenido con anterioridaduncánar de mama .
Menorguia precoce ( antes de los 12anos)
primer parto después de los 30 altos
NO haber tenido hijos
Menopausa después de los 55antes
cáncer de mama Retraccion del Perón
Auto exame de mama .
Deben realizar todo mês ( Kal mês)
c. como ?
Levantar un brazo y se examinar laMama con laotra mano
una buena oportunidad es efetuar en la ducha oal acostarse .
Esta owtopalpãion y autoexploración
ha paciente se observa frente al espejo en busca decambios de tamanco,contorno
,
hvndimiento
, eritema, equimoses, etc .
como se hace :
I - Inspección
,
con los datos queya explicamos
2 - coloca la mano detrás de la cabeza
,
elevando cedo .
344 - con movimientos circulares ensentido de reloj palpadoÁ em busca de
masa o cara hundida .
5- Examina el Perón con pulgare Índice, pressionando suavemente observe si
hay searecién (pus o sangrado)
6- se examina la axila con la yema de los dedos , con movimientos circulares,
tratando de determinar presencia de masas
7 - Para examinar la mama derecha coloca lamano detrás de la cabeca, ateando
todo y se siguen mismo pasos .
OBS:
Alteraciones anatomia que pueden presentar son:
AMastia :
Falta de mama
Polimastia
Varias mamas
Atelia
Falta de la anota y del Peãen
pohtelia
Presencia de varias arcadas y perores
Retracoión del peroÁ :
Al formarse la bolsa del Perón se produce una imaginador del epitélio con un sobrele
vacion de los bordes, que no producirse esta Ótima determina la retraoción.
Ginecomastia :
Desarrollo de las mamas en el hombre, mais alta de lo normal .
Puede verse en jóvenes en Puberdad .
En los adultos se observa ocasionalmente por trastorno hormonales, por
Ingesta de algonos medicamentos,O enfermedades como la Cirrosis hepática.
cánceren el hombre:
si también puede desarrollar , pow frecuente
Mujer /Hombre
100 : 1
Nomedaturas :
galactorrea: secreúón abundante oexasivade leche
Masta/gia : corresponde a un dolor en las mamas
Te/arqui9 : Aparición de los primeros signos de desarrollo mamario .
Estudio de imagens
Estudo de imagine que seria por ejemplo Pftscan que se pode detectar en cantar
en algunas zonas o metastqsis, pero en ciertos casos no hay que Pedir
a cualquier paciente Petscan poderia dar falso positivo em que sentido seria
falso positivo en sentido como por ejemplo cualquier KSIÓN O hiperrasw larica-
ción a zona de infeciion poderia generar una positividad neste estudio então
no es recomendado para cualquier tipo de paciente, tiene que ser paciente
previamente estudiado para utilizar este estudio .
semiologia de mamas yaxilas
← tenemos que tener
'
encuenta desde el nascimento
cambio en desarrollo mamano normal
Alterauonescongérutas y funcionales del desarrollo
técnicas del examen mamario
Atoexamen .
Erawacion semiologiade las masas Manarias
enfermedades infecciosas .
Cambios en el desarrollomamano normal 1
Desarrollo o Mamogénesis entre 9 e Mario, promedio Hartos
en recién nascidos mamas prominente, pueden tener seorecion serosa. luego
represión a los 15-25 días de nascidos
Perida de raposo, hasta la menarca .
en 1962 desarrollo una estadificación de crescimento mamario
Tanner I - Perón se agranda, Prominente
it II - se eleva un pouco la mama
,
Por aumento de/ teg. Cel subcutâneo. Agrandar
arco /as pigmentadas.
" III- Proliferación de la glândula, más turgente y prominente
it Iv
- Aqrandamiento continuo, arcola se eleva, glândula de Montgomery,
velhos , antes de la primera regla .
II V - Mama adulta . capacidad de creación , hay regla
Alteradores congênitasy funcionalesdel desarrollo 2
Amastia
Alteracionescongerutas
Ausencia congênita completa uni o bilateral, esrarísima
Atelia Politeha
Ausencia congênita de Perón uni o bilateral varios recortes
Pohimastia
presencia de varias glándu /as Manarias
↳ O
Macroteha o mirotehà
Peeones o muy grandes 0 muy pegueÃOS
Alteraciones funcionales
son aquellas dadas principalmente por trastorno endocrinooetiologiadesconocida
Principal queja es estética
Hipoplasia naMaria
se detiene el crecimiento y se quedan pegueÃas Uni o bilateralmente - Desequilíbrio endocrino
Hipertrofia naMaria
crescimento exagerado uni o bilateral- Puede ser por la Puberdad,porembaraço . con elembaraçoreversibk- dolor de espalda
Hipertrofia mamária postparto
Regulación endocrinasde las mamas
intervienen varias hormonas
produz crescimento pigmentación, vascularizadoÁ
Las principales Hormonas :
- Estrógenos - LH
- progesterona - tiroxina
- prolactina
- FSH