analisis gasometria

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Análisis 
de Gases Arteriales
Hospital Nacional Dos de Mayo
Medicina Interna
Lima - Perú
GPO
Equilibrio Ácido - Base
	Concentraciones Electrolíticas Séricas	
	Na+	140 mmol/l
	Cl+	95 mmol/l
	HCO3-	24 mmol/l
	K+	4.5 mmol/l
	Ca2+	2.5 mmol/l
	Mg2+	1 mmol/l
	H+	0.0000000398 mmol/l
GPO
Equilibrio Ácido - Base
Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.
¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular.
GPO
Equilibrio Ácido - Base
En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.
pH: Potencial de iones H+:
0.0000000398 → 7.4
pH = - log 0.0000000398
GPO
Producción de Ácidos
	Ácidos Volátiles:	Ácidos Fijos:	Ácidos Orgánicos:
	Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
Producción diaria: 
15 mil-20mil mmol/día.
Manejados por los pulmones.	Carga ácida.
Productos del metabolismo de los aminoácidos.
Producción diaria: 
50 – 100 mmol/día.
Manejado por los riñones.	Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
Se reutilizan casi en su totalidad.
GPO
Mecanismo de Defensa
GPO
Buffers:
*Proteínas.
*Fosfato.
*Bicarbonato.
Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE = [-2, +2] 
GPO
Trastornos Ácido - Base
Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
GPO
Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-
Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-
Cuando BAJA el pCO2
Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metabólicos.
Respiratorios.
Metabólicos: Relacionados con el HCO3-
Respiratorios: Relacionados con el pCO2
GPO
Trastornos Primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
pH
↓ HCO3-
↑ PCO2
> 7.44 
ALCALEMIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
↓ PCO2
↑ HCO3-
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABÓLICA
GPO
10
Trastornos Primarios: Compensación
Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria.
↓ HCO3- (Acidosis metabólica) 
↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. 
↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ pCO2
→ ↑ pCO2
→ ↓ HCO3-
→ ↑ HCO3-
GPO
Trastornos Primarios: Compensación
	Trastorno	pH	Cambio Primario	Cambio Secundario
	Acidosis Metabólica	↓	↓ HCO3-	↓ pCO2
	Alcalosis Metabólica	↑	↑ HCO3-	↑ pCO2
	Acidosis Respiratoria	↓	↑ pCO2	↑ HCO3-
	Alcalosis Respiratoria	↑	↓ pCO2	↓ HCO3-
GPO
Trastornos Secundarios
La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
↓ HCO3- (Acidosis) 
↑ HCO3- (Alcalosis)
↑ pCO2 (Acidosis)
↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
GPO
Trastornos Primarios: Compensación
	Trastorno	Por cada…	Compensa con…
	Acidosis Metabólica	↓ 1 mEq/l HCO3-	↓ 1.2 mmHg pCO2
	Alcalosis Metabólica	↑ 1 mEq/l HCO3-	↑ 0.7 mmHg pCO2
	Acidosis Respiratoria	↑ 10 mmHg pCO2	Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
	Alcalosis Respiratoria	↓ 10 mmHg pCO2	Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso: 
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44 
ALCALEMIA
7.4
GPO
¿Como leo un AGA?
2do Paso: 
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3-
Acidosis Metabólica
↑ pCO2
Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3-
Alcalosis Metabólica
↓ pCO2
Alcalosis Respiratoria
GPO
¿Como leo un AGA?
	Trastorno	Por cada…	Compensa con…
	Acidosis Metabólica	↓ 1 mEq/l HCO3-	↓ 1.2 mmHg pCO2
	Alcalosis Metabólica	↑ 1 mEq/l HCO3-	↑ 0.7 mmHg pCO2
	Acidosis Respiratoria	↑ 10 mmHg pCO2	Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
	Alcalosis Respiratoria	↓ 10 mmHg pCO2	Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?
Pero primero…..
¿Qué es el Anion Gap?
GPO
¿Qué es el Anion Gap?
GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
GPO
¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3- c < 22 mEq/l
HCO3- c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica AG Normal
Alcalosis Metabólica
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44 
ALCALEMIA
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3-
↑ pCO2
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
	Acidosis Metabólica	↓ 1 mEq/l HCO3-	↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?
pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
12 mEq/l
HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l
Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica 
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 17 mEq/l
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Acidosis Metabólica 
Anion Gap Normal
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3- corregido = 19 mEq/l
HCO3- c < 22 mEq/l
HCO3- c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica AG Normal
Alcalosis Metabólica
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto 
+
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica Anion Gap Normal
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44 
ALCALEMIA
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3-
↑ pCO2
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
	Acidosis Metabólica	↓ 1 mEq/l HCO3-	↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?
pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg
17 mEq/l
HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l
Trastorno Compensado
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica 
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 40 mEq/l
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Alcalosis Metabólica
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3- corregido = 38 mEq/l
HCO3- c < 22 mEq/l
HCO3- c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica AG Normal
Alcalosis Metabólica
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto 
+
Alcalosis Metabólica
GPO
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44 
ALCALEMIA
GPO
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?
Alcalosis Metabólica
7.51
ALCALEMIA
↑ HCO3-
↓ pCO2
GPO
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
	Alcalosis Metabólica	↑ 1 mEq/l HCO3-	↑ 0.7 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg
10 mEq/l
HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l
Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
Alcalosis Metabólica
+
Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44 
ALCALEMIA
GPO
Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?
pH 7.47
ALCALEMIA
HCO3- > 24
Alcalosis Respiratoria
pCO2 < 40
GPO
Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
	Alcalosis Respiratoria	↓ 10 mmHg pCO2	Aguda:
↓ 2 mEq/l HCO3-
3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?
pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg
4 mEq/l
HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l
Acidosis Metabólica
GPO
Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria 
+
Acidosis Metabólica
GPO
Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44 
ALCALEMIA
GPO
Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?
Acidosis Respiratoria
7.18
ACIDEMIA
↓ HCO3-
↑ pCO2
GPO
Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
	Acidosis Respiratoria	↑ 10 mmHg pCO2	Crónica: 
↑ 3.5 mEq/l HCO3-
3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?
pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg
14 mEq/l
HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l
Acidosis Metabólica
GPO
Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria 
+
Acidosis Metabólica
GPO
X HCO 10 
pCO 1.2 HCO 1 
-
3
2
-
3


X HCO 14 
pCO 1.2 HCO 1 
-
3
2
-
3


X HCO 14 
pCO 0.7 HCO 1 
-
3
2
-
3


X pCO 20 
HCO 2 pCO 10 
2
32



X pCO 40 
HCO 3.5 pCO 10 
2
32


