Leccion 21. Diagnostico clinico de la caries (1)

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Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
DE LA CARIES
Lección 21
Patología y Terapéutica Dental - I
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA CARIES
Diagnóstico de caries: detectar signos y síntomas de caries.
The visual–tactile caries examination is the only clinical method 
that provides the information necessary for the choice of 
appropriate treatment (Nyvad y Fejerskov, 2008).
El diagnóstico clínico de la caries se basa en la combinación de 
la exploración visual y táctil (sonda exploradora roma).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA CARIES
El diagnóstico clínico de la caries tiene 3 fases:
1ª) Detección de la lesión cariosa. Método visual – táctil.
2ª) Valoración de su extensión / profundidad.
3ª) Valoración de su estado de actividad: detenida / activa.
Por supuesto, el diagnóstico 
radiológico de las lesiones de caries, 
que veremos en el próximo tema, 
representa una ayuda esencial al 
diagnóstico clínico y va a ser, en 
muchos casos, determinante para el 
tipo de tratamiento. 
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
1.- INSPECCIÓN VISUAL Y TÁCTIL.
2.- USO DE COLORANTES.
3.- TRANSILUMINACIÓN.
4.- EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA.
5.- VARIOS. 
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
1) Depósitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesión 
cariosa. Donde hay biofilm desarrollo la lesión de caries.
2) Características superficiales de la lesión, como el cambio de 
coloración (mancha blanca, mancha marrón, cambio del color del 
diente...), la cavitación, la alteración de la consistencia del esmalte 
y el reblandecimiento de la dentina afectada.
3) Síntomas subjetivos al contacto con la sonda: hipersensibilidad 
dentinaria (dolor intenso que desaparece al quitar el estímulo).
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
1) Depósitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesión 
cariosa. Donde hay biofilm se desarrolla la lesión de caries.
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
2) Características superficiales de la lesión:
Mancha blanca. 
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
2) Características superficiales de la lesión: 
Cavitación y mancha marrón.
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
2) Características superficiales de la lesión:
Cambio de coloración de la corona (caries dentinaria oculta). 
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
3) Síntomas subjetivos al contacto con la sonda como dolor 
(hipersensibilidad dentinaria).
EXPLORACIÓN DE LA CARIES: 
IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA PREVIA
* Para conseguir recoger la mayor información posible, los dientes deben estar 
limpios y secos y el campo debe estar perfectamente iluminado.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
* El esmalte desmineralizado se ve más 
blanco que el normal por los diferentes 
índices de refracción (IR):
- Esmalte: 1.62
- Agua: 1.33 (lesión húmeda)
- Aire: 1.00 (lesión seca)
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
* Si los poros del esmalte desmineralizado (cariado) están llenos de agua, la 
diferencia de IR es 1.62 – 1.33 = 0.29.
* Cuando los poros están llenos de aire (se ha secado la superficie dental) la 
diferencia de IR es 1.62 – 1.0 = 0.62 y la “mancha blanca” es más evidente.
Las características de las lesiones iniciales de caries dependen 
también de la superficie donde asientan.
SUPERFICIES OCLUSALES: CLASES I
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y 
rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y 
rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y 
rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y 
rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y 
rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
- Se transparenta la dentina cariada.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
- Se transparenta la dentina cariada.
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
Clases V
- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida de
traslucidez y brillo.
- Lesión detenida: apariencia similar, pero brilla y al tacto es dura, lisa.
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la 
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida de
traslucidez y brillo.
- Lesión detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto es
dura, lisa y brillante.
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la 
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida de
traslucidez y brillo.
- Lesión detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto es
dura, lisa y brillante.
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la 
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesión detenida: apariencia similar, pero más brillante, y al tacto es 
dura y lisa.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la 
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la 
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases II, III y IV
Las lesiones suelen ser paralelas al margen gingival, en dirección bucal 
y lingual, localizadas por debajo del punto de contacto. 
La apariencia de las lesiones es similar a la descrita en superficies libres, 
aunque es frecuente ver lesiones de caries inactivas cuando se ha 
perdido el diente adyacente.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases II
- En esta localización, cuando no falta ningún diente, la detección visual 
es a veces muy difícil y se necesitan métodos diagnósticoauxiliares como 
la radiografía de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases II
- En esta localización, cuando no falta ningún diente, la detección visual 
es a veces muy difícil y se necesitan métodos diagnóstico auxiliares como 
la radiografía de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
Cuando son lesiones iniciales es difícil detectarlas.
La radiografía y la transiluminación ayudan a diagnosticarlas. 
Transillumination can also be an useful 
tool in the detection of approximal
Fiber-optic transillumination (FOTI) is 
based on the phenomenon of light 
scattering to increase contrast between 
normal and carious enamel.
Sound enamel is comprised of modified 
hydroxyapatite crystals that are densely 
packed, ‘producing an almost transparent 
structure. Dentine appears orange, brown
or grey underneath enamel and this can 
help in the discrimination between enamel 
or dentine lesions (Figure 1).
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
La transiluminación de fibra óptica (FOTI) se basa en el fenómeno 
de la dispersión de la luz. Aumenta el contraste entre el esmalte 
normal y el deteriorado. 
El esmalte sano es casi transparente. La dentina aparece bajo él de 
color naranja, marrón o gris debajo. Ayuda a distinguir entre lesiones 
de esmalte o dentina. 
Puede utilizarse tanto para las superficies proximales como para las 
oclusales.
FOTI images. A: No shadow; B: Thin-grey shadow into enamel; C: Wide-grey shadow 
into enamel; D: Microcavitated lesion shadow < 2 mm in dentine; E: Shadow > 2 mm 
in dentine.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
Las lesiones avanzadas se detectan en la exploración visual. Se aprecia 
oscurecimiento bajo el esmalte. Cuando hay cavitación el diagnóstico 
es evidente.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases IV
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases IV:
Cuando son lesiones iniciales es difícil detectarlas.
La radiografía y la transiluminación ayudan a diagnosticarlas. 
Las lesiones avanzadas y cavitadas son evidentes y fáciles de 
detectar. 
SUPERFICIES RADICULARES
Se localizan a lo largo del margen 
gingival, afectando al cemento y a 
la dentina apical a la unión 
amelocementaria.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES RADICULARES
El diagnóstico es visual y táctil y los signos clínicos más
importantes son el color y la dureza:
* Las lesiones activas son blandas, amarillentas - marrón claro. 
* Las inactivas son duras y varían entre marrón oscuro y negro.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
La sonda ayuda a la exploración visual.
Debe ser una sonda roma.
Se desliza suavemente para detectar la rugosidad y consistencia del tejido.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
Sondas muy afiladas pueden penetrar en la lesión y empeorarla, 
además de trasmitir bacterias de unos dientes a otros.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Exploración de la lesión de caries con sonda -
a) La exploración con sonda afilada 
partía de dos presupuestos falsos:
1º) Que la caries en su etapa inicial 
afecta a la superficie del esmalte 
(ulcus dentis), cuando, en realidad, la 
caries adamantina es inicialmente 
subsuperficial.
2º) Que la sonda exploradora puede 
penetrar en las fosas y fisuras, cuando 
ni la punta de los exploradores más 
finos puede penetrar en las fisuras.
b) La punta de la sonda puede ser retenida por factores anatómicos 
locales, sin que exista afectación alguna del esmalte.
c) La exploración de las fosas y fisuras oclusales presionando con la 
punta de la sonda puede dañar la integridad de un esmalte sano y 
convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de 
remineralización.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Exploración de la lesión de caries con sonda -
d) La exploración con sonda puede transmitir bacterias desde unas 
superficies oclusales cariadas a otras sanas, aumentando la 
susceptibilidad a la caries. De hecho la exploración con sonda afilada 
debe incluirse entre las técnicas diagnósticas invasivas.
e) Jamás debería explorarse una lesión de tipo mancha blanca con una 
sonda afilada para valorar si dicha sonda se pega al tejido, ya que es 
probable que rompa la superficie relativamente intacta de la lesión del 
esmalte y produzca una cavidad.
f) El uso de sondas exploradoras romas utilizadas con suavidad para 
eliminar los restos de placa y materia alba acumulados en el fondo de 
las fisuras es, sin duda, una ayuda para la exploración de la caries 
oclusal.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Exploración de la lesión de caries con sonda -
SONDA EXPLORADORA DE CARIES
Sonda “vieja”
300 micrómetros en la punta
Sonda nueva
100 micrómetros en la punta
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Validez de las técnicas visuales y táctiles -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Validez de las técnicas visuales y táctiles -
Referencia estado de salud (columnas): Sensibilidad y Especificidad.
Referencia prueba diagnóstica (filas): Valor Predictivo Positivo y Negativo.
DIAGNÓSTICO DE 
LA CARIES
- Sensibilidad -
* La sensibilidad de la prueba diagnóstica se define como la probabilidad de 
que el resultado de la prueba sea positivo en una persona afectada por la 
enfermedad: es la fracción de verdaderos positivos  a / (a+c)
* Una alta sensibilidad implica  pocos falsos negativos.
* La sensibilidad, expresada en tanto por ciento, representa el porcentaje de 
resultados positivos (a) respecto al total de enfermos (a + c), esto es, el 
porcentaje de verdaderos positivos que se obtendría al aplicar la 
prueba diagnóstica a los enfermos.
DIAGNÓSTICO DE 
LA CARIES
- Sensibilidad -
* Cuanto más sensible es una prueba diagnóstica menor es la 
probabilidad de obtener falsos negativos, por lo que un resultado 
negativo es fiable y permite descartar la presencia de enfermedad.
* Alta sensibilidad  pocos falsos negativos  descarta enfermos.
DIAGNÓSTICO DE 
LA CARIES
- Especificidad -
* La especificidad es la probabilidad de que el resultado de la prueba sea 
negativo en una persona sana, que no padece la enfermedad.
* Representa la fracción de verdaderos negativos  d / (b+d).
* Una alta especificidad implica  pocos falsos positivos.
* Expresada en tanto por ciento, representa el porcentaje de resultados negativos 
(d) respecto del total de personas sanas (b+d), esto es, el porcentaje de 
verdaderos negativos obtenido al aplicar la prueba a personas sanas.
DIAGNÓSTICO DE 
LA CARIES
- Especificidad -
* Cuanto más específica es una prueba menor es la probabilidad de obtener un 
falso positivo, por lo que un resultado positivo en la prueba es muy fiable y 
nos da una certeza elevada de que el paciente padece la enfermedad, 
confirmando el diagnóstico (con la excepción de enfermedades de baja 
prevalencia).
* Alta especificidad  pocos falsos positivos  selecciona enfermos.
DIAGNÓSTICO DE 
LA CARIES
- Valor predictivo 
positivo (VPP) -
* Se define como la probabilidad de que una persona padezca la enfermedad 
habiendo dado positivo en la prueba  a /(a+b).
* El VPP expresado en tanto por ciento, representa el porcentaje de personas 
realmente enfermas (a = verdaderos positivos) respecto del total de personas 
que han dado positivo en la prueba. 
DIAGNÓSTICO DE 
LA CARIES
- Valor predictivo 
negativo (VPN) -
* Se define como la probabilidad de que una persona esté sana habiendo dado 
negativo  d / (c+d). 
* El VPN expresado en tanto por ciento, representa el porcentaje de personas 
sanas (d = verdaderos negativos) respecto del total de personas que han dado 
negativo en la prueba. 
DIAGNÓSTICO DE 
LA CARIES
- Fiabilidad o 
exactitud -
* Es la probabilidadde que se obtenga un resultado correcto.
* Se calcula sumando los verdaderos positivos y los verdaderos negativos y 
dividiéndolos entre el total de la muestra  (a+d) / N.
* Una fiabilidad del 90% indica que de cada 100 veces que se aplique la prueba 
diagnóstica cabe esperar que en 90 el resultado sea correcto.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES OCLUSAL
Curvas ROC (sensibilidad / especificidad). 
Cada studio es un punto rojo. La curva central es la global.
AUC = área bajo la curva precision = % total de aciertos. 
LESIÓN INCIAL DE CARIES
Sensibilidad78% VP
Especificidad 93% VN
Precisión 92%
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES PROXIMAL
LESIÓN INCIAL DE CARIES
Sensibilidad23% VP
Especificidad 99% VN
Precisión 86%
Curvas ROC (sensibilidad / especificidad). 
Cada studio es un punto rojo. La curva central es la global.
AUC = área bajo la curva precision = % total de aciertos. 
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
International Caries Detection and Assessment System
Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries
https://www.sdpt.net/ICDAS.htm
https://www.iccms-web.com/content/icdas
https://www.sdpt.net/ICDAS.htm
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
* Substancial variabilidad encontrada en los sistemas de criterios visuales 
y viso-táctiles de detección de caries.
* Busca desarrollar un sistema de detección y valoración de caries dental 
internacionalmente aceptable, estandarizado, que pueda de una manera 
confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su 
severidad.
29 Sistemas de detección de caries
Noruega: Amarante et al 1998 
Suecia: Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 
EEUU: Radike 1968; NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 
Canadá: Ismail et al 1992 
Dinamarca: Moller 1966; Moller y Poulsen 1973; Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 
Reino Unido: Jackson 1950; Parfitt 1954; Mac Hug et al 1964; Murray y Shaw 1975; Bennie et al 1978; Howat 1981; 
Dowell y Evans 1988; Pitts y Fyfife 1988; Nielson y Pitts 1991; Beighton et al 1993; Pitts 1994; Pitts et al 1997 y Fyffe et 
al 2000. 
Países Bajos: Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 
Suiza: Marthaler 1966 
OMS:1987 y 1997 
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
* Reuniones internacionales “NIH Consensus Development Conference” 
(2001) y “ICW Meeting on Clinical Caries Trials” (2002).
* Sigue los principios de la “odontología basada en la evidencia” (EBD).
* Elabora unos criterios diagnósticos integrales, válidos científicamente 
y útiles para la investigación y la clínica.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
*ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es 
un nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, 
consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la 
práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud 
pública.
*El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la 
caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además 
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma. 
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
Un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariología, Ciencias de la 
Restauración y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la 
Universidad de Michigan en 2007 demostró que:
- el sistema es práctico
- tiene validez de contenido
- validez discriminatoria
- validez de correlación con el examen histológico
- útil para la detección temprana de caries de esmalte
- útil para la planificación de la terapia de remineralización
individual
- útil para el seguimiento del patrón de caries de la población
- 70 - 85% de sensibilidad y 80 – 90% de especificidad
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
* El sistema se basa en sistemas de registro clínico previos.
* Considerando que el volumen y la calidad de la evidencia varía, 
el sistema se divide en tres componentes:
- Caries Coronal Primaria.
- Caries Secundaria o Asociada a Restauraciones (CAR).
- Caries Radicular.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES CORONAL PRIMARIA
- Criterios ICDAS II (2009) -
* Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana).
* Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se seca 
con la jeringa triple por 5 segundos.
* Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada 
superficie dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que se ve y NO asociarlo con consideraciones de 
tratamiento.
- En caso de duda, asignar el código menos severo.
- Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la 
superficie dental y solamente para mejorar la información en la 
apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso 
de sellante.
* No intentar en ningún momento obtener una sensación retentiva del uso del 
explorador.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: ICDAS
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II (2009) -
0 – Sano.
1 – Mancha visible TRAS SECAR 5 seg. (1W: blanca; 1B: marrón).
2 – Mancha blanca visible AUN HUMEDA. (2W: blanca; 2B: marrón).
3 – Lesión evidente en el esmalte al pasar la sonda periodontal. Cavidad 
inicial en esmalte.
4 – Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado (caries 
dentinaria oculta).
5 – Cavitación que expone dentina y afecta < ½ superficie.
6 – Cavidad que expone dentina y afecta > ½ superficie. 
En caso de duda, se puntúa por lo bajo. 
1, 2 y 4 no cavitadas. 3, 5 y 6 cavitadas.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II (2009) -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA 
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE 
CARIES AL SECAR?
¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA 
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES 
VISIBLE EN EL DIENTE 
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE 
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
0 – Sano.
1 – Mancha blanca “seca”.
2 – Mancha blanca “húmeda”.
3 – Cavidad inicial en esmalte.
4 – Sombra de caries dentinaria oculta.
5 – Cavitación que afecta a dentina (< ½ superficie).
6 – Cavidad evidente (> ½ superficie).
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA 
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE 
CARIES AL SECAR?
¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA 
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES 
VISIBLE EN EL DIENTE 
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE 
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA 
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE 
CARIES AL SECAR?
¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA 
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES 
VISIBLE EN EL DIENTE 
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE 
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA 
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE 
CARIES AL SECAR?
¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA 
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES 
VISIBLE EN EL DIENTE 
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE 
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA 
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE 
CARIES AL SECAR?
¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA 
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES 
VISIBLE EN EL DIENTE 
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE 
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Valoración del estado de actividad -
Lesiones activas Lesiones inactivas o detenidas 
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Valoración del estado de actividad -
Superficie del esmalte 
blancuzca/amarillenta, opaca, con 
pérdida del brillo; rugosa cuando se 
la toca suavemente con la punta de 
la sonda. La lesión se localiza en 
una zona de acúmulo de placa: fosa,fisura, superficie de contacto.
Superficie del esmalte blancuzca / 
marrón / negra. El esmalte puede 
ser brillante y aparece duro cuando 
se le toca suavemente con la punta 
de la sonda. Típicas en región 
cérvico-gingival y bajo puntos de 
contacto de dientes sin proximal.
Tacto tierno o correoso a la sonda. Cavidad brillante y dura al tacto.
Tacto tierno o correoso a la sonda.
Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
DE LA CARIES
Lección 21
Patología y Terapéutica Dental - I