Semiologia Médica: Anemias e Hemograma

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Semiología médica 
Anemias 
Hemograma 
Tres líneas celulares: 
• Leucocitos 
• Glóbulos rojos 
• Plaquetas 
Índices eritrocitarios 
 
 
LEUCOCITOS: 
• Total: 5000-10000. 
• Neutrófilos:40-75% 
• Basófilos:0-1%. 
• Eosinófilos:1-6%. 
• Monocitos:2-10%. 
• Linfocitos.20-45% 
 
 
NEUTRÓFILOS 
 
Son la primera línea de defensa del organismo. 
• Normal: 40-75% 
• Neutrofilia:>7500 
• Neutropenia:<1500 
 
EOSINÓFILOS 
Se activan en forma tardía en el proceso de la inflamación y 
responden a alergias y parásitos. 
• VN:1-6% 
• Eosinofilia: >450 
• Eosinopenia:<40 
 
BASÓFILO 
Son equivalentes a las cels cebadas o mastocitos de los 
tejidos. 
• V.N:0-1%. 
• Basofilia:>150. 
• Basopenia:<20 
 
MONOCITO 
Segunda línea de defensa del organismo. 
Abandonan SP y se instalan en los tejidos en forma de 
histiocitos y macrófagos. 
• V.N.:2-10% 
• Monocitosis: >500 (TBC, sífilis, Ca de estómago, mama, 
ovario) 
• Monocitopenia:<100(corticoides, VIH) 
 
LINFOCITOS 
Son los que migran más tardíamente a las zonas de 
inflamación. 
• VN:20-45% 
• Linfocitosis: >4000(adultos) 
• >Linfopenia:<1000(adultos) 
 
 
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Anemias 
GLÓBULOS ROJOS 
VN 
• Varón: 
 Hcto: 42-52% 
 Hb: 13-17g/dl. 
 N: 4.5-5.8x10*/cc 
• Mujer: 
 Hcto:36-46% 
 Hb: 12-15g/dl 
 N: 3.6-5x10 */cc 
 
Evaluación de los índices eritrocitarios 
Volumen corpuscular medio (VCM): Indica el volumen 
aproximado de un eritrocito único en una muestra de sangre 
dada. 
VCM=Hcto(%)x10/CGR 
• Normocítico: 80-100. 
• Microcítico: < 80. 
• Macrocítico: > 100. 
 
 
Hemoglobina corpuscular media (HCM): 
Indica el peso promedio de la Hb por eritrocito. 
HCM=Hb(g/dl)x10/CGR 
• Normal: 27-33pg. 
• Disminuida: <27. 
• Aumentada: >33. 
 
Concentración media de Hb corpuscular (CMHC): 
Indica la concentración aproximada de Hb en los eritrocitos 
de una muestra dada. 
CMHC=Hb(g/dl)x100/Hcto (%) 
• Normocrómicos: 33-35g/dl. 
• Hipocrómicos: <33. 
• Hipercrómicos: >35. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clasificación de anemia según índices eritrocitarios 
 
 
Formas sanguíneas 
Plaquetas 
• Importantes elementos de la coagulación. 
• VN: 150000-450000 
• TVM: 7-8 días. 
• Un tercio se encuentran en el bazo. 
 
PASOS EN LA EVALUACIÓN Y DX DE ANEMIA 
Historia: 
• Sangrado agudo o crónico. 
• Historia personal o familiar de ictericia. 
• Pica (hielo, almidón, barro o arcilla). 
• Dieta. 
• Historia de otros tipos de sangrado. 
• Parestesias. 
 
Síntomas: 
• Disnea 
• Fatiga 
• Palpitaciones 
• Síncope 
• Irritabilidad 
• Cefalea 
• Fatigabilidad fácil 
• Somnolencia 
• Tinitus 
• Se puede desencadenar angina e IC. 
 
Examen físico: 
• Palidez (conjuntivas, mucosas y lechos ungueales). 
• Taquicardia 
• Ictericia (hemólisis o eritropoyesis inefectiva). 
 
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Anemias 
• Glositis, estomatitis angular (def. severa de Fe o anemia 
Meg.) 
• Discreto edema periférico 
 
• Koiloniquia(uñas en cuchara): deficiencia crónica y 
severa de hierro. 
• Linfadenopatías (infecciones o neoplasias linfoides). 
• Esplenomegalia (hemólisis, enf. Linfomieloproliferativas 
infecciones, raro en def. de Fe y anemia meg.) 
 
SÍNDROME ANÉMICO 
Síntomas Generales 
• Astenia 
• Palidez 
• Disnea de esfuerzo 
Manifestaciones Cardiovasculares 
• Taquicardia 
• Palpitaciones 
• Soplo sistólico funcional 
Trastornos Neurológicos 
• Dificultad para concentración 
• Cefaleas, acufenos 
Alteraciones de la conducta y el humor 
• Insomnio 
• Irritabilidad 
Alteraciones del ritmo menstrual 
• Amenorrea 
Alteraciones renales 
• Edemas 
Alteraciones del tubo digestivo 
• Anorexia 
• Constipación 
 
ANEMIA 
En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso 
de: 
• Hb < 13 g/dl en varón adulto 
• Hb < 12 g/dl en mujer adulta 
• Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada 
 
Clasificación 
• I pérdida de sangre 
• II hemolíticas 
• III alteración en la producción eritrocitaria 
 
Clasificación según OMS 
• Leve 
 Grado I - 10-13 g/Dl 
• Moderada 
 Grado II - 9.9-8 g/Dl 
• Grave 
 Grado III - 7.9-6 g/Dl 
 Grado IV - <5 g/Dl 
 
PASOS EN LA EVALUACIÓN COMPLETA 
Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre 
hasta encontrar la causa subyacente. 
A. Parámetros básicos: 
• Hemograma: 
 Hb: define la presencia o no de anemia 
 Número de hematíes 
 Hematocrito: porcentaje del volumen de la sangre 
que ocupa la fracción de glóbulos rojos. 
 VCM: valor medio del volumen de cada hematíe 
 HCM: valor medio de cantidad de Hb existente en 
cada hematíe 
 CHCM 
 IDE (en inglés RDW): índice de distribución 
eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el 
tamaño de los hematíes. 
• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular 
y la capacidad regenerativa de una anemia. 
• Frotis de sangre periférica: examen manual de una 
muestra de sangre al microscopio. Aporta información 
sobre la morfología de todas las series hematológicas 
 
• Examinar en el extendido de SP (FSP): 
 Cantidad y morfología de leucocitos y plaquetas. 
 Morfología de eritrocitos (tamaño y tipo, 
poblaciones heterogéneas, policromatofilia, tipos 
específicos). 
 
RETICULOCITOS 
Corregir por la anemia 
(% reticulocitos) x Hto actual/Hto normal = % reticulocitos 
corregidos 
 
Por movilizar reserva medular 
% reticulocitos corregidos/2 = Índice reticulocitario 
 
% de Reticulocitos en sp 
• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular 
y la capacidad regenerativa de una anemia. 
• VN = 0.5 a 2 % 
 
Clasificación de anemias según respuesta medular 
 
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Anemias 
• Regenerativas: % Reti > a VN. 
 Hemolítica, post hemorragia aguda 
• Arregenerativas: % Reti < o = a VN. 
 Carenciales, déficit de EPO, aplasia medular 
 
Parámetros especiales 
• Perfil ferrico 
• Bilirrubina conjugada o indirecta 
• LDH (105 -333 ui/l) 
• Haptoglobina 
• Prueba de Coombs (directa e indirecta) 
• B12 (160 pg/ml) 
• Ác. Fólico (2.7 -17 ng/ml) 
• Perfil tiroideo 
• VSG 
• Proteinograma 
 
Perfil férrico 
• Hierro plasmático o sideremia 
• Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud 
los depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se 
altera en la ferropenia. Puede estar elevada en procesos 
inflamatorios. 
• Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está su 
síntesis en la anemia ferropénica. (200 a 450 ug/dl) 
• Índice de saturación de transferrina: indica la 
capacidad de fijación del hierro a la transferrina. (15%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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