8 - Quemaduras

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
Quemaduras 
• Alta frecuencia - extremos de la edad. 
• Pérdida de la integridad fisiológica de la piel (capilar, 
metabólica, permeabilidad inmunológica) 
• Alteración de electrolitos / desnutrición / infección 
• Agentes físicos, químicos, de radiación y eléctricos 
 
GRADO 1 
• Solo afecta a la epidermis 
• Presenta eritema, calor y dolor. No hay formación de 
ampollas 
• Evoluciona con descamación en pocos días 
• No deja cicatrices 
• Tiene poca repercusión sistémica 
 
GRADO 2 
• Compromete totalmente la epidermis y parte de la 
dermis 
• Presenta dolor, eritema, edema, ampollas, erosión y 
ulceración 
• Hay regeneración espontánea 
• Se produce reepitelización de los apéndices subcutáneos 
• La curación es más lenta (2 a 4 semanas) 
• Puede dejar secuelas, como discromía (superficial) y 
cicatriz (profunda) 
 
GRADO 3 
• Afecta a todas las capas de la piel, incluido el tejido 
subcutáneo, pudiendo lesionar tendones, ligamentos, 
huesos y músculos. 
• Es indoloro 
• Provoca lesión blanca o marrón, seca, dura e inelástica 
(blanco nacarado) 
• No hay regeneración espontánea, requiere injerto. 
• Con el tiempo, puede curar, pero con la retracción de los 
bordes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisiopatología de las Lesiones Térmicas 
 
• Aumento de la permeabilidad capilar 
• Extravasación de plasma extracelular 
• Edema 36 horas 
• Hipovolemia 
• Vasoconstricción 
• Hemoconcentración 
• Aumento de la frecuencia cardíaca 
 
• disminución de la presión oncótica intravascular 
• aumento de la presión coloide extravascular 
• aumento de la viscosidad de la sangre 
• desnutrición y disminución de la vida media de los 
glóbulos rojos 
 
Cambios gastrointestinales 
• Íleon paralítico: 
• Más del 25% del área quemada ੦ 3º a 5º día regresan a la 
peristalsis 
 
Cambios inmunológicos 
• Principal causa de muerte por: 
 Infecciones 
 Pérdida de la barrera natural de la piel 
• Necrosis 
• Inmunodepresión 
 
• La quemadura grave induce estrés oxidativo severo, 
respuesta inflamatoria sistémica, hipermetabolismo e 
hipercatabolismo severo y persistente con sarcopenia 
secundaria, disfunción orgánica, sepsis y mayor 
mortalidad. 
 
XABCDE 
• Severidad - tiempo de exposición / temperatura 
 
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Quemaduras 
• Fuente de la quemadura (calor / químico / eléctrico) 
Posibilidad de inhalación 
• Lesiones asociadas (explosiones / caídas) 
• Las quemaduras son politraumatismos 
A - Protección de las vías respiratorias y de la columna 
cervical 
• Hipoxia - causa más frecuente de muerte en un incendio 
- 50% de las víctimas 
• Envenenamiento por CO - formación de 
carbohemoglobina (HbCO) - 200 veces mayor afinidad 
que el oxígeno 
• Dolor de cabeza, náuseas, vómitos, acidosis, somnolencia 
• Administración de O₂ en un100%: reduce la HbCO a <20% 
 
EVALUACIÓN INICIAL 
• Lesión térmica de las vías aéreas superiores: 
Relacionadas a quemaduras de cara o tórax. 
• Lesión por inhalación: En las primeras 2 a 4 horas 
(observar señales de lesión por inhalación) 
• Quemaduras de pestanas y cara, estridor, esputo 
Intubación temprana 
 
Lesiones térmicas de las vías aéreas inferiores 
• Inhalación en ambientes cerrados 
• Neumonía química, similar al SDRA Proceso inflamatorio 
irritante 
• Cierre de bronquiolos y atelectasia Intubación temprana 
• Lesión grave - ventilación mecánica> 96 horas 
Radiografía de tórax - edema difuso 
• Mantener la oxigenación y limpieza de las vías 
respiratorias 
B - Ventilación 
• Vvíctimas de explosión pueden cursar con neumotórax: 
simple, hipertensiva y abierta 
• Quemaduras circunferenciales en el tórax limitación 
constrictiva → caparazón - Escarotomía 
 
C - Circulación 
• Pérdida de protección de la piel 
• Reemplazo de volumen más agresivo 2 accesos 
periféricos de calibre Importante conocer la extensión 
del área quemada 
D - Déficit Neurológico. 
• Confusión por Pérdida de líquido e Hhipotensión 
• Exposiciones o lesiones eléctricas: TCE 
• Evaluación neurológica - Escala de Glasgow. Pupilas 
E – EXPOSICIÓN 
• Calcule el área quemada 
• Clasificar el grado de quemadura 
• Retirar ropa y agentes térmicos 
• Enfriar con agua fría - heridas leves 
• Envuelva a la víctima con toallas secas. 
• Quemaduras eléctricas: retire a la víctima de la fuente 
de energía 
• Quemaduras químicas - riego exhaustivo 
 
• REGLA DE LOS 9 (WALLACE): calcular la extensión cutánea 
quemada en un paciente. 
 
 
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REPOSICIÓN 
• Fórmula Parkland 
 2 a 4ml sol cristalina x peso (kg) x SCQ superficie 
corporal quemada (SAQ) 24 horas 
• Mitad 1ras 8 horas de quemadura después en las 16 
horas 
 
COMO MEDIR LA EFICACIA 
• La eficacia se mide con Gasto urinario 
• Adultos - 0.5 a 1ml / kg / h 
Niños - 1ml / kg / h 
 
FORMULA DE PARKLAND 
• 2mL/kg/SAQ encima de 14 años 
• 3mL/kg/% quemado <14 años o 30kg 
• 4mL/kg/% área de quemadura eléctrica 
 
TRATAMIENTO ESPECÍFICOS – ANTIBIOTICOTERAPIA 
Causa principal de muerte: 
• Infección 
• Eliminación temprana de úlceras por decúbito y 
cobertura con injertos de piel 
• Quemaduras grandes: falta de áreas donantes 
Recomendación: antimicrobianos tópicos (Sulfadiazina de 
prata, acetato de mafenida y nitrato de prato 0.5%) 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
EXCUSIÓN E INJERTO DE PIEL 
• Después de la estabilización 
• Desbridamiento de tejido quemado inviable 
• Estándar de oro: escisión de tejido NO VIABLE Y cobertura 
de piel quemada e inmediata 
 
NUTRICIÓN 
CONSIDERACIONES: 
• Estado catabólico - requiere de proteínas 
• La fórmula de Curreri y Lutherman (1978) (25kcal / kg de 
peso) + (40kcal x% SCQ) 
• Íleo paralítico: 20% de los pacientes 
• Úlcera gástrica de estrés - Úlceras de Curling 
• Profilaxis con protector gástrico 
 
QUEMADURAS – TIPOS ESPECÍFICOS 
• Puerta de entrada y salida 
• Daño muscular – síndrome compartimental (fasciotomía) 
- mioglobinuria 
• Arritmias transitorias - daño renal 
• Fasciotomía / diuresis osmótica / alcalinización de la 
orina 
 
QUEMADURAS QUÍMICAS 
• Ácidos / Álcali / Fenol / Fósforo 
• Por lo general, más profundo de lo que parece 
• Ácidos: dolor, ulceración y necrosis 
• Álcali - más común - más profundo licuefacción necrosis 
y coagulación 
• Tratamiento - lavado abundante 
 
INDICACIONES DE TRASLADO 
• 2do y 3er grado> 10% SCQ 
• 2do y 3er grados, con lesiones funcionales o en la cara, 
manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores 
• 3er grado a cualquier edad 
• Quemaduras eléctricas 
• Quemaduras químicas 
• Lesión por inhalación 
• Quemadura circunferencial 
• Paciente con enfermedades asociadas 
• Quemadura asociada a trauma 
• Hospital sin condiciones ni personal especializado