6 - Trauma toracico

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
Trauma torácico 
Es cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax 
que producirá un daño en las estructuras sólidas y partes 
blandas comprendidas en la caja torácica. 
• 20 a 25 % de muertes por trauma 
 
Conceptos Clásicos que Recordar 
• Clasificación 
 Abierto: atraviesa la pleura parietal 
 Cerrada: no atraviesa la pleura parietal 
 
Lesiones Potencialmente Letales - Evaluación 1ria (antes) 
1. Obstrucción de vía aérea 
2. Neumotórax a tensión 
3. Neumotórax abierto 
4. Hemotórax masivo 
5. Tórax inestable 
6. Taponamiento cardiaco 
 
Lesiones Potencialmente Letales Evaluacion 1ria (nuevo) - B 
1. Neumotórax a tensión 
2. Neumotórax abierto 
3. Hemotórax masivo 
4. Taponamiento cardiaco 
5. Lesion Traqueobronquial 
 
Evaluación del Trauma de Torax 
• Respiración y Ventilación 
• Cinemática del Trauma 
 
• La identificación de Lesiones graves es Inminentemente 
Clínicos 
 
Ítem B 
 Todo Politraumatizado requiere de oxígeno 
suplementario 
 
Métodos Auxiliares de Diagnostico 
• Oximetría 
• Rx. de Tórax en examen primario. Pero No decide 
conducta. Las lesiones graves son de diagnóstico clínico, 
porque requieren medidas inmediatas 
 
ABCDE de la RX de torax 
• A: vías aéreas: Tráquea 
• B: Ventilación: ver campos pulmonares, pleura, trama 
• vasculares derrames, 
• C: Circulación: silueta cardiaca – E-FAST 
• D: Diafragma 
• E; esqueleto, partes blandas, sondas, catéter 
 
Examen Primario 
Lesiones Torácicas Letales 
 Lesión Tratamiento 
 
Examen Secundario 
Lesiones Torácicas 
 
Neumotórax Hipertensivo 
• Expansibilidad disminuida en región afecta 
• Timpanismo en región Afecta 
• MV disminuido o ausente en región afecta 
• FTV disminuido o ausente en región afecta 
• Desvió de la tráquea al lado sano 
 
RECORDAR 
Diferencia de presión 
 
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Semiología quirúrgica 
Trauma torácico 
• Si dos zonas a diferente presión se comunican, el gas se 
moverá desde la zona de mayor presión a la zona de 
menor presión. 
 
• Durante la inspiración la presión intrapleural es de – 8 
cm h2o (inferior a la atmosférica) mientras que durante 
la espiración es de – 4cm H2o 
Volumen del líquido pleural 5 a 15 ml 
 
• La Sociedad Torácica Británica recomienda que el tubo se 
inserte en un área descrita como un "triángulo seguro", 
 
• Si no se resuelve, se puede colocar otro drenaje, o 
aspiración intermitente 
 
Si no se expande el pulmón 
Puede ser por: 
• Mal Posicionamiento 
• Drenaje cerrado 
• Fistula bronquial 
• Fenestra en el subcutáneo o afuera 
 
Neumotórax Abierto 
• Cuando la lesión es mayor que los 2/3 de diámetro de la 
tráquea el aire entra por la herida en dirección a la 
pleura colapsando el pulmón 
• Tto inicial: Curativo de 3 puntas 
 
 
 
• Lesión torácica es común en pacientes politraumatizados 
y puede ser mortal, especialmente si no se identifican y 
se tratan durante la revisión primaria con prontitud 
 
Lesión del Árbol Traqueobronquial 
• Lesión en la tráquea o los bronquios principales es una 
condición poco común pero potencialmente fatal 
• Estas lesiones pueden ser graves, y la mayoría de los 
pacientes mueren en la escena 
• Alta tasa de mortalidad por lesiones asociadas, de las 
vías respiratorias inadecuada, o el desarrollo de un 
neumotórax a tensión pneumopericardio tensión. 
 
Presentación Clínica 
• Los pacientes típicamente se presentan con hemoptisis, 
enfisema subcutáneo cervical, neumotórax a tensión, y / 
o cianosis. Expansión incompleta del pulmón 
• La continua perdida de aire grande después de la 
Colocación de un tubo de pecho sugiere una lesión 
traqueobronquial, y la Colocación de más de un tubo 
pecho pueden ser necesarias para superar la fuga de 
aire importante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Semiología quirúrgica 
Trauma torácico 
 Puede causar Neumotórax a tensión 
 
 
 
Inspección 
• Abombamiento del lado afectado, disminución de la 
excursión respiratoria en el lado afectado 
Palpación 
• Disminución o abolición de las vibraciones vocales, 
eventualmente puede hallarse enfisema subcutáneo 
Percusión: 
• Timpanismo de la zona afectada 
Auscultación: 
• Disminución o abolición del murmullo pulmonar, silencio 
respiratorio (dependiendo del nivel de colapso pulmonar 
 
Lesiones menores a 1/3 del diámetro de la tráquea, tto 
conservador 
 
• Signos de dificultad respiratoria (cianosis, taquipnea, uso 
de musculatura accesoria) 
 
Neumotórax 
Clasificación 
• Abierto 
• A tensión o hipertensivo 
• Estable 
Neumotórax a tensión 
Se produce por mecanismo de una válvula unilateral 
producto del trauma que permite la entrada de aire al 
espacio pleural pero no la salida aumentando la presión 
positiva intrapleural hasta colapsar el pulmón 
Curso natural 
• Desplazamiento del mediastino 
• Disminución del retorno venoso 
• Disminución del gasto cardiaco 
• Shock obstructivo 
 
Hemotórax masivo 
• Salida de 1500 ml de sangre 
 
Diagnóstico Clínico 
• Inspección 
 Abombamiento del lado afectado disminución de la 
excursión respiratoria en el lado afectado 
• Palpación 
• Percusión 
 Matidez de la zona afectada 
• Auscultación: 
 Disminución o abolición del murmullo pulmonar, 
silencio respiratorio (dependiendo del nivel de 
colapso pulmonar 
 
Tratamiento 
• Reposición Volemia 
• Descompresión con TDP 
• Autotransfusión 
 
Indicación de Toracotomía 
 
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Semiología quirúrgica 
Trauma torácico 
• Drenaje Inmediata de 1500 o más o 200 ml /hs en las 2 a 
4 horas después del TDP 
 
• Toracotomía de Emergencia 
 
Taponamiento Cardiaco 
• Llamado también taponamiento pericárdico es una 
emergencia, caracterizada por una elevada presión en el 
pericardio comprimiendo al corazón, haciendo que el 
llenado durante la diástole disminuya y el bombeo de 
sangre sea ineficiente 
• Causa Mas Común – Trauma Penetrante 
• Ventrículo Derecho (más lesionado) 
• Triada de Beck 
 Hipotensión 
 Distensión de las venas yugulares del cuello 
 Ruidos cardiacos apagados 
 
Pulso Paradojico (Paradoxal) 
• Disminución del PA más de 10mmhg en la inspiración 
espontanea 
 
Signo de Kussmaul 
• Aumento de la presión venosa en la inspiración profunda 
 
 
• Tto de Emergencia - Pericardiocentesis 
 
• Pericardiocentesis o Punción de Marfan 
 
 
• Toracotomía de Emergencia