4 - AIPT

SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
 
Atención al politraumatzado 
ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO 
1 lesión en cualquier parte del cuerpo y 1 que involucre algún 
órgano vital o blanco onde hay un comprometimiento de la 
vida de ese paciente. 
PRE-HOSPITALAR Y TRIAGE 
• Seguridad de la escena del trauma 
• XABCDE 
 
TRIAGEM START 
• Start – Simple Triage and Rapid Treatment 
• Parámetros clínicos: capacidad de locomoción, 
respiración, llenado capilar y nivel de conciencia 
 
Estable, deambula, puede esperar 
Potencialmente grave sin riesgo en 2 horas 
Grave, riesgo en 2 horas 
Óbito 
 
ATENDIMIENTO PREHOSPITALARIO 
Evaluación de 10 segundos 
 
X – Hemorragia grave 
 
A 
Control de las vías respiratorias 
Collar cervical 
Tabla rigida 
• apertura de las vías respiratorias 
• aspiración de secreciones 
• estabilización cervical 
• colocación del collar 
 
B 
Frecuencia y calidad de las respiraciones, proporcionan 
oxígeno 
• iniciar la reanimación si es necesario 
inspección de tórax 
 
C 
Comprobar pulso, infusión, color y temperatura Buscar 
sangrados 
• evaluar la necesidad de volumen o sangre 
• detener las hemorragias grandes, ignorar las pequeñas 
 
D – Glasgow < = 8 → vía aérea definitiva 
Evaluar la conciencia con la escala de Glasgow 
Evaluar las pupilas 
• Evaluar apertura ocular, respuesta verbal y motora, 
reflejos pupilares y simetría 
 
E 
Exposición de zonas afectadas 
• desnudar completamente al paciente 
• buscar lesiones 
• prevenir hipotermia 
 
ATENCIÓN PREHOSPITALAARIA 
• examen primario y secundario 
• víctimas estables e inestables 
• soporte básico y soporte avanzado 
• inmovilizaciones 
• Encaminar al lugar adecuado 
• atención prehospitalaaria 
 
ATENCIÓN INTRAHOSPITALAARIA 
Precauciones estándar 
Pasos del servicio 
 
• 1 - EVALUACIÓN PRIMARIA 
 medidas auxiliares – radiografiá de tórax, pelvis y 
cervical 
 resucitación 
• 2- EVALUACIÓN SECUNDARIA 
• 3- DERIVACIÓN A TRATAMIENTO DEFINITIVO 
 
EVALUACIÓN PRIMARIA 
A Vía aérea con protección cervical (Airway) 
B Respiración y ventilación (Breathe) 
C Circulación con control de sangrado (Circulation) 
D Discapacidad, estado neurológico (Disability) 
E Exposición con control ambiental (Exposure) 
 
B descartar neumotórax hipertensivo, abierto y hemotórax 
masivo. 
 
ALGUNAS OBSERVACIONES 
• Medidas auxiliares 
 Radiografía de tórax AP 
 Radiografía de pelvis 
 Radiografiá cervical 
 
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Semiología quirúrgica 
 
Atención al politraumatzado 
 Monitoreo - oxímetro 
 
A - VÍAS RESPIRATORIAS CON COLUMNA CERVICAL 
• examinando 
• palpe/mirar/escuchar 
• ¿Habló o lloró? 
• signos de obstrucción? 
 
• Reanimación de maniobras simples a más complejas 
• Medidas auxiliares – oximetría de pulso 
• Reanimación – aspiradora rígida, cánulas, máscara, 
oxígeno, material para la vía aérea definitiva o vía aérea 
quirúrgica 
 
• Máscara de Venturi 
• la necesidad de AMBU (Unidad de respiración manual 
artificial) 
• cánula orofaringea (Guedel) 
• vía aérea definitiva 
• vía aérea quirúrgica - cricotiroididostomía 
 
B - RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN 
• Integridad y buen funcionamiento 
 Pulmones 
 Pared torácica 
 Diafragma 
• Examen físico 
 inspección 
 palpación 
 percusión 
 auscultación 
 
C - CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA 
• Pérdida de sangre - muertes prevenibles 
• El shock hipovolémico es el más común en 
politraumatizados 
• Parámetros clínicos 
 Frecuencia cardiaca - taquicardia 
 Presión sanguínea – hipotensión 
 Diuresis ↓ 
 Conciencia 
• Detener el sangrado 
• Restablecer el volumen 
Diferenciar de otros shocks 
• Obstructivo – taponamiento cardiaco 
• Neurogénico – comprometimiento del sistema nervioso 
Examen físico 
• sangrado externo - compresión 
• ¿torniquete? Excepción (amputación traumática) 
• hemorragia no aparente - cavidades 
• abdominales/torácicas/pélvicas 
Resucitación 
• Ringer lactato 39ºC - 1L venas periféricas 
• recogida de pruebas - reserva de sangre 
• reemplazo de sangre: depende del grado de shock 
 
hemorragia > hemorragia masiva10IU transfundida 
reemplazo de plasma y plaqueta 
 
 
• Prioridad - control del sangrado 
• Abdomen - lavado peritoneal, US FAST 
• Tórax - examen físico, radiografías 
• Pelvis - examen físico, radiografías 
• Medidas auxiliares – cateterismo vesical 
• sonda gástrica 
• Cuidados: condiciones que simulan un shock 
hipovolémico 
• Shock de otras etiologías 
 
D - EVALUACIÓN NEUROLÓGICA 
• Trauma craneoencefálico (TCE) 
• Evaluación rápida del sistema nervioso central 
 Reacción pupilar 
 Escala de coma de Glasgow 
• prevenir lesiones secundarias 
• mantener ABC 
• mantener la presión de perfusión superior a la PIC 
(presión intracerebral) 
• Clasificar el TCE 
 Leve (Glasgow 13-15) 
 Moderado (Glasgow 9-12) 
 Grave (Glasgow 3-8) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TCE - EVALUACIÓN INICIAL 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (¡NUEVA!) 
EYES Spontaneous 
To sound 
To pressure 
None 
VERBAL Orientated 
Confused 
Words 
Sounds 
None 
MOTOR Obey commands 
Localising 
Normal 
Flexion 
Extension 
None 
 
CONDUTA 
• TCE leve – observación 
• TCE moderado – tomografía: Observación 
• TCE grave – tomografía 
 vía aérea definitiva 
 Control PIC 
 
E - EXPOSICIÓN 
• desnudar al paciente 
• evaluación de la espalda, perineo y extremidades 
• prevención de la hipotermia 
 Cobijas 
 Manta térmica 
 
EXÁMENES RADIOLÓGICOS EN EL EXAMEN PRIMARIO 
• Radiografía de tórax AP 
• radiografía pélvica 
 
EVALUACIÓN SECUNDARIA 
• después de terminar la evaluación primaria 
• paciente estable o tendiendo a la estabilización 
• inicio: amplia historia 
 
 
 
 
• A • Alergia 
• M • Medicamentos 
• P • Pasado médico, embarazo 
• L • Líquidos y sólidos ingeridos 
• A • Ambiente del trauma 
 
Examen físico 
• "de la cabeza al dedo del pie" 
• “tubos y dedos en todos los agujeros” 
• cabeza, cara y cuello 
• tórax 
• abdomen 
• perineo, recto y vagina 
• musculoesquelético 
• examen neurológico completo 
 
medidas auxiliares 
• radiografías 
• procedimientos de diagnóstico 
• o uso de analgésicos 
 opioides – vía venosa 
• estado de vacunación contra el tétanos 
• Reevaluaciones 
• monitorización 
 
TRASLADO AL TRATAMIENTO DEFINITIVO 
• lugar adecuado para un tratamiento adecuado 
• acuerdos de transferencia