asma-gema51-gina-2021

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1 
 
ASMA 
GEMA 5.1 y GINA 2021 
 
DIAGNÓSTICO 
 
SÍNTOMAS GUÍA DEL ASMA1: TOS, DISNEA, OPRESIÓN Y SIBILANTES 
 
 
 
 
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL ASMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Algoritmo diagnóstico asma 2. 
*En niños un incremento del 12% es suficiente para considerarla positiva, aunque este sea < 200 mL. 
** En los casos en los que la prueba de broncoconstricción sea negativa debe de considerarse el diagnóstico de bronquitis eosinofílica. 
*** Como alternativa pueden utilizarse glucocorticoides inhalados a dosis muy altas, 1500-2000 µg de propionato de fluticasona, en 3 o 4 tomas diarias, durante 2-8 semanas. 
Si urgencia clínica: SABA + GCI  revisar respuesta  prueba diagnóstica en 1-3 meses.1 
 
 
SÍNTOMAS ASMÁTICOS 
ESPIROMETRÍA CON PRUEBA BRONCODILATADORA 
EN MARGEN DE REFERENCIA FEV
1
/FVC > 0,7 PATRON OBSTRUCTIVO FEV1/FVC < 0,7 
RESPUESTA BRONCODILATADORA 
NEGATIVA Λ FEV
1
 < 12% 
RESPUESTA BRONCODILATADORA 
NEGATIVA Λ FEV
1
 < 12% 
 
RESPUESTA BRONCODILATADORA 
POSITIVA* Λ FEV1 ≥ 12% Y ≥ 200 ml 
VARIABILIDAD DOMICILIARIA 
DEL FLUJO ESPIRATORIO 
MÁXIMA (PEF) 
OXIDO NITRICO (FE
NO
) PRUEBA DE 
BRONCOCONSTRICCIÓN 
≥ 20% 
< 20% 
≥ 40 ppb** 
< 40 ppb 
POSITIVA 
NEGATIVA 
OXIDO NITRICO (FE
NO
) 
≥ 40 ppb < 40 ppb 
Glucocorticoide oral (Prednisona 40 mg/día) 
14-21 días*** y repetir espirometría 
PERSISTENCIA 
DEL PATRÓN 
OBSTRUCTVO 
NORMALIZACIÓN 
REEVALUACIÓN 
ASMA 
(Se confirmará el 
diagnóstico 
cuando además 
se constate una 
buena respuesta. 
En caso 
contrario, 
reevaluar) 
 
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2 
 
CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA EN ADULTOS 
 
 
BIEN CONTROLADA 
(Todos los siguientes) 
PARCIALMENTE CONTROLADA 
(Cualquier medida en cualquier semana) 
MAL CONTROLADA 
SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤ 2 veces al mes Diario 
Si ≥ 3 
características 
de asma 
parcialmente 
controlada 
LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera 
SÍNTOMAS NOCTURNOS/ DESPERTARES Ninguno Cualquiera 
NECESIDAD DE MEDICACIÓN DE ALIVIO (Rescate) 
(Agonista β2 adrenérgico de acción corta) 
Ninguno o ≤ 2 días al mes > 2 días al mes 
FUNCIÓN PULMONAR 
 
FEV1 
 
 
PEF 
 
 
≥ 80 % del valor teórico o z-score (-1,64) 
 
 
≥ 80 % del mejor valor personal 
 
≥ 80 % del valor teórico o z-score (-1,64) 
 
 
≥ 80 % del mejor valor personal 
EXACERBACIONES Ninguna ≥ 1/año ≥ 1 en cualquier semana 
 
Tabla 1. Clasificación del control del asma en adultos2. Viene determinada por el parámetro más afectado. FEV1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio máximo 
 
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD 
 
 INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE 
SÍNTOMAS DIURNOS ≤ 2 veces/semana > 2 veces/semana Diario > 1 vez/día 
MEDICACIÓN DE ALIVIO ≤ 2 veces/semana >2 veces semana Diaria >1 vez/día 
SÍNTOMAS NOCTURNOS ≤ 2 veces/mes > 2 veces/mes > 1 vez/semana Frecuentes 
LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD Ninguna Algo Bastante Mucha 
FUNCIÓN PULMONAR 
(FEV1 o PEF) % teórico 
> 80% > 80% > 60% - <80% ≤ 60% 
EXACERBACIONES Ninguna ≤ 1/año > 1/año > 1/año 
 
Tabla 2. Clasificación de la gravedad del asma en adultos2 (GEMA 5.0). Viene determinada por el parámetro más afectado. FEV1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio 
máximo 
 
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO 
 
Consideraciones iniciales: 
 
1.- LOS ESCALONES DEL TRATAMIENTO ESTÁN DEFINIDOS SEGÚN LA TABLA DE GRAVEDAD: 
 INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE 
NECESIDADES MÍNIMAS DE TRATAMIENTO PARA CONTROL Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 o Escalón 4 Escalón 5 o Escalón 6 
Tabla 2. Equivalencia gravedad – escalón terapéutico2. 
 
2.- HAY QUE TENER EN CUENTA LAS DOSIS DE COMPARABILIDAD CLÍNICA DE LOS GCI DISPONIBLES: 
 
GCI Dosis baja (µg/día) Dosis media (µg/día) Dosis alta (µg/día) 
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 200-500 501-1000 1001-2000 
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS 100-200 201-400 >400 
BUDESONIDA 200-400 401-800 800-160 
CICLESONIDA 80-160 161-320 321-1280 
FUORATO DE FLUTICASONA 100 100 200 
PROPIONATO DE FLUTICASONA 100-250 251-500 501-1000 
FUORATO DE MOMETASONA 100-200 201-400 401-800 
Tabla 3. Comparabilidad clínica de los GCI glucocorticoides inhalados1 
 
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3.- TRATAMIENTOS DEL ASMA según Gina 2021 y Gema 5.1 
 
SEGÚN GINA 2021. Tabla 4. Adaptado de Global strategy for Asthma Management and Prevention. Pocket Guide for Astma Management and Prevention. GINA Updated 2021 
 
INICIO DEL TRATAMIENTO en adultos con diagnóstico de Asma. 
Se prefiere la opción 1 si el paciente no cumple bien con el tratamiento diario de control que contenga GCI-ISC (Corticoides inhalado), 
incluso si los síntomas son poco frecuentes, ya que reduce el riesgo de exacerbaciones graves y necesita GCO-OCS (Corticoides orales). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PASO 5: 
 
Añadir LAMA (Agonistas muscarínicos 
de larga acción) 
Relacionar con la evaluación fenotípica 
± Anti-IgE (Omalizumab) en Asma alérgico grave, 
Anti-IL5/5R, (Mepolizumab, Reslizumab) y Anti-
IL5R (Benralizumab) en Asma eosinofílico grave 
Anti-IL 4R. (Dupilumab) en Asma grave 
Considerar alta dosis de ICS-formoterol 
 
 
PASO 4: 
 
Dosis medias de 
mantenimiento de ICS-
formoterol 
 
 
PASO 3: 
 
Dosis bajas de 
mantenimiento de 
ICS-formoterol 
 
PASO 1-2: 
 
Según necesite 
bajas dosis bajas 
de ICS-formoterol 
Escalado: Si es necesario bajas dosis de ICS- Formoterol 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PASO 5: 
 
Añadir LAMA. 
Relacionar con la 
evaluación fenotípica ± 
Anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-
IL 4R. 
Considerar alta dosis de 
ICS-LABA 
 
 
PASO 3: 
 
Dosis bajas de 
mantenimiento 
de ICS-LABA 
(Agonistas β2 
adrenérgicos de 
larga acción) 
 
PASO 4: 
Dosis medias/altas 
de mantenimiento 
de ICS-LABA 
 
 
PASO 2: 
 
Dosis bajas de 
mantenimiento de 
ICS 
 
PASO 1: 
 
Tomar siempre ICS 
cuando se tomen 
SABA (agonistas β2 
adrenérgicos de 
corta acción) 
Escalado: Si es necesario agonistas β2 adrenérgicos de larga acción 
 
 Dosis bajas de ICS 
cuando se tomen SABA 
o a diario Antagonistas 
del receptor de 
Leucotrienos (ATRL) o 
añadir inmunoterapia 
sublingual en adultos 
sensibles a polvo 
doméstico (HDM SLIT) 
Dosis medias de ICS 
cuando se tomen 
SABA o añadir ATRL 
o añadir HDM SLIT 
Añadir LAMA o ATRL o 
HDM SLIT o cambiar a 
dosis altas de ICS 
Añadir Azitromicina (en adultos) 
o ATRL; Añadir dosis bajas de 
corticoides orales (OCS) pero 
considerar efectos secundarios. 
Primera 
evaluación 
Confirmar el diagnóstico 
Control de síntomas y 
factores de riesgo 
modificables, incluyendo la 
función pulmonar 
Comorbilidades 
Técnica de inhalación y 
adherencia 
Preferencia del paciente y 
objetivos 
EMPEZAR 
AQUÍ SÍ: 
EMPEZAR 
AQUÍ SÍ: 
ESCALADO PREFERENTE 
Y CONTROLADO. 
(Opción1). 
Usando ICS-formoterol 
como protocolo de escalada 
reduce el riesgo de 
exacerbaciones comparado 
con el uso de un protocolo 
con SABA 
ESCALADO 
CONTROLADO Y 
ALTERNATIVO 
(Opción 2). 
Antes de considerar un 
tratamiento con escalada de 
SABA, controlar si el 
paciente es probable que se 
adhiera a la terapia de 
control diaria 
Síntomas 
menos de 
4-5 días a 
la semana 
Síntomas diarios o 
despertarse con asma una 
vez a la semana o más y 
baja función pulmonar 
 
Síntomas la mayoría de 
los días, o despertarse 
con asma una vez a la 
semana o más 
Una pauta corta de OCS puede ser 
necesaria para pacientes que 
presenten asma severamente no 
controlada 
Síntomas 
menos de 
4-5 días a 
la semana 
Síntomas 
menos de 
2 veces al 
mes 
Síntomas la 
mayoría de los 
días, o despertarse 
con asma una vez 
a la semana o más 
Síntomas diarios o 
despertarse con 
asma una vez a la 
semana o más y 
baja función 
pulmonar 
 
Una pauta corta de OCS 
puede ser necesaria 
para pacientes que 
presenten asma 
severamente no 
controlada 
Otras opciones de control 
paracualquier opción 
previa 
 
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SEGÚN GEMA 5.1 
 
 
BAJAR ESCALONES TERAPÉUTICOS SUBIR* 
(Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo de inhaladores) 
 
 Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6 
DE ELECCIÓN 
Dosis bajas de 
Corticoides inhalados 
(GCI) 
Dosis bajas de 
Corticoides 
inhalados (GCI) 
+ 
LABA 
Dosis medias de 
Corticoides 
inhalados (GCI) 
+ 
LABA 
Dosis altas de 
Corticoides 
inhalados (GCI) 
+ 
LABA 
 
 
Tratamiento escalón anterior 
+ 
Biológico según fenotipos 
Omalizumab: Asma grave no controlada 
Asma grave no controlada eosinofílica 
Mepolizumab, Reslizumab o 
Benralizumab. 
Dupilizumab: tratamiento adicional en 
>12 años en Asma grave no controla 
eosinofílica y/o FENO elevados 
 
OTRAS OPCIONES 
Antagonistas del 
receptor de 
Leucotrienos (ATRL) 
Dosis medias de 
Corticoides 
inhalados (GCI) 
Dosis medias de 
Corticoides 
inhalados (GCI) 
+ 
Antagonistas del 
receptor de 
Leucotrienos 
(ATRL) 
 
 
Si mal control 
añadir uno o más: 
 
LAMA** 
ALRT y/o 
Teofilina. (No < de 
12 años) y/o 
Azitromicina: 
Asma neutrofílica 
 
 
Si fracaso opciones previas 
 
Termoplastia endobronquial 
 
 
Si persiste mal control considerar: 
 
Glucocorticoide vía oral (GCO) 
Triamcinolona intramuscular 
 
Dosis medias de 
Corticoides 
inhalados (GCI) + 
LABA + LAMA** 
 
 
 
 
A DEMANDA 
SABA o 
GCI + formoterol o 
GCI + salbutamol 
 
SABA o 
GCI + formoterol* o 
GCI + salbutamol* 
(* Sin tratamiento de 
mantenimiento) 
 
SABA o Corticoides inhalados (GCI) + formoterol 
 
 Educación, control ambiental, tratamiento de las rinitis y otras comorbilidades 
 
 Considerar inmunoterapia con alérgenos 
 
 
*Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo del inhalador/es. 
**LAMA: Tiotropio o Glicopirronio. 
Tabla 5. Escalones terapéuticos del tratamiento de mantenimiento del asma del adulto. Adaptado de Gema 5.1, (www.gemasma.com). Guía española para el manejo del asma2 
 
 
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SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE ASMATICO 
 
El paciente asmático deberá ser evaluado por el médico1: 
1. 1-3 meses después de iniciar tratamiento. 
2. Cuando esté sintomático. 
3. Después de una exacerbación. 
4. Cuando acuda a renovar recetas. 
5. Al menos una vez al año, si estabilidad y no se han cumplido las 
anteriores. 
 
 
 
Los aspectos que habrá que evaluar en dichas visitas serán1: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONTROL ASMA Tablas 7 y 8 
COMORBILIDADES 
Rinitis 
Rinosinusitis crónica 
Enfermedad por reflujo gastroesofágico 
(ERGE) 
Obesidad 
Apnea obstructiva del sueño 
Depresión 
Ansiedad 
EFECTOS SECUNDARIOS DEL 
TRATAMIENTO 
 
REVISAR TÉCNICA DE 
INHALACIÓN 
Tema 8 
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO 
Pregunta abierta: “La mayoría de los 
pacientes no utilizan el inhalador como se 
les recetó. En las últimas 4 semanas, 
¿cuántos días lo ha utilizado?” 
Registros de dispensación de fármacos 
PLAN DE ACCIÓN 
 
 
 
 
 
Tabla 6. Cómo evaluar a un paciente asmático 
CLASIFICACIÓN DEL CONTROL Y AJUSTE DE ASMA EN ADULTOS2 
 
 BIEN CONTROLADA 
(Todas los siguientes) 
PARCIALMENTE CONTROLADA 
(Cualquier medida en cualquier semana) 
MAL CONTROLADA 
SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤ 2 días al mes >2 días a la semana 
Si ≥3 características de asma parcialmente 
controlada. 
LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera 
SÍNTOMAS NOCTURNOS/ DESPERTARES Ninguno Cualquiera 
NECESIDAD MEDICACIÓN DE ALIVIO (rescate) 
(SABA) 
Ninguna o ≤ 2 días al mes >2 días a la semana 
FUNCIÓN PULMONAR 
FEV1 (valor teórico) 
PEF (mejor valor personal) 
 
> 80% del valor teórico o z-score (-1,64) 
> 80% del mejor valor personal 
 
 
< 80% del valor teórico o z-score (-1,64) 
< 80% del mejor valor personal 
 
EXACERBACIONES Ninguna ≥1/año ≥1 en cualquier semana 
AJUSTE CLÍNICO Mantener. Mínima dosis eficaz. Considerar subir hasta control. Subir hasta control. 
 
 
 
 
Tabla 7. *Considerar reducir tras 3 meses de estabilidad clínica. 
FEV1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio máximo; SABA: Agonista β2 adrenérgico de acción corta. 
 
REDUCIR* INCREMENTAR 
 
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Otras herramientas para detectar el control del asma pueden ser: 
 
Medicación de rescate Controlado: ≤ 2 envases SABA/año. No controlado: > 2 envases SABA/año. 
Medir la función pulmonar1 (riesgo futuro) Antes de comenzar el tratamiento. / 3-6 meses después. / 1-2 veces al año si controlado. 
ACT (Asthma control test) Tabla 9 
Tabla 8. Herramientas prácticas para objetivar el control del asma. 
 
CUESTIONARIO VALIDADE DE CONTROL DEL ASMA (ACT: Asthma Control Test). 
 
 
 
1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos 
 
EN LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CUÁNTO TIEMPO LE HA IMPEDIDO SU ASMA HACER TODO LO QUE QUERÍA EN EL TRABAJO O EN LA CASA? 
 
 Siempre La mayoría del tiempo Algo de tiempo Un poco Nunca 
 
DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA LE HA FALTADO AIRE? 
 
 Más de 1 vez al día 1 vez al día De 3-6 veces por semana 1-2 veces por semana Nunca 
 
DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA SUS SÍNTOMAS DEL ASMA (PITOS, TOS, FALTA DE AIRE O PRESIÓN EN EL PECHO) 
LE HAN DESPERTADO POR LA NOCHE O MÁS TEMPRANO POR LA MAÑANA? (POR SEMANA) 
 
 4 noches o más 2-3 noches 1 noche 
1-2 noches en las 4 
semanas previas 
Nunca 
 
EN LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA HA UTILIZADO EL INHALADOR DE RESCATE? 
 
 3 o más veces 1 o 2 veces al día 2 o 3 veces por semana 1 vez o menos por semana Nunca 
 
¿CÓMO DIRÍA QUE HA ESTADO CONTROLADA SU ASMA DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS? 
 
 Descontrolada Mal controlada Algo controlada Bien controlada Controlada 
 
Bien controlado ≥20 
Parcialmente controlado 16-19 
Mal controlado ≤15 
 
Tabla 9. Cuestionario ACT4. 
 
 
 
 
 
 
 
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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 3. Tipo de exacerbaciones asmáticas2. 
 
EVALUACIÓN GRAVEDAD DE LAS CRISIS ASMÁTICAS2 
 
 CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE CRISIS VITAL 
DISNEA Leve Moderada Intensa Respiración agónica, parada respiratoria 
HABLA Párrafos Frases Palabras Ausente 
FRECUENCIA 
RESPIRATORIA 
Aumentada >20 >25 Bradipnea, apnea 
FRECUENCIA CARDIACA <100 >100 >120 Bradicardia, parada cardiaca 
PRESION ARTERIAL Normal Normal Normal Hipotensión 
USO MUSCULATURA 
ACCESORIA 
Ausente Presente Presente Movimiento paradójico toracoabdominal o ausente 
SIBILANCIAS Presentes Presentes Presentes Silencio auscultatorio 
NIVEL DE CONCIENCIA Normal Normal Normal Disminuido o coma 
FEV1 o PEF 
(Valores de referencia) 
>70% <70% <50% No procede 
SaO2 (%) >95% <95% <90% <90% 
PaO2 (mmHg) Normal <80 (Hipoxemia) <60 (Insuficiencia respiratoria parcial) <60 
PaCO2 (mmHg) Normal >40 <40 >45 (Insuficiencia respiratoria hipercapnia) 
 
FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio máximo; x’: por minuto; SaO2: Saturación de oxihemoglobina; PaO2: presión arterial de oxígeno; 
PaCO2: presión arterial de anhídrido carbónico. 
Tabla 10. Evaluación gravedad de las crisis asmáticas. Adaptado de Gema 5.1, (www.gemasma.com). Guía española para el manejo del asma2. 
INSTAURACIÓN LENTA 
(Días-semanas) 80% 
RESPUESTA LENTA Infecciones respiratorias altas 
Incumplimiento terapéutico 
INSTAURACIÓN RAPIDA 
(Horas) 20% 
 
RESPUESTA LENTA 
(Mayor gravedad inicial) 
Alérgenos 
Fármacos 
Estrés 
 
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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Figura 4. Adaptado del Tratamiento de las exacerbaciones del Asma. Adaptado de Global 
strategy for Asthma Management and Prevention. Pocket Guide for Astma Management and Prevention. Updated 20191 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANEJO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA DEL ADULTO Figura 5. Manejo diagnóstico y terapéuticode la exacerbación asmática en el 
 
 
ATENCIÓN PRIMARIA. El paciente presenta una exacerbación del asma aguda o subaguda 
EVALUE AL PACIENTE ¿Se trata de Asma? ¿Hay factores de riesgo para una muerte relacionada con el asma? ¿Cuál es la severidad e la exacerbación? 
LEVE O MODERADA 
Habla en frases, prefiere estar sentado que acostado, no 
está agitado. 
Frecuencia respiratoria aumentada. 
No se utilizan los músculos accesorios. 
Frecuencia del pulso 100-120 lpm. 
Saturación de O2 (aire ambiental) 90-95%. 
PEF (Flujo espiratorio pico)>50% del valor teórico o del 
mejor valor 
SEVERA 
Habla con palabras cortadas, se sienta encorvado hacia adelante, 
agitado. 
Frecuencia respiratoria >30/min. 
Usa los músculos accesorios. 
Frecuencia del pulso >120 lpm. 
Saturación de O2 (aire ambiental) <90%. 
PEF ≤50% del valor teórico o del mejor valor 
POTENCIALMENTE 
FATAL 
Somnolencia, confundido 
o con el tórax silente 
INICIE TRATAMIENTO 
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI + espaciador. Repita cada 20 minutos durante 1 hora 
Prednisolona: Adultos 1 mg/kg (max 50 mg). Niños 1-2 mg/kg (max 40 mg) 
Oxigeno con flujo controlado (si está disponible). Objetivo de saturación 93-95% (niños 94-98%) 
TRASLADE A UN CENTRO 
DE AGUDOS 
Mientras espera: Administre 
SABA y Bromuro de ipatropio 
inhalados, Oxigeno, 
corticosteroides sistémicos 
CONTINÚE EL TRATAMIENTO con SABA según sea necesario. EVALUE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes) 
EVALUAR PARA DAR EL ALTA 
Los síntomas mejoraron y no necesita SABA 
El PEF está mejorando y está en >60-80% del mejor valor personal o del valor teórico. 
La saturación del oxígeno está a >94% a aire ambiente 
Recursos en su domicilio adecuados 
GESTIONE AL ALTA 
Medicación de rescate: Continúe según sea necesario 
Medicación de control: Inicie o aumente 
Revise la técnica de uso del inhalador y la adherencia al tratamiento. 
Prednisolona: Continúe, usualmente durante 5-7 días (3-5 días para niños) 
Seguimiento: Dentro de 2-7 días (1-2 días para niños) 
SEGUIMIENTO 
Revisar los síntomas y signos: ¿Se está resolviendo la exacerbación? ¿Se debería continuar con prednisolona? 
Tratamiento de rescate: Reducir según sea necesario 
Tratamiento de control: Continúe con la dosis más alta a corto plazo (1-2 semanas) o a largo plazo (3 meses), en función de los antecedentes de la exacerbación 
Factores de riesgo: Revise y corrija los factores de riesgo modificables que puedan haber contribuido a la exacerbación. Incluida la técnica de uso del inhalador y la adherencia 
Plan de acción: ¿Se entiende? ¿Se utilizó adecuadamente? ¿Necesita modificación? 
URGENTE 
EMPEORA
EMPEORA
 
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CRISIS LEVE 
PEF o FEV1 ≥70% 
CRISIS MODERADA-GRAVE 
PEF o FEV1 <70% 
CRISIS VITAL 
Salbutamol: pMDI + 
cámara 2-4 pulsaciones 
c/20 mins durante la 1ª hora 
Oxígeno (FiO2<40%) si SaO2 < 92% 
Salbutamol + Ipatropio 
pMDI + cámara: 4-8 inhalaciones c/10-15 mins durante la 1ª hora 
Nebulización intermitente: 2,5 mg de salbutamol + 0,5 mg de Ipatropio c/20 
mins durante la 1ª hora. 
GCS: Prednisona 50 mg VO o Hidrocortisona 250 mg EV 
GCI: 
Fluticasona pMDI + cámara: 4 inhalaciones (250 µg cada pulsación) c/10-
15 mins o 
Budesonida pMDI + cámara: 4 inhalaciones (200 µg cada pulsación) c/10-
15 mins o Nebulizaciones: 0,5 mg c/20 mins durante la 1ª hora 
Considerar en las crisis graves: Magnesio (Mg) EV, Salbutamol EV en 
perfusión lenta, Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) 
Oxígeno 
Salbutamol + Ipatropio Nebulizado 
Hidrocortisona 
Considerar: Magnesio (Mg) EV, 
Salbutamol EV en perfusión lenta, 
Ventilación mecánica invasiva (VMI) 
 
INGRESO EN UCI 
Buena respuesta (1-3h) 
FEV1 O PEF > 80% estable. 
Asintomático 
Mala respuesta (1-3h) 
FEV1 O PEF < 60% inestable. 
Sintomático 
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO (DINÁMICA) 
FEV1 o PEF c/30 minutos, SaO2 y clínica 
Buena respuesta (1-3h) 
FEV1 O PEF > 60% estable. 
Asintomático 
ALTA 
Prednisona 50 mg 5-7 días 
GCI y LABA 
Plan de acción 
Concertar cita de control 
HOSPITALIZACIÓN 
Oxígeno < 40 % si SaO2 < 92 % 
Salbutamol 2,5 mg + Ipratropio 0,5 mg nebulizado c/4-6 h 
Hidrocortisona EV 100-200 mg c/6 h o Prednisona 20-40 mg VO c/12 h 
Considerar magnesio (mg) EV 
EVALUACIÓN INICIALDEL NIVEL DE GRAVEDAD (ESTÁTICA) 
Anamnesis, Exploración física, FEV1 o PEF, Saturación de O2 y otros según indicación 
Ev
al
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Tr
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DERIVACIÓN A ESPECIALIZADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6. Derivación a atención especializada en el diagnóstico de asma. Adaptado de “Criterios de 
derivación en asma”6. 
PBD: prueba broncodilatadora. AP: Atención Primaria. AE: Atención Especializada. 
*Comorbilidades que requieren estudio en asma: 
- Rinosinusitis/poliposis nasal 
- Reflujo gastroesofágico 
- Síndrome de apnea-hipoapnea del sueño 
- Obesidad 
- Trastorno psicológico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7. Derivación a atención especializada en seguimiento de asma. 
Adaptado de “Criterios de derivación en asma”6.
SOSPECHA DE ASMA 
Posibilidad de espirometría + PBD 
Sí No 
Seguir figura 2 
NO DIAGNÓSTICO 
CONTINÚA SOSPECHA 
Diagnóstico 
Comorbilidades que 
requieren estudio y no 
pueden completarse en 
AP * 
Sí No 
SEGUIMIENTO EN AP 
DERIVAR A AE 
ASMA GRAVE 
ASMA DIAGNOSTICADA 
Bien controlada 
SEGUIMIENTO EN AP 
Parcialmente o 
no controlada 
Grado de control (tabla 7) 
 
Revisar técnica 
inhalatoria 
Revisar adhesión 
Evitar agravantes 
Tratar comorbilidades 
Aumentar escalón 
terapéutico (tabla 5) 
3-6 meses 
Bien controlada en 
escalón de 
tratamiento 1-4 
Bien controlada en 
escalón de 
tratamiento 5-6 
No controlada 
Sospecha de: 
Asma ocupacional 
Asma alérgica 
Asma con el ejercicio 
EREA 
DERIVAR A AE 
 
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BIBLIOGRAFÍA 
 
1. GINA 2021. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2021. https://ginasthma.org 
 
2. Guía Española para el Manejo del Asma. GEMA 5.1, 2021. https://gemasma.com 
 
3. O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, Jorup C, Lamarca R, Ivanov S, Reddel HK. Inhaled Combined Budesonide-
Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018 May 17;378(20):1865-1876. 
 
4. Daniel E. Furst, Kenneth G Saag. Glucocorticoid withdrawal [Internet]. En UpToDate. Jul 12, 2019. 
 
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6. S. Lizarraga, M. Ayarra. Entrevista motivacional. ANALES Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 43-53.