CASO CLINICO 4

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CASO CLINICO 4
 Paciente varón de 68 años, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador de un paquete al día hasta hace 8 años, y sin hábito enólico.
 Jubilado, había trabajado como administrativo y actualmente hacia vida muy sedentaria. 
Antecedentes patológicos :
· hipertensión arterial de larga evolución en tratamiento con 20 mg de enalapril y 12,5 mg de hidroclorotiazida diarios
· cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada
· fibrilación auricular crónica (AC x FA) anticoagulado con acenocumarol
· síndrome de apnea obstructiva del sueño, portador de CPAP
· dislipemia mixta en tratamiento con atorvastatina
· DM2 diagnosticada a los 62 años sin afectación de órganos diana, con mal control metabólico y tratada en la actualidad con metformina (850mg/12h dosis máxima tolerada), insulina glargina 10UI por la noche y sitagliptina 50mg cada 12h.
· obesidad IMC 39,3 (peso 110Kg, talla 167,5cm) perímetro abdominal de 106 cm. 
Se remitió a consultas externas de Endocrinología para replantear el tratamiento ya que no se lograba un buen control metabólico de la diabetes, el paciente no conseguía perder peso y tampoco mejoraban las cifras de PA. 
La exploración física en la primera visita de endocrinología:
· PA 160/95 mmHg y una auscultación cardiaca con tonos irregulares ( FA crónica) y soplo sistólico 2/6 panfocal. 
· El paciente traía anotadas las tomas de la PA ambulatoria y predominaba una hipertensión arterial sistólica con PA sistólicas medias entre 145-160mmHg.
· El perfil hepático y función renal fueron normales en todas las analíticas. 
Dado que se trataba de un paciente diabético con síndrome metabólico se considero que la perdida ponderal era fundamental para el buen control de su diabetes y del resto de FRCV((factores de riesgo cardiovascular ). 
PREGUNTAS
1. CALCULAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR DE ESTE PACIENTE 
2. RESPECTO A SU TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOS MENCIONAR QUE HARÍA PARA REALIZAR UN MEJOR CONTROL DE SU PRESIÓN ARTERIAL
3. REVISAR SULA SERIA LA DOSIS ADECUADA RESPECTO AL TRATAMIENTO CON ESTATINAS Y EN QUE DOSIS 
4. QUE ES LA SITAGLIPTINA SU MECANISMO DE ACCIÓN Y SI TIENE EFECTO BENEFICIOSO CARDIOVASCULAR Y EN PERDIDA DE PESO
5. INVESTIGAR QUE MODIFICACIONES O REPLANTEO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LA DIABETES HARÍA PARA BUEN CONTROL METABÓLICO DE LA DIABETES Y CONSEGUÍR PERDER PESO.
6. QUE SON LAS INCRETINAS Y QUE CUAL ES SU , MECANISMO DE ACCION , EFECTO ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES
7. QUE EFECTOS BENEFICIOSOS TIENEN LAS INCRETINAS EN UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS 
8. SEGÚN LA GUIA ADA , EN QUE MOMENTO USTED DEBERIA U OPTARIA POR INICIAR INCRETINAS EN SU PACIENTE .
9. SI EL PACIENTE PRESENTARA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SERIA BUENO CONTINUAR CON LAS INCRETINAS , Y SI NO ES ASI CUAL SERIA OTRA OPCION PARA EL TRATAMIENTO DE SU DIABETES MELLITUS