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AFECCIONES EN EL HIPOCONDRIO DERECHO - SEMIO QX 3 PARCIAL (1)

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AFECCIONES EN EL HIPOCONDRIO 
DERECHO 
 
TUMORES DE HIPOCONDRIO 
DERECHO 
Los tumores de la región pueden 
asentar en: 
 Pared abdominal anterior 
 Vísceras intrabdominales 
(hígado, vesícula biliar, 
angulo hepático del colon) 
 Vísceras retroperitoneales 
 Pared abdominal posterior. 
Cada una de estas estructuras 
puede generar estructuras “masa”. 
 
INTERROGATORIO 
 Se tendrá en cuenta en sexo 
y la edad. 
 Las afecciones biliares son 
más frecuentes en el sexo 
femenino. 
 En los niños se pueden 
apreciar un tumor renal 
(tumor de wilms) 
 El carcinoma de colon y el 
vesícula biliar son más 
comunes en los adultos. 
Motivos de consulta 
TUMOR: 
 
 Es infrecuente en el adulto, 
más común en los niños. 
 Debemos de conocer, la 
fecha de aparición, la 
localización, la evolución en 
el tiempo, síntomas 
acompañantes. 
 
 
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TRASTORNOS INTESTINALES. 
 El paciente suele referir 
cambios en sus hábitos 
defecatorios. 
 Diarreas con sangre o con 
gleras. 
 
TRASTORNOS DEL ARBOL 
URINARIO 
 Hematuria 
 Piuria. 
 
 
MANIFESTACIONES 
HEPATOBILIARES 
 Ictericia pasada 
 Ictericia y fiebre (síndrome 
biliar ictérico febril) 
 
DOLOR 
 Puede ser agudo o crónico. 
 El cuadro puede 
manifestarse con dolor 
agudo, tumor palpable y sin 
fiebre. 
 El denominado dolor agudo 
apirético con tumor 
palpable puede ser a 
consecuencia de un cólico 
biliar, vólvulo de vesícula 
biliar o un quiste 
retroperitoneal hemorrágico. 
 El dolor agudo y febril con 
tumor palpable es de origen 
infeccioso aparece en las 
colecistitis aguda, en la 
apendicitis aguda, plastrón 
vesicular. 
El dolor crónico es poco intenso, 
asociado a tumor palpable es 
producido por un carcinoma de 
páncreas 
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EXAMEN FÍSICO 
INSPECCIÓN 
 Puede deformar el 
hipocondrio derecho. 
 El tumor puede tener 
movimientos respiratorios. 
 Puede haber presencia de 
circulación colateral. 
 
 
PALPACIÓN: 
 Permitirá apreciar la forma, el 
tamaño, la superficie. 
 La superficie puede ser: lisa, 
abollonada, o nodular. 
 Es importante ver si el tumor 
se pierde debajo el costal. 
 Solo los tumores del hígado y 
la vesícula biliar tienen 
motilidad respiratoria. 
 Debemos buscar el contacto 
lumbar que solo los tumores 
retroperitoneales tienen. 
 
PERCUSIÓN: 
 Para poder determinar los 
limites del hígado y su 
tamaño. 
 Los tumores que son sonoros 
son de origen retroperitoneal. 
 La matidez se presenta en 
todos los tumores de 
ubicación intraabdominal. 
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LABORATORIO: 
 Puede haber leucocitosis y 
neutrofilia en los procesos 
inflamatorios. 
 Alteración en la bilirrubina y 
en las pruebas hepáticas en 
los casos de procesos 
hepatobiliares. 
 En el examen de orina se 
puede apreciar la presencia 
de cristales, hematuria. 
 En el examen de heces de 
puede apreciar la presencia 
de sangre que puede revelar 
una neoplasia en colon. 
 
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA 
 Ecografía abdominal: no 
puede orientar sobre el 
asiento del tumor, las vías 
biliares, la presencia de 
ascitis. 
 La tomografía contrastada: 
de abdomen nos da mayor 
resolución de los órganos 
estudiados. 
 
SI LA MASA ASIENTA EN EL 
HIGADO 
Es importante especificar la 
superficie y el borde del hígado. 
 Si la superficie del hígado es 
lisa, uniforme, y el borde 
inferior es bien definido, 
cortante o romo se trata de 
una hepatomegalia. 
 Si la superficie del hígado 
está alterada, por la 
presencia de masas múltiples 
o únicas y si el borde del 
hígado esta modificada por la 
abollonaduras, la afección 
está producida por 
metástasis o por un tumor 
primario del hígado 
(hepatocarcinoma) o por un 
tumor benigno ( adenomas, 
disembriomas o hamartomas) 
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 El hallazgo de nódulos 
múltiples (hígado en bolsa de 
castañas) no obliga a buscar 
el foco primario. 
 Si el tumor es único solido, 
es difícil diferenciar los 
procesos malignos de los 
benignos, para ellos nos 
basaremos en la biopsia 
hepática.. 
 
 
Si el tumor es de consistencia 
liquida debemos pensar en un 
quiste hepático. 
 
 
 En ocasiones el hígado se 
presenta múltiples lesiones, 
con el hígado agrandado, 
doloroso y hay fiebre. 
 En esos casos debemos 
pensar en un absceso 
hepático 
 En el absceso se aprecia un 
hígado agrandado, con una 
masa perceptible, con fiebre 
en el laboratorio se aprecia la 
presencia de leucocitosis 
 La ecografía la consistencia 
líquida de la masa 
 El tratamiento consiste en la 
punción de la masa. 
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SI LA MASA ASIENTA EN LA 
VESICULA BILIAR. 
 Cuando emerge por debajo 
del hígado, tiene motilidad 
respiratoria, es piriforme y 
mate a la percusión se trata 
de la vesícula biliar 
 La misma no es palpable en 
condiciones normales. 
 La vesícula es palpable solo 
cuando esta distendida, 
inflamada o es asiento de un 
tumor. 
 
 
 La distención de la vesícula 
biliar puede presentarse 
asociada a ictericia en el 
cáncer de páncreas o en el 
cáncer de las vías biliares. 
 Cuando se agreda dolor tipo 
cólico y distención de la 
vesícula biliar el diagnostico 
es de una litiasis vesicular. 
 Cuando el dolor el agudo, se 
presenta en ancianos en 
ausencia de manifestaciones 
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inflamatorias estamos ante la 
presencia de un vólvulo de 
vesícula biliar. 
 
 
 Si se presenta dolor agudo, 
con vesícula palpable, con 
fiebre, leucocitosis y 
neutrofilia se hace el 
diagnostico de colecistitis 
aguda 
 Si la vesícula es palpable 
como un tumor abollonado y 
firme debe pensarse en un 
carcinoma de vesícula biliar. 
 
SI LA MASA ASIENTA EN EL 
ANGULO HEPATICO DEL 
COLON 
 Si el tumor es sólido, 
abollonado, sin motilidad 
respiratoria, con límite 
superior bien definido sin 
contacto lumbar y mate a la 
percusión estamos ante un 
carcinoma de colon. 
 
 
 
 
 
 
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CASO CLÍNICO 
Varón de 35 años, trasladado a 
urgencias tras un accidente de 
tráfico. A su ingreso se observa 
una puntuación en la escala de 
Glasgow de 15, tensión arterial de 
140/90 mmHg, frecuencia 
respiratoria de 35 rpm y 
frecuencia cardiaca de 110 lpm, 
con una saturación de oxígeno 
basal del 91 %. En la exploración 
hay hipofonesis torácica derecha 
y timpanismo a la percusión. 
¿Cuál es el diagnóstico de 
presunción? 
A) Taponamiento cardíaco 
traumático. 
B) Neumotórax a tensión 
derecho. 
C) Hemotórax masivo derecho. 
D) Contusión pulmonar.

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