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1 AFECCIONES EN EL HIPOCONDRIO DERECHO TUMORES DE HIPOCONDRIO DERECHO Los tumores de la región pueden asentar en: Pared abdominal anterior Vísceras intrabdominales (hígado, vesícula biliar, angulo hepático del colon) Vísceras retroperitoneales Pared abdominal posterior. Cada una de estas estructuras puede generar estructuras “masa”. INTERROGATORIO Se tendrá en cuenta en sexo y la edad. Las afecciones biliares son más frecuentes en el sexo femenino. En los niños se pueden apreciar un tumor renal (tumor de wilms) El carcinoma de colon y el vesícula biliar son más comunes en los adultos. Motivos de consulta TUMOR: Es infrecuente en el adulto, más común en los niños. Debemos de conocer, la fecha de aparición, la localización, la evolución en el tiempo, síntomas acompañantes. 2 TRASTORNOS INTESTINALES. El paciente suele referir cambios en sus hábitos defecatorios. Diarreas con sangre o con gleras. TRASTORNOS DEL ARBOL URINARIO Hematuria Piuria. MANIFESTACIONES HEPATOBILIARES Ictericia pasada Ictericia y fiebre (síndrome biliar ictérico febril) DOLOR Puede ser agudo o crónico. El cuadro puede manifestarse con dolor agudo, tumor palpable y sin fiebre. El denominado dolor agudo apirético con tumor palpable puede ser a consecuencia de un cólico biliar, vólvulo de vesícula biliar o un quiste retroperitoneal hemorrágico. El dolor agudo y febril con tumor palpable es de origen infeccioso aparece en las colecistitis aguda, en la apendicitis aguda, plastrón vesicular. El dolor crónico es poco intenso, asociado a tumor palpable es producido por un carcinoma de páncreas 3 EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN Puede deformar el hipocondrio derecho. El tumor puede tener movimientos respiratorios. Puede haber presencia de circulación colateral. PALPACIÓN: Permitirá apreciar la forma, el tamaño, la superficie. La superficie puede ser: lisa, abollonada, o nodular. Es importante ver si el tumor se pierde debajo el costal. Solo los tumores del hígado y la vesícula biliar tienen motilidad respiratoria. Debemos buscar el contacto lumbar que solo los tumores retroperitoneales tienen. PERCUSIÓN: Para poder determinar los limites del hígado y su tamaño. Los tumores que son sonoros son de origen retroperitoneal. La matidez se presenta en todos los tumores de ubicación intraabdominal. 4 LABORATORIO: Puede haber leucocitosis y neutrofilia en los procesos inflamatorios. Alteración en la bilirrubina y en las pruebas hepáticas en los casos de procesos hepatobiliares. En el examen de orina se puede apreciar la presencia de cristales, hematuria. En el examen de heces de puede apreciar la presencia de sangre que puede revelar una neoplasia en colon. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Ecografía abdominal: no puede orientar sobre el asiento del tumor, las vías biliares, la presencia de ascitis. La tomografía contrastada: de abdomen nos da mayor resolución de los órganos estudiados. SI LA MASA ASIENTA EN EL HIGADO Es importante especificar la superficie y el borde del hígado. Si la superficie del hígado es lisa, uniforme, y el borde inferior es bien definido, cortante o romo se trata de una hepatomegalia. Si la superficie del hígado está alterada, por la presencia de masas múltiples o únicas y si el borde del hígado esta modificada por la abollonaduras, la afección está producida por metástasis o por un tumor primario del hígado (hepatocarcinoma) o por un tumor benigno ( adenomas, disembriomas o hamartomas) 5 El hallazgo de nódulos múltiples (hígado en bolsa de castañas) no obliga a buscar el foco primario. Si el tumor es único solido, es difícil diferenciar los procesos malignos de los benignos, para ellos nos basaremos en la biopsia hepática.. Si el tumor es de consistencia liquida debemos pensar en un quiste hepático. En ocasiones el hígado se presenta múltiples lesiones, con el hígado agrandado, doloroso y hay fiebre. En esos casos debemos pensar en un absceso hepático En el absceso se aprecia un hígado agrandado, con una masa perceptible, con fiebre en el laboratorio se aprecia la presencia de leucocitosis La ecografía la consistencia líquida de la masa El tratamiento consiste en la punción de la masa. 6 SI LA MASA ASIENTA EN LA VESICULA BILIAR. Cuando emerge por debajo del hígado, tiene motilidad respiratoria, es piriforme y mate a la percusión se trata de la vesícula biliar La misma no es palpable en condiciones normales. La vesícula es palpable solo cuando esta distendida, inflamada o es asiento de un tumor. La distención de la vesícula biliar puede presentarse asociada a ictericia en el cáncer de páncreas o en el cáncer de las vías biliares. Cuando se agreda dolor tipo cólico y distención de la vesícula biliar el diagnostico es de una litiasis vesicular. Cuando el dolor el agudo, se presenta en ancianos en ausencia de manifestaciones 7 inflamatorias estamos ante la presencia de un vólvulo de vesícula biliar. Si se presenta dolor agudo, con vesícula palpable, con fiebre, leucocitosis y neutrofilia se hace el diagnostico de colecistitis aguda Si la vesícula es palpable como un tumor abollonado y firme debe pensarse en un carcinoma de vesícula biliar. SI LA MASA ASIENTA EN EL ANGULO HEPATICO DEL COLON Si el tumor es sólido, abollonado, sin motilidad respiratoria, con límite superior bien definido sin contacto lumbar y mate a la percusión estamos ante un carcinoma de colon. 8 CASO CLÍNICO Varón de 35 años, trasladado a urgencias tras un accidente de tráfico. A su ingreso se observa una puntuación en la escala de Glasgow de 15, tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 35 rpm y frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno basal del 91 %. En la exploración hay hipofonesis torácica derecha y timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? A) Taponamiento cardíaco traumático. B) Neumotórax a tensión derecho. C) Hemotórax masivo derecho. D) Contusión pulmonar.
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