Psiquiatria Infantojuvenil: Desenvolvimento e Tratamentos

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PSIQUIATRÍA INFANTOJUVENIL
1DRA. A. D. MINCK
El niño es un "ser en 
desarrollo", en permanente 
cambio y, aunque dicho 
desarrollo puede considerarse 
que se da a lo largo de toda su 
vida, es en la etapa infantil y 
adolescente cuando se dan los 
cambios biológicos y 
comportamentales que mayor 
trascendencia van a tener en la 
"construcción" de la persona 
adulta. 
La maduración va a ser el 
resultado de su dotación 
genética en interacción con el 
ambiente
PRE ESCOLAR
El pensamiento de tipo preoperacional o 
simbólico, egocéntrico y subjetivo
A los 2 años comienza a tomar
conciencia de sí mismo
A partir de los 3-4 años, el niño sufre
cambios importantes comienza a 
madurar afectivamente y es capaz de 
expresar sus sentimientos y de controlar, 
en cierta medida, sus emociones. 
Hitos del desarrollo
cognoscitivo afectivo
ESCOLAR
• Utilizan reflexiones mentales para solucionar
problemas concretos. 
• Pueden ahora pensar lógicamente puesto
que pueden tener en cuenta múltiples
aspectos de una situación.
• Aún no logran el pensamiento abstracto.
• Se forma lo que conocemos como
autoestima, la visión que tienen los niños de 
si mismos, ya sea positiva o negativamente
• Un aspecto importante de esta etapa es el 
control de la expresión de las emociones
negativas o conflictivas
• Comienzan a desarrollar la empatía, llegando
incluso a mostrar un comportamiento pro-
social 
Hitos del desarrollo
cognoscitivo afectivo
Puntos clave
Aclarar el motivo de derivación, quien esta preocupado, con que y por que?
Identificar el real motivo de la consulta y la queja principal.
La entrevista
El medico debe tener una actitud activa, pedir ejemplos, aclarar los puntos contradictorios o
confusos y hacer preguntas que puedan complementar y organizar las informaciones.
Conocer las etapas normales del desarrollo emocional y
psicomotor, los comportamientos considerados normales en diferentes edades y el modo
que se expresan los trastornos conforme la fase del desarrollo.
La investigación clínica requiere informaciones obtenidas con los padres o responsables y con el
niño. Debe incluir el relato de los padres, del niño y la observación del medico. La dinámica
familiar.
Síntomas inherentes al desarrollo:
Síntomas como manifestación de ansiedad, generalmente transitoria: miedo, manifestación de
rabia en niños de 2 a 3 años, ansiedad de separación de sus cuidadores en niños de hasta 4
años.
Síntomas reactivos al ambiente: 
Manifestación de ansiedad debido a inadecuación entre el medio y el niño: un niño q vive en 
lugar realmente peligroso con miedo q algo le pase a sus padres o ante una ausencia de la 
madre que sufre accidente y no puede estar con el niño.
La interacción de los niños de 0 a 3 años se 
basa en una búsqueda de cuidado y protección, 
normalmente en los padres o el círculo de 
adultos que le rodean. La primera relación que 
establecerá el niño será el vínculo de apego con 
la madre, después se vinculará con el padre y, 
más tarde, pasará a hacerlo con otros familiares 
del círculo de confianza establecido.
El factor de la edad en 
los juegos de niños
Durante esta etapa los niños se relacionan unos con otros, sin embargo, no llega a ver una verdadera 
interacción social en el juego. Los niños, a esta edad, se limitan a observarse, sonreírse o imitarse, sin que 
puedan compartir aun un momento de juegos, para lo que aún no tienen suficientes habilidades sociales.
Al contrario de lo que 
muchas veces se piensa, 
los niños juegan unos 
junto a los otros pero no 
unos con otros, a menos 
que una tercera persona 
como la madre o la 
profesora de la guardería 
se lo indique. Esta 
iniciativa por parte de los 
niños surgirá a partir de 
los tres años.
El pensamiento 
mágico de los 
niños
Es una forma de pensamiento 
propia de los niños de edades 
entre 2-7 años, que es capaz de 
mezclar realidad y fantasía 
hasta desdibujar sus límites 
porque el cerebro del niño no 
es capaz de separar realidad de 
ficción.
Esta es etapa del amigo 
imaginario.
Este tipo de pensamiento es 
muy importante en esta 
etapa, ya que es la forma en la 
que los niños buscan 
explicaciones del mundo, tan 
grande, desconocido y 
extraño que les rodea.
Es un proceso natural de 
maduración.
https://www.guiainfantil.com/videos/educacion/por-que-los-ninos-tienen-amigos-imaginarios/
https://www.guiainfantil.com/articulos/educacion/aprendizaje/respuestas-a-los-porques-de-los-ninos/
Trastorno de las habilidades motoras
Trastornos del Aprendizaje 
Trastornos generalizado del Desarrollo
Trastornos de Déficit de Atención con Hiperactividad
Trastornos de la comunicación
Trastornos del comportamiento disruptivo
Trastornos de tic 
Trastornos de la excreción .
Trastornos da alimentación de la primera infancia
Trastornos del espectro autista 
Trastorno de apego reactivo en la infancia 
Trastornos del humor 
Trastornos de ansiedad 
Esquizofrenia de inicio precoz
Abuso de sustancias en la población infantojuvenil
LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN LA 
INFANCIA…
▪ PSICOTERAPIA
▪ FARMACOTERAPIA
ABORDAJE TERAPEUTICO
Un dato preocupante es el suicidio en adolescentes y jóvenes, que en los últimos años se ha duplicado como en ningún otro grupo etario.
Aunque entre adolescentes está siendo 
crecientemente investigado, hay pocos estudios 
científicos acerca del suicidio de niños más 
pequeños (menores de 13 años de edad), y no hay 
datos acerca de la incidencia de este fenómeno a 
nivel internacional. Sin embargo, se sabe que las 
razones que llevan a los niños a suicidarse son muy 
diferentes de aquellas que motivan a los adultos.
LOS NIÑOS ANTE LA 
MUERTE
La idea que los niños tienen sobre la muerte y la 
forma de enfrentarla se modifica con la edad. El 
concepto de muerte muestra una progresiva 
evolución de acuerdo a las etapas del ciclo vital y 
al desarrollo cognitivo correspondiente a cada 
etapa. 
Se considera que más de un 50% de los 
adolescentes que se suicidan, sufren 
depresión mayor, de estos, un 25% hace un 
intento de suicidio en algún momento de su 
vida y un 15% finalmente se suicida.
¿Cuál es el papel de 
internet en la conducta 
suicida?
Implica un gran panorama de posibilidades:
• La visibilización de casos públicos de conductas 
suicidas en redes sociales.
• La posibilidad de realizar intervención de casos 
en evolución.
• Videos en público en YouTube.
• Los usuarios comparten contenido 
autolesivo como una llamada de 
auxilio, y eliminarlo puede hacer que 
esa llamada no llegue.
• Con relación al uso de redes sociales 
y el riesgo suicida, en una búsqueda 
sobre términos asociados a conducta 
suicida realizada por investigadores 
en 240 sitios, se encontró que más 
de la mitad corresponde a sitios 
prosuicidio.
• Una búsqueda de suicidio en Google 
arrojó estos porcentajes: 31% 
neutral; 29% antisuicidio, y 11 % 
prosuicidio.
Las redes sociales pueden influir en el 
comportamiento suicida, tanto negativamente 
como positivamente.
¿Existe 
asociación entre 
las tasas de uso 
de internet, 
incluidas las 
redes sociales, y 
las tasas de 
suicidio de la 
población?
La evidencia dice que las poblaciones con 
acceso a internet cometen más actos 
suicidas.
Algunas razones son:
Cyberbullying
• Cuando un niño o adolescente es atacado intencional y 
repetidamente por otro en forma de amenazas o acoso, o 
humillado o avergonzado por medio de teléfonos celulares o 
tecnologías de internet, como correo electrónico, mensajes de 
texto, sitios de redes sociales, o mensajería instantánea.
• Las víctimas de ciberacoso presentan casi 2 veces más 
probabilidades de intentar suicidarse que quienes no lo sufren.
Cyberbulicidio
• Pactos suicidas.
• Instructivos sobre cómo cometer el suicidio.
• Acceso a medios para suicidarse.
La serie fomenta la tan necesaria concientización sobre el 
suicidio en los adolescentes, que ahora es la segunda causa 
principal de muerte de jóvenes de 10 a 24 años de edad, pero 
los adolescentes pueden serirreflexivos y emocionales y ver 
que un personaje decide que el suicidio es la mejor opción 
podría hacerlos llegar a tomar la misma decisión.
La publicación en 1774 de la novela de Goethe 
"Las penas del joven Werther" fue seguida por 
una oleada de suicidios de jóvenes de ambos 
sexos inspirados en su infortunado héroe y la 
moda del suicidio por amor
El fenómeno 
imitación 
Efecto 
Werther
TRASTORNOS DEL DESARROLLO 
NEUROLOGICO
TRASTORNOS GENERALIZADO DEL 
DESARROLLO
Se produce cuando los niños no alcanzan los patrones del desarrollo que se esperan en
un cierto período de tiempo, para las cinco áreas de desarrollo o sólo un área 
(cognitiva, lenguaje y el habla, sociales y emocionales, motricidad).
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Se define por la OMS como condición de desarrollo
interrumpido o incompletas de las capacidades
mentales, manifestándose por deficiencias de
habilidades cognitivas que son adquiridos durante
el desarrollo en la infancia y la adolescencia
(revisión en King et al. 1997).
Incluye principalmente habilidades intelectuales, el
lenguaje y la capacidad de adaptación social. Las
personas con retardo mental representan
alrededor del 2-3% de la población general
(Grossman, 1972).
DSM-5: Criterios diagnósticos para el trastorno del desarrollo 
intelectual
LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL (trastorno del desarrollo intelectual) dentro de los 
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO, grupo de afecciones cuyo inicio se sitúa en el período 
de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del 
comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico.
Se deben cumplir los tres criterios siguientes :
1. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de 
problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y 
el aprendizaje a partir de la experiencia ,comprobado mediante la evaluación clínica y 
pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
2. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de 
los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la 
responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el 
funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, 
participación social, vida independiente en los múltiples entornos.
3. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el periodo del desarrollo.
TRATAMIENTO
En la mayoria de los casos, el 
comprometimento intelectual no 
mejora; aun asi, el nível de adaptacion
de la persona afetada puede ser 
influenciado de forma positiva por un 
ambiente enriquecedor y empático. En
general, aquellos con cuadros leves o 
moderados tiene mayor flexibilidad para 
adaptarse a condiciones ambientales
diversas. 
El tratamento se basa em la evaluacion
de suas necessidades sociales, 
educacionales, psiquiátricas y 
ambientales. Este cuadro esta asociado a 
una variedad de transtornos
psiquiátricos comórbidos que muchas
veces demandam tratamento específico
ademas de apoyo psicosocial.
El abordage farmacológico se da para el 
tratamento de sintomas
comportamentales y psicológicos em
estos pacientes son basicamente los 
mismos utilizadas em aquellos pacientes
sin esa condicion.
TRASTORNOS 
DEL ESPECTRO 
AUTISTA 
El transtorno autista se 
caracteriza por la presencia de 
sintomas en las tres siguientes
categorias: 
❖ Perjuicio cualitativo de la interacion
social, 
❖ Perjuicio en la comunicacion, 
❖ Patrones repetitivos y estereotipados 
de comportamento o intereses.
❖ Se cree que el transtorno autista 
ocurre en cerca de ocho casos por 10 
mil niños (0,08%). Múltiples datos
epidemiológicos, especialmente en
Europa, rarrojan cifras variables de 2 
a 30 casos por 10 mil. 
❖ Por definicion, el transtorno autista 
se identifica antes de los 3 años de 
idad, aunque puede ser 
diagnosticado tardiamente en niños
mucho mayores.
Características principales
1. Aislamiento Extremo
2. Obsesividad
3. Estereotipias
4. Ecolalia
TRATAMIENTO
❖ Las intervenciones terapeuticas tienen por objetivo aumentar
el comportamento socialmente aceptable y pró-social,
diminuir comportamientos bizarros y mejorar la comunicacion
verbal y no verbal.
❖ Priorizar el apoyo a la madre, padre y familia del autista que
atraviesan un prolongado período de franca situación de duelo,
a veces casi insuperable y al que regresan una y otra vez ante
las demandas y nuevas manifestaciones que aparecen en el
niño.
❖ Ningún medicamento cura las manifestaciones autistas, pero
algunos pacientes se benefician con el empleo de los
psicofármacos por presentar una marcada agresividad,
estereotipias exageradas, comportamiento automutilador o un
grado insoportable de hiperactividad. Se restringe a atenuar
síntomas conductuales que por su intensidad interfieren con las
intervenciones y el intento de integración del autista a la
comunidad.
SÍNDROME DE ASPERGER
E L T R A S T O R N O D E A S P E R G E R S E C A R A C T E R I Z A P O R D I F I C U L T A D E S Y E S Q U I S I T I C E E N E L R E L A C I O N A M E N T O S O C I A L , S U M A D O A 
I N T E R E S E S Y C O M P O R TA M E N T O S R E S T R I T O S S I M I L I L A R E S A L O S O B S E R V A D O S E M E L T R A N S T O R N O A U T I S T A . 
Las características clínicas incluyen por lo
menos dos de las siguientes: 
▪ Gestos comunicativos no verbales marcadamente 
anormales, 
▪ Falla en el relacionamento con sus pares, 
▪ Falta de reciprocidade social o emocional,
▪ Incapacidad de expressar placer por la felicidad de otras
personas. 
▪ Interes en patrones de comportamento limitados 
siempre presentes, pero cuando estos son sutiles no 
pueden ser imediatamente identificados, passando 
desapercibidos. 
Al contrário de lo que ocurre em el transtorno autista, en este caso no hay atrasos significativos en el lenguaje, 
desenvolvimento cognitivo o habilidades acordes a la edad.
TRATAMIENTO
El tratamento del 
transtorno de Asperger 
es de apoyo, y las 
metas son promover el 
relacionamento social. 
Los niños con Asperger 
com frecuencia son 
altamente verbales y 
tienen um ótimo 
rendimento escolar. 
La confortabilidad que 
le brinda la rutina 
puede ser utilizada a 
fin de promover 
hábitos positivos que 
mejoren su interaccion 
social.
El tratamento 
farmacológico se limita 
a las mismas 
situaciones descritas 
para el autismo.
Como diferencio el autismo del 
asperger?
OTROS TRASTORNOS DEL 
DESARROLLO NEUROLOGICO
TRASTORNOS DE LA 
COMUNICACION
▪ TRASTORNO DEL LENGUAJE
▪ TRASTORNO FONOLOGICO
▪ TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE 
INICIO EN LA INFANCIA 
(TARTAMUDEO)
▪ TRASTORNO DE LA 
COMUNICACIÓN SOCIAL 
(PRAGMATICO)
TRASTORNOS DEL 
APRENDIZAJE
▪ CON DIFICULTADES EN LA 
LECTURA.
▪ CON DIFICULTAD EN LA LECTURA.
▪ CON DIFICULTAD MATEMATICA 
TRASTORNOS MOTORES
▪ TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA 
COORDINACION.
▪ TRASTORNO DE MOVIMIENTOS 
ESTEREOTIPADOS.
▪ TRASTORNOS DE TICS
TRASTORNOS 
DE LA 
EXCRECION
ENURESIS
Es el vaciamiento repetido de orina en las 
ropas o la cama, que puede ser involuntario o 
intencional. 
▪ Para realizar el diagnostico, el niño debe tener 5 años o un
desesnvolvimiento equivalente a esa edad. 
▪ Solo puede ser diagnosticado si ya se descarto que pudiera ser 
debido a uma condicion medica. 
▪ Su prevalencia disminuye a medida que la edad aumenta.
▪ La enuresis nocturna es cerca de un 50% mas comun em niños y 
corresponde aproximadamente a um 80% de los niños com 
enuresis.
▪ La enuresisi diurna tambien es observada com mayor frecuencia
en niños que retardar la miccion hasta el vaciamiento abrupto.
▪ La poblacion infantil com enuresis tiene um riesgo mas alto de 
presentar TDAH que la poblacion general.
Según el DSM-5 podemos hablar de enuresis cuando el niño cumple los siguientes criterios diagnósticos:
A. Emisión reiterada de orina en la cama o en la ropa (involuntaria o intencional)B. La conducta es clínicamente significativa cuando se presenta dos veces a la semana durante por lo menos tres meses consecutivos o por 
la manifestación de un malestar clínicamente significativo o por el deterioro en el área social, académico (ocupacional) y otras áreas de 
funcionamiento relevantes.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años ( o un nivel de desarrollo equivalente)
D. La conducta no puede asociarse a un efecto fisiológico directo de una sustancia (por ejemplo, un diurético) o a una afección médica (por 
ejemplo, anomalía vesical o anatómica). Cuando hablamos de enuresis nos referimos a un aspecto funcional y no orgánico.
ENCOPRESIS
▪ Puede em ocasiones ser atribuida a uma expresion de rabia o 
irritabilidad del niño desencadenada por um castigo o uma 
muestra de hostilidad dirigida a uma figura parental. Em 
estos casos uma vez que el niño desenvuelve este 
comportamiento repetitivo que despierta atencion negativa 
es dificil romper el ciclo. 
▪ En otros casos, episodios esporadicos pueden ocurrir durante 
periodos de estres.
▪ Las tasas de incidencia para el comportamiento encoprético
diminuyen drasticamente con la edad.
▪ Se observa que los varones tienen seis veces mayor
probabilidade de presesntar encopresis que las niñas. 
▪ Existe uma relacion significativa entre encoprese e enurese
Es diagnosticada em niños que presentan
evacuacion de heces em lugares inadecuados
regularmente.
Según el DSM-5 podemos hablar de enuresis cuando el niño cumple los siguientes criterios diagnósticos:
A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o 
intencionada. 
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses. 
C. La edad cronológica o mental es por lo menos de 4 años. 
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., 
laxantes) ni a una enfermedad médica excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento. 
Existen dos subtipos, con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento, y sin estreñimiento ni 
incontinencia por desbordamiento. 
La encopresis envuelve una relacion bastante complicada 
entre fatores fisiológicos y psicológicos.
❑ Aun em casos em que sea considerada un transtorno no organico, um niño con encopresis puede
presentar evidencia de constipacion cronica, llevandola a evacuaciones infrecuentes, retencion de las
heces y evitacion de la evacuacion. 
❑Los niños pueden evitar el dolor de la evacuacion reteniendo las heces, lo que lleva a la incontinência 
por extravasamento. Este padron se observa en mas del 75% de los niños con comportamento 
encoprético.
❑Fue demonstrado que la encopresis tiene alta frecuencia en victimas de abuso sexual que en aquella que 
no lo fueron, de igual manera, no es un indicador específico de abuso sexual, pues tambien se presenta, 
incluso com mayor frecuencia, em niños no abusados com otros problemas comportamento y es incluso 
mayor em aquellos niños com distúrbios psiquiátricos que entre los sujetos control. 
❖ Los otros niños también son sensibles al comportamiento 
inadecuado por lo que excluyen al menor con encopresis, 
por lo que suelen ser victimas de bullying por parte de 
sus pares y evitada por los adultos.
❖ Muchos de estos niños suelen tener autoestima muy baja 
debido a este rechazo.
La encopresis es un trastorno particularmente repugnante para la mayoría de las personas, incluyendo 
miembros de la familia, debido a esto la tensión familiar tiende a ser alta.
TRATAMIENTO
ENCOPRESIS
▪ Un plan de tratamiento típico para un niño con
encopresis incluye tratamiento médico inicial que 
contemple a la constipacion y una intervencion
comportamental para promover el
comportamento intestinal apropriado y diminuir 
la ansiedad relacionada a la evacuacion.
▪ Psicoterapia de apoyo y técnicas de relajamiento
pueden ser benéficas para tratar la ansiedade y 
otras secuelas como ser la baja autoestima y el
aislamiento social.
ENURESIS
▪ El condicionamiento clasico suele ser efectivo en el 50% de 
los casos.
▪ La Psicoterapia puede ser útil para lidiar son problemas 
psiquiátricos coexistentes y con dificultades emocionales y 
familiares secundarias a trastorno cronico.
▪ La terapia farmacológica sera considerada para cuadros en
los que el trastorno genere mucha disfuncion.
TRASTORNOOPOSICIONISTA
DESAFIANTE
El trastorno negativista desafiante (ODD, de 
Oppositional Defiand Disorder) es una de 
las comorbilidades más frecuentes en niños y 
adolescentes con TDAH.
El diagnóstico suele realizarse en la edad 
escolar, durante la primaria, aunque al recabar 
la información de la historia resulta posible 
verificar la presencia de algunas 
manifestaciones en la edad pre-escolar
Criterios diagnósticos del DSM V para TOD 
A). Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos seis meses y en el que 
están presentes cuadro o más de los siguientes comportamientos:
- Se encoleriza e interrumpe en pataletas
- Discute con adultos
- Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus ordenes o demandas
- Molesta deliberadamente a otras personas
- Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
- Es susceptible o fácilmente molestado por otros
- Colérico, resentido
- Rencoroso o vengativo
B). Deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
C). Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno psicótico o de un 
trastorno del estado de ánimo.
D). No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los del 
trastorno antisocial de la personalidad.
ABORDAJE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En los casos comórbidos con el TDA, como ya anotamos, el
tratamiento con psicoestimulantes puede disminuir las
manifestaciones del ODD, también es efectiva la
Atomoxetina.
Sin embargo es importante hacer ver que cuando no hay
TDAH las manifestaciones del ODD no mejoran con el uso de
psicoestimulantes.
En algunos casos pueden quedar indicados los inhibidores de
la recaptación se serotonina.
Frente a conductas con respuestas agresivas graves puede
considerarse el uso de Risperidona o Aripiprazol.
TRATAMIENTO NO 
FARMACOLÓGICO
- Entrenamiento parental .
- Acuerdo en el manejo de la 
conducta entre los adultos, 
de manera especial entre el 
padre y la madre.
- Intervenciones múltiples 
en situaciones de la vida 
diaria.
- Entrenamiento para la 
expresión apropiada del 
enojo y la frustración.
- Entrenamiento a los 
profesores para manejo del 
aula y control conductual.
La meta es lograr el control de las respuestas agresivas, ajuste a las 
normas y límites, desarrollo social positivo y apropiado desarrollo del 
lenguaje (especialmente en la expresión de emociones y sentimientos).