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TEORÍA DE ANATOMÍA- SISTEMA NERVIOSO I TERCER CICLO BIBLIOGRAFÍA: ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y FUNCIONAL- ROUVIERE 9NA EDICIÓN- ANATOMÍA HUMANA Latarjet, Alfredo Ruiz Liard- 4TA EDICIÓN P á g i n a 2 | 33 SISTEMA NERVIOSO I El sistema nervioso humano funciona como un ente que organiza, controla y coordina las funciones corporales, de manera que esta especie de red de cableado comunica todas las partes de tu anatomía. La unidad funcional del sistema nervioso se llama NEURONA. El sistema nervioso se divide anatómicamente en sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso periférico (SNP). El SNC está conformado por el encéfalo y la médula espinal, de los cuales el encéfalo destaca como el centro de mando de absolutamente todo el cuerpo. El SNP consta de los nervios que se ramifican desde el sistema nervioso central y que por lo tanto no existen en el encéfalo ni en la médula espinal. En la división funcional se considera un sistema nervioso somático o de la vida de relación y un sistema nervioso autónomo o neurovegetativo que, a su vez, este último se divide en sistema nervioso simpático y parasimpático. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO ROMBENCÉFALO Bulbo, protuberancia y cerebelo MESENCÉFALO Pedúnculos cerebrales, tubérculos cuadrigéminos y sus dependencias PROCENCÉFALO Ventrículo medio, hemisferios cerebrales, ventrículo lateral, palium, cuerpo estriado ECTODERMO (engrosamiento) PLACA NEURAL (3° SEMANA) PLIEGUES NEURALES SURCO NEURAL TUBO NEURAL (4° SEMANA) VESÍCULAS PROSENCÉFALO (CEREBRAL ANTERIOR) MESENCÉFALO (CEREBRAL MEDIA) ROMBOENCÉFAL O (CEREBRAL POSTERIOR) (CEREBRAL TELENCÉFALO DIENCÉFALO MESENCÉFALO METENCÉFALO MIELENCÉFALO Bordes engrosan Placa se invagina SUSTANCIA GRIS: formada por los cuerpor neuronales o soma. SUSTANCIA BLANCA: formada por axones neuronales P á g i n a 3 | 33 SISTEMA NERVIOSO I SISTEMA NEUROVEGETATIVO Y DE LA VIDA DE RELACIÓN El sistema nervioso somático, también llamado sistema nervioso de la vida de relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (ejemplo: movimiento muscular, tacto). El sistema nervioso autónomo, también llamado sistema nervioso vegetativo o sistema nervioso visceral, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo (ejemplo: movimiento intestinal, sensibilidad visceral). ✓ SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO: Está compuesto por neuronas centrales colocadas en los centros vegetativos medulares de la médula dorsal, de la parte superior de la médula lumbar, de la médula cervical, dos cadenas de ganglios escalonados a cada lado de la columna vertebral, desde la base del cráneo hasta el cóccix y unidos entre sí por un cordón nervioso intermedio, filetes nerviosos que van desde los ganglios a los órganos. ✓ SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO: Formado por dos categorías de elementos nerviosos: unos de origen encefaloespinal y su cuerpo celular está situado en los núcleos de origen de ciertos nervios craneales motores o en la región intermediolateral de algunos segmentos de la médula: otros se localizan en los ganglios simpáticos periféricos prevertebrales y viscerales. Los elementos nerviosos que tienen su origen encefaloespinal están conectados con los centros más elevados, intracerebrales. P á g i n a 4 | 33 SISTEMA NERVIOSO I PARES CRANEALES Se distinguen doce pares de nervios craneales numerados del I al XII, según su orden de emergencia en la superficie del encéfalo y su orden de salida de la cavidad craneal. Los pares craneales son: 1. NERVIO OLFATORIO 2. NERVIO ÓPTICO 3. NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN 4. NERVIO PATÉTICO 5. NERVIO TRIGÉMINO 6. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO 7. NERVIO FACIAL 7bis. NERVIO INTERMEDIARIO DE WRISBERG 8. NERVIO ESTATOACÚSTICO 9. NERVIO GLOSOFARÍNGEO 10. NERVIO NEUMOGÁSTRICO O VAGO 11. NERVIO ESPINAL 12. NERVIO HIPOGLOSO CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA ✓ Nervios sensoriales: Nervio olfatorio, Nervio óptico y Nervio estatoacústico. ✓ Nervios Motores: Nervio motor ocular común, Nervio patético, Nervio motor ocular externo, Nervio espinal y Nervio hipogloso. ✓ Nervios Mixtos (sensitivomotores): Nervio trigémino, Nervio facial, Nervio glosofaríngeo y Nervio neumogástrico. NERVIO OLFATORIO (PAR I): ✓ Tipo: Sensorial ✓ Origen: mucosa olfatoria ✓ Recorrido: nace en la mucosa olfatoria, en porción superior de las paredes externa e interna de las fosas nasales, asciende por medio de la lámina cribosa del etmoides hacia la cara inferior del bulbo olfatorio. ✓ Función: Percepción del olfato. P á g i n a 5 | 33 SISTEMA NERVIOSO I NERVIO ÓPTICO (PAR II) ✓ Tipo: Sensorial ✓ Origen: fibras nerviosas que nacen de células ganglionares de la retina ✓ Recorrido: Desde su origen las fibras convergen hacia la papila óptica, atraviesan la coroides y la escleótica constituyendo un cordón voluminoso y redondeado que es el nervio óptico. Se desprende del globo oculpar, atraviesa la cavidad craneal pasado por el conducto óptico y termina en el ángulo anteroexterno correspondiente del quiasma óptico. El nervio se relaciona con a arteria y las venas oftálmicas, las últimas pasan una por arriba y otra por debajo del nervio óptico. ✓ Función: transmisión de la información visual. NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN (PAR III) ✓ Tipo: Motor ✓ Origen real: Núcleo a la altura del tubérculo cuadrigémino anterior, cercano al acueducto de Silvio. ✓ Origen aparente: Anterior al pedúnculo ✓ Recorrido: Desde su nacimiento se dirige hacia adelante, afuera y hacia arriba, pasa por fuera de las apófisis clinoides posteriores, penetra en el seno cavernoso, se dirige hacia la hendidura esfenoidal en donde se divide en dos ramas terminales, una superior para los músculos recto superior y el elevador del párpado superior, mientras que la rama inferior inerva el recto inferior, recto interno, oblicuo menor, músculo ciliar y esfínter del iris. ✓ Inerva: músculos de la cavidad orbitaria, excepto el oblicuo mayor y el recto externo, además contribuye a la contricción del iris y la porción anular del músculo ciliar P á g i n a 6 | 33 SISTEMA NERVIOSO I NERVIO PATÉTICO (PAR IV) ✓ Tipo: Motor ✓ Origen real: núcleo por debajo del origen del núcleo del motor ocular común. ✓ Origen aparente: Posterior al pedúnculo ✓ Recorrido: Luego de su nacimiento se dirige hacia afuera y adelante, contornea los pedúnculos cerebelosos superiores primero y luego el pedúnculo cerebral, llega a la base del cráneo y penetra en la pared externa del seno cavernoso, atraviesa la hendidura esfenoidal y penetra en la órbita. ✓ Inerva: músculo oblicuo mayor del ojo NERVIO TRIGÉMINO (PAR V) ✓ Tipo: Mixto ✓ Raíz sensitiva: origen real en ganglio de Gasser (masa nerviosa semilunar en la cara anterosuperior del peñasco), en el borde anteroexterno del mismo da origen a tres ramas: N. oftálmico, N. maxilar superior y N. Maxilar inferior. ✓ Raíz motora: origen en fibras que nacen de células de dos núcleos masticadores, uno es sustancia reticular de protuberancia y otro del mesencéfalo. ✓ Origen aparente: protuberancia ✓ Recorrido: Desde su origen aparente ambas raíces se dirigen hacia arriba, adelante y afuera, penetran en el cavum de Meckel (resultante de un desdoblamiento de la duramadre) en el borde anterosuperior del peñasco, luego se van a introducir en los diferentes orificios intracraneanos. ✓ Componentes del nervio trigémino: • NERVIO OFTÁLMICO (sensitivo): nace en la parte anterointerna del ganglio de Gasser, en la extremidad anterior del seno cavernoso se divide en tres ramas: Nervio Nasal, Nervio Frontal y Nervio Lagrimal, las cuales atraviesan lahendidura esfenoidal por dentro del anillo de Zinn (N. Nasal) y las demás por fuera del mismo. Inerva: Recoge y conduce la sensibilidad de piel de región frontal y de párpado superior, sensibilidad de parte superior de fosas nasales, senos frontales, esfenoidales, etmoidales y del glóbulo ocular (reflejo corneal), secreción lagrimal y dilatación de pupila. • NERVIO MAXILAR SUPERIOR (sensitivo): nace en el borde anteroexterno del ganglio de Gasser, por fuera del oftálmico, atraviesa el agujero redondo mayor y penetra en el trasfondo P á g i n a 7 | 33 SISTEMA NERVIOSO I de la fosa pterigomaxilar, penetra a la fosa propiamente dicha y alcanza el canal infraorbitario, se introduce en el mismo y desemboca en la fosa canina por el agujero infraorbitario. Emite ramos meningeo medio para duramadre, ramo orbitario, N. esfenopalatino, N. pterigopalatino, ramos dentarios posteriores, N. dentario medio y N. dentario anterior. Inerva: sensitivo de mejillas, párpado inferior, ala de la nariz, labio superior, mucosa de la parte inferior de fosas nasales, raíces dentarias y encía de maxilar superior, intracraneanamente inerva la duramadre temporal y parietal, así como la A. meníngea media. Contribuyen con el N. facial mediante fibras previamente incluidas en el mismo para la secreción lagrimal y nasal. NERVIO MAXILAR INFERIOR (mixto): Nace de la unión de las dos raíces, la gruesa que nace del borde anteroexterno del ganglio de Gasser y una pequeña raíz motora por debajo de la precedente, luego juntas se dirigen hacia abajo y afuera, se introducen en el agujero oval y se pone en relación con la arteria meningea menor, da dos ramos: anterior ( da origen los N. temporobucal, N. temporal profundo medio y N.temporomaseterino) y otro posterior (da origen a Tronco común de los nervios del pterigoideo interno, periestafilino externo y músculo martillo, N. auriculotemporal, N. dentario inferior y N. lingual) y se dirige a la región pterigomaxilar, por dentro del pterigoideo externo. Inerva: sensitivo de región temporal. mejilla y mentón, mucosa bucal, cara interna de la mejilla, encías, labio inferior, región anterior de la lengua, dientes inferiores y mandíbula. Coopera con el VII bis para sensibilidad gustativa de punta y borde de la lengua. Inerva motoramente a los músculos masticadores, m. periestafilino externo, milohioideo, vientre anterior del digástrico. Inerva a las glándulas salivales para su secreción. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (PAR VI) ✓ Tipo: Motor ✓ Origen real: Núcleo protuberancial en el piso del cuarto ventrículo ✓ Origen aparente: Surco bulboprotuberancial ✓ Recorrido: Desde su origen aparente se dirige adelante, afuera y arriba, penetra el seno cavernoso y se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal (por dentro del anillo de Zinn). ✓ Inerva: músculo recto externo del ojo. NERVIO FACIAL (PAR VII) Y NERVIO INTERMEDIARIO DE WRISBERG El nervio facial está formado por dos raíces, una motora, el facial propiamente dicho que comprende también fibras del sistema vegetativo que controlan la secreción lagrimal y otra que es el intermediario de Wrisberg el cual es sensitivo pero comprende igualmente fibras vegetativas que inervan las glándulas linguales, submaxilar y sublingual. ✓ Tipo: Mixto ✓ Raíz sensitiva: nace en el ganglio geniculado a nivel del primer acodamiento intrapetroso. ✓ Raíz motora: nace del núcleo del facial situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. ✓ Origen aparente: Surco bulboprotuberancial. P á g i n a 8 | 33 SISTEMA NERVIOSO I ✓ Recorrido: Desde el origen aparente se introducen en el conducto auditivo interno, llegan al fondo de este conducto y las dos raíces penetran en el acueducto de Falopio (entre el caracol y vestíbulo) y lo recorren en toda su extensión. El trayecto intrapetroso del facial: VII y VII bis penetran el conducto auditivo interno, en la primer porción del acueducto se presenta un primer acodamiento frente al hiato de Falopio, delante del ganglio geniculado el VII bis penetra el ganglio y se une al VII para formar un solo cordón nervioso. En la segunda porción del acueducto de Falopio en la pared interna de la caja del tímpano se acoda por segunda vez, la tercer porción es vertical y termina en el agujero estilomastoideo donde pasa el N. facial y la A. estilomastoidea. Cuando emerge del peñasco, el nervio penetra en la parótida y da sus ramas terminales. Da ramos intrapetrosas ( N. petroso superficial mayor, N. petroso superficial menor, N. del músculo del estribo, la cuerda del tímpano y ramo sensitivo del conducto auditivo) y ramos extrapetrosos (ramo anastomótico del glosofaríngeo, ramo auricular posterior, ramos del estilohioideo y del digástrico y el ramo ligual. ✓ Inerva: músculos de la mímica, participa en la transmisión de los sonidos inervando el m. del estribo (contracción disminuye la presión del oido interno). Por las fibras de la cuerda del tímpano que se unen al lingual dan sensibilidad gustativa de la punta y bordes de la lengua (salado y ácido) Controla gracias al trigémino mediante fibras vegetativas la secreción lagrimal, nasal y salival. NERVIO ESTATOACÚSTICO (PAR VIII) Posee dos porciones: N.coclear que recoge las impresiones auditivas del oido interno y la transmite a los centros nerviosos y el N.vestibular ayuda a la mantención del equilibrio. ✓ Tipo: Sensorial ✓ Origen real: N. coclear (ganglio de Corti) y N. vestibular (gangio Scarpa) ✓ Origen aparente: surco bulboprotuberancial ✓ Inerva: recoge las impresiones auditivas del oido interno y coopera en el equilibrio. P á g i n a 9 | 33 SISTEMA NERVIOSO I NERVIO GLOSOFARÍNGEO (PAR IX) ✓ Tipo: Mixto ✓ Origen real: Bulbo de células en la parte superior del núcleo ambiguo (motor), ganglios situados en el trayecto del gosofaríngeo a la altura del agujero rasgado posterior (sensitiva) ✓ Origen aparente: Retro olivar (bulbo) ✓ Recorrido: Desde su origen aparente su bifurca en una rama que termina en las mucosas faringeas y lingual y en una rama central que se convierte en una fibra de la raíz sensitiva del glosofaríngeo. Desde el bulbo, adelante y hacia afuera y por el agujero rasgado posterior, se prolonga a la base de la lengua donde termina. Da ramas colaterales: da el ramo anastomótico con el facial, ramos carotídeos, ramos faringeos, N. del estilofaringeo, N. del estilogloso y los ramos tonsilares. Da ramas terminales: expanden en la muscosa de la lengua en la “V” lingual y por detrás de la misma. ✓ Inerva: N. sensorial del gusto (dulce, amargo) sensibilidad naso y orofaringe, caja del tímpano, reflejos de deglución y nauseosos. Participa con el facial, neumogástrico, espinal y el hipogloso en la motricidad bucofaringea. Secreción parotidea. Barorregulación por percepción de seno carotídeo que interviene en la presión arterial. NERVIO NEUMOGÁSTRICO O VAGO (PAR X) ✓ Tipo: Mixto ✓ Origen real: segmento del núcleo ambiguo (motor), dos ganglios llamados ganglio yugular y ganglio plexiforme (sensitiva). Porción vegetativa núcleo dorsal o cardioneumogastroentérico. ✓ Origen aparente: bulbo, retroolivar por debajo del IX y arriba del XI. ✓ Recorrido: Sale de la cavidad craneal por el agujero rasgado posterior, desciende enseguida casi verticalmente, atraviesa el cuello, el tórax y penetra en el abdomen donde termina. En la base del cráneo a cuello desciende por detrás de la carótida interna y de la yugular interna y con la carótida primitiva por debajo. Varían las relaciones hacia ambos lados: Derecha: cruza la cara externa de la carótida primitiva entre la A. subclavia y el confluente venoso yugulosubclavio, dentro del cayado de las ácigos y después detrás del bronquio derecho contribuye a formar en PLEXO PULMONAR. A nivel del esófago forma el PLEXO ESOFÁGICO. Izquierda: No entra en contacto con la A. subclavia, desciende hasta el cayado de la aorta, detrás delbronquio izquierda forma en PLEXO PULMONAR y en esófago el PLEXO ESOFÁGICO. En la cavidad abdominal el N. Neumogástrico izquierdo pasa por la cara anterior del esófago y da terminales hepáticas y gástricas, mientras que el derecho pasa por la cara posterior del esófago. Ramas cervicales: ramo meningeo, ramo faringeo (plexo faringeo), N. laringeo superior. P á g i n a 10 | 33 SISTEMA NERVIOSO I Ramas torácicas: N. recurrente (hace la recurrencia en el lado derecho en la arteria subclavia, mientras que el izquierdo lo hace en el cayado de la aorta), ramas cardíacas inferiores, ramas pulmonares y ramas esofágicas. Ramas abdominales: El N. neumogástrico luego de pasar por cara posterior del esófago, da ramas en cara posterior del estómago y ramas terminales que se anastomosan con el plexo solar, plexo mensentérico superior y el mesentérico inferior, mientras que el N. neumogástrico izquierdo se distribuye en la cara anterior del estómago da ramos hepáticos que se introducen en el epiplón menor y terminan en el plexo nervioso hepático. ✓ Inerva: sensitivamente piel retroauricular, pabellón de la oreja y conducto auditivo externo. Gustativo de base de la lengua y epiglotis. Laringe, faringe, cuerdas vocales (fonación), conduce sensibilidad interoceptiva de pulmón e intestino, interviene en la secreción gástrica y biliar y finalmente inerva el seno carotídeo, regulando la presión arterial. P á g i n a 11 | 33 SISTEMA NERVIOSO I NERVIO ESPINAL (PAR XI) ✓ Tipo: Motor ✓ Origen real: tiene dos raíces, una medular y una bulbar. Raíz medular: porción motora (posteroexterna del asta anterior), sensitiva (ganglios espinales) y vegetativa (nace de la porción intermediolateral de la médula). Raíz bulbar: núcleo que es continuación del núcleo vagoespinal. ✓ Origen aparente: retroolivar (bulbo) ✓ Recorrido: La raíz medulas asciende en el conducto raquídeo, penetra en el cráneo por el agujero occipital y se une a la raíz bulbar cerca del agujero rasgado posterior, una vez que se forma el nervio traviesa dicho agujero y de divide en dos ramas: interna (inerva músculos del velo del paladar, faringe y laringe), externa (inerva m.esternocreidomastoideo y m. trapecio) ✓ Inerva: Conduce la sensibilidad propioceptiva de los músculos que inerva, contribuyendo con el tono de los músculos del cuello. NERVIO HIPOGLOSO (PAR XII) ✓ Tipo: Motor ✓ Origen real: células de una columna gris bulbar. ✓ Origen aparente: preolivar (bulbo) ✓ Recorrido: Los filetes convergen formando un solo tronco que atraviesa el agujero condileo anterior, acompañado por la arteria menigea posterior, en la base del cráneo desciende en el espacio maxilofaríngeo, se pone en relación por detrás y dentro de la carótida interna, luego con la carótida externa la cual cruza y se dirige para la región suprahioidea, se posiciona sobre el músculo hiogloso , posteriormente se introduce en el conducto de Wharton. Ramas colaterales: Ramo meníngeo, ramos vasculares, rama descendente, N. del tirohioideo, N. del hiogloso, estilogloso y el del genihioideo. Ramas terminales: en la cara externa del geniogloso da numerosos ramos terminales destinados a los músculos de la lengua. Inerva: músculos de la lengua. Ayuda en la masticación, en el primer tiempo de la deglución y en el lenguaje articulado. P á g i n a 12 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 13 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 14 | 33 SISTEMA NERVIOSO I PLEXO CARDÍACO Cuando los nervios cardíacos del simpático y del vago llegan al arco aórtico, se comunican ampliamente entre sí. Forman un plexo superficial anterior, preaórticos y uno profundo posterior, retroaórtico. Estos dos plexos se comunican entre sí por ramas que pasan por debajo del arco aórtico. Así se constituye un grupo nervioso, el plexo subaórtico Este se halla situado medialmente al ligamento arterioro, arriba y a la derecha de la arteria pulmonar izquierda. Los plexos cardíacos dan ramas que son: nervios del pedículo arterial y nervios del pedículo venoso. PLEXO SOLAR Es una formación impar, mediana y paramediana, organiada alrededor de la parta abdominal, que comprende seis ganglios nerviosos, ramos aferentes y eferentes. ✓ Ganglios: 3 de cada lado, ganglios celíacos, ganglios mesentéricos superiores y ganglios aorticorrenales. ✓ Ramos aferentes: • Simpáticas: N. esplácnico mayor, N. esplácnico menor y N. esplácnico inferior. • Parasimpática: Tronco vago posterior ✓ Ramos eferente: plexos coronarioestomáquico, esplenico, hepático, mesentérico superior y renal. P á g i n a 15 | 33 SISTEMA NERVIOSO I PLEXO HIPOGÁSTRICO PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR (NERVIO PRESACRO): Se encuentra en el tejido conectivo retroperitoneal en la superficie ventral de la aorta baja y recibe entrada a través de los ganglios de la cadena simpática a través de los nervios esplénicos lumbares y torácicos. También contiene importantes firbas eferentes de dolor de las visceras pélvicas. Pasa por encima de la bifurcación de la aorta y se extiende sobre el sacro proximal antes de dividirse en dos nervios hipogástricos que descienden hacia la pelvis en la región de los vasos ilíacos internos. Los nervios hipogástricos finalian en el plexo hipogástrico inferior. PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR: ✓ Elementos simpáticos: nervios hipogástricos, simpático sacro. ✓ Elementos parasimpáticos: ramos anteriores de los nervios sacros 3° y 4°, nervio esplácnico pelviano (erector de Erckhardt). A partir del plexo hipogástrico inferior se distinguen nervios laterales en número de 3 o 4. ✓ Nervios posteriores: comunes con el aparato seminal. Estos proporcionan ramos sensitivos, motores y vasomotores. P á g i n a 16 | 33 SISTEMA NERVIOSO I MÉDULA ESPINAL Parte del sistema nervioso central y está contenido dentro del conducto raquideo. Forma de tallo cilíndrico, color blanquecino, con longitud de 45cm en hombres y 42cm en mujeres. No es rectilínea ya que se amolda a las curvaturas del conducto. CONFIGURACIÓN EXTERNA ✓ Cara anterior: tiene una fisura medial, longitudinal, llamada surco medio anterior. ✓ Cara posterior:tiene sobre la línea media y la longitud medular una ranura llamada surco medio posterior. ✓ Lados: a cada lado de los surcos medio anterior y posterior a dos o tres milímetros de la línea media emergen las raíces anteriores y posteriores de los nervios raquídeos, formados por varios filetes superpuestos. Raíces posteriores: son sensitivas, numerosos, más gruesos aunque la primer raíz es más fina. Su línea de implantación ocupa una depresión lineal llamada surco colateral posterior. Raíces anteriores: son motoras, nacen a cada lado del surco medio anterior en una línea discontínua e irregular, tiene el surco colateral anterior. Las dos raíces de un nervio raquídeo convergen hacia el agujero de conjunción correspondiente, lo atraviesan y se unen por fuera del ganglio espinal cuando llegan a la extremidad externa del agujero de conjunción, a excepción de los ganglios de los nervios sacros que están por dentro del canal raquídeo. Hay 31 pares de nervios raquídeos: 8 (cervicales), 12 (dorsales), 5 (lumbares), 5 (sacros) y 1 (cocígeo). Los surcos medios y colaterales limitan en cada mitad lateral de la médula tres bandas longitudinales blancas formadas por haces de fibras nerviosas llamadas cordones, que se dividen en : anterior, lateral y posterior. NEURO EJE MÉDULA ESPINAL TRONCO DEL ENCÉFALO BULBO RAQUÍDEO PROTUBERANCIA MESENCÉFALO DIENCÉFALO CEREBELO CEREBRO P á g i n a 17 | 33 SISTEMA NERVIOSO I CONFIGURACIÓN INTERNA ✓ Septum medio y comisura: en un corte transversal a cualquier nivel de la médula muestra los surcos medio anterior y posterior, tambiénse observa un septum medio que junto con el surco medio anterior dividen a la médula en dos porciones simétricas que quedan solamente unidas sobre la línea media entre el fondo del surco medio anterior y el borde anterior del septum por una lámina llamada comisura. ✓ Sustancia gris: gris tiene ese color por los cuerpos de las células nerviosas y por fibras nerviosas amielínicas, tiene forma de “H”, formada por dos masas laterales unidas entre sí por la comisura gris, ésta última ocupa la parte posterior de la comisura medular. Dicha sustancia está ahuecada en el centro por el conducto ependimario y divide a la comisura gris en dos partes, comisuras grises anterior y posterior. En un plano verticotransversal que pasa por el conducto ependimario se divide a cada una de las masas laterales en dos porciones, cuerno anterior (motor, voluminoso y ancho. Tiene una cabeza y una base) y un cuerno posterior (sensitivo, estrecho, alargado. Tiene cabeza, cuello y base). Entre el cuerno anterior y posterior, por fuera de la sustancia gris está la región intermedio lateral. Entre el cuerno posterior y el lateral la sustancia gris emite prolongaciones que penetran en la sustancia blanca y se llama formación reticular. Núcleos de la sustancia gris: cúmulo de cuerpos celulares nerviosos bien cirunscritos, los mismos se extienden en columnas en toda la longitud de la médula. El cuerno anterior: son 3, núcleo anterointerno, anteroexterno y lateral. En el cuerno posterior: sustancia gelatinosa de Rolando (forma la extremidad posterior de la cabea del cuerno posterior) y columna vesicular de Clarke. Fisiológicamente: anterior o motor (cuernos anteriores), sensitivo (cuernos posteriores) y vegetativo (abarca comisura gris). ✓ Sustancia blanca: los tres cordones de sustancia blanca se extienden en profundidad hasta la sustancia gris. Los dos cordones anteriores están unidos por la comisura blanca y los dos cordones posteriores están separados uno de otros por el septum medio. Fisiológicamente: cordón anterior (haz piramidal directo de vía motora principal, haz vestibuloespinal y haz olivoespinal), cordón lateral (haz de Flechsing y haz de Gowers, sensibilidad profunda inconsciente, haz espinotalámico de la vía de la termoalgesia, fibras vegetativas y de asociación) y por último el cordón posterior (haces de Goll y de Burdach, sensibilidad profunda consciente y fasciculos de asociación). ✓ Conducto ependimario: en el centro de la comisura gris, no es permeable en toda su extensión, en su extremidad inferior se dilata el conducto ependimario formando el ventrículo terminal de la médula. BULBO RAQUÍDEO El bulbo sigue a la médula espinal. Comienza a nivel de la mitad del arco anterior del atlas, atraviesa el agujero occipital y termina en la parte media del canal basilar continuándose con la protuberancia. Tiene un longitud de 3cm aproximadamente, sufre un ansanchamiento transversal de abajo hacia arriba. RELACIONES: ligamento que une el occipital a las dos primeras cervicales (anterior), ligamento occipitoatloideo posterior (atrás) y en la cavidad craneal, el bulbo reposa sobre el canal basilar y hacia atrás está en relación con el cerebelo. CONFIGURACIÓN EXTERNA: ✓ Cara anterior: en la línea media tiene el surco medio que continúa al surco anterior de la médula, a ambos lados del surco medio anterior hay dos cordones blancos que son las pirámides anteriores, las mismas están limitadas hacia afuera por un surco colateral anterior del que salen de 10 a 12 filetes radiculares del nervio hipogloso. ✓ Caras laterales: prolongas hacia arriba los cordones laterales de la médula, en la parte anterosuperior se encuentra la oliva bulbar. Las caras laterales están separadas por el surco P á g i n a 18 | 33 SISTEMA NERVIOSO I colateral posterior, que sigue al de la médula y del cual emergen de abajo hacia arriba filetes radiculares de los nervios espinal, neumogástrico y glosofaríngeo. ✓ Cara posterior: en la mitad inferior tiene los dos cordones posteriores a cada lado del surco, mientras que en la superior los cordones se abren y se convierten en los pedúnculos cerebelosos inferiores, limitan entre sí un espacio triangular que se ensancha y se convierte en el cuarto ventrículo cerrado hacia atrás por la membrana tectoria o tectriz, la cual en los bordes se continúa con una lámina nerviosa que se llama língula y además se une a la cara profunda de la piamadre donde se forma la tela coroidea inferior. ✓ Extremidades: la inferior se continpua sin línea de demarcación precisa con la médula espinal y la superior está separada de la protuberancia por el surco bulboprotuberancial del cual salen los nervios motor ocular externo, facial (intermediario de Wrisberg) y auditivo. CONFIGURACIÓN INTERNA ✓ Sustancia blanca y sustancia gris- Conducto ependimario: La disposición de la sustancia blanca y de la sustancia gris sufre en el bullbo, desde su extremidad inferior a la superior transformaciones que se deben a la progresiva desaparición de los cordones posteriores, al entrecruzamiento de los haces motores y sensitivos, a la aparición de nuevos elementos de sustancia gris y blanca y a la formación del cuarto ventrículo. PROTUBERANCIA También llamada protuberancia anular o puente de Varolio está colocada arriba del bulbo, abajo del mesencéfalo, es decir, de los pedúnculos cerebrales, delante del cerebelo. Corresponde hacia adelante a la mitad superior del canal basilar. CONFIGURACIÓN EXTERNA ✓ Cara anterior: rodete voluminoso, estriado transversalemente que mide 3cm altura por 4cm ancho y está separado del bulbo por el surco bulboprotuberancial y de los pedúnculos cerebrales por el surco pontopeduncular. En la línea media el surco basilar que se corresponde con el tronco basilar. ✓ Caras laterales: En el límite entre la cara anterior y las laterales se ve salir las raíces nerviosas del trigémino. ✓ Cara posterior: hacia los lados tiene la cara posterior de los pedúnculos cerebelosos superiores, los pedúnculos ascienden hasta la extremidad superior de la protuberancia en intervalo triangular que los separa los cubre una membrana nerviosa, la válvula de Vieussens que se continúa hacia atrás con el cerebelo y a los lados con los pedúnculos cerebelosos superiores. CONFIGUARCIÓN INTERNA Ciertas formaciones grises y blancas que representan en el bulbo las sustancia gris y blanca de la médula espinal, se encuentran aún en la protuberancia y hay nuevos elementos grises y blancos. El voluminoso haz transversal, en relieve, sobre la cara anterior de la protuberancia y que se continúa a cada lado con los pedúnculos cerebelosos medios, esto le otorga un carácter morfológico en particular. MESENCÉFALO También se conoce como cerebro medio, procede de la transformación de la vesícula cerebral media. Se sitúa por delante y por arriba de la protuberancia. Comprende los pedúnculos cerebrales, los tubérculos cuadrigéminos y sus dependencias. Lo atravisa el acueducto de Silvio, que es continuación del cuarto ventrículo y representa la cavidad ependimaria de la vesícula cerebral primitiva media. El mesencéfalo se continúa hacia arriba, sin límites precisos, con el cerebro inermedio. Hacia abajo, el surco pontopeduncular indica sobre la cara inferior del neuroeje el límite entre mesencéfalo y protuberancia. CONFIGURACIÓN EXTERNA ✓ Cara anterior: pedúnculos cerebrales son dos voluminosos haces blancos, estriados que salen de la protuberancia y terminan en el cerebro intermedio por encima de la cinta óptica, miden 15 mm y entre ellos hay una superficie deprimida triangular que se llama espacio perforado P á g i n a 19 | 33 SISTEMA NERVIOSO I posterior o interpeduncular. En entre los pedúnculos y el espacio interpeduncular está el surco del nervio motor ocular común. ✓ Cara posterior: los tubérculos cuadrigéminos son eminencias redondeadas, colocados de dos en dos a amboslados de la línea media y se dividen en anteriores y posteriores. Cada tubérculo está unido al tálamo por un haz blanco llamado brazo conjuntival. ✓ Caras laterales: surco lateral del mesencéfalo que sigue al surco interpeduncular. ACUEDUCTO DE SILVIO: es la parte del conducto ependimario que pertenece al mesencéfalo. Representa la cavidad de la vesícula cerebral primitiva media. Es un conducto fusiforme, más amplio en la parte media que en sus extremos. Atraviesa el mesencéfalo en toda su longtud y se etiende desde la extremidad superior del cuarto ventrículo a la cara posterior del ventrículo medio. DIENCÉFALO El cerebro intermedio está situado entre los dos hemisferios cerebrales, por delante del cerebro medio. Está ahuecado en toda su extensión por una cavidad ependimaria, el tercer ventrículo. El estudio del diencéfalo consiste en examinar las paredes de este ventrículo y la cavidad ventricular. PAREDES ✓ Paredes laterales: formadas por los tálamos y las regiones subtalámicas. Los tálamos son 2 núcleos voluminosos de sustancia gris están a los lados de la cavidad del ventrículo medio que tiene forma ovoide. La extremidad anterior del tálamo limita con el agujero de Monro, el cual separa al tálamo del pilar anterior del trígono. La extremidad posterior forma un ancho abultamiento llamado pulvinar. En la configuración interna los tálamos son dos masas de sustancia gris cubiertas en sus caras libres por una capa delgada de sustancia blanca que se llama stratum zonale, gracias a estas capas las caras ventriculares de los tálamos son blanco grisácea. • REGIÓN SUBTALÁMICA: compuesta por extremidad superior del núcleo rojo, varias masas de sustancia gris que de arriba hacia abajo son, una lámina gris (la zona incerta), un núcleo con forma lenticular (cuerpo de Luys). • REGIÓN DEL HIPOTÁLAMO: núcleo posterior, núcleo paraventricular, núcleo dorsal, núcleo preóptico, núcleo supraóptico, núcleo ventral y núcleo del cuerpo mamilar. ✓ Pared superior o techo: Glándula pineal o epífisis que reposa sobre el surco medio que separa a los tubérculos cuadrigéminos anteriores y por otro lado la membrana tectoria cubierta por una expansión de la piamadre llamada tela coroidea superior. ✓ Pared posteroinferior o piso: comienza hacia arriba y atrás en la base de la glándula pineal, debajo de dicha glándula se encuentra la abertura del acueducto de Silvio, llamada ano. En esta zona se encuentran el tuber cinerum que ocupa el espacio comprendido entre los tubérculos mamilares hacia atrás y el quiasma de los nervios ópticos hacia adelante, en la parte posterior del tuber cinerum se encuentra la eminencia sacular. La saliente de más abajo tiene un tubo cónico de sustancia gris que se llama tallo pituitario que en su parte inferior tiene un orificio que se continúa con la hipófisis. • HIPÓFISIS: glándula de secreción interna , ovoidea, situada sobre la silla turca entre los dos senos cavernosos, bajo la tienda de la hipófisis. Mide 1,5cm en sentido tranversal, . Se describe con el diencéfalo por conexiones anatómicas y fisiológicas que la unen al sistema nervioso vegetativo. Tiene un lóbulo posterior o nervioso que es redondeado y grisáceo que se une por el tallo pituitario al cerebro y un lóbulo anterior que es más voluminoso que e precedente con forma de medialuna. • QUIASMA DE LOS NERVIOS ÓPTICOS: es una lámina de sustancia blanca, cuadrilátera aplanada de arriba hacia abajo y alargada tranversalmente, se continúa hacia abajo con el tuber cineraum, hacia arriba la lámina supraóptica y de los ángulos anteriores del quiasma parten los nervios ópticos y de los ángulos posteriores las cintas ópticas. P á g i n a 20 | 33 SISTEMA NERVIOSO I ✓ Pared anterior: hacia arriba está constituida por los pilares anteriores del trígono, en los ángulos de separación de los pilares anteriores con el trígono está la comisura blanca anterior, debajo de la comisura está la lámina supraótica. CAVIDAD DEL TERCER VENTRICULO Tiene forma de embudo o pirámide cuadrangular, está atravesada por la comisura gris, comunica a cada lado con los ventrículos laterales por medio del orificio de Monro (redondeado o elíptico de 6-8mm de díametro). Se proyecta sobre la pared media de la bóveda craneal. CEREBRO Tiene forma ovoide de extremidad posterior gruesa. Su diámetro anteroposterior mide en promedio 16cm, su diámetro transversal 14cm y el vertical de 12cm. El peso promedio es de 1100gr en el hombre y 1000gm en la mujer. Está dividida en dos porciones simétricas, los hemisferios, por una cisura profunda, la cisura interhemisférica. Los hemisferios están unidos entre sí por las grandes comisuras interhemisféricas, el cuerpo calloso y el trígono, y ahuecado por una cavidad ependimaria llamados ventriculos laterales. Cada hemisferio presenta en la zona de unión con el cebrebro intermedio una masa nerviosa gris, central, muy voluminosa, el cuerpo estriado. En la cara interna de los hemisferios cerebrales tiene un repliegue de duramadre llamado hoz del cerebro. LÓBULOS Y CIRCUNVOLUCIONES: Los lóbulos están separados entre sí por los surcos principales, profundos, llamados cisuras. Cada lóbulo presenta un cierto número de circunvoluciones limitadas por los surcos secundarios. Se distinguen en cada hemisferio seis lóbulos: ✓ LÓBULO FRONTAL: delimitado por tres cisuras, la cisura de Silvio o lateral, la cisura de Rolando o central y la cisura subfrontal o callosomarginal. Este lóbulo comprende toda la parte del hemisferio situada por delante de estas tres cisuras. Tiene forma de pirámide triangular cuyo vértice se llama polo frontal. Consta de 4 circunvoluciones: frontal ascendente (prefrontal), frontal superior (1° frontal), frontal media (2° frontal) y frontal inferior (3° frontal). ✓ LÓBULO PARIETAL: se extiende principalmente sobre la parte superior y media de la cara externa del hemisferio y ocupa poca extensión de su cara interna. Se encuentra en relación hacia adelante con la cisura de Rolando, hacia abajo la cisura de Silvio,hacia atrás la cisura parietooccipital (en la cara interna de llama cisura perpendicular interna y en la cara externa cisura perpendicular externa) y hacia adentro la cara interna del hemisferio por el surco subparietal. Consta de 3 circunvoluciones separadas entre sí por el surco interparietal y se llaman circunvolución parietal ascendente, circunvolución parietal superior y circunvolución parietal inferior. ✓ LÓBULO OCCIPITAL: ocupa la parte posterior del hemisferio. Tiene la forma de una pirámide triangular cuyo vértice se orienta hacia atrás. Tiene hacia adelante las cisuras perpendiculares interna y externa. Consta de 6 circunvoluciones occipitales separadas entre sí por 5 surcos. Circunvoluciones primera, segunda, tercera están en la cara externa, cuarta y quinta en la cara inferior y sexta en la cara interna. ✓ LÓBULO TEMPORAL: ocupa la parte media e inferior del hemisferio. Presenta dos caras, una externa y otra inferior; esta última reposa sobre la fosa temporoesfeoidal del piso medio del cráneo. Está limitado hacia arriba por la cisura de Silvio y hacia adentro por un segmento lateral de la hendidura de Bichat, que separa el hemisferio de la parte media e interhemisférica del cerebro; hacia atrás el lóbulo temporal está separado del lóbulo occipital por los vestigios de la cisura perpendicular externa. Consta de 5 cicunvoluciones temporales primera, segunda y tercera están en la cara externa del lóbulo temporal y la cuarta y quinta ocupan la cara inferior. P á g i n a 21 | 33 SISTEMA NERVIOSO I ✓ LÓBULO DE LA ÍNSULA: está en el fondo de la cisura de Silvio, para verlo es preciso separar los dos labios de esta cisura. Tiene forma triangular, el vértice también se llama polo de la ínsula, de este parten radiando hacia la base del lóbulo, 4 surcos que delimitan 5 circunvoluciones insulares, primera, segunda,etc. ✓ LÓBULO DEL CUERPO CALLOSOO CINGULAR: está formado po una sola circunvolución. Está delimitado hacia arriba por la cisura callosomarginal y el surco subparietal y hacia abajo por el surco del cuerpo calloso. CONFIGUARACIÓN EXTERNA DE LAS COMISUARAS INTERHEMISFÉRICAS: ✓ CUERPO CALLOSO: gruesa lámina de sustancia blanca extendida transversalmente entre los dos hemisferios. Tiene una longitud de 8cm. En su cara inferior está unida hacia atrás con el borde posterior del trígono, en la extremidad anterior tiene la rodilla del cuerpo calloso y en su extremidad posterior el rodete. ✓ TRÍGONO CEREBRAL O FÓRNIX: es una lámina de sustancia blanca triangular cuyo vértice es anterior y la base posterior, está colocado por debajo del cuerpo calloso. De los tres ángulos del trígono parten cordones blancos que son 4, 2 anteriores y 2 posteriores, que son los pilares del trígono. Existe un tabique medial llamado septum lucidum que se ubica desde la cara inferior del cuerpo calloso a la cara superior del trigono. CONFIGUACIÓN INTERNA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES ✓ SUSTANCIA GRIS: cada hemisferio tiene una capa de sustancia gris periférica (la corteza gris o capa gris cortical: ocupa toda la superficie de las circunvoluciones), el cuerpo estriado, situado a proximidad de la unión del hemisferio con el cerebro intermedio. El cuerpo estriado (constituido por tres masas de sustancia gris: núcleo caudado, núcleo lenticular y el antemuro) por y la capa óptica constituyen los núcleos grises centrales del cerebro. Núcleo amigdalino: pequeña masa gris distinta de la capa cortical y situada en el espesor del uncus del hipocampo. ✓ SUSTANCIA BLANCA: en cada hemisferio la sustancia blanca ocupa todo el espacio comprendido entre la cortea gris por una parte, el cuerpo estriado y la cara lateral del cerebro intermedio por otra. Se distinguen varias partes: cápsula externa, cápsula extrema, cápsula interna y cápsula semioval. VENTRÍCULOS LATERALES: Son cavidades ependimarias de los hemisferios. Cada uno de ellos comunica con un orificio, el agujero de monro, con la cavidad ependimaria del cerebro intermedio o ventrículo medio. Cada ventriculo lateral es una cavidad infractuosa que se dispone en torno de una masa formada por el núcleo caudado, el tálamo y el pedúnculo cerebral. CEREBELO Situado en el piso inferior del cráneo por detrás del bulbo y de la protuberancia y por debajo de los hemisferior cerebrales, de los que está separado por la tienda del cerebelo. Alargado tranversalmente y mi de aproximadamente 10cm de ancho, 5cm de alto y 6cm en sentdo anteroposterior y está aplanado de arriba hacia abajo. ✓ Cara superior: vermis superior o língula sobre la línea media. ✓ Cara inferior: en la línea media una depresión anteroposterior llamada cisura media del cerebelo en el fondo sobresale el vermis inferior o nódulo. Corresponde la parte media al bulbo. ✓ Cara anterior: tiene una prolongación en fondo de saco del cuarto ventrículo, circunscriben las diferentes formaciones que unen el cerebelo al bulbo y a la protuberancia. DIVISIÓN DE LA SUPERFICIE DEL CEREBELO EN LÓBULOS Y LOBULILLOS La superficie cerebelosa está recorrida por un gran número de surcos, curvos y concéntricos a la insura media anterior en los hemisferios. Estos surcos de diferente profundidad, dividen al cerebelo en lóbulos, lobulillos, láminas y laminillas. P á g i n a 22 | 33 SISTEMA NERVIOSO I Los lóbulos del cerebelos están limitados por las fisuras transversales que se extiende sobre el vermis y sobre los hemisferios: fisura primaria, fisuras secundarias, fisura superior, gran fisura horizontal de Vicq d´Azyr y la fisura posterolateral. CONFIGURACIÓN INTERNA ✓ Sustancia gris: capa cortical (cubre toda la sustancia cerebelosa interrumpida a la altura de las pedúnculos cerebelosos, de la válvula de Viussens) y los núcleos grises centrales son 4 y están dispuestos simétricamente a cada lado de la línea media: núcleos dentados, núcleos dentados accesorios interno, nucleos dentarios accesorios externos y núcleos del techo. CUARTO VENTRÍCULO Dilatación del conducto ependimario con forma de rombo, comprendido entre las diferentes partes del rombencéfalo: bulbo protuberancia y cerebelo. ✓ PARED ANTERIOR O PISO: Tiene forma romboidal y se divide en dos triangulos uno superior que es el protuberancial y otro inferior el bulbar. Sobre la línea media hay un surco longitudinal que se llama tallo del callamus scriptorius, del cual parten filamentos delgados llamados estrias acústicas cuando llegan a la parte lateral contornean a los pedúnculos cerebelosos. En el triángulo bulbar hay una eminencia llamada trigono del hipogloso y una depresión llamada trígono del neumogástrico. En el triángulo protuberancial: eminencia teres (en la parte inferior corresponde al núcleo del nervio motor ocular externo), fovea superior (en relación con el núcleo motor del trigémino). ✓ PARED POSTERIOR O TECHO: comprende una parte media o cerebelosa, una parte superior o de la válvula de Viussens, parte inferior o de la membrana tectoria, tela coroidea y plexos coroideos. ✓ BORDES: son cuatro y se dividen en: superiores (formados por el lado interno de los pedúnculos cerebelosos superiores) e inferiores que corresponden a la línea de unión de la língula con el pedúnculo cerebeloso inferior. IMÁGENES ANEXAS P á g i n a 23 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 24 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 25 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 26 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 27 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 28 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 29 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 30 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 31 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 32 | 33 SISTEMA NERVIOSO I P á g i n a 33 | 33 SISTEMA NERVIOSO I
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