Ojo rojo

Vista previa del material en texto

SINDROME DEL OJO ROJO
Dr. Hirlando Godoy
 2021
� Causa frecuente de consulta en los servicios de urgencia
� Múltiples etiologías
� Segmento anterior
� No siempre conjuntivitis
 Identificar casos que
requieren:
� Tratamiento rápido
� Participación del especialista
�	Dilatación de vasos superficiales
�	Intensidad que disminuye hacia el limbo
�	Traduce patología menos severa
�		Vasoconstrictor tópico (nafazolina) disminuye la hiperemia
�	Síntomas acompañantes
Secreción (+++)
Lagrimeo (+)
Sens de CE y escozor (++)
AV conservada
�	Vasos profundos, poco móviles
�	Color rojo violáceo
�	Traduce patología más severa
�	No desaparece con vasoconstrictores tópicos
�	Síntomas acompañantes
Fotofobia (+++)
Dolor (+++)
Lagrimeo (+++)
AV suele estar 
comprometida
�	Típica del glaucoma agudo
Disminución marcada de la AV
Fotofobia (+++)
Dolor (+++)
Lagrimeo (+++)
Nauseas y vómitos
�	Cuadros leves y frecuentes
�	Inyección superficial
�	Escozor, ardor, sens de cuerpo extraño
�	Secreción (+/-)
�	AV conservada
�	Múltiples etiologías
CONJUNTIVITIS
DEGENERACIONES
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
INFECCIOSAS
BACTERIANAS
VIRALES
CLAMYDIA
NO INFECCIOSAS
ALÉRGICAS
TÓXICAS
�	Proceso inflamatorio de la conjuntiva
�	Rpta a una agresión causada por un patógeno, mecanismo inmunológico o agente externo
�	Queratoconjuntivitis
�	Blefaroconjuntivitis
� SÍNTOMAS
� Más frecuentes por la mañana
� Escozor, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, prurito
� Visión borrosa transitoria
� SECRECIÓN
Acuosa: Virales
Mucosa: Alérgicas
Purulenta: Bacterianas
� SIGNOS
� Edema palpebral
� Quemosis
� Hiperemia superficial
� Proliferaciones tisulares
Folículos: Elementos linfoides
Papilas: Proliferaciones centradas por un vaso, poligonales
Membranas: Necrosis de células conjuntivales, gran adherencia, sangrado
Pseudomembranas: Elementos inflamatorios + fibrina, no adherentes
�	SIGNOS
�	SIGNOS
�	Cuadro muy frecuente; generalmente bilateral
�	Contacto directo (agua, toallas, objetos contaminados)
�	Patógenos
�	Streptococo, Haemophillus, Stafilococo
�	Hiperemia, secreción, edema palpebral, quemosis
�	Dx clínico
�	Tratamiento
�	Medidas higiénicas
�	ATB tópicos
Mejor no asociar con corticoides
Tobramicinia, Quinolonas, Neomicina/Polimixina/Bacitracina
�	Conjuntivitis neonatal
�	Cultivo
�	Puede afectar córnea
�	Evaluación por el especialista
�	Tratamiento tópico y sistémico
	ETIOLOGIA	INICIO	CLINICA	LABORATORIO
	Tóxica	Horas	Hiperemia
Secr. acuosa	Cultivo (-)
	Gonococo	2-4 días	Secr. purulenta	Diplococos G(-)
	Clamidia	5-14 días	Mucopurulenta
Viscosa	Cuerpos de Inclusion citoplasmáticos Cultivo (-)
�	Causa más frecuente (35-80%)
�	Etiología
�	Adenovirus, Coxsackie, Herpes
�	ADENOVIRUS
�	Fiebre adenofaringoconjuntival
3, 4 y 7
Aire, síntomas generales
�	Keratoconjuntivitis epidémica
8 y 19
Contacto directo
Compromete córnea
�	Manejo
Sintomático
Evitar corticoides
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
BACTERIANAS
VIRALES
CLAMYDIA
NO INFECCIOSAS
ALÉRGICAS
TÓXICAS
�Rinoconjuntivitis alérgica
�	Forma más común de alergia oculo-nasal
�	Reacción de hipersensibilidad a Ag´s del aire
�	Asociada a otras manifestaciones alérgicas
�	Formas clínicas
Estacional
Perenne
�	Cuadro clínico
Presentación aguda
Ojo rojo, escozor, lagrimeo y congestión nasal
Quemosis, congestión superficial, reacción papilar
�	Tratamiento
Estabilizadores de membrana de mastocitos
Antihistamínicos (Tópicos y sistémicos)
Corticoides tópicos
�	Keratoconjuntivitis vernal (VKC)
�	Conjuntivitis bilateral, recurrente
�	Reacción de hipersensibilidad
�	Niños y jóvenes de sexo masculino
�		Mayor riesgo de desarrollo de Keratocono (frotamiento constante)
�	Cuadro clínico
Escozor marcado
Lagrimeo
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia
Papilas “en empedrado”
Compromiso corneal
�RESUMEN
� Pterigion
� Proliferación conjuntival que invade la córnea
� Exposición crónica a rayos UV
� Episodios recurrentes de ojo rojo
� Tratamiento
Descongestivos
Cirugía: 20% de recurrencia
� Hemorragia subconjuntival
�		Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular
�	Mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes
�	Clasificación
Espontánea:
�	Idiopática o 2ª
Infecciosa
Traumática
�	Indagar
HTA, Valsalva
�	Manejo
�		Cuadros menos frecuentes que comprometen la agudeza visual
�	Inyección ciliar o mixta
�	Disminución de la AV (brusca)
�		Dolor ocular, cefalea hemicraneana (Trayecto del trigémino)
�	Secreción (variable)
�	Síntomas acompañantes
Nauseas y vómitos
Fotofobia
�	Patología Palpebral
�	Orzuelo, Celulitis preseptal
�	Herpes Zoster Oftálmico
�	Patología del Saco Lagrimal
�	Dacriocistitis Aguda
�	Patología Epiescleral
�	Epiescleritis
Escleritis 
�	Patología Corneal
�	Queratitis
Infecciosas
No Infecciosas
�	Patología Uveal
�	Uveítis Anterior Aguda
�	Patología Orbitaria
�	Celulitis Orbitaria
�	Inflamación aguda de las glándulas sebáceas
�		Formación nodular con signos inflamatorios localizada en el borde libre palpebral
�	Puede o no causar ojo rojo
�	Tratamiento
Compresas
ATB ungüento
ATB + ATI x VO
�	Infección por virus VZ
�	V par 🡪🡪 Oftálmica
�	Erupción eritemato-vesicular
�	Regiones fronto-temporal y orbitaria.
�	Blefaroconjuntivitis
�	Complicaciones
Queratitis, epiescleritis, uveítis anterior
Vasculitis retiniana,
Neuropatía óptica isquémica
Oftalmoplejia externa
Neuralgia post-herpética
�	Tto
ACV 800 mg x 5
� Reacción inflamatoria corneal
Infecciosas
Inmunológicas
� Infiltrado y edema
� Pérdida de sustancia 🡪🡪 Úlcera
� Complicaciones graves
Pérdida de transparencia
Alteración de la forma
Perforación ocular
Infección intraocular
� Factores asociados
Defecto epitelial
� Uso de lentes de contacto
Traumatismo vegetal
Alteración de la superficie ocular
� Parálisis facial
� Ojo seco
Medicación tópica
� Corticoides
� Anestésicos tópicos
� Clasificación
Virales: Herpes simplex
Bacterianas
Micóticas: Asociadas a tx con vegetales
X Protozoos: Usuarios de LC
� Clínica
Disminución de la AV
Unilateral
Secrecion +/-
Congestión ciliar
Hipopion
� Sospechar
Tx, LC, Herpes facial,
Uso corticoides
� Inflamación del tracto uveal anterior
� Llamada también iridociclitis
� Etiopatogenia múltiple
� Clasificación
Idiopática
Infecciosa
Enfermedades sistémicas (Reumatológicas)
� Clínica
Unilateral
Inicio brusco
Sin antecedentes tx
Indagar APP
Visión borrosa
Congestión ciliar, miosis
Hipopion
� ↑ brusco de la PIO
� Bloqueo pupilar
� Más fcte en mujeres, >40
� Síntomas
Disminución AV
Ojo rojo
Dolor intenso
Síntomas vagales
� Clínica
HTO marcada
Congestión mixta
Edema de córnea
Midriasis arreactiva
Cámara estrecha
Atrofia del iris
� Clínica
� Tratamiento
Revertir el bloqueo pupilar
� Pilocarpina
Disminuir la PIO
� Manitol (EV): 1-1,5 g/Kg
� Acetazolamida (VO): Stazol® 2 comp
� Timolol
	PATOLOGÍA	DOLOR	CONGESTIÓN	SECRECIÓN	PUPILA	PIO	AV
	H. subconjuntival	(-)	(-)	(-)	NL	NL	NL
	Conjuntivitis	(-)	Superficial	(++)	NL	NL	NL
	Queratitis	(++)	Ciliar	(+/-)	NL	NL	Baja
	Uveitis	(++)	Ciliar	(-)	Miosis	Var	Baja
	Glaucoma agudo	(+++)	Mixta	(-)	Midr	ALTA	Baja
DOLOR
SECRECIÓN?
Hemorragia Subconjuntival (HTA…)
Conjuntivitis (Descartar patología corneal)
CÓRNEA?
Queratitis
PUPILASUveítis
Glaucoma agudo