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Arritmias Cardíacas: Tipos e Sintomas

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- Resumo de Thays Moreira 
- Con base en el libro Semiologia Medica Argente Alvarez 
2da edición 
 ARRITMIAS 
 
Obs: Para la prueba: fasciculo internodal anterior, fascículo 
internodal médio, fasciculo internodal posterior. 
DEFINICION 
Anormalidad en: 
 Origen 
 Regularidad 
 Frecuencia 
 Conducción 
...de la estimulación miocárdica. 
Pueden presentarse aisladas o asociadas. 
 
TIPOS DE RITMOS 
 Regular 
 Rítmicamente irregular: Hay irregularidad 
fásica dependiente de la respiración. 
 Accidentalmente irregular: Hay ritmo 
dominante manifiesto, interrumpido por 
extrasístoles. 
 Totalmente irregular: No hay ritmo 
dominante. Latidos ocurren sin ninguna 
regularidad. 
CLASIFICACION 
 Según frecuencia: 
 Taquiarritmias 
 Bradiarritmias 
 Según lugar de origen: 
 Supra ventriculares 
 Ventriculares 
 Según mecanismo de producción: 
 Alteración en la iniciación del 
impulso eléctrico. (automatismo) 
 Alteración en la conducción. 
(reentrada) 
 Aparición de post potenciales. 
(actividad gatillada) 
CLASIFICACION DIDACTICA 
ARRITMIAS SUPRA VENTRICULARES 
 
 Arritmia Sinusal 
 Taquiarritmias Supra Ventriculares 
 Taquicardia sinusal 
 Taquicardias supraventriculares 
 Aleteo auricular 
 Fibrilación auricular 
 Extrasistoles supraventriculares 
 
 
ARRITMIAS VENTRICULARES 
 
 Extrasistoles Ventriculares 
 Taquiarritmias Ventriculares 
 Taquicardia ventricular 
 Fibrilación ventricular 
 
 
BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE 
CONDUCCIÓN 
 
 Bradicardia Sinusal 
 Bloqueos Aurículo Ventriculares 
 Bloque de 1° grado 
 Bloque de 2° grado 
 Bloque de 3° grado 
ARRITMIA SINUSAL 
 El estímulo nace y se propaga normalmente. 
 Hay variabilidad de la frecuencia cardíaca 
asociada a movimientos respiratorios. 
Frecuencia aumenta con inspiración y 
disminuye con la espiración. (rítmicamente 
irregular) 
 Es frecuente en niños. 
 
TAQUICARDIA SINUSAL 
Es la más frecuente de todas. 
FISIOPATOLOGÍA 
 Incremento del automatismo del nódulo 
sinusal 
Obs: incremento al iniciar el impulso eléctrico 
 
ETIOLOGIA 
 Causas fisiológicas: 
 ejercicio 
 emoción 
 embarazo 
 Causas patológicas: 
 cardíacas: insuficiencia cardíaca (mecanismo 
compensatorio) 
 extracardíacas: fiebre, anemia, 
hipertiroidismo 
 
EXAMEN FÍSICO 
 Aparición y desaparición gradual 
 Frecuencia: 100 a 140 latidos por minuto 
 Auscultación: R1 intenso (intensidad 
constante) por acortamiento de la diástole. 
 Respuesta a estimulo de seno carotídeo: 
Disminución progresiva y poco significativa 
con retorno gradual a taquicardia inicial. 
TAQUICARDIA 
SUPRAVENTRICULAR 
(Paroxísticas) 
FISIOPATOLOGÍA 
 Alteración en la conducción del estímulo 
(mecanismo de reentrada) 
ETIOLOGÍA 
 Isquemia miocárdica 
 Necrosis miocárdica 
EXAMEN FÍSICO 
 Comienzo y desaparición bruscos. 
 Frecuencia: 150 a 250 latidos por minuto 
 Auscultación: R1 intensidad aumentada en 
forma permanente 
 Respuesta a estímulo del seno carotídeo: 
respuesta del todo o nada (ley de Frank-
Starling). El acceso puede detenerse 
bruscamente o no modificarse. 
Obs: Según la ley de Frank-Starling, existe una relación positiva 
entre la precarga y el volumen sistólico, de tal modo que, cuanto 
mayor es la precarga ventricular (y, por lo tanto, el grado de 
estiramiento de sus fibras miocárdicas), mayor es el volumen 
sistólico. 
 
ALETEO AURICULAR 
Actividad auricular de alta frecuencia: 300 ciclos por 
minuto. 
Se conduce a ventrículos con bloqueo A.V.: 2/1 3/1 
4/1 o mayor. 
Frecuencia ventricular: 150 x min. 100 x min. o 75 x 
min. 
ETIOLOGÍA 
 Corazón pulmonar 
Es una afección que causa insuficiencia del lado derecho 
del corazón. La presión arterial alta prolongada en las 
arterias pulmonares y en el ventrículo derecho 
del corazón puede provocar cor pulmonale. 
 Cardiopatías congénitas 
 Cardiopatía isquémica 
 Sin causa aparente 
Dx de certeza: E.C.G. 
Respuesta a estimulo carotídeo: disminución brusca 
de la frecuencia cardíaca generalmente a la mitad y 
retorno brusco a la frecuencia original. 
Ejercicio: frecuencia cardíaca aumenta bruscamente 
con un salto pronunciado 
 
FIBRILACION AURICULAR 
Arritmia sostenida más frecuente 
Prevalencia mayor a medida que aumenta edad 
ETIOLOGÍA: 
 Hipertensión arterial 
 Cardiopatía isquémica 
 Miocardiopatías 
 Valvulopatías mitrales y aórticas 
 T.E.P., Pericarditis 
 Hipertiroidismo, etc. 
EXAMEN FÍSICO 
 Pulso: irregular y desigual 
 Auscultación: F.C. elevada sin tratamiento. 
Arritmia, R1 aumento de intensidad en forma 
intermitente según duración de diástole en 
que ocurre la contracción 
 Cuello: no hay ondas “a” 
 Dx diferencial con extrasístoles frecuentes 
 Ejercicio: 
o FA: aumenta frecuencia y aumenta 
irregularidad 
o Extrasístoles: aumenta frecuencia, 
disminuye irregularidad, tiende a 
desaparición 
ARRITMIA SINUSAL DE LOS 
ANCIANOS 
 Frecuencia cardíaca normal 
 Ritmo totalmente irregular 
 Dx diferencial con F.A. con respuesta 
ventricular lenta es difícil 
EXTRASISTOLES 
SUPRAVENTRICULARES 
DEFINICIÓN: 
 Latidos anticipados o prematuros. Frecuentes 
en personas añosas 
ETIOLOGÍA: 
 Generalmente sin enfermedad cardíaca. 
 Cuando son frecuentes: aparecen durante 
actividad física. 
 Pueden indicar cardiopatía orgánica. 
 Ejercicio: Disminuye la irregularidad 
EXAMEN FISICO: 
 Pulso: 
 Accidentalmente irregular, hay ritmo regular 
basal. 
 Pausas o intermitencias precoces no producen 
eyección ventricular y por ende ondas 
pulsátiles 
 Por lo general, provocan eyeccion ventricular 
y en consecuencia ondas pulsátiles 
anticipadas de menor amplitud. 
 Pueden ser: 
1. bigeminado o gemelo: 1 latido normal 
y 1 extrasístole 
2. trigeminado: 2 latidos normales y 1 
extrasístole 
3. cuadrigeminado: 3 latidos normales y 
1 extrasístole 
 
 Cuello: No hay ondas “a” gigantes 
 
EXTRASISTOLES VENTRICULARES 
 Son más comunes que extrasístoles 
auriculares o supraventriculares. 
 Indican miocardiopatía severa 
EXAMEN FÍSICO: 
 Auscultación: Ruidos cardíacos anormalmente 
desdoblados (sobre todo R1) 
 Cuello: ondas “a” gigantes 
 
TAQUICARDIA VENTRICULAR 
 Taquicardia ventricular forma común: 
 Frecuencia: mayor a 100 x minuto. 
Escasamente superior a 150 
 Duración: 
o Sostenida: más de 30 segundos 
o No sostenida: menos de 30 segundos 
o Comienzo y terminación 
generalmente bruscos. 
ETIOLOGÍA 
 Cardiopatía isquémica aguda o crónica 
 Miocardopatía 
 insuficiencia cardíaca 
 prolapso mitral, etc. 
EXAMEN FÍSICO 
 Auscultación: 
 R1 de intensidad cambiante 
 Desdoblamientos de R1 y R2 
 Cuello: Ondas “a” gigantes o en cañón 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
 Asintomáticos 
 Palpitaciones, mareos, síncope 
 Muerte súbita 
 No responde a estimulaciones del seno 
carotídeo 
FIBRILACION VENTRICULAR 
 Actividad contráctil del ventrículo es nula 
 Volumen minuto y perfusión tisular muy 
disminuida 
 Si no se produce reversión sobreviene la 
muerte 
 
BRADICARDIA SINUSAL 
 Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto 
 Frecuente en sujetos sanos 
 durante el sueño 
 en atletas 
 por acción de medicamentos 
a) digital 
b) betabloqueantes 
c) antiarrítmico 
 Hipotiroidismo 
 ictericia obstructiva 
 H.T. Endocraneana, etc. 
 
 El Ejercicio aumenta la frecuencia 
 
BLOQUEO AURICULO 
VENTRICULARES 
Estímulo se origina en nódulo sinusal 
CLASIFICACIÓN 
 Bloqueo A.V. De 1° Grado 
 Bloqueo A.V. De 2° Grado 
 Bloqueo A.V. De 3° Grado o A.V. completo 
 
 
 BLOQUEO AV DE 1° GRADO 
- Hay aumento de tiempo de conducción de 
estímulos de A. a B. 
- Onda P seguida de Q.R.S. 
- PR prolongado, más de 0,20 segundos 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
- No tiene 
- Dx exclusivamente por E.C.G. 
CAUSAS 
- Enfermedad del sistemade conducción 
- Farmacos: 
 digital 
 beta bloqueantes 
 bloqueantes cálcicos 
 
 
 BLOQUEO AV DE 2° GRADO 
Una o más ondas P no van seguidas de Q.R.S. 
Existen dos variantes: 
 Mobitz I 
 P.R. Aumenta en forma progresiva 
hasta que una P no va seguida de 
Q.R.S. 
 Mobitz II 
 P.R. Permanece constante hasta que 
una P se bloquea 
 Grado de bloqueo: 
 Relacion entre n° de ondas P y n° de 
Q.R.S. Bloqueo A.V. 3/2 4/3 etc. 3 
ondas P y 2 Q.R.S. 4 ondas P y 3 Q.R.S. 
Manifestaciones clínicas: 
 a veces crisis sincopales 
 
 
 BLOQUEO AV DE 3° GRADO 
ETIOLOGÍA 
 Congénita 
 Adquirida: afecciones vasculares I.A.M. 
EXAMEN FÍSICO 
 Pulso: lento, regular. 
 Frecuencia: entre 20 y 40 latidos por minuto 
 Auscultación: R1 de intensidad cambiante – 
Ruidos desdoblados 
 Cuello: onda “a” gigante 
 Ejercicio no modifica frecuencia 
 Manifestaciones clínicas: Sx de Adams Stokes 
 
OBSERVACIONES FINALES: 
 Extrasístoles ventriculares, taquicardia 
ventricular y bloqueo AV grado 3 tem 
ondas “a” gigantes. 
 HIPERTIROIDISMO leva um aumento na 
frecuencia cardíaca (taquicardia). 
 HIPOTIROIDISMO leva a uma bradicardia.

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