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- Resumo de Thays Moreira - Con base en el libro Semiologia Medica Argente Alvarez 2da edición ARRITMIAS Obs: Para la prueba: fasciculo internodal anterior, fascículo internodal médio, fasciculo internodal posterior. DEFINICION Anormalidad en: Origen Regularidad Frecuencia Conducción ...de la estimulación miocárdica. Pueden presentarse aisladas o asociadas. TIPOS DE RITMOS Regular Rítmicamente irregular: Hay irregularidad fásica dependiente de la respiración. Accidentalmente irregular: Hay ritmo dominante manifiesto, interrumpido por extrasístoles. Totalmente irregular: No hay ritmo dominante. Latidos ocurren sin ninguna regularidad. CLASIFICACION Según frecuencia: Taquiarritmias Bradiarritmias Según lugar de origen: Supra ventriculares Ventriculares Según mecanismo de producción: Alteración en la iniciación del impulso eléctrico. (automatismo) Alteración en la conducción. (reentrada) Aparición de post potenciales. (actividad gatillada) CLASIFICACION DIDACTICA ARRITMIAS SUPRA VENTRICULARES Arritmia Sinusal Taquiarritmias Supra Ventriculares Taquicardia sinusal Taquicardias supraventriculares Aleteo auricular Fibrilación auricular Extrasistoles supraventriculares ARRITMIAS VENTRICULARES Extrasistoles Ventriculares Taquiarritmias Ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN Bradicardia Sinusal Bloqueos Aurículo Ventriculares Bloque de 1° grado Bloque de 2° grado Bloque de 3° grado ARRITMIA SINUSAL El estímulo nace y se propaga normalmente. Hay variabilidad de la frecuencia cardíaca asociada a movimientos respiratorios. Frecuencia aumenta con inspiración y disminuye con la espiración. (rítmicamente irregular) Es frecuente en niños. TAQUICARDIA SINUSAL Es la más frecuente de todas. FISIOPATOLOGÍA Incremento del automatismo del nódulo sinusal Obs: incremento al iniciar el impulso eléctrico ETIOLOGIA Causas fisiológicas: ejercicio emoción embarazo Causas patológicas: cardíacas: insuficiencia cardíaca (mecanismo compensatorio) extracardíacas: fiebre, anemia, hipertiroidismo EXAMEN FÍSICO Aparición y desaparición gradual Frecuencia: 100 a 140 latidos por minuto Auscultación: R1 intenso (intensidad constante) por acortamiento de la diástole. Respuesta a estimulo de seno carotídeo: Disminución progresiva y poco significativa con retorno gradual a taquicardia inicial. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (Paroxísticas) FISIOPATOLOGÍA Alteración en la conducción del estímulo (mecanismo de reentrada) ETIOLOGÍA Isquemia miocárdica Necrosis miocárdica EXAMEN FÍSICO Comienzo y desaparición bruscos. Frecuencia: 150 a 250 latidos por minuto Auscultación: R1 intensidad aumentada en forma permanente Respuesta a estímulo del seno carotídeo: respuesta del todo o nada (ley de Frank- Starling). El acceso puede detenerse bruscamente o no modificarse. Obs: Según la ley de Frank-Starling, existe una relación positiva entre la precarga y el volumen sistólico, de tal modo que, cuanto mayor es la precarga ventricular (y, por lo tanto, el grado de estiramiento de sus fibras miocárdicas), mayor es el volumen sistólico. ALETEO AURICULAR Actividad auricular de alta frecuencia: 300 ciclos por minuto. Se conduce a ventrículos con bloqueo A.V.: 2/1 3/1 4/1 o mayor. Frecuencia ventricular: 150 x min. 100 x min. o 75 x min. ETIOLOGÍA Corazón pulmonar Es una afección que causa insuficiencia del lado derecho del corazón. La presión arterial alta prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón puede provocar cor pulmonale. Cardiopatías congénitas Cardiopatía isquémica Sin causa aparente Dx de certeza: E.C.G. Respuesta a estimulo carotídeo: disminución brusca de la frecuencia cardíaca generalmente a la mitad y retorno brusco a la frecuencia original. Ejercicio: frecuencia cardíaca aumenta bruscamente con un salto pronunciado FIBRILACION AURICULAR Arritmia sostenida más frecuente Prevalencia mayor a medida que aumenta edad ETIOLOGÍA: Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Miocardiopatías Valvulopatías mitrales y aórticas T.E.P., Pericarditis Hipertiroidismo, etc. EXAMEN FÍSICO Pulso: irregular y desigual Auscultación: F.C. elevada sin tratamiento. Arritmia, R1 aumento de intensidad en forma intermitente según duración de diástole en que ocurre la contracción Cuello: no hay ondas “a” Dx diferencial con extrasístoles frecuentes Ejercicio: o FA: aumenta frecuencia y aumenta irregularidad o Extrasístoles: aumenta frecuencia, disminuye irregularidad, tiende a desaparición ARRITMIA SINUSAL DE LOS ANCIANOS Frecuencia cardíaca normal Ritmo totalmente irregular Dx diferencial con F.A. con respuesta ventricular lenta es difícil EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES DEFINICIÓN: Latidos anticipados o prematuros. Frecuentes en personas añosas ETIOLOGÍA: Generalmente sin enfermedad cardíaca. Cuando son frecuentes: aparecen durante actividad física. Pueden indicar cardiopatía orgánica. Ejercicio: Disminuye la irregularidad EXAMEN FISICO: Pulso: Accidentalmente irregular, hay ritmo regular basal. Pausas o intermitencias precoces no producen eyección ventricular y por ende ondas pulsátiles Por lo general, provocan eyeccion ventricular y en consecuencia ondas pulsátiles anticipadas de menor amplitud. Pueden ser: 1. bigeminado o gemelo: 1 latido normal y 1 extrasístole 2. trigeminado: 2 latidos normales y 1 extrasístole 3. cuadrigeminado: 3 latidos normales y 1 extrasístole Cuello: No hay ondas “a” gigantes EXTRASISTOLES VENTRICULARES Son más comunes que extrasístoles auriculares o supraventriculares. Indican miocardiopatía severa EXAMEN FÍSICO: Auscultación: Ruidos cardíacos anormalmente desdoblados (sobre todo R1) Cuello: ondas “a” gigantes TAQUICARDIA VENTRICULAR Taquicardia ventricular forma común: Frecuencia: mayor a 100 x minuto. Escasamente superior a 150 Duración: o Sostenida: más de 30 segundos o No sostenida: menos de 30 segundos o Comienzo y terminación generalmente bruscos. ETIOLOGÍA Cardiopatía isquémica aguda o crónica Miocardopatía insuficiencia cardíaca prolapso mitral, etc. EXAMEN FÍSICO Auscultación: R1 de intensidad cambiante Desdoblamientos de R1 y R2 Cuello: Ondas “a” gigantes o en cañón MANIFESTACIONES CLÍNICAS Asintomáticos Palpitaciones, mareos, síncope Muerte súbita No responde a estimulaciones del seno carotídeo FIBRILACION VENTRICULAR Actividad contráctil del ventrículo es nula Volumen minuto y perfusión tisular muy disminuida Si no se produce reversión sobreviene la muerte BRADICARDIA SINUSAL Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto Frecuente en sujetos sanos durante el sueño en atletas por acción de medicamentos a) digital b) betabloqueantes c) antiarrítmico Hipotiroidismo ictericia obstructiva H.T. Endocraneana, etc. El Ejercicio aumenta la frecuencia BLOQUEO AURICULO VENTRICULARES Estímulo se origina en nódulo sinusal CLASIFICACIÓN Bloqueo A.V. De 1° Grado Bloqueo A.V. De 2° Grado Bloqueo A.V. De 3° Grado o A.V. completo BLOQUEO AV DE 1° GRADO - Hay aumento de tiempo de conducción de estímulos de A. a B. - Onda P seguida de Q.R.S. - PR prolongado, más de 0,20 segundos MANIFESTACIONES CLÍNICAS - No tiene - Dx exclusivamente por E.C.G. CAUSAS - Enfermedad del sistemade conducción - Farmacos: digital beta bloqueantes bloqueantes cálcicos BLOQUEO AV DE 2° GRADO Una o más ondas P no van seguidas de Q.R.S. Existen dos variantes: Mobitz I P.R. Aumenta en forma progresiva hasta que una P no va seguida de Q.R.S. Mobitz II P.R. Permanece constante hasta que una P se bloquea Grado de bloqueo: Relacion entre n° de ondas P y n° de Q.R.S. Bloqueo A.V. 3/2 4/3 etc. 3 ondas P y 2 Q.R.S. 4 ondas P y 3 Q.R.S. Manifestaciones clínicas: a veces crisis sincopales BLOQUEO AV DE 3° GRADO ETIOLOGÍA Congénita Adquirida: afecciones vasculares I.A.M. EXAMEN FÍSICO Pulso: lento, regular. Frecuencia: entre 20 y 40 latidos por minuto Auscultación: R1 de intensidad cambiante – Ruidos desdoblados Cuello: onda “a” gigante Ejercicio no modifica frecuencia Manifestaciones clínicas: Sx de Adams Stokes OBSERVACIONES FINALES: Extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular y bloqueo AV grado 3 tem ondas “a” gigantes. HIPERTIROIDISMO leva um aumento na frecuencia cardíaca (taquicardia). HIPOTIROIDISMO leva a uma bradicardia.
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