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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA FISIOPATOLOGÍA II DOCENTE: DR. FREDDY ORTEGA LEÓN MSC. TEMA: “ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL AGUA, ELECTROLITOS Y MINERALES (Sodio, Potasio, Calcio)” ALUMNA: GALARZA TOALA NICOLE SCARLETT CICLO I 2021 – 2022 METABOLISMO DEL AGUA El volumen de los líquidos corporales, la concentración de los electrolitos y el equilibrio ácido-básico se mantienen dentro de límites muy estrechos a pesar de las amplias variaciones en la ingesta, actividad metabólica y exigencias ambientales. La homeostasis se refiere a la característica de un ser vivo a través de la cual se regula el ambiente interno para mantener una condición estable y constante, entonces la homeostasia de los líquidos corporales se conserva sobre todo por la acción de los riñones y está controlada por diversos mecanismos fisiológicos interrelacionados. Donde el agua es el encargado de llevar los nutrientes a las células, ayuda a la digestión formando secreciones estomacales, elimina los residuos, mantiene los riñones sanos y aporta una hidratación constante a la piel, ojos, boca y nariz, lubrica las articulaciones, regula la temperatura corporal, etc. Siendo de suma importancia tanto el agua como los electrolitos en casos de pérdida de líquidos y sales por vómitos y diarreas, traumatismos y quemaduras, o los de retención de agua y sales en la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal del síndrome nefrótico. CONTENIDO DE AGUA CORPORAL TOTAL El agua representa de media el 60% del peso corporal en los hombres adultos, y el 50-55% en las mujeres, este valor varía entre individuos por las diferencias que existen en la composición del cuerpo: mientras que el contenido de agua en la masa corporal magra es constante en los mamíferos, con un 73%, los tejidos adiposos (la grasa corporal) tienen sólo un 10% de agua. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL AGUA, ELECTROLITOS Y MINERALES Alteraciones en el metabolismo del delCardiovascular Agua, electrolitos y minerales El agua se distribuye por el cuerpo y los órganos. El contenido en agua de los distintos órganos depende de su composición y varía desde un 83% en la sangre hasta sólo un 10% en los tejidos adiposos El agua se distribuye por el cuerpo entre dos compartimientos principales: • Intracelular: Representa aprox. dos tercios del agua corporal. • Extracelular: Representa aprox. un tercio del agua corporal. Ingesta • Un adulto necesita de 400 a 500 ml/ día de agua. • 200 – 300 ml/ día de agua aporta el catabolismo • 700 – 800 ml/ día de agua para igualar las pérdidas de agua Pérdida ✓ Insensibles: • 0.4 – 0.5/ kg de peso de corporal • 650 – 850 ml/ día (70 kg) ✓ Fiebre: • 50 – 75 ml/días adicionales x c/ ℃ de elevación ✓ Sudor ✓ Tracto Gastrointestinal OSMOLALIDAD Se define como una prueba que mide la cantidad de partículas disueltas en un líquido, reflejando la concentración de sustancias como sodio, potasio, urea y glucosa en sangre, orina u ocasionalmente heces. Entonces en una balanza debe estar igualado tanto el líquido intercelular como el extracelular, teniendo 290 mOs/Kg de agua. ▪ Hiperglicemia: Aumenta el líquido extracelular ▪ Movimiento de agua que sale de las células ▪ Desciende 1,6 mEq/l por cada 100 mg/dl de incremento de glucosa ▪ Concentración de sodio disminuye proporcionalmente a la dilución ▪ Hiperlipidemia e hiperproteinemia: Pseudohiponatremia con osmolalidad plasmática normal ▪ Los lípidos o las proteínas ocupan parte del espacio PRINCIPALES CAUSAS DE DEPLECIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR La depleción de volumen o contracción del volumen del líquido extracelular se produce como resultado de la pérdida del contenido corporal total de sodio. Sus causas pueden ser: ➢ Renales/ Suprarrenales - Insuficiencia renal crónica: Enfermedad quística medular, Mieloma Nefritis intersticial, Pielonefritis. - Insuficiencia renal aguda - Diuréticos - Diabetes Mellitus: Cetoacidosis o glucosuria extrema - Sindrome de Barttel - Enfermedad Suprarrenal: Deficiencia de glucocorticoides e hipoaldosteronismo ➢ Extrarrenales: - Gastrointestinales: Vómitos, diarreas, aspiración nasogástrica - Piel: Sudoración - Diálisis: Hemodiálisis, diálisis peritoneal - Tercer espacio: Luz intestinal, intraperitoneo, retroperitoneo - Quemaduras - Traumatismos CUADRO CLÍNICO Depleción del volumen del LEC - Pacientes comatosos o desorientados, vómitos y diarreas, aspiración nasogástrica, enterostomía, tratamiento diurético, diabetes mellitus, enfermedad renal o suprarrenal, historia recién de pérdida de peso Depleción LEVE del volumen del LEC - Disminución de la turgencia de la piel, disminución de la tensión intraocular, sequedad de las mucosas no suele ser fiable. Los signos mas fiables son: - Hipotensión ortostática y disminución de la PVC Volumen del LEC disminuye 5% - Taquicardia, hipotensión ortostática, desorientación, shock manifiesto EXPANSIÓN DEL VOLUMEN DEL LEC Aumento del volumen del líquido extracelular causado por un aumento neto del contenido total de sodio del organismo asociado con formación de edema. La expansión del volumen del LEC se desarrolla típicamente en pacientes con: - Insuficiencia cardiaca - Sindrome nefrótico - Cirrosis hepática grave PRINCIPALES CAUSAS DE LA SOBRECARGA DEL VOLUMEN DEL LEC La sobrecarga de volumen suele representar una expansión del volumen del líquido extracelular. ➢ Retención renal de sodio - Insuficiencia cardiaca congestiva - Cirrosis - Embarazo - Edema pre-menstrual - Nefropatía - Fármacos ➢ Disminución de la presión oncótica del plasma - Sindrome nefrótico - Enteropatía con pérdida de proteínas - Mal nutrición - Hepatopatía ➢ Aumento de la permeabilidad capilar - Sindrome de distrés respiratorio - Quemaduras - Traumatismo CUADRO CLÍNICO Inespecíficos: ✓ Ganancia de peso: Ojos hinchados al levantarse, zapatos apretados al final del día ✓ Debilidad Insuficiencia cardiaca - Edema en partes declives, aumento de la presión venosa central, ritmo de galope en s3, corazón agrandado con edema pulmonar, derrame pleural. Insuficiencia ventricular izquierda - Disnea de esfuerzo, reducción de la tolerancia al ejercicio, ortopnea, disnea paroxística nocturna. HIPONATREMIA Disminución de la concentración de Sodio plasmático por debajo de 135 mEq/l causada por un exceso de agua en proporción a los solutos. CUADRO CLÍNICO ▪ Hiponatremia: Se da cuando la osmolalidad plasmática disminuye a 240 mOsm/Kg. ▪ Poco perceptible: Alteraciones de la personalidad, letargo, confusión ▪ Na < 115 mEq/l: Estupor, hiperexcitabilidad neuromuscular, convulsiones, coma prolongado y muerte. ▪ Premenopausicas: Edema cerebral grave por inhibición de la bomba de soidio y potasio cerebral con secuelas de infarto hipotalámico y de hipófisis posterior y la herniación del tallo encefálico en casos graves. HIPERNATREMIA Elevación de la concentración plasmática del sodio por encima de 145 mEq/l causada por un déficit de agua en proporción al soluto. CUADRO CLÍNICO ▪ Sed y Disfunción del sistema nervioso central: Confusión, excitabilidad neuromuscular, crisis convulsivas, coma. HIPOPOTASEMIA Disminución de la concentración de Potasio plasmático por debajo de 3,5 mEq/l causada por un déficit en los depósitos de potasio o un desplazamiento anormal al interior de las células. CUADRO CLÍNICO ▪ Debilidad muscular ▪ Insuficiencia respiratoria ▪ Calambres ▪ Fasciculaciones ▪ Íleo paralítico ▪ Hipotensión ▪ Tetania HIPERPOTASEMIA Aumento de la concentración de Potasio plasmático por encima de 4,5 mEq/l causadapor un exceso en los depósitos de potasio o un movimiento anormal de salida de potasio de las células. CUADRO CLÍNICO ▪ Asintomáticos ▪ Parálisis flácida ▪ Toxicidad cardiaca : - Mayor de 5.5 mEq/l: Acortamiento del intervalo QT, Ondas T altas - Mayor de 6.5 mEq/l: Arritmias nodales y ventriculares, Desaparición de la onda P HIPOCALCEMIA Disminución de la concentración de calcio plasmático por debajo de 8,8 mEq/l en presencia de una concentración norma de proteínas plasmáticas. CUADRO CLÍNICO ▪ Asintomáticos ▪ Irritabilidad muscular, ▪ Calambres musculares en espalda y piernas ▪ Encefalopatía difusa con demencia, depresión o psicosis. BIBLIOGRAFÍA • http://www.medicina.uat.edu.mx/bioquimica/agua/Metabolismo_del_agua_ylos_electrol itos.html • https://www.sedapar.com.pe/portal-maestro/el-agua-y-la-vida/el-agua-en-nuestro- cuerpo/ • http://www.facmed.unam.mx/publicaciones/libros/pdfs/laguna_41-56.pdf • http://www.henufood.com/nutricion-salud/aprende-a- comer/agua/index.html#:~:text=diferentes%20reacciones%20enzim%C3%A1ticas.- ,Metabolismo%20y%20balance%20h%C3%ADdirco,a%20trav%C3%A9s%20de%20los%20ri %C3%B1ones. • https://www.hydrationforhealth.com/es/ciencia-de-la-hidratacion/laboratorio-de- hidrataci%C3%B3n/agua-e-hidrataci%C3%B3n-bases-fisiol%C3%B3gicas-en-adultos/ - Hipocalcemia prolongada: papiledema y cataratas. - Hipocalcemia intensa con calcio menor a 7mEq/dl: Tetania, laringoespasmo o convulsiones generalizadas. HIPERCALCEMIA Aumento de la concentración de calcio plasmático por encima de 10,4 mEq/l CUADRO CLÍNICO ▪ Asintomáticos ▪ Estreñimiento ▪ Anorexia ▪ Nauseas ▪ Vómitos ▪ Dolor abdominal ▪ Íleo ▪ Poliuria ▪ Nicturia ▪ Polidixia La Elevación del Calcio por mayor a 12 mEq/dl está asociada con labilidad emocional, confusión, delirio, psicosis, estupor, coma http://www.medicina.uat.edu.mx/bioquimica/agua/Metabolismo_del_agua_ylos_electrolitos.html http://www.medicina.uat.edu.mx/bioquimica/agua/Metabolismo_del_agua_ylos_electrolitos.html https://www.sedapar.com.pe/portal-maestro/el-agua-y-la-vida/el-agua-en-nuestro-cuerpo/ https://www.sedapar.com.pe/portal-maestro/el-agua-y-la-vida/el-agua-en-nuestro-cuerpo/ http://www.facmed.unam.mx/publicaciones/libros/pdfs/laguna_41-56.pdf http://www.henufood.com/nutricion-salud/aprende-a-comer/agua/index.html#:~:text=diferentes%20reacciones%20enzim%C3%A1ticas.-,Metabolismo%20y%20balance%20h%C3%ADdirco,a%20trav%C3%A9s%20de%20los%20ri%C3%B1ones http://www.henufood.com/nutricion-salud/aprende-a-comer/agua/index.html#:~:text=diferentes%20reacciones%20enzim%C3%A1ticas.-,Metabolismo%20y%20balance%20h%C3%ADdirco,a%20trav%C3%A9s%20de%20los%20ri%C3%B1ones http://www.henufood.com/nutricion-salud/aprende-a-comer/agua/index.html#:~:text=diferentes%20reacciones%20enzim%C3%A1ticas.-,Metabolismo%20y%20balance%20h%C3%ADdirco,a%20trav%C3%A9s%20de%20los%20ri%C3%B1ones http://www.henufood.com/nutricion-salud/aprende-a-comer/agua/index.html#:~:text=diferentes%20reacciones%20enzim%C3%A1ticas.-,Metabolismo%20y%20balance%20h%C3%ADdirco,a%20trav%C3%A9s%20de%20los%20ri%C3%B1ones https://www.hydrationforhealth.com/es/ciencia-de-la-hidratacion/laboratorio-de-hidrataci%C3%B3n/agua-e-hidrataci%C3%B3n-bases-fisiol%C3%B3gicas-en-adultos/ https://www.hydrationforhealth.com/es/ciencia-de-la-hidratacion/laboratorio-de-hidrataci%C3%B3n/agua-e-hidrataci%C3%B3n-bases-fisiol%C3%B3gicas-en-adultos/
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