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Ana Gabrielly Mattos - clase 1,uro 3

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UROLOGIA
Uninter – Pedro Juan Caballero
ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA SISTEMA URINARIO
ANATOMIA
El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a través de un único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo. 
DEFINICION
Los riñones están situados en el abdomen a ambos lados de la región dorsolumbar de la columna vertebral, aproximadamente entre la 12a vértebra dorsal y la 3a vértebra lumbar, situándose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado. 
RD: relaciona con la vena cava inferior, la segunda porción del duodeno, el hígado y el ángulo hepático del colon, con los dos últimos a través del peritoneo. 
RI:relaciona con la arteria aorta abdominal, el estómago, el páncreas, el ángulo esplénico del colon y el bazo. 
Los Riñones 
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN:
 La inervación renal procede del plexo celiaco y se compone de ramas y se compone de ramas adrenérgicas y colinérgicas que pueden ser mielinicas o amielinicas. Sin embargo, no esta clara la distribución de las ramas nerviosas en el interior de la víscera.
Las arterias renales derecha e izquierda son ramas de la arteria aorta abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vértebra lumbar 
Los Riñones
 Drenaje Linfático :
Los vasos linfáticos del riñón aparecen en el intersticio cortical paralelos al trayecto de los vasos sanguíneos y abandonan el riñón por el el hilio. 
Parece que no existe que circulación linfática en la medula renal. 
Los Riñones
INTRARRENALES: CÁLICES Y PELVIS RENAL 
Los cálices mayores, en número de 2 a 3 por riñón, conducen la orina de los cálices menores a la pelvis renal. 
Los cálices menores son unas estructuras visibles macroscópicamente, en forma de copa, situados en el seno renal. 
VÍAS URINARIAS 
Los Riñones
La pelvis renal de cada riñón se continua con el uréter correspondiente éstos son dos finos conductos músculo- membranosos (entre 4 y 7 mm de diámetro), retroperitoneales, que terminan en la base de la vejiga urinaria, dibujando un trayecto de entre 25 a 30 cm, con una porción abdominal y una pelviana. 
EXTRARRENALES: URÉTERES, VEJIGA Y URETRA 
Conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal, ubicada a nivel de la 1ª y 2ª vertebra lumbar hasta la vejiga urinaria ubicada en la pelvis menor 
 El uréter se dirige verticalmente caudal. Llega al nivel de la bifurcación de la arteria iliaca común , penetra en la pelvis menor dirigiéndose oblicuamente caudal antero-medialmente al fondo de la vejiga urinaria
Uréter
Estrechamientos del uréter: 
 1) En la unión ureteropélvica. 
 2) Al cruzar la arteria ilíaca externa y/o la línea terminal de la pelvis. 
 3) Cuando el uréter atraviesa la pared de la vejiga urinaria.
Uréter
INERVACIÓN Los nervios de la porción abdominal de los uréteres proceden de los plexos: 
 Renal 
Aórtico abdominal 
 Hipogástrico superior
IRRIGACIÓN
RAMAS URÉTERALES : 
 Porción sup: Arteria renal. 
Porción media: Art. Gonadales (Testicular/Ovárica), ilíaca común y hasta de la aorta abdominal. 
 Porción inf: Art. Vesical inferior, uterina.
Uréter
Porciones del uréter:
 Abdominal - Lumbar - Sacroilíaca 
 Pélvica 
Intramural
Uréter
Vascularización e Inervación: 
Irrigación arterial proviene de ramas :
 Art. Iliaca Int. 
Art. Vesical Superior
 Rectal Media 
 Obturatriz
Vejiga
Vascularización
 Sistema Urinario
Lecho Vesical: Estructuras que están en contacto directo con la vejiga. 
Vejiga separado del recto por el Tabique Rectovesical (hombre) 
Fondo en contacto con la vagina (mujer). 
Las fibras de la pared de la vejiga forman el Esfínter Interno de la Uretra.
Vejiga
Un mayor volumen de orina desencadena el llamado reflejo de la micción, en este arco reflejo, la distensión de las paredes vesicales estimula sus presorreceptores que captan y propagan la señal de estiramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular de la micción situado entre S2 y S3 de la médula espinal lumbosacra, a partir de aquí, fibras parasimpáticas conducen la respuesta motora hasta la vejiga provocando la contracción del músculo detrusor y la relajación del esfínter. 
Al mismo tiempo, el centro de la micción inhibe las motoneuronas somáticas, con centro en la corteza cerebral, que inervan el esfínter uretral externo, así, solo se produce la micción cuando el músculo vesical se contrae y los esfínteres interno y externo se relajan. 
Vejiga
La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en varios segmentos: 
(1) uretra prostática, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de diámetro que atraviesa la próstata. 
(2) uretra membranosa de 1cm aprox. de longitud, que atraviesa el músculo transverso profundo del periné, el esfínter voluntario del conducto. 
(3) uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del pene, hasta el meato uretral. 
Uretra
Uretra Masculina:
También lugar por donde sale el semen (espermas y secreciones glandulares).
Irrigación de la uretra masculina Esta irrigada por las ramas prostáticas de las arterias vesicales inferiores medias.
Uretra
Uretra
La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina es genitourinaria, porque en ella sale semen y orina.
Mide unos 3-4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta desembocar en el exterior por el meato uretral, situado en la vulva, unos 2 cm. por detrás del clítoris.
Irrigación de la uretra femenina Irrigada por las arterias pudenda interna y vaginal .
Uretra
EMBRIOLOGIA
Se forman tres sistemas renales:
Pronefros
Mesonefros 
Metanefros
Aparato Urinario
Se desarrolla a partir del mesodermo intermedio a lo largo de la pared abdominal posterior. 
 Los conductos excretores del sistema urinario y genital desembocan en la cloaca. 
SISTEMA URINARIO SISTEMAS RENALES En la vida intrauterina se forman 3 órganos renales que se superponen en secuencia (De craneal a caudal)
SISTEMA UROGENITAL 
PRONEFROS: rudimentario y no funcional. 
Al comienzo de la 4° semana son de 7-10 grupos celulares en la región cervical que forman los nefrotomas (unidades excretoras vestigiales).
 Al final de la 4° semana ha desaparecido. 
Pronefros
Pronefros
Procede del mesodermo intermedio de los segmentos torácico superior y lumbar superior (L3). 
Al inicio de la 4° semana aparecen sus primeros túbulos excretores, se alargan en forma de S y crean un glomérulo en su extremidad medial. 
Alrededor del glomérulo se forma la cápsula de Bowman. Juntos: el glomérulo y la cápsula de Bowman son un corpúsculo renal. 
A mitad del 2° mes se forma la cresta urogenital.
Mesonefros
(riñón definitivo) Aparece en la 5° semana. 
Sus unidades excretoras se desarrollan del mesodermo metanéfrico.
Metanefros
Se desarrollan a partir del brote o yema ureteral ,es una evaginación del conducto mesonefrico próxima a su desembocadura en la cloaca.
 El brote ureteral origina el uréter, la pelvis renal, los cálices mayores y menores y entre uno y tres millones de túbulos colectores.
Sistema colector
Los túbulos junto con los glomérulos, forman las nefronas o unidades excretoras. El extremo proximal de la nefrona constituye la cápsula de Bowman.
 El alargamiento continuo del túbulo excretor da como resultado la formación del túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal.
Sistema excretor
Empieza a funcionar a las 12 semanas.
 La orina es emitida hacia la cavidad amniótica y se mezcla con el liquido amniótico. 
Durante la vida uterina los riñones no tienen a su cargo la excreción de los desechos, función que es realizadapor la placenta.
Función del Riñón
En el seno urogenital se pueden distinguir tres porciones: la parte superior y mas voluminosa es la 
 Vejiga Urinaria
Vejiga y Uretra
Las porciones caudales de los conductos mesonefricos se incorporan gradualmente a la pared de la vejiga.
Los uréteres que al principio eran evaginaciones de los conductos mesonefricos entran en la vejiga por separado.
El ascenso de los riñones determina que los orificios de los uréteres se desplacen aún mas en sentido craneal. 
Los conductos se acercan entre si para penetrar en la uretra prostática y en el varón forman los conductos eyaculadores.
Uretra Masculina:
Prostática 
Membranosa
Esponjosa (peneana)
Uretra Femenina
Los dos tercios superiores derivan derivan de los ductos mesonéfricos
El tercio inferior deriva del seno urogenital.
El desarrollo de las características masculinas y femeninas comienza hasta la séptima semana.
El sexo cromosómico y genético de un embrión se determina en el momento de la fecundación según el tipo de espermatozoide que fecunde el óvulo.
Los aparatos genitales iniciales de ambos sexos son similares, por lo tanto al periodo inicial de desarrollo genital se le llama Estadio indiferente del sexo.
Aparato Genital
Anomalias
El tumor de Wilms o nefroblastoma es el tumor renal más frecuente en la infancia, significando de un 6 a un 8% de los cánceres pediátricos.
WAGR es un acrónimo para el síndrome de tumor de Wilms-Aniridia-anomalías Genitourinarias-Retraso mental.
Tumor de Wilms
WAGR
Incidencia : 1 / 1000 nascidos
Ausencia de riñón, que puede ser unilateral o bilateral.
Agenesia Renal
es una anomalía relativamente frecuente 
resulta de malformaciones durante el desarrollo fetal del riñón.
Displasia Renal Multiquística
Enfermedad renal hereditaria más frecuente, con una prevalencia que se estima entre 1:400 y 1:1.000, y es la tercera causa de insuficiencia renal terminal.
Poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD)
La ERP autosómica recesiva hace que los quistes crezcan en los riñones y en el hígado. La ERP autosómica recesiva es a menudo llamada ERP infantil porque los bebés pueden mostrar signos de la enfermedad en sus primeros meses de vida, o incluso antes de nacer.
Enfermedad poliquística renal
Frecuentemenete ubicados por debajo del normal y sin girar.
Mayoría son pélvicos
Se pueden fusionar (Riñón en Herradura)
Irrigación por arterias cercanas
Riñón Ectópico
Se produce por una obliteración parcial del uraco, al cerrarse los extremos cutáneo y vesical, quedando una cavidad quística intermedia de contenido líquido seroso con células descamadas.
Quiste Uracal
La extrofia vesical es un defecto de nacimiento poco frecuente en el cual la vejiga se desarrolla fuera del feto. Esta afección es más frecuente en los hombres que en las mujeres.
Extrofia Vesical
Extrofia Vesical
Es una de las malformaciones más severas que es compatible con la vida. Consiste en un onfalocele en el que están involucrados vejiga, intestinos, uretra, y genitales.
Extrofia Cloacal
Agenesia Gonadal
Disgenesia gonadales
Gónadas supranumerárias
Criptorquidia
Testículo ectópico unilateral
Anomalias gonadales
Es un trastorno del desarrollo en los mamíferos que consiste en el descenso incompleto de uno o ambos testículos a través del canal inguinal hacia el escroto.
85% de los casos, siendo el derecho el más frecuentemente ausente –hasta un 70% de los casos unilaterales.
3-9% de los varones nacidos a término, y en más del 30% de los pretérminos, estando en relación directa con la edad gestacional. 
Criptorquidia
Criptorquidia

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