Anatomìa Patòlogica Virtual Clase 1 2 Semana 1

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Anatomía Patológica
Dra.Makarena Velàzquez
Introducciòn
 La patologia es el estudio de las causas estructurales y 
funcionales de las enfermedades humanas.
 Los 4 Aspectos del proceso,que forman el nùcleo de la 
patologìa son:
Perspectiva General 
 La función normal de la célula requiere un equilibrio entre las 
demandas fisiológicas y los limites impuestos por la 
estructura y la capacidad metabólica de la cèlula;el resultado 
es un equilibrio estable u HOMEOSTASIS.
OJO: Las células pueden modificar su estado funcional en respuesta a un estrés 
moderado para mantener el equilibrio estable.
 Los factores de excesivo estrés fisiológico o los estímulos 
patológicos adversos(lesiones) dan lugar a la:
ADAPTACIÒN
LESIÒN 
REVERSIBLE
LESIÒN 
IRREVERSIBLE Y 
MUERTE CELULAR
La ADAPTACIÒN se produce cuando factores estresantes fisiológicos 
o patológicos inducen un nuevo estado que cambia la célula pero, por 
otro lado, conserva su viabilidad en presencia de estímulos exógenos.
 Estos cambios son:
La HIPERTROFIA 
es el aumento de 
tamaño de la 
célula
La HIPERPLASIA
es el aumento en 
el número de 
células
La ATROFIA es la 
disminución del 
tamaño de la 
célula
La METAPLASIA
es el cambio de 
un tipo de célula 
madura por otro
La Hipertrofia La Hiperplasia La Atrofia La Metaplasia
A menudo en 
respuesta a un 
incremento de la
carga de trabajo.
Es inducida por 
factores de 
crecimiento 
producidos por 
reacción ante estrés 
mecánico u otros 
estímulos.
Genera aumento del 
órgano completo.
Con frecuencia 
originada por 
hormonas y otros 
factores de 
crecimiento.
Se produce en 
tejidos cuyas células 
tienen capacidad 
para dividirse o 
contienen 
abundantes células 
madre tisulares.
Reduce el tamaño
total del órgano.
Se debe a falta de 
uso o menor aporte 
de nutrientes, y se 
asocia a reducción 
de la síntesis de 
constituyentes 
celulares y/o mayor 
descomposición de 
orgánulos celulares, 
que implica 
degradación del 
proteosoma o 
AUTOFAGIA.
Muchas veces por 
inflamación crónica. 
Tiene lugar por 
diferenciación 
alterada de las 
células madre 
tisulares y afecta 
adversamente a la 
función tisular y/o 
predispone a la 
transformación 
maligna.
NATURALEZA DEL ESTIMULO LESIVO RESPUESTA CELULAR
ESTIMULOS FISIOLOGICOS 
ALTERADOS:ALGUNOS ESTIMULOS LESIVOS NO 
MORTALES
ADAPTACIONES CELULARES
Aumento de la demanda, aumento de la estimulación 
(ej. Factores de crecimiento, hormonas)
Hiperplasia, Hipertrofia
Reducción de nutrientes, reducción de la estimulación Atrofia
Irritación Crónica(fìsica o química) Metaplasia
REDUCCIÒN DEL APORTE DE OXIGENO;LESIÒN 
QUIMICA;INFECCIÒN MICROBIANA
LESIÒN CELULAR
Aguda y Transitoria Lesión reversible Aguda, edema celular, cambio graso
Lesión irreversible-Muerte Celular
Necrosis
Apoptosis
ALTERACIONES METABOLICAS ,GENETICAS O 
ADQUIRIDAS ;LESIÒN CRONICA
ACUMULACIONES 
INTRACELULARES;CALCIFICACIÒN
LESIÒN ACUMULADA SUBMORTAL A LO LARGO 
DE LA VIDA
ENVEJECIMIENTO CELULAR
La Lesión Reversible denota cambios patológicos que pueden volver a 
la normalidad si se elimina el estimulo o si la causa de la lesión es leve.
La Lesión Irreversible se produce cuando los factores estresantes 
superan la capacidad de adaptación de la célula y denota cambios 
patológicos permanentes, que causan la muerte celular.
La muerte celular se produce sobre todo a través de dos patrones 
morfológicos y mecanicistas, NECROSIS Y APOPTOSIS.
Aunque la necrosis siempre representa un proceso patòlogico,la 
apoptosis interviene en diversas funciones normales y no se asocia 
necesariamente a la lesión celular.
Necrosis Apoptosis
*Es el tipo màs fte de muerte celular e 
implica:
-Tumefacción celular intensa
-Desnaturalización y coagulación de 
las proteínas
-Rotura de los orgánulos celulares
-Rotura de la célula
Suelen afectarse muchas células en el 
tejido adyacente y recluta un infiltrado 
inflamatorio.
Se produce cuando una célula muere 
por la activación de un programa de 
¨suicidio interno 
Implica un desensamblaje orquestado 
de componentes celulares.
Se produce una afectación mínima del 
tejido adyacente y una inflamación 
mìnima,si es que la hay.
Se observan condensación y 
fragmentación de la cromatina.
Características de la Necrosis y la 
apoptosis
Característica Necrosis Apoptosis
Tamaño Celular Aumentado(Edema) Reducido(Contracciòn)
Núcleo Picnosis-Cariorrexis-
Cariolisis
Fragmentación en 
fragmentos del tamaño del 
nucleosoma
Membrana Plasmática Rota Intacta; estructura alterada 
en especial la orientación 
de los lípidos
Contenido Celular Digestión 
Enzimàtica;puede salir de 
la célula
Intacto; puede liberarse en 
cuerpos apoptòsicos
Inflamación Adyacente Frecuente No
Papel fisiológico o 
adyacente
Patológico 
siempre(culminaciòn de 
lesiòn celular irreversible)
A menudo fisiòlogico,como
forma de eliminar células 
no deseadas; puede ser 
patológico tras algunas 
formas de lesión celular, 
especialmente de daño al 
ADN.
Causas de Lesión Celular
 LA RESTRICCIÒN DE OXIGENO(HIPOXIA) afecta la 
respiración aeróbica y, por tanto, a la capacidad de generar 
adenosina(ATP).Esta causa sumamente importante y 
frecuente lesiona la cèlula,y la muerte se produce debido a:
 *ISQUEMIA(perdida de irrigación sanguínea)
 *OXIGENACIÒN INADECUADA(Insuficiencia Respiratoria)
 *PERDIDA DE LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE 
OXÌGENO EN LA SANGRE(Anemia,Intoxicaciòn por 
monóxido de carbono)
 AGENTES FISICOS COMO:
 *Traumatismo
 *Calor
 *Frío
 *Radiación
 *Descarga eléctrica
 SUSTANCIAS QUÌMICAS Y FARMACOS COMO:
 *Fármacos terapéuticos
 *Tóxicos
 *Contaminantes Ambientales
 *Estimulantes Sociales
 AGENTES INFECCIOSOS COMO:
 *Virus
 *Bacterias
 *Hongos
 *Parásitos
 REACCIONES INMUNOLOGICAS:
*Enfermedades autoinmunitarias
 *Lesiones celulares tras las respuestas a la infección
 ALTERACIONES GENETICAS:
 *Alteraciones Cromosómicas
 *Mutaciones genéticas especificas
 DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES:
 *Déficits proteinicos-caloricos
 *Excesos nutricionales
Alteraciones morfológicas en la 
lesión celular
 La lesión conduce a la pérdida de la función celular mucho 
antes de que se produzcan alteraciones morfológicas .
 Los cambios morfológicos aparecen solo algún tiempo 
después de haberse dañado un sistema bioquímico crítico 
dentro de la cèlula;el intervalo entre la lesión y el cambio 
morfológico depende del método de detección.
 Sin embargo, una vez desarrolladas, la lesión reversible y la 
irreversible(necrosis) tienen manifestaciones características.
Lesiòn Reversible
 El edema celular aparece siempre que las cèlulas no pueden 
mantener la homeostasis iònica e hìdrica(debido en gran 
medida a la pèrdida de actividad en las bombas de iones de 
la membrana plasmàtica que dependen de la energìa)
 El cambio graso se manifiesta mediante vacuolas lìpìdicas
citoplàsmicas,que se encuentran principalmente en cèlulas
implicadas en el metabolismo lipìdico o que dependen de 
èl(p.ej,hepatocitos y cèlulas miocardicas)
Necrosis
 La Necrosis es la suma de los cambios morfològicos que 
siguen a la muerte celular en el tejido vivo o los òrganos.
 Dos procesos subyacen a los cambios morfològicos bàsicos:
 *Desnaturalizaciòn de proteìnas
 *Digestiòn enzimatica de orgànulos y otros componentes 
citosòlicos.
Hay varias caracteristicas
especiales:
 Las cèlulas necrosadas son màs eosinòfilas(rosadas) que las 
viables en la tinciòn estàndar con (HyE) . Muestran un aspecto 
cristalino debido a la perdida de glucogeno y pueden estar 
vacuoladas;las membranas celulares se fragmentan.
 Las cèlulas necrosadas pueden atraer sales de calcio ;esto es 
particularmente cierto en las cèlulas grasas necrosadas(que 
forman jabones grasos)
 Los cambios nucleares son:
 -Picnosis(nùcleo denso y pequeño)
 -Cariolisis(nùcleo tenue y disuelto)
 -Cariorrexis(Nùcleofragmentado)
Los patrones Generales de 
necrosis son las siguientes:
 LA NECROSIS COAGULATIVA:
 Es el patròn màs frecuente 
 Esta dominado por una desnaturalizaciòn proteìnica con 
conservaciòn de la cèlula y de la estructura tisular.
 Este patròn es caracteristico de la muerte por hipoxia en 
todos los tejidos excepto el encèfalo.
 El tejido necrosado sufre una HETEROLISIS(Digestiòn por 
enzimas lisosomicas de los leucocitos invasores)
 O AUTOLISIS(Digestiòn por sus propias enzimas 
lisosomicas)
 LA NECROSIS LICUEFACTIVA:
 Se producen cuando predominan la autolisis o la heterolisis
sobre la desnaturalizaciòn proteìnica
 La zona necrosada esta blanda y llena de lìquido
 Este tipo de necrosis suele verse con mayor frecuencia en 
infecciones bacterianas localizadas(abcesos) y en el 
encèfalo.
 LA NECROSIS GANGRENOSA
 No es un patròn especifico
 Se trata de una necrosis coagulativa aplicada a una 
extremidad isquèmica
 La infecciòn bacteriana superpuesta produce un patròn màs 
licuefactivo llamado GANGRENA HUMEDA
 LA NECROSIS GRASA
 Se observa en el tejido adiposo
 La activaciòn de la lipasa (por ej procedente de cèlulas
pancreaticas dañadas o macrofagos) libera acidos grasos a 
traves de los trigliceridos,que entonces forman complejos 
con el calcio y crean jabones 
 Macroscopicamente,aparecen como àreas blancas y 
calcareas (saponificaciòn de la grasa)
 Su aspecto histologico es el de perfiles celulares poco 
definidos y depòsito de calcio
 LA NECROSIS FIBRINOIDE
 Es un patròn patològico debido a un depòsito de antìgenos y 
anticuerpos (inmunocomplejos) en los vasos sanguineos.
 En el estudio microscòpico se observa un depòsito amorfo 
rosa brillante(depòsito proteìnico)en las paredes arteriales,a
menudo asociado a inflamaciòn y trombosis.
Mecanismos de lesiòn celular
 Las vìas bioquìmicas de la lesiòn celular se organizan alrededor 
de unos pocos principios generales:
 *Las respuestas a los estimulos lesivos dependen del tipo de 
lesiòn,de su duraciòn y de su gravedad
 *Las consecuencias de la lesiòn dependen del tipo,del estado y 
de la adaptabilidad de la cèlula dañada.
 *La lesiòn celular se debe a perturbaciones en cualquiera de los 
cinco elementos celulares esenciales:
 -Producciòn de ATP
 -Integridad mitocondrial independiente de la producciòn de ATP
 -Integridad de la membrana plasmàtica,responsable de la 
homeostasis osmòtica e iònica
 -Sìntesis,plegamientos y degradaciòn de las proteìnas
 -Integridad del aparato genètico
Los mecanismos intracelulares de 
lesiòn celular se dividen en 6 Vìas
Generales Principales:
 1)Disminuciòn del trifosfato de adenosina
 2)Daño Mitocondrial
 3)Flujo de entrada de calcio intracelular y pèrdida de la 
homeostasis del calcio
 4)Acumulaciòn de radicales libres derivados del 
oxìgeno(estrès oxidativo)
 5)Defectos en la permeabilidad de las membranas
 6)Daño del ADN y las proteìnas
Ejemplos de Lesiòn y Necrosis 
Celulares:
 La hipoxia es una reducciòn de la capacidad de transporte 
del oxìgeno
 La isquemia que tambien causa claramente hipoxia,se debe 
a una reducciòn del flujo de sangre
Lesiòn Isquèmica e hipòxica
 La HIPOXIA lleva a que no se genere ATP en la 
mitocondria;el agotamiento del mismo tiene mùltiples
efectos inicialmente REVERSIBLES:
 -El fracaso del transportador de membrana Na/K.ATPasa
hace que el sodio entre en la cèlula y que el potasio 
salga;hay ademàs,un aumento de la entrada de Calcio,asì
como una liberaciòn de Ca de los depòsitos intracelulares. 
La ganacia neta de soluto se acompaña de una de 
agua,EDEMA CELULAR y dilataciòn del RE.El EDEMA 
CELULAR también aumenta debido a la CARGA 
OSMOTICA producida por la acumulación de productos del 
metabolismo.
 -Se altera el METABOLISMO ENERGETICO CELULAR. Con 
la hipoxia, las células usan la GLUCOLISIS ANAEROBICA 
para producir energìa.En consecuencia ,SE AGOTAN 
PRONTO LOS DEPÒSITOS DE GLUCOGENO,al mismo 
tiempo que se produce una acumulación de ácido láctico y 
una REDUCCIÒN DEL pH INTRACELULAR.
 -Disminuye la síntesis proteínica debido al desprendimiento 
de los ribosomas del RE rugoso.
 TODOS LOS CAMBIOS MENCIONADOS SON 
REVERSIBLES SI RESTAURA LA OXIGENACIÒN.
 Si persiste la isquemia ,aparece la lesión IRREVERSIBLE.
 Una transición que depende en gran medida del grado de 
depleción del ATP y de la disfunción de la membrana, en 
particular de las membranas mitocondriales.
 La restauraciòn del flujo de sangre en los tejidos isquèmicos
puede dar lugar a la recuperaciòn de las cèlulas dañadas de 
forma reversible o bien puede no influir en el resultado si se ha 
producido un daño irreversible.
 Dependiendo de la gravedad y de la duraciòn de la lesiòn
isquèmica,otras cèlulas pueden morir despuès que se reanude 
el flujo de sangre,bien por necrosis o apoptosis
 El proceso se asocia de una forma caracteristica a infiltrados 
neutrofilos
 La lesiòn adicional se denomina lesiòn por reperfusiòn y tiene 
una revelancia clìnica en el IAM,en la IRA y en el ACV.
 En ella subyacen varios mecanismos:
Lesión por Isquemia-Reperfusiòn
-ESTRÉS OXIDATIVO
-SOBRECARGA DE CALCIO INTRACELULAR
-INFLAMACIÒN
-ACTIVACIÒN DEL COMPLEMENTO 
 La lesiòn quìmica se produce por dos mecanismos 
generales:
 DIRECTO,al unirse a algunos componentes moleculares 
crìticos(p.ej,el cloruro de mercurio se une a los grupos 
sulfhidrilos de las proteìnas de la membrana celular,lo que 
inhibe el transporte dependiente de la ATPasa y aumenta la 
permeabilidad)
 INDIRECTO,mediante la conversiòn a metabolitos tòxicos y 
reactivos.Los metabolitos tòxicos a su vez,una lesiòn celular 
mediante la uniòn covalente directa a las proteìnas y los 
lìpidos de la membrana,o,con mayor frecuencia,mediante la 
formaciòn de radicales libres reactivos.
Lesiòn Quìmica(tòxica)
Apoptosis
 La muerte celular programada se produce cuando una célula 
muere por medio de la activación de un programa de suicidio 
interno muy bien regulado.
 La función de la apoptosis es eliminar las células no deseadas 
de una forma selectivo, con una mínima alteración de los 
adyacentes y del anfitrión.
 La membrana plasmática de la célula continua intacta ,pero su 
estructura se altera de forma que la célula apoptosica se 
fragmenta y se convierte en una diana adecuada para la 
fagocitosis.
 La célula muerta se elimina rápidamente antes de que su 
contenido salga y,por tanto, la muerte celular por esta vìa no 
desencadena ninguna reacciòn inflamatoria en el anfitriòn.
 De este modo,la apoptosis es,en esencia diferente de la 
necrosis,que se caracteriza por la pèrdida de la integridad de 
la membrana ,la digestiòn enzimatica de las cèlulas y,con
frecuencia una reacciòn del anfitriòn.
 Sin embargo , en ocasiones la apoptosis y la necrosis 
coexisten,y pueden compartir caracterìsticas y mecanismos 
comunes.
Causas de la Apoptosis
Pueden ser:Fisiologicas o 
Patologicas
 CAUSAS FISIOLOGICAS:
Destrucciòn programada de cèlulas durante la embriogenia
 Involuciòn dependiente de hormonas de tejidos (ej prostata
endometrio en el adulto)
 Eliminaciòn celular en poblaciones de cèlulas que proliferan 
(por ej epitelio intestinal) para mantener un nùmero
constante de cèlulas
 Muerte de cèlulas que han servido a un propòsito ùtil (por ej
neutròfilos tras una respuesta inflamatoria aguda)
 Eliminaciòn de linfocitos autorreactivos que podrìan ser 
lesivos
 CAUSAS PATOLÒGICAS:
 Afectaciòn del ADN(por ej debido a la hipoxia,radiaciòn o fàrmacos
citotoxicos) Una lesiòn relativamente leve puede inducir 
apoptosis,mientras que dosis mayores de los mismos dan lugar a la 
necrosis.
 La acumulaciòn de proteìnas mal plegadas . Esta puede ser la base de 
la pèrdida de cèlulas en varios transtornos neurodegenerativos.
 Muerte celular en ciertas infecciones virìcas,causada directamente por 
la infecciòn o por linfocitos T citotoxicos.
 Los linfocitos T citotoxicos puedenser tambien una causa de muerte 
celular apoptosica en tumores y en el rechazo de tejidos transplantados
 Atrofia patologica de òrganos parenquimatosos tras la obstrucciòn de 
conductos.
Cambios morfològicos y 
bioquìmicos en la apoptosis
 Las caracteristicas morfologicas de la apoptosis son:
 -Retracciòn de la cèlula
 La condensaciòn y fragmentacipon de la cromatina
 La formaciòn de bullas celulares y la fragmentaciòn en 
cuerpos apoptosicos
 La fagocitosis de los cuerpos apoptosicos por cèlulas
adyacentes o macròfagos
 La falta de inflamaciòn dificulta la detecciòn de la apoptosis 
en el estudio històlogico
 La rotura de las proteìnas se produce a traves de una familia 
de proteasas
 La escisiòn entre los nucleosomas del ADN en fragmentos 
de 180 a 200 pares de bases de tamaño da lugar a un patròn
en escalera caracteristico de bandas de ADN en la 
electroforesis en gel de agarosa
 Las alteraciones de la membrana plasmàtica permiten el 
reconocimiento de las cèlulas apoptòsicas para la 
fagocitosis.
Mecanismos de la Apoptosis
 VIA INTRINSECA(MITOCONDRIAL)
 VIA EXTRINSECA(INICIADA POR RECEPTORES DE 
MUERTE)
 FASE DE EJECUCIÒN
Apoptosis en la salud y la 
enfermedad
 Carencia de factores de crecimiento
 Daño del ADN
 Mal plegamiento de proteìnas
 Familia de receptores de TNF
 Linfocitos T citotòxicos
 Transtornos asociados a la desregulaciòn de la apoptosis
NECROPTOSIS
 Tambien llamada necrosis programada,la necroptosis:
 Se asemeja morfologicamente a la necrosis,con depleciòn
de ATP,edema celular y de òrganulos,generaciòn de ERO y 
rotura de las membranas lisosòmicas y plasmàtica.
 Desde el punto de vista mecanicista,se asemeja a la 
apoptosis porque en ella hay episodios de señalizaciòn
geneticamente programados inductores de muerte;no
obstante,no depende de las caspasas.
 Igual que la necrosis la necroptosis tambien genera 
respuesta inflamatoria.
AUTOFAGIA 
 Significa literalmente comerse a si mismo 
 La autofagia es un mecanismo evolutivamente preservado 
,mediante el cual las cèlulas experimentan privaciòn de 
nutrientes sobreviven canibalizandose a sì mismas y reciclando 
los contenidos procesados.
 La autofagia es caracteristica de la atrofia ,aunque tambien
interviene en el intercambio homeostatico normal de orgànulos
y en la eliminacion de agregados intracelulares propios del 
envejecimiento , el èstres celular y los estados patològicos
 Aunque es fundamentalmente un mecanismo de supervivencia 
,tambien se asocia a muerte celular,como en diversos 
transtornos neurodegenerativos.(como la enf.de alzheimer)