Fisiopatología Practica- Resumen Hepatitis

Vista previa del material en texto

Fisiopatología Practica 
 
 Es la inflamación del hígado ( parénquima y 
células hepáticas ) 
 Etiología infecciosa 
 Viral : virus de la hepatitis ( A,B,C,D,E ), 
coxakie parotiditis 
 Bacteriana 
 Signos y síntomas 
 Dolor en la región del hipocondrio 
derecho 
 Ictericia hepática 
 Hepatomegalia ( agrandamiento 
anormal del hígado ) 
 Nauseas y vómitos 
 Fiebre 
Diagnostico 
Clínico 
 Dolor 
 Ictericia 
 Hepatomegalia 
 
 
Laboratorial 
Hepatograma 
 Bilirrubina total 
 Bilirrubina directa 
 Bilirrubina indirecta 
 TGO: enzima intracelular de 
hepatocito 
 TGP: enzima intracelular de 
hepatocito 
 Fosfatasa alcalina: enzima 
intracitoplasmática de 
epitelio de las vías biliares 
 
 
Virus de la hepatitis 
 Virus de la hepatitis A : transmisión fecal-oral 
 Virus de la hepatitis B : Transmisión sexual, 
transfusión, materna ya sea lactancia o 
momento del parto ( transmisión vertical ). 
 Virus de la hepatitis C : transmisión sexual, 
transfusional 
 Virus de la hepatitis D : depende del virus de la 
hepatitis B 
 Virus de la hepatitis E : transfusión fecal-oral 
Todos los virus de la hepatitis se diagnostica a 
través de la serología (anticuerpo ) IgM y IgG 
El virus de la hepatitis B tiene diferentes tipos de 
serología ( antígenos ) y se clasifica en aguda y 
crónica 
Se pide para el diagnostico : hepatograma, 
serología hepatitis A,B,C,D,E y carga viral 
 
 
Hepatitis B 
 Producida por el virus de la hepatitis B 
 Periodo de incubación es de 45-160 días , 
promedio 120 días 
 Cuadro especifico de fiebre ocasional, 
malestar general, cansancio, anorexia, 
nausea, vomito , dolor abdominal 
 Antígenos de la hepatitis B 
 AgHBS ( antígeno superficie ) 
 AgHBE ( antígeno E ) 
 Anticuerpos de la hepatitis B 
 Anti HBC IgM/ IgG 
 Anti HBE 
 Anti HBS 
Infección aguda 
 AgHBS+ 
 AgHBE + 
 IgM anti HBC + 
Infección crónica 
 AgHBS 
 IgG anti HBC 
 AgHBE 
 Carga Viral 
 
 
La crónica sigue replicándose puede infectar otra 
persona o el paciente tener hepatopatía crónica y 
llevar a una cirrosis o hepatocarcinoma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hepatitis 
Vamos Practicar 
ahora ? 
Casos clínicos 
1) Paciente varón de 45 años, procedente de 
Pedro Juan Caballero, casado. Conocido 
portador de LES en tratamiento con 
inmunosupresor, consulta para realizarse 
estudios laboratoriales de rutina, ex 
tabaquista. 
Sin antecedentes de trasfusión de 
hemoderivados, niega ser consumidor de 
drogas ilícitas por vía intravenosa, se declara 
bebedor social. 
Al examen físico como dato positivo de valor 
abdomen: blando, depresible, no doloroso. 
RHA presentes, signo de la onda liquida (-). Se 
palpa hepatomegalia a 4 cm del reborde 
costal derecho. Se constata punta de bazo. 
Ambos con superficie regular, no doloroso. 
Se solicita ecografía abdominal que revela 
hepatoesplenomegalia, sin nódulos ni zonas 
de fibrosis, liquido libre escaso interasas. 
 Se solicita serología para Hepatitis B, por 
contar antecedentes de que la madre y 3 
hermanos son portadores de hepatitis B. 
La serología para hepatitis C VHC (-), HBsAg 
(+), HBcAgIgG (+), HBcAgIgM (-), HBeAg(-)y 
anti-HBe(+), carga viral: + 
 
Cual es el diagnostico 
 
 
 
2) Mujer de 32 años, ama de casa, procedente 
de JA Saldívar. El 18 de noviembre del 2016 
acude al Hospital Nacional por perdidas rojas, 
la paciente se encontraba cursando un 
embarazo de 36 semanas, siguió control 
prenatal en el centro de la seguridad social de 
su comunidad. Ella es internada para 
monitoreo fetal por oligoamnios, 24hs después 
entra en trabajo de parto, la profesional 
médica que la asistió no tuvo tiempo de 
ponerse los guantes y entra en contacto con 
importante cantidad de sangre. 
La profesional que asistió el parto sin 
protección no tenía el esquema completo de 
vacunación para la hepatitis B y no contaba 
con anticuerpo protector, por lo que recibió 
inmunoglobulina en profilaxis y la vacunación 
para la hepatitis B. 
La paciente tenía como antecedentes el 
diagnóstico de hepatitis B en un control de 
rutina, realizado en Buenos Aires a la edad de 
20 años. Recibió interferón por 6 meses y 
comprimidos cuyo nombre desconoce, se 
realizó una biopsia hepática cuyo resultado 
desconoce. 
Su pareja y el hijo de 14 años tienen el antígeno 
de superficie para hepatitis B (-). 
La paciente no tenía antecedentes de 
transfusión de sangre ni de ser consumidora de 
drogas ilícitas intravenosa. 
Refiere tener una hermana con hepatitis B, la 
madre tiene 70 años, tiene 12 hermanos 
desconociéndose el estado serológico para el 
VHB en el resto de sus hermanos. 
Los padres y hermanos se encuentran fuera así 
como en el interior del país. 
El examen clínico es normal 
Se realiza los controles serológicos postparto 
en la paciente: La serología HIV (-), VHBC (-). El 
hepatograma es normal, HBsAg (+), Anti HBs (-
), IgG HBC (+) 
 
Cual es el diagnostico 
 
 
 
 
 
 
3) Paciente varón de 32 años natural de Nigeria, 
diagnosticado en octubre de 2009 de 
infección por VHB HBeAg (-) y anticuerpo Anti-
VHD (-), sin seguimiento posterior, que acudió 
al Servicio de Urgencias por un cuadro de 
fiebre, vómitos y diarrea de 10 días de 
evolución, acompañado de intolerancia oral. 
Reconoció la ingesta de 40 gr de alcohol 6 días 
antes del ingreso y, como antecedente 
epidemiológico, haber mantenido relaciones 
sexuales con una prostituta alrededor de un 
mes antes de acudir al Servicio de Urgencias. 
Negaba viajes recientes u otros factores de 
riesgo de interés. 
A la exploración física se destaca la ictericia 
escleral y el abdomen doloroso a la palpación 
en hipocondrio derecho. 
El resto del examen fue normal. Se encontró 
alteración de los siguientes parámetros 
analíticos: ALT: 6.720 U/L; AST: 5.139 U/L; GGT: 
345 U/L; LDH-I: 1.668 U/L; fosfatasa alcalina: 130 
U/l; bilirrubina total: 15,1 U/L y bilirrubina 
directa: 11,1 U/L; protrombina: 29%; RIN: 2,40 y 
fibrinógeno: 115 mg/dl. El hemograma y el 
resto de los parámetros analíticos fueron 
normales. 
La ecografía abdominal mostraba 
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar 
con imagen de doble pared y edema peri 
vesicular a nivel del fundus en el contexto de 
una hepatitis aguda. 
Con estos datos, el paciente ingresó en el 
Servicio de Digestivo donde se iniciaron las 
medidas de soporte correspondientes. 
Al ingreso, se realizó la serología mediante 
quimioluminiscencia (Architech, Abbott) de los 
siguientes marcadores: IgG e IgM del VHA, 
HBsAg, IgG anti-HBc, IgG anti-HBe y HBeAg, 
anti-VHC, IgM-VCA, IgG-VCA e IgG-EBNA de 
virus Epstein Barr, IgG e IgM de citomegalovirus 
y virus de la inmunodeficiencia humana. Los 
resultados serológicos mostraron un perfil 
compatible con infección crónica por VHB 
[HBsAg (+), anti IgG-HBc (+), IgM anti-HBc (-), 
HBeAg (-), anti-HBe (+)] y el resto de 
marcadores descartaron infección aguda o 
crónica por otros agentes infecciosos. La 
carga viral de ADN de VHB (COBAS Taqman, 
Roche) fue de 3.210 UI/ml. 
En el contexto del cuadro de hepatitis aguda 
grave en el que permanecía el paciente, sin 
etiología conocida, se envió suero del 
paciente, obtenido en el momento del 
ingreso, a la Unidad de Hepatitis del Centro 
Nacional de Microbiología de Majadahonda, 
Madrid, para el diagnóstico de infección por 
VHD (anticuerpos totales (IgG + IgM) y RT-PCR). 
Los anticuerpos anti-VHD realizados mediante 
ELISA competitivo (Etimax, Murex) resultaron 
negativos, sin embargo, la RT-PCR reveló la 
presencia de ARN de VHD. 
 
Cual es el diagnostico