Fisiopatología Practica- Resumen Problemas Endocrinológicos- Tiroides

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Fisiopatología Practica 
 La tiroides regula el metabolismo y tiene 
repercusiones en hipotiroidismo o 
hipertiroidismo 
 El hipotálamo secreta TRH , la hipófisis secreta 
TSH y la tiroides secreta T3/T4 
Hipotiroidismo 
 Primario : TSH aumentado, T3 y T4 disminuido
 Si esta presente el anticuerpo de anti-
peroxidasa tiroidea ( Anti TPO ) es 
enfermedad de Hashimoto 
 Secundario: TSH disminuido, T3 y T4 disminuido 
 Subclínico ( no hay sintomatología) : TSH 
aumentado, T3 Y T4 normal 
Signos y síntomas 
 Cansancio
 Letargia 
 Escasa ceja ( caída de ceja) 
 Bradicardia 
 Aumento de peso 
 Cabello seco y quebradizo 
 Hinchazón de cara 
 Piel seca 
 Mialgia y artralgia 
 Depresión 
 Intolerancia al frio 
La enfermedad de Hashimoto cuando aparece es 
característica la presencia de un pequeño bocio, 
firme irregular y no doloroso al tacto con sensación 
de plenitud en la garganta 
Hipertiroidismo 
 Primario: TSH disminuido, T3 y T4 aumentado
 Si hay anti receptor TSH es enfermedad de 
graves ( bocio tóxico difuso ): presencia 
de autoAc Antitiroideos ( TSI)
 Secundario: TSH aumentado, T3 y T4 
aumentado
 Subclínico: TSH disminuido, T3 y T4 normal 
Signos y síntomas 
 Exoftalmos: ojo fuera de la orbita 
 Taquicardia 
 Insomnio 
 Perdida de cabello 
 Piel caliente y húmeda 
 Temblor 
 Nervosismo 
 Hambre aumentada 
 Intolerancia al calor 
Signos y síntomas hipertiroidismo de la 
enfermedad de graves 
 Bocio difuso 
 Oftalmopatía ( exoftalmia) 
 Dermopatía ( mixedema pretibial )
 Acropatía ( edema en dedos de manos y pies)
 
Exámenes laborales hipertiroidismo de la 
enfermedad de graves 
 TSH sérica disminuida
 T3 y T4 libres en suero aumentado
 Hay presencia de AUTOAC, antitiroideos( TSI)
 
Cuando el hipotiroidismo y el hipertiroidismo son 
secundarios 
 Déficit de TSH 
 Adenoma hipofisario 
 Necrosis hipofisaria pos parto 
 Traumatismo base cráneo 
 Déficit TRH 
 Alteración hipotalámica (tumor)
 Alteración del sistema hipotálamo-
hipofisario 
Problemas endocrinológicos- 
Tiroides 
Exámenes a solicitar 
 Perfil tiroideo 
 Resonancia 
 TAC da base del cráneo para ver la silla turca 
Casos Clínicos 
 Mujer de 25 años, quien desde hace cuatro 
años presenta bocio difuso de 30g y 
eutiroidismo. Dos años más tarde, después de 
dos abortos espontáneos , se constata 
embarazo de ocho semanas. Se mantiene 
clínica y bioquímicamente eutiroidea durante 
el embarazo y postparto inmediato. A las 12 
semanas postparto refiere intranquilidad, 
intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones, 
debilidad muscular
 
Al examen físico destaca 
Frecuencia Cardiaca 108 LPM 
Presión Arterial 150/90 mmHg 
Dermografismo acentuado: leve exoftalmos 
bilateral 
GRAEFE positivo 
Tiroides difusamente aumentado 35g, firme 
indoloro 
Sin soplo 
Tono muscular disminuido 
 
El perfil tiroideo muestra 
TSH <0,01 uUI/mL ( 0.4-4.0 ) 
T4 2.0 ng/dL ( 0.9-1.8 ) 
T3 350 ng/dL ( 90-180 ) 
 
Diagnostico probable 
 
 
 
2) La paciente se dio de alta sin etiología clara 
del cuadro y se derivo a policlínico de 
gastroenterología donde se objetivó baja de 
peso, y se evaluó el resultado de la función 
tiroidea ( solicitada para su control anual en 
endocrino) compatible con hipertiroidismo TSH 
<0,1 uUI/mL ; T3 482 ng/dL, T4 total 15,4 uG/Dl 
 
Se deriva a endocrinología para su manejo y 
dentro del estudio complementario se realiza 
una ecografía tiroidea en la que se describe 
bocio difuso, con aumento importante de la 
vascularización 
 
Se miden niveles de anticuerpos antirreceptor 
de TSH (TRAb) 90,7%; anticuerpos 
antimicrosomales 1:200 y anti-tiroglobulina (-) 
 
Al examen físico destaca 
Bocio palpable firme ( aumento de tamaño 2-
3 veces) 
Taquicardia entre 90-100 LPM 
Sin exoftalmos ni temblor fino 
 
Diagnostico probable 
Diagnostico 
 Anamnesis ( la tiroides normalmente no se 
palpa( 
 Examen físico 
 Examen complementario 
Vamos Practicar 
ahora ?