Caso_Clinico_4

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Caso Clínico 4
Bacilos Gram Positivos 
Unidad: III
 El presente trabajo tiene como objetivo adquirir conocimiento sobre los principales mecanismos de transmisión, sintomatología, diagnóstico, tratamiento y profilaxis de los Bacilos Gram Positivos 
· Leer el capítulo sobre Clostridium y Bacilos Grampositivos relacionados, capitulo 36, página 327, del Libro de Murray Microbiología Médica y elaborar las respuestas en los grupos establecidos 
Caso IV
Lactante de siete meses, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos. Historia de dos semanas de coriza, tos y decaimiento. Recibió tratamiento con SALBUTAMOL, ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES y AMOXICILINA durante cinco días, sin mejoría de los síntomas. Tres días antes de ser ingresado, presentó exacerbación de la sintomatología respiratoria, mayor decaimiento, succión débil y llanto disfónico. 
Se hospitalizó con el diagnóstico de síndrome Bronquial Obstructivo. A su ingreso se describía afebril, normotenso, sin requerimientos de oxígeno, destacando al examen físico un sostén cefálico débil, no se observa ptosis palpebral, pero si fuerza disminuida en las cuatro extremidades y escasa signología respiratoria. 
Los exámenes de laboratorio iniciales: 
 UPE Universidad Privada del Este
 Facultad de Medicina
Microbiología y Parasitología
Hemograma	: Normales de acuerdo a su edad 
PCR		: Negativo
Gases venosos	: Normal 
Sedimento de orina : No se detecta anormalidades 
Electrólitos plasmáticos	: Normales 
Inmunofluorescencia indirecta para virus respiratorios	: Negativo 
Evolucionó con debilidad muscular progresiva, dificultad para alimentarse y constipación. En la evaluación neurológica destacaba un sostén cefálico débil, con dificultad para levantar la cabeza en prono, ptosis palpebral bilateral, pupilas isocóricas con reflejo fotomotor lento y ausencia de signos meníngeos.
Ingresó a la UCI para monitorización respiratoria, en caso de venir a necesitar equipos respiratorios. 
Se obtuvo el antecedente de ingesta de miel negra casera, tres días previos a su ingreso, destinada al alivio de la sintomatología. 
Se planteó el diagnóstico de Botulismo, enviándose muestra de heces para cultivo e identificación de toxina al Instituto de Salud Pública, los cuales resultaron positivos para la Toxina del C. Botulinum Grupo I Tipo A. El paciente recibió tratamiento con inmunoglobulina intravenosa frente al botulismo. 
Evolucionó sin progresión del compromiso muscular, ni requerimientos de oxígeno, pero con cifras tensionales arteriales sobre el percentil 95, atribuyéndose a disfunción autonómica. Se inició tratamiento con bloqueadores de canales de calcio, con respuesta adecuada, normalizándose la presión arterial a los pocos días. 
Se trasladó a sala con recuperación progresiva del tono muscular, e indicación de kinesioterapia motora y respiratoria. Pudo reanudar la alimentación por vía oral, luego de doce días de haberse empleado sonda nasogástrica. 
Fue dado definitivamente de alta a los 30 días de su ingreso. 
El control ambulatorio evidenció importante regresión de su sintomatología.
Preguntas
1. ¿Por qué los resultados de análisis preliminares no mostraron ninguna señal de infección?
2. ¿Los síntomas presentados por el niño están congruentes a un caso de Botulismo?
3. ¿Qué análisis confirmatorio se puede realizar para un caso de Botulismo del Lactante, además de lo realizado?
4. Relaciona este caso clínico con la epidemiologia del Botulismos del Lactante
5. Entre las medidas terapéuticas: ¿Cuál es la importante? ¿Por qué? 
6. ¿Por qué no fueron utilizados antibióticos para este caso? 
7. ¿Por qué la recuperación del niño demoró un mes (30 días)?
8. ¿Cuál es la diferencia entre el Botulismo alimentario del Botulismo del Lactante?