Demência Emergencias psiquiatricas - Ana Paula Pedon

Vista previa del material en texto

Ana Paula Pedon - Psiquiatria 
Demência 
Es un síndrome caracterizada por múltiples 
comprometimientos de las funciones 
cognitivas, sin alteración de la conciencia 
(memoria, lenguaje, orientación, solución 
de problemas, inteligencia, percepción, 
atención, concentración, juicio y habilidad 
sociales. 
 El impacto se produce directamente 
sobres aspectos como lo afectivo, 
emocional, de organización, de 
cambio de roles así como los 
aspectos económicos. 
 Cursa con síntomas conductuales y 
psicológicos (síntomas 
neuropsiquiatricos) 
Trastornos que causan demencia: 
 
Se clasifican: 
 Demencias degenerativas primarias: 
enfermedad de Alzheimer, 
demencia lobular frontotemporal, 
demencia por cuerpos de Lewis, 
otros 
 Demencias secundarias: vasculares 
 Demencias combinadas o mixtas: 
Los pacientes presentan alteraciones de 
comportamiento, como inquietud y 
agitación., delirios paranoides y 
alucinaciones visuales u auditivas. 
 
 
Síntomas conductuales de las demencias: 
 
 
MOCA: 
 Ana Paula Pedon - Psiquiatria 
 
MMSE: 
 
 
Etapas de la demencia: 
 Temprana: 
Presenta olvidos recientes, presenta 
dificultad para realizar tareas complejas, 
falta de memoria de su propia historia 
personal, y se encuentra malhumorado o 
se aísla socialmente. 
 Intermedia: 
Comienzan necesitar ayuda en la vida diaria, 
incapaz de recordar su dirección, número 
de teléfono, confunde el lugar donde está,, 
ayuda para elegir la ropa adecuada para la 
ocasión, no requiere ayuda para comer ni 
tampoco para ir al baño. 
 Tardía: 
La memoria sigue empeorando, cambios 
de personalidad e necesitan de ayuda para 
las actividades diarias, el paciente pude 
perder conocimiento de los recuerdos 
recientes, es capaz de distinguir rostros de 
familiares y no familiares, presenta cambios 
en los patrones del sueño, necesita ayuda 
para limpiarse después de ir al baño, 
cambios importantes en la personalidad e 
en el comportamiento, presenta conductas 
compulsivas y tiende a deambular o 
perderse. 
 Final: 
Necesita ayuda en sus cuidado diario 
personal, incluyendo comer, usar el baño, 
pierde la capacidad de responder su 
entorno, pierde también la capacidad de 
sonreír, sentarse sin apoyo, levantar la 
cabeza, y controlar el movimiento. 
 
Recomendaciones farmacológicas: 
 Ana Paula Pedon - Psiquiatria 
 
 
 
 
 
Delirium 
Síndrome caracterizado por la alteración 
global de las funciones psíquicas y 
manifiestas a través del comprometimiento 
de la conciencia, de la atención y de las 
funciones cognitivas (alteraciones del ciclo 
del sueño), elevado riesgo de mortalidad. 
Criterios del diagnóstico: 
 
 
Factores de riesgo: 
 
 
Fisiopatologia: 
 Deficiencia o inhibición colinérgica 
 Hiperactivacion dopaminergica, y de 
otros neurotransmisores: serotonina, 
 Ana Paula Pedon - Psiquiatria 
noradrenalina, glutamato, GABA, 
cortisol, betaendorfinas, 
somaestatina y los metabolitos de la 
fenilalanina. 
 Inicio agudo: desencadena de forma 
abrupta en horas u días. 
 Fase prodrómica: presencia de 
síntomas transitorios como fatiga, 
disminución de la concentración, 
irritabilidad, inquietud, ansiedad o 
depresión. Deterioro de cognitivo 
leve, alteraciones de la percepción 
hipersensibilidad a la luz a los sonidos. 
Los síntomas pueden progresar al 
delirium. 
Trastorno del sueño y de la vigilia: 
pueden parecer como reducción del 
sueño o una fragmentación del mismo, 
durante el día puede tener experiencias 
como ensoñaciones o sueños vividos. 
Alteraciones de conciencia: la 
conciencia alterada puede das lugar a 
experiencias psicóticas y alucinaciones, 
es factible la utilización de la Escala de 
Como de Glasgow. 
Disminución de la atención: reducción 
en la capacidad de focalizar, sostener o 
dirigir la atención hacia estimulos 
externos. 
Trastornos del pensamiento: la 
organización y la información se 
encuentran mermadas, el contenido 
son frecuentes las ideas delirantes de 
persecusion, delirio ocupacionales y de 
acción.. 
Trastorno de la lenguaje: habla 
tangencial, circunstancial, desorganizada, 
enlentecida, con dificultad para 
encontrar las palabras con parafasias. 
Alteraciones de la memoria y de la 
concentración. 
 
Evaluación y el diagnóstico: 
 Enfermedad aguda 
 Inicio súbito en días o semanas 
 Nivel de conciencia es flotante 
 Orientación prejuiciada 
 Atención prejuiciada 
 Pensamiento desorganizado 
 Memoria reciente prejuiciada 
 Alucinaciones comunes 
 Perturbación del ciclo sueño-vigilia 
 Agitación/letargia 
 
 
 Ana Paula Pedon - Psiquiatria 
 
 
Diagnóstico diferencial: el diagnóstico 
diferencial debe plantear las enfermedades 
fundamentalmente de los ancianos, en 
particularidad que puede suponer un 
riesgo o marcador para la demencia. 
 
Pronostico: 
Después de la identificación, los síntomas 
pueden desaparecer por unas semanas, 
pero la edad y la duración del episodio 
pueden ser un mal pronóstico. 
El delirium en personas mayores se asocia: 
 Hospitalización prolongada 
 Aumento de las complicaciones 
 Incremento del costo sanitario 
 Mayor dependencia funcional y 
discapacidad a largo plazo. 
Tratamiento: 
 Medida de soporte: fluidoterapia y 
nutrición adecuada, en delirium 
tremens incluir glucosa y tiamina. 
 Modificaciones ambientales: medidas 
que favorezcan la memoria y 
orientación, corrección de las 
deficiencias sensoriales, no dejar los 
pacientes solos 
 Farmacológico: 
Haloperidol (0,5-2mg), risperidona (0,5-
2mg), olanzapina (2,5-5mg), aripiprazol 
(2,5-10mg) 
Lorazepam: 1-2 mg. Por su vida media 
corta es la benzodiacepina de elección en 
el caso de deprivación de sustancias o 
alcohol. 
Tiamina: 50-100 mg/día por vía 
intramuscular o en solución parenteral, en 
el caso de delirium tremens o en la 
encefalopatía de Wernicke. 
Trazodona: 50-200 mg. Este agonista 
serotoninérgico con potencial efecto 
hipnótico puede ser útil en asociación a los 
neurolépticos, cuándo predomina la 
alteración del sueño nocturno 
 Medidas terciarias: Caídas, prevenir 
con camas bajas o colocar los 
colchones en el suelo, las ulceras por 
presión, curar regularmente las 
zonas de peligro... mantener una 
nutrición adecuada, la dependencia 
funcional: mantener un nivel 
funcional previo., la sobresedacion, 
en ocasiones ocasionalmente a la 
noche. 
 Ana Paula Pedon - Psiquiatria