Virosis Cutáneas

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Vir�si� Cutánea�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
. Herpe� Víru� .
● Virus grandes (150-200 nm), que
se replican dentro del núcleo
produciendo inclusiones
intracelulares
● Se establece en el huésped por
largo tiempo y las enfermedades
clínicas se caracterizan por
reactivaciones periódicas y un
tropismo hacia tejidos específicos
● Se conocen 8 tipos de virus herpes
humano
. Herpe� Simpl� .
● Producido por el herpes virus
hominis
● Existen dos tipos:
・Tipo I: oro-facial
・Tipo II: genital de transmisión
sexual
● Producen infecciones
mucocutáneas y causan dos
clases de lesiones
・Primárias o primoinfección
・Recurrencias
● El virus puede ser eliminado en la
salida y secreciones genitales de
pacientes asintomáticos
● El contagio se produce por
contacto directo o por micro gotas
de las secreciones infectadas
Infección primaria o primoinfección
● Sucede en personas que no
poseen anticuerpos (nunca
tuvieron contacto previo con el
virus)
● Exposición directa a través del
contacto mucocutáneo con otro
individuo infectado (primera
infección por VHS en un paciente
seronegativo)
● Manifestaciones clínicas (en orden
de frecuencia)
・Gengivoestomatitis herpética
・Vulvovaginitis herpética
・Queratoconjuntivitis herpética
・Panadizo herpético
・Herpes genital
・Herpes simple congénito
・Herpes simple neonatal
・Meningo-Encefalitis herpéticas
● La mayoría de estas infecciones
se contraen durante los primeros
años de vida
● Una vez que el virus ha penetrado
al organismo permanece por toda
la vida en su huésped acantonado
en los ganglios sensitivos
cervicales, trigeminales, espinales
o sacrales en forma latente
● Puede reactivarse la infección a
cualquier momento frente a
factores desencadenantes
Recidivante o recurrente
● Personas previamente infectadas
● Afecta a piel y mucosas de región
peribucal y periorificial
● Clínica:
・Prurito, ardor o dolor en la zona
・Vesículas redondeadas,
hemisféricas, del tamaño de una
cabeza de alfiler, agrupadas en
ramilletes sobre una base
eritematosa, edematosa
・Estas vesículas dan lugar a la
formación de erosiones indoloras
de contornos irregulares, que en
pocos días se recubren de costras
amarillentas (estas desapareen en
una o dos semanas, sin dejar
cicatriz)
・Puede acompañarse de
linfoadenopatias
・Se puede impetiginiar en forma
secundaria
・No deja inmunidad (lo que explica
su recidiva)
● Localización:
・Tipo I: cara, particularmente
alrededor de la boca, nariz, mejilla
・Tipo II: en el hombre - glande,
cuerpo del pene; en las mujeres -
labios mayores, menores, vagina o
cérvix
● Muy frecuente en paciente con
SIDA pudiendo el cuadro
diseminarse y evolucionar a una
encefalitis herpética
↳ Diagnóstico diferencial:
● En los labios: aftas y impétigo
● Genitales: chancro sifilítico y
chancroide
↳ Diagnóstico:
● Clínica
● Test de Tzanck (citodiagnóstico):
frotis muestra células gigantes
multinucleadas
● Histopatología: vesícula
intraepidérmica, acantolisis y
degeneración balonizante
● Serología: dosaje de anticuerpos
(neutralizantes) anti herpes: el
aumento del título de anticuerpos
de 4 veces o más entre período
agudo o de convalecencia indica
infección
● Microscopia electrónica
● Reacción de PCR: para diferenciar
el HSV de otros miembros de la
familia
↳ Tratamiento
● General
・Analgésicos, anestésicos -
ttópicos
● Específicos
・Antivirales
・Tópicos: crema de aciclovir 5% a
cada 2 horas x 7 días o cremas de
tromantadina, idoxuridina,
vidarabina 2-3%
・Sistémicos: aciclovir (oral 200 mg
5 v/d x 5 a 10 días) o (IV 5 mg/kg a
cada 8 horas por 5 días)
● Otras drogas antiherpéticas
・Valaciclovir 500 mg a cada 12 hrs
por 5 días
・Famiciclovir 250 mg a cada 8 hrs
por 5 días
・Acidofovir
・Vidarabina
・Fosfocarnet (primer elección VHS
oftálmico)
. Varicel�-Z�ste� .
● Cuando afecta al huésped por
primera vez produce varicela
● Siguiendo la viremia, el virus pasa
desde las terminaciones nerviosas
sensoriales al ganglio,
permaneciendo allí en estado
latente
● La reactivación ocurre cuando los
mecanismo inmunes bajan y
determina la aparición de lesiones
cutáneas denominadas herpes
zoster
↳ Varicela
● Muy contagiosa, frecuente en
niños de 5 a 12 años
● Transmitida por gotitas
procedentes de nasofaringe a
partir de sujetos enfermos
● El período de incubación dura de
14 a 17 días
● Después empieza a producirse un
cuadro con fiebre y malestar
general con poliadenopatías
● 1-2 días más tarde aparece un
eritema transitorio
(escarlatiniforme o morbiliforme),
seguido por el desarrollo de
vesículas claras y uniloculares que
se rodean por una areola roja
● Posteriormente se desecan
formando costras que caen
pasando una semana
● Deja una depresión poco profunda
de coloración rosada que, en
ausencia de infecciones
secundarias, curan sin dejar
cicatriz
● Más numerosas en cara, cuero
cabelludo, tronco y extremidades
● Prurito intenso
● La sobreinfección bacteriana es
frecuente, pero otras
complicaciones son raras
● La varicela hemorrágica se ve más
en pacientes inmunodeprimidos
↳ Herpes Zóster
● Su periodo de incubación es
imposible definir
● Primera manifestación: dolor,
puede ser intenso, continuo o
intermitente, acompañado de
fiebre, cefalea, malestar general y
aumento de la sensibilidad en el
trayecto del nervio que va a ser
afectado
● 3-7 días después: vesículas de
contenido claro agrupadas sobre
una base eritematosa que pronto
se hacen purulentas, se
desarrollan formando una banda
continua ininterrumpida siguiendo
el trayecto de un nervio sensitivo
● Los nervios más afectados son:
torácicos, intercostales, cervicales,
trigémino, oftálmico y lumbosacro
● Durantes varios días siguen
apareciendo nuevas vesículas que
a los 8 a 19 días caen dejando
eritema, pigmentación y a veces
cicatrices deprimidas
● Cuando no hay complicación la
recuperación es completa en 2-4
semanas
● Raramente la erupción es bilateral
● Las complicaciones más
frecuentes son: impetiginización,
neuralgia postherpética
● Herpes zoster gangrenoso: cuando
hay alteración del estado
inmunológico (trasplantados,
tratamiento con citostáticos o
radiaciones y cancerosos)
● Diagnóstico:
・Clínico
・Test de Tzanck
・Cultivo
・Microscopia electrónica
Tratamiento:
● Varicela:
・Sintomático, se trata de evitar las
complicaciones y acortar el cuadro
clínico
・Antihistamínicos VO, baños con
antisépticos y lociones con
calamina, mentol
・Si hay sobreinfección bacteriana
se trata como impétigo
・Cuando hay riesgo de
enfermedad grave, el tratamiento
se basa en aciclovir IV
● Herpes Zoster:
・General: reposo, analgésicos,
tranquilizantes, vitaminas del
complejo B
・Específicos: antivirales
sistémicos
Aciclovir 800mg/ 8hrs por 7 días
Valaciclovir 1gr/8hrs por 7 días
Famciclovir 500mg/8hrs por 7 días
. Papovaviru� .
● Virus DNA, existen más de 80
genotipos, son responsables de
producir las verrugas y condilomas
. Verruga� .
● Proliferaciones epiteliales
benignas, contagiosas, que
afectan piel y mucosas
● El virus (Papovavirus) infecta las
células epidérmicas por
inoculación directa o indirecta de
material infectado
● El período de incubación es
incierto, se estima un promedio de
4 meses
● Aparece en todo el mundo y a
cualquier edad
● Su regresión suele ser espontánea
y acontece dentro de los 9 meses
siguientes a su aparición
● Se clasifican en diversos tipos
clínicos que son:
● Diagnóstico:
・Clínico, se puede confirmar por
histología, microscopia electrónica
y PCR
● Tratamiento:
・Cáusticos:
Acido salicílico + ácido láctico en
colodión elástico
Bleomicina (vulgar, plantar)
Tintura de podofilino 25 a 30%
Podofilotoxina 0,05%
Imiquimod
Interferón intralesional (condiloma,
no usar en embarazadas)
・Electrocoagulación (vulgar,
filiforme)
・Criocirugía y láser de CO2 en
todos los tipos
・Inmunoterapia
. Verrug� Vulga� .
● Son las más comunes, siendo
frecuente en niños (5-12 años)
● Clínica:
・Pápula firme, hiperqueratósica,
de color rojo pardo oscuro, con
una superficie cornea áspera
rugosa con putos oscuros o negros
en su centro
・Su tamaño varia (mm a más de 1
cm), y puede formar grandes
masas, únicaso múltiples, por
confluencias
・Se localizan en partes
descubiertas: dorso de manos,
dedos, a nivel periungueal,
subungueal, rodillas
・Son asintomáticas, muy
contagiosas y auto
heteroinoculables
● Diagnóstico diferencial:
queratoacantoma, tuberculosis
verrugosa
. Verrug� Filiform� .
● Clínica:
・Pápulas filiformes semejantes a
espículas, de color marrón claro,
con base ancha, presentando
hiperqueatosis en su punta
・Pueden ser únicas o múltiples
・Miden entre 1 a 10 mm
・Se localizan en: cara, cuello y
cuero cabelludo, de distribución
irregular
・Se ve más en personas jóvenes
● Diagnóstico diferencial: nevus
fibromatoso, cuerno cutáneo
. Verrug� Plan� .
● Clínica:
・Pápulas planas, sobreelevadas,
superficie lisa, color amarillento o
marrones
・Miden de 2 a 5 mm
・Se localizan: cara, dorso de
manos, rodillas
・Aparece con mayor frecuencia en
niños y personas jóvenes
● Diagnóstico diferencial: liquen
plano, molusco contagioso
. Verrug� Planta� .
● Clínica:
・Aparecen en zonas sometidas a
presión constante y por eso tienen
un crescimiento endofítico (para
adentro), se presentan como
lesiones queratósicas
redondeadas, de superficie
áspera, rugosa, color grisáceo, con
puntos negros en su superficie
correspondientes a capilares
trombosados
・Se localizan en: zonas de apoyo
como el talón y cabeza de los
metatarsianos
・Son dolorosas a la presión
・Pueden ser únicas o múltiples,
agrupadas en forma de mosaico
● Diagnóstico diferencial: callo
plantar, carcinoma espinocelular y
mal perforante plantar
. Condilom� acuminad� � verrug� genita� .
● Clínica:
・Pápulas vegetantes rosadas
pequeñas, que por confluencia
forman grandes masas con
aspecto de coliflor
・Asienta en sitios húmedos y
calientes: región genital, anal
・Se trasmite en la mayoría de las
veces por relaciones sexuales,
aunque se ha visto en niños
menores debido al desaseo
● Diagnóstico diferencial: condiloma
plano sifilítico
. P�xviru� .
● Son los virus más grandes del
grupo DNA (alcanzan más de 300
nm), siendo el molusco contagioso
el que afecta al hombre
. Molusc� Contagi�s� .
● Enfermedad benigna contagiosa,
auto y heteroinoculable
● Período de incubación: 14 días a 6
meses
● Clínica:
・Pápula de color piel normal o
ligeramente más clara, brillante, de
forma hemisférica con el centro de
la cúpula deprimida (umbilicada)
・Son duras y numerosas
・Miden de 2 a 5 mm, pueden
llegar a 1 cm
・No son dolorosas
・Tienen evolución crónica
・Las lesiones mayores presentan
un cráter lleno de material
queratínico (colonias virales dentro
de los queratinocitos)
・Se ven en niños y adultos
・Se localizan en: tronco, área
genital y extremidades
preferentemente. En adulto,
cuando se ven localizadas en cara
y región genito-anal hay que
descartar VIH
● Diagnóstico: clínico
● Diagnóstico diferencial: verruga,
liquen plano
● Tratamiento:
・Curetaje
・Crioterapia
・Tópicos con ácido retinoico, ácido
tricloroacético