Tumores Cutáneos Malignos

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Tumore� Cutáne�� Malign��
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
. Melanom� Malign� .
● Neoplasia maligna derivada de los
melanocitos
● Classificação histológica:
・ Melanoma superficial extensivo
・ Melanoma nodular
・ Léntigo maligno
・ Melanoma acro-lentiginoso
↳ Clínica:
● A: asimetría
● B: irregularidad de los bordes,
presencia de muescas
● C: color veteado y patrón de
pigmentación
● D: diámetro > 6 mm
● No existe una característica clínica
individual que permita confirmar o
descartar el diagnóstico
● Signos más sospechosos
compatibles con melanoma:
cambios en el tamaño - D - y el
color - C -
● Melanoma extensivo superficial
● Melanoma lentiginoso acral
● Melanoma lentigo maligno
● Melanoma nodular
↳ Factores pronósticos morfológicos:
● Fase de progresión tumoral (RGP
y VGP)
● Nivel anatómico de Clark
● Espesor de Breslow
● Ulceración
● Mitosis
● TILs
● Regresión
● Satélites microscópicos
● Invasión linfovascular
↳ Fase de crecimiento radial (RGP)
● In situ (intraepidérmico)
● Invasiva:
・Células no tienen la capacidad de
proliferar en la dermis
(desaparecen, sufren apoptosis o
sobreviven sin proliferar no
formando un nódulo tumorigénico)
・Son más pequeñas que las
epidérmicas
・Las células no tienen mitosis
・Las metástasis son raras en esta
fase
● Características:
・Células individuales o en nidos
pequeños
・Nidos dérmicos nunca más
grandes que los epidérmicos
・Mitosis dérmicas ausentes
・Componente dérmico usualmente
confinado a la dermis papilar
・Dermis papilar no está llena ni
expandida
・No hay grupos de células
mayores a otros
・Células dérmicas y epidérmicas
citológicamente similares
↳ Fase de crecimiento vertical (VGP)
● Tumorigénica:
・Aparece un nódulo tumoral en
una placa pre-existente o de novo
・Las células tienen la capacidad
de proliferar y sobrevivir en la
dermis formando un verdadero
tumor
・”Mitogenicidad”: cualquier figura
mitótica en células lesionales
dérmicas
・”Tumorigenicidad”: la presencia
de grupos celulares que forman un
nódulo tumoral en la dermis
mayores a los intraepidérmicos
● Características:
・Células dérmicas presentes en
uno o más nódulos expansivos
・Nidos dérmicos son más grandes
que los epidérmicos
・Mitosis dérmicas
・El componente dérmico
frecuentemente se extiende a la
dermis reticular
・La dermis papilar frecuentemente
está expandida
・Las células dérmicas y
epidérmicas son citológicamente
diferentes
↳ Niveles de invasión (Clark):
● Nivel I: confinado a la epidermis o
a los anejos cutáneos (RGP MIS)
● Nivel II: dermis papilar sin llenarla
ni expandirla (todavía puede estar
en RGP si no hay nódulo ni
mitosis)
● Nivel III: llena y expande la dermis
papilar y se extiende a la dermis
reticular (indefectiblemente están
en VGP)
● Nivel IV: frente amplio en dermis
reticular (VGP)
● Nivel V: grasa subcutánea (VGP)
↳ Espesor tumoral (Breslow):
● El factor predictor aislado más
importante de la sobrevida de
pacientes
● Determinante de la T
(estadificación):
↳ Respuesta linfocitaria brisk:
● Los TILs brisk deben estar
presentes en contacto con las
células que forman la sustancia del
nódulo en VGP o infiltrar la base
entera del VGP
↳ Respuesta linfocitaria no brisk:
● TILs están presentes en uno o
más focos en la VGP
↳ Satélites:
● Focos discretos de tumor en el
tejido conectivo, discontinuos del
tumor principal que representan
metástasis loco-regionales
● “Metástasis en tránsito”
● Nidos de células tumorales > 0.05
mm de diámetro en dermis
reticular, panículo o vasos,
separados de la masa principal en
al menos 0.3 mm
↳ Ulceración:
● Defecto epidérmico completo
(incluyendo ausencia de estrato
córneo y MB) con evidencia de
respuesta del huésped (fibrina,
inflamación, tejido de granulación
o fibrosis) y cambios reactivos en
la periferia (adelgazamiento,
borramiento o hiperplasia reactiva
de la epidermis adyacente), en
ausencia de trauma o
procedimiento quirúrgico reciente
● A los 5 años la sobrevida
desciende de 80% a 55% en
Estadios I/II y de 53% a 12% en
Estadio III
● La mayoría de los melanomas >
4.0 mm están ulcerados
● Si el ancho de la úlcera es > 6 mm
está asociado con un pronóstico
peor inclusive
↳ Regresión tumoral en RGP:
● Consecuencia de la destrucción de
células tumorales por células T
citotóxicas
● Área de epidermis y dermis papilar
desprovistas de tumor y
reemplazadas por:
・Fibroplasia
・Infiltrado linfocitario
・Melanófagoss
・Vasos dilatados prominentes
↳ Mitosis:
● Uno de los factores pronósticos
más significativos en la
estadificación de la AJCC
● Irrelevantes en la epidermis
● Se cuentan en la VGP
● 1 mm2 = 3-4 CGA (40x)
● Ausentes, bajas (< 6
mitosis/mm2), altas ( > 6 mitosis/
mm2)
● En casos especiales, como
melanomas delgados,
simplemente pueden calificarse
como presentes o ausentes
. Lesione� Queratinocítica� .
. Queratosis actínica o solar .
● Displasia queratinocítica
intraepidérmica no invasora de la
piel foto dañada
● Etiología
・UVB acumulativa e intermitente,
con efecto suplementario de la
UVA
・Pacientes que recibieron PUVA
terapia tienen mayor riesgo
・Los tipos HPV relacionados con
la epidermodisplasia verruciforme
・Los pacientes con síndromes de
Rothmund-Thompson, Bloom y
xeroderma pigmentoso tienen
mayor riesgo
● Localizaciones: cara, orejas, cuero
cabelludo, dorso de las manos,
región lateral del cuello.
・Tronco y MMII: mayor riesgo de
transformación maligna
● Pronóstico y factores predictores
・Tres posibilidades evolutivas:
- Regresión espontánea
- Persistencia
- Progresión a CEC invasor
(8-20%)
・60% de los CEC se desarrollan
de una QA previa
・Las formas hipertróficas y
proliferativas: mayor riesgo (36%)
. Enfermedad de Bowen .
● Expresión clínica del carcinoma de
células escamosas in situ (SCCIS)
de la piel y de unión muco-cutánea
● La atipia queratinocítica afecta
predominantemente a las células
espinosas
● Etiología: HPV, arsénico y
exposición a radiación (PUVA y
UVB)
● Clínica:
・Eritroplasia de Queyrat
・Afecta el glande del pene, surco
coronal o superficie interna del
prepucio
・Con exclusividad varones
ancianos no circundados
・EB y EQ son variantes clínicas
del SCCIS y no diagnósticos
patológicos
. Tumore� Epiteliale� d� l� Pie� .
. Carcinoma Basocelular .
● Tumor cutáneo más frecuente
● Áreas fotoexpuestas
● 80% cabeza y cuello
● No en palmas ni plantas
● No existen CBC en mucosas
● No metastatizan
● Presentación clínica es variable:
papulonódulo de bordes
translucentes con telangiectasia
visible
. Carcinoma Epidermoide .
● En cualquier área de la piel y
membranas mucosas
● Úlceras, costras queratinosas,
bordes elevados, áreas de piel
adyacentes con daño actínico
● Rememoran el estrato espinoso de
la epidermis
● Queratinizan en mayor o menor
grado dependiendo de la
diferenciación
● Pueden inducir respuesta
desmoplásica del estroma
● Inflamación del estoma
● Afectación de nervios, linfáticos,
adventicia vascular, fascia