HYPERTENSIONAHA 120 15026 en es

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Guías de práctica clínica
2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global
Pautas de práctica de hipertensión
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter,
Dorairaj Prabhakaran, Agustín Ramírez, Markus Schlaich, George S. Stergiou, 
Maciej Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte
Tabla de contenido Sección 1 Introducción
Sección
Sección
Sección
1. Introducción............................................... .. 1334
2. Definición de Hipertensión ......................... 1336
3. Medición de la presión arterial y
Diagnóstico de Hipertensión ............................. 1336
4. Pruebas Diagnósticas y Clínicas ........................ 1337
5. Factores de riesgo cardiovascular ....................... 1339
6. Daño a órganos mediado por hipertensión ..... 1340
7. Exacerbadores e inductores
de Hipertensión ............................................. 1341
8. Tratamiento de la Hipertensión ......................... 1341
8.1 Modificación del estilo de vida ........... 1341
8.2 Tratamiento farmacológico ............. 1341
8.3 Adherencia al Tratamiento 
Antihipertensivo ........................................... 1341
9. Comorbilidades comunes y otras
de Hipertensión ............................................. 1342
Artículo 10. Circunstancias Particulares ................................ 1346
10.1 Hipertensión resistente ............... 1346
10.2 Hipertensión Secundaria ................ 1346
10.3 Hipertensión en el embarazo ............ 1347
10.4 Urgencias Hipertensivas ............. 1348
10.5 Origen étnico, raza y
Hipertensión ............................................. 1350
Sección 11. Recursos ............................................... ...... 1350
Sección 12. Manejo de la hipertensión de un vistazo ...... 1352
Expresiones de gratitud................................................. ........... 1354
Referencias.................................................. ....................... 1354
Contexto y propósito de esta guía
Declaración de Remisión
Para alinearse con su misión de reducir la carga global de 
presión arterial (PA) elevada, la Sociedad Internacional de 
Hipertensión (ISH) ha desarrollado guías de práctica 
mundiales para el manejo de la hipertensión en adultos, 
mayores de 18 años.
El Comité de Directrices de ISH extrajo contenido basado en 
evidencia presentado en directrices recientemente revisadas 
ampliamente publicadas y adaptadas y normas
de atención en un formato práctico que sea fácil de usar, 
especialmente en entornos de bajos pero también de altos recursos, 
por médicos, pero también enfermeras y trabajadores de salud 
comunitarios, según corresponda. Aunque la distinción entre entornos 
de recursos bajos y altos a menudo se refiere a países de ingresos altos 
(HIC) y bajos y medianos (LMIC), está bien establecido que en HIC hay 
áreas con entornos de recursos bajos, y viceversa.
En este documento, la atención óptima se refiere al estándar de atención 
basado en evidencia articulado en pautas recientes.1,2y resumido aquí, mientras 
que las normas reconocen que
las normas no siempre serían posibles. Por lo tanto, los estándares 
esenciales se refieren a estándares mínimos de atención. Para permitir la 
especificación de estándares esenciales de atención para entornos de bajos 
recursos, el Comité a menudo se enfrentó a la limitación o ausencia de 
evidencia clínica y, por lo tanto, aplicó la opinión de expertos.
Sección
Sección
Sección
Sección
Sección
Sección
Recibido el 6 de marzo de 2020; primera decisión 16 de marzo de 2020; revisión aceptada el 27 de marzo de 2020.
De CARIM – Escuela de Enfermedades Cardiovasculares, Universidad de Maastricht, Países Bajos (TU); Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Bolonia, Italia (CB); Federación de la Universidad de Australia, 
Facultad de Ciencias de la Salud y la Vida, Ballarat, Australia (FC); Universidad de Melbourne, Departamento de Fisiología, Melbourne, Australia (FC); Universidad de Leicester, Departamento de Ciencias Cardiovasculares, Reino Unido 
(FC); Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá (NAK); Centro de Evaluación de la Salud y Ciencias de los Resultados, Vancouver, Canadá (NAK); Unidad Imperial de Ensayos Clínicos, Imperial College London, Reino Unido 
(NRP); Fundación de Salud Pública de India, Nueva Delhi, India (DP); Centro para el Control de Enfermedades Crónicas, Nueva Delhi, India (DP); Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido (DP); Unidad de 
Hipertensión y Metabolismo, Hospital Universitario, Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina (AR); Centro de Hipertensión Dobney, Facultad de Medicina, Unidad del Hospital Royal Perth, Universidad de Australia Occidental, Perth 
(MS); Laboratorio de Hipertensión Neurovascular y Enfermedades Renales, Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia (MN); Centro de Hipertensión STRIDE‐7, Facultad de Medicina, Tercer Departamento de 
Medicina, Hospital Sotiria, Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia (GSS); División de Ciencias Cardiovasculares, Facultad de Medicina, Biología y Salud, Universidad de Manchester, Reino Unido (MT); División de 
Medicina y Centro Académico de Ciencias de la Salud de Manchester, Fideicomiso de la Fundación NHS de la Universidad de Manchester Manchester, Reino Unido (MT); Departamento de Farmacología y Terapéutica Experimental, 
Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, MA (RDW); El Instituto Cardiovascular Whitaker, Universidad de Boston, MA (RDW); Departamento de Ciencias de la Salud, Boston University Sargent College, MA (RDW); University 
College London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); el Instituto George para la Salud 
Global, Sydney, Australia (AES); y Equipo de Investigación de Hipertensión en África (AES) y Unidad MRC de Sudáfrica para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), Universidad del Noroeste, Potchefstroom, Sudáfrica. 
University College London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); el Instituto George 
para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); y Equipo de Investigación de Hipertensión en África (AES) y Unidad MRC de Sudáfrica para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), Universidad del Noroeste, Potchefstroom, 
Sudáfrica. University College London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); el Instituto 
George para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); y Equipo de Investigación de Hipertensión en África (AES) y Unidad MRC de Sudáfrica para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), Universidad del Noroeste, 
Potchefstroom, Sudáfrica.
Este artículo ha sido coeditado en el Journal of Hypertension.
Correspondencia a Thomas Unger, CARIM-Maastricht University, PO Box 616, 6200 MD Maastricht, Países Bajos. Correo electrónico 
thomas.unger@maastrichtuniversity.nl
(Hipertensión. 2020;75:1334-1357. DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.15026.) © 2020 
Asociación Americana del Corazón, Inc.
Hipertensiónestá disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.15026
1334
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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
mailto:thomas.unger@maastrichtuniversity.nl
mailto:thomas.unger@maastrichtuniversity.nl
https://www.onlinedoctranslator.com/es/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1335
abreviaturas ISR
ISRS
s-UA
T4
AIT
TMA
TSH
TTE
UACR
inhibidores de la recaptación de serotoninainhibidores selectivos de la recaptación de serotonina 
ácido úrico sérico
tiroxina 4
accidente isquémico transitorio microangiopatía 
trombótica hormona estimulante de la tiroides 
ecocardiograma transtorácico bidimensional relación 
albúmina creatinina urinaria
ITB
MAPA
AS
BRA
ARNI
IMC
PA
CANALLA
CCB
ERC
EPOC
ECV
PAD
Bloqueador de canales de calcio dihidropiridina DHP-CCB 
DM
IDR
electrocardiograma
eGFR
ESC-ESH
índice tobillo-brazo
monitorización ambulatoria de la presión arterial enzima 
convertidora de angiotensina antagonista del receptor 
AT-1 de la angiotensina inhibidores del receptor de la 
angiotensina-neprilisina índice de masa corporal
presión arterial
enfermedad de las arterias coronarias 
bloqueadores de los canales de calcio 
enfermedad renal crónica
enfermedad pulmonar obstructiva cronica 
enfermedad cardiovascular
presión arterial diastólica
En las Directrices, la diferenciación entre estándares óptimos y 
esenciales no siempre fue posible, y se hizo en secciones donde era 
más práctico y sensato. El Comité de Directrices también es consciente 
de que algunos estándares esenciales recomendados pueden no ser 
factibles en entornos de bajos recursos, por ejemplo, las mediciones de 
PA fuera del consultorio, el requisito de múltiples visitas para el 
diagnóstico de hipertensión o la recomendación del uso de una 
combinación de píldora única. terapia. Aunque su implementación es 
un desafío, estas pautas pueden ayudar en las iniciativas locales para 
motivar cambios en las políticas y servir como un instrumento para 
impulsar mejoras locales en los estándares de atención. Se debe hacer 
todo lo posible para lograr los estándares esenciales de atención para 
reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular inducida por la 
hipertensión.
diabetes mellitus
inhibidor directo de renina
electrocardiograma
tasa de filtración glomerular estimada
Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de 
Hipertensión
HBPM
HDL
INFIERNO
AF
HFpEF
HFrEF
HIC
HIIT
VIH
HMOD
CMI
IRD
ISH
LDH
C-LDL
PIBM
BT
HVI
MAPA
resonancia magnética
SRA
AINE
PWV
RAAS
RAS
ECA
PAS
SNRI
lipoproteína de alta densidad medición de la 
presión arterial en el hogar
hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas 
insuficiencia cardíaca
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección 
preservada insuficiencia cardíaca con fracción de 
eyección reducida países de ingresos altos
entrenamiento interválico de alta intensidad virus 
de la inmunodeficiencia humana daño de 
órganos mediado por hipertensión espesor de la 
íntima media
enfermedad reumática inflamatoria 
Sociedad Internacional de Hipertensión 
lactato deshidrogenasa
colesterol de lipoproteínas de baja densidad 
países de ingresos bajos y medianos 
ventrículo izquierdo
hipertrofia ventricular izquierda 
presión arterial media
Síndrome metabólico por 
resonancia magnética
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos 
velocidad de onda de pulso
sistema renina angiotensina aldosterona 
sistema renina-angiotensina
ensayos controlados aleatorios 
presión arterial sistólica
Motivación
La presión arterial elevada sigue siendo la principal causa de muerte en todo 
el mundo, y representa 10,4 millones de muertes por año.3Al revisar las cifras 
globales, se estima que 1390 millones de personas tenían hipertensión en 
2010.4Sin embargo, las tendencias de BP muestran un cambio claro de los BP 
más altos de las regiones de ingresos altos a las de ingresos bajos.5con un 
estimado de 349 millones con hipertensión en HIC y 1.04 mil millones en 
LMIC.4
Las grandes disparidades en la carga regional de la hipertensión 
van acompañadas de bajos niveles de concientización, tratamiento y 
tasas de control en LMIC, en comparación con HIC. En respuesta a la 
escasa conciencia global sobre la hipertensión (estimado 67% en HIC y 
38% en LMIC),4La ISH lanzó una campaña global para aumentar la 
conciencia sobre la presión arterial elevada, a saber, la iniciativa Mes de 
medición de mayo.6,7
A pesar de varias iniciativas, la prevalencia de PA elevada y el 
impacto adverso en la morbilidad y mortalidad cardiovascular están 
aumentando a nivel mundial, independientemente de los ingresos.4,5
Por lo tanto, es fundamental que se apliquen iniciativas basadas en la 
población para reducir la carga global de PA elevada, como actividades 
de reducción de sal y mejora de la disponibilidad de frutas y verduras 
frescas. Para mejorar el manejo de la hipertensión, la ISH publicó en 
2014 con la Sociedad Estadounidense de Hipertensión, Pautas de 
práctica clínica para el manejo de la hipertensión en la comunidad 
(consulte la Sección 11: Recursos). Recientemente, hemos observado 
una avalancha reciente de pautas actualizadas basadas en evidencia 
que surgen principalmente de regiones y países de altos ingresos, 
incluidos los Estados Unidos de América,2Europa,1Reino Unido,8Canadá
9y Japón10Los nuevos desarrollos incluyen la redefinición de la 
hipertensión,2
iniciar el tratamiento con una terapia de combinación de una sola píldora,1
inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina y 
serotonina
SPC terapia de combinación de una sola pastilla
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1336 Hipertensión junio 2020
Tabla 1. Clasificación de la hipertensión basada en la medición de la presión arterial (PA) en el 
consultorio
Tabla 2. Criterios para la hipertensión basados en la medición de la presión arterial en el consultorio, 
ambulatoria (MAPA) y en el hogar (MAPA)
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) PAS/PAD, mmHg
PA normal <130 y <85 Oficina BP ≥140 y/o≥90
PA normal-alta 130–139 y/o 85–89 MAPA
hipertensión de grado 1 140–159 y/o 90–99 promedio de 24 horas ≥130 y/o≥80
hipertensión de grado 2 ≥160 y/o ≥100 Promedio diurno (o despierto) ≥135 y/o≥85
Promedio nocturno (o dormido) ≥120 y/o≥70
aconsejar una medición más amplia de la PA fuera de la oficina,2,10y más bajo
objetivos de PA.1,2,8,11,12 HBPM ≥135 y/o≥85
Las regiones de ingresos bajos y medianos a menudo siguen de 
cerca la publicación de las pautas de las regiones de ingresos altos, ya 
que sus recursos y sistemas de salud para desarrollar e implementar 
pautas locales siguen siendo un desafío. En África, solo el 25% de los 
países tienen pautas de hipertensión.13y en muchos casos estas pautas 
se adoptan de las de las regiones de altos ingresos. Sin embargo, la 
adopción de pautas de regiones de altos ingresos a veces no es 
práctica, ya que los entornos de bajos recursos se enfrentan a una 
cantidad sustancial de obstáculos que incluyen una grave falta de 
profesionales de la salud capacitados, electricidad poco confiable en 
clínicas rurales, bajo acceso a dispositivos básicos de PA de oficina y 
capacidad limitada. para llevar a cabo procedimientos de diagnóstico 
básicos recomendados y acceso deficiente a medicamentos asequibles 
de alta calidad. Tanto en regiones de bajos como de altos ingresos, las 
ambigüedades de las últimas pautas a menudo generan confusión 
entre los proveedores de atención médica, ansiedad entre los 
pacientes,14y resultaron en un llamado a la armonización global.15Por lo 
tanto, es posible que las pautas de las regiones de altos ingresos no se 
ajusten al propósito global.dieciséis
presión (PAD) es≥90 mm Hg después de un examen repetido (ver 
más abajo, Sección 3). La Tabla 1 proporciona una clasificación 
de la PA basada en la medición de la PA en el consultorio, la 
Tabla 2 proporciona los valores de PA ambulatoria y domiciliaria 
utilizados para definir la hipertensión; estas definiciones se 
aplican a todos los adultos (>18 años). Estas categorías de PA 
están diseñadas para alinear los enfoques terapéuticos con los 
niveles de PA.
• La PA normal-alta tiene por objeto identificar a las personas que 
podrían beneficiarse de las intervenciones en el estilo de vida y 
que recibirían tratamiento farmacológico si existieran 
indicaciones convincentes (consulte la Sección 9).
• Hipertensión sistólicaaislada definida como PAS elevada (
≥140 mmHg) y PAD baja (< 90 mmHg) es frecuente en 
personas jóvenes y ancianas. En personas jóvenes, 
incluidos niños, adolescentes y adultos jóvenes, la 
hipertensión sistólica aislada es la forma más común de 
hipertensión esencial. Sin embargo, también es 
especialmente frecuente en ancianos, en los que refleja 
rigidez de las grandes arterias con aumento de la 
presión del pulso (diferencia entre PAS y PAD).
• Las personas identificadas con hipertensión confirmada 
(grado 1 y grado 2) deben recibir el tratamiento 
farmacológico adecuado.
• Los detalles de las técnicas de medición de la PA ambulatoria, en el 
consultorio y en el hogar se abordan en la Sección 3.
Proceso de desarrollo de la guía
Las Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 fueron 
desarrolladas por el Comité de pautas de hipertensión de ISH en 
base a criterios de evidencia, (1) para ser utilizadas a nivel mundial; 
(2) ser apto para su aplicación en entornos de bajos y altos 
recursos asesorando sobre estándares esenciales y óptimos; y (3) 
ser conciso, simplificado y fácil de usar. Fueron revisados y 
evaluados críticamente por numerosos expertos externos en 
hipertensión de HIC y LMIC con experiencia en el manejo óptimo 
de la hipertensión y el manejo en entornos con recursos limitados. 
Estas Directrices se desarrollaron sin ningún apoyo de la industria 
u otras fuentes.
Sección 3: Medición de la presión arterial y
Diagnóstico de Hipertensión
Diagnóstico de hipertensión: medición de PA en el consultorio
• La medición de la PA en el consultorio o la clínica suele ser la 
base para el diagnóstico y el seguimiento de la hipertensión. 
La PA en el consultorio debe medirse de acuerdo con las 
recomendaciones que se muestran en la Tabla 3 y
Composición del Comité de Directrices de Hipertensión 
de la ISH y Selección de Revisores Externos
El Comité de Directrices de Hipertensión de la ISH estuvo 
compuesto por miembros del Consejo de la ISH; se incluyeron 
sobre la base de (1) experiencia específica en diferentes áreas de 
la hipertensión; (2) experiencia previa con la generación de guías 
de hipertensión, así como (3) representación de diferentes 
regiones del mundo. Se siguió una estrategia similar con respecto 
a la selección de revisores externos con especial consideración de 
los representantes de los LMIC.
Figura 1.1,2,17,18
• Siempre que sea posible, el diagnóstico no debe hacerse en una 
sola visita al consultorio. Por lo general, se requieren de 2 a 3 
visitas al consultorio en intervalos de 1 a 4 semanas 
(dependiendo del nivel de PA) para confirmar el diagnóstico 
de hipertensión. El diagnóstico puede hacerse en una sola 
visita, si la PA es≥180/110 mmHg y hay evidencia de 
enfermedad cardiovascular (ECV).1,2,17,18
• El manejo recomendado del paciente según los niveles de PA en 
el consultorio se presenta en la Tabla 4.
• Si es posible y está disponible, el diagnóstico de hipertensión 
debe confirmarse mediante la medición de la PA fuera del 
consultorio (ver más abajo).1,2,19–21
Sección 2: Definición de Hipertensión
• De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se 
recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la 
presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o 
la clínica es≥140 mm Hg y/o su sangre diastólica
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Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1337
Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio
Condiciones • Habitación tranquila con temperatura confortable.
• Antes de las mediciones: Evite fumar, la cafeína y el ejercicio durante 30 min; vejiga vacía; permanecer sentado y relajado durante 3-5 min.
• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre mediciones.
Posiciones • Sentado: brazo descansando sobre la mesa con el brazo medio a la altura del corazón; espalda apoyada en una silla; piernas sin cruzar y pies apoyados en el piso (Figura 1).
Dispositivo • Dispositivo de manguito electrónico (oscilométrico) validado para la parte superior del brazo. Las listas de dispositivos electrónicos precisos para la medición de la PA en el consultorio, 
el hogar y ambulatoria en adultos, niños y mujeres embarazadas están disponibles en www.stridebp.org.22(ver también la Sección 11: Recursos)
• Como alternativa, utilice un dispositivo de auscultación calibrado (aneroid o híbrido, ya que los esfigmomanómetros de mercurio están prohibidos en la mayoría de los países) 
con el primer sonido de Korotkoff para la presión arterial sistólica y el quinto para la diastólica con una tasa de deflación baja.22
Brazalete • Tamaño de acuerdo con la circunferencia del brazo del individuo (el manguito más pequeño sobrestima y el manguito más grande subestima la presión arterial).
• Para los dispositivos de auscultación manuales, la vejiga inflable del manguito debe cubrir entre el 75 % y el 100 % de la circunferencia del brazo de la persona. Para dispositivos 
electrónicos, use brazaletes de acuerdo con las instrucciones del dispositivo.
Protocolo • En cada visita tomar 3 medidas con 1 min entre ellas. Calcule el promedio de las últimas 2 mediciones. Si la PA de la primera lectura 
es <130/85 mmHg, no se requieren más mediciones.
Interpretación • Presión arterial de 2 a 3 visitas al consultorio≥140/90 mmHg indica hipertensión.
use el brazo con la PA más alta. si la diferencia es
> 20 mmHg considerar más investigación.
• Presión arterial de pie:Medir en hipertensos tratados 
al cabo de 1 min y de nuevo a los 3 min cuando 
existan síntomas sugestivos de hipotensión postural y 
en la primera visita en ancianos y diabéticos.
Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión arterial 
en el consultorio
• Evaluación inicial:Mida la PA en ambos brazos, preferiblemente 
simultáneamente. Si hay una diferencia constante entre los brazos 
>10 mmHg en mediciones repetidas,
Figura 1. Cómo medir la presión arterial.
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1338 Hipertensión junio 2020
• Presión arterial sin supervisión en el consultorio:Múltiples 
mediciones automáticas de PA tomadas mientras el paciente 
permanece solo en el consultorio brindan una evaluación más 
estandarizada pero también niveles más bajos de PA que las mediciones 
habituales en el consultorio con un umbral incierto para el diagnóstico 
de hipertensión.17,18,23,24La confirmación con BP fuera del consultorio es 
nuevamente necesaria para la mayoría de las decisiones de tratamiento.
Tabla 5. Uso clínico de la monitorización de la presión arterial (PA) ambulatoria y en el hogar
Casa
Presión arterial
Supervisión
Ambulatorio de 24 horas
Presión arterial
Supervisión
Condición En cuanto a la presión arterial en 
el consultorio (ver arriba).
Día de trabajo rutinario.
Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión 
arterial fuera del consultorio
Posición En cuanto a la oficina BP 
(ver arriba).
Evite extenuantes
actividad. Brazo quieto y 
relajado durante cada
medición.• Las mediciones de PA fuera del consultorio (por pacientes en el 
hogar o con monitoreo ambulatorio de presión arterial [MAPA] las 
24 horas) son más reproducibles que las mediciones en el 
consultorio, están más estrechamente asociadas con el daño 
orgánico inducido por la hipertensión y el riesgo de eventos 
cardiovasculares e identifican la bata blanca y los fenómenos de 
hipertensión enmascarada (ver más abajo).
• La medición de la PA fuera del consultorio suele ser necesaria para el 
diagnóstico preciso de la hipertensión y para las decisiones de 
tratamiento. En sujetos tratados o no tratados con PA en el 
consultorio clasificada como PA normal-alta o hipertensión de 
grado 1 (sistólica 130-159 mmHg y/o diastólica 85-99 mmHg), el 
nivel de PA debe confirmarse mediante el control de la PA en casa 
o ambulatorio (Tabla 5). ).1,2,17,21
• Las recomendaciones para realizar la medición de la PA 
ambulatoria y en elhogar se presentan en la Tabla 5.
Dispositivo Dispositivo de manguito electrónico (oscilométrico) validado para 
la parte superior del brazo (www.stridebp.org y Sección 11: 
Recursos)
Brazalete Tamaño según la circunferencia del brazo 
del individuo.
Medición
protocolo
Antes de cada visita al 
profesional de la salud:
• Monitoreo de 3 a 7 días
por la mañana (antes de la 
toma del fármaco si se 
trata) y por la noche.
• Dos medidas
en cada ocasión
después de 5 min de 
reposo sentado y 1 min 
entre mediciones.
Seguimiento a largo plazo de
hipertensión tratada:
• 1–2 mediciones
por semana o mes.
• Monitoreo de 24 horas a 
intervalos de 15 a 30 minutos
durante el día y
Noche.
• Al menos 20 
días válidos y 7
Lecturas nocturnas de PA
son requeridos. Si es 
menor, se debe repetir la 
prueba.
Bata Blanca e Hipertensión Enmascarada
• El uso de mediciones de PA en el consultorio y fuera del consultorio 
(domiciliario o ambulatorio) identifica a las personas con hipertensión 
de bata blanca, que tienen PA elevada solo en el consultorio (PA 
ambulatoria no elevada o en el hogar), y aquellas con hipertensión 
enmascarada, que no tienen hipertensión. PA en el consultorio pero 
PA elevada fuera del consultorio (ambulatoria o domiciliaria).1,2,17–21,25–
27Estas condiciones son comunes entre sujetos no tratados y aquellos 
tratados por hipertensión. Alrededor del 10% al 30% de los sujetos 
que asisten a las clínicas debido a la presión arterial alta tienen 
hipertensión de bata blanca y el 10% al 15% tienen hipertensión 
enmascarada.
• Hipertensión de bata blanca:Estos sujetos tienen un riesgo 
cardiovascular intermedio entre normotensos e hipertensos 
sostenidos. El diagnóstico necesita confirmación con mediciones 
repetidas de PA en el consultorio y fuera del consultorio. Si su 
riesgo cardiovascular total es bajo y no hay daño orgánico 
mediado por hipertensión (HMOD), no se puede prescribir 
tratamiento farmacológico. Sin embargo, deben seguirse con 
modificaciones en el estilo de vida, ya que
Interpretación • Hogar promedio
presión arterial
después de excluir
lecturas del primer 
dia≥135 o 85
mmHg indica
hipertensión.
• Ambulatorio las 24 horas
presión arterial
≥130/80 mmHg
indica hipertensión
(criterio principal).
• Durante el día (despierto)
sangre ambulatoria
presión≥135/85
mmHg y noche
(dormido)≥120/70
mmHg indica
hipertensión
puede desarrollar hipertensión sostenida que requiere medicamentos
tratamiento.1,2,17–21,25–27
• Hipertensión enmascarada:Estos pacientes tienen un riesgo de eventos 
cardiovasculares similar al de los hipertensos sostenidos. El diagnóstico 
necesita confirmación con mediciones repetidas en el consultorio y fuera 
del consultorio. La hipertensión enmascarada puede requerir tratamiento 
farmacológico con el objetivo de normalizar fuera de la oficina
Tabla 4. Plan de medición de la presión arterial según los niveles de presión arterial en el consultorio
BP.1,2,17–21,25–27
Niveles de presión arterial en el consultorio (mmHg)
<130/85 130–159/85–99 > 160/100 Sección 4: Pruebas de diagnóstico/clínicas
Vuelva a medir dentro de 3
años (1 año en aquellos con 
otros factores de riesgo)
Si es posible confirmar con
sangre fuera de la oficina
medición de presión
(alta posibilidad de
bata blanca o enmascarada
hipertensión).
Alternativamente, confirme
con oficina repetida
visitas
Confirmar dentro de unos pocos
días o semanas
Historial médico
Los pacientes con hipertensión a menudo son asintomáticos, 
sin embargo, los síntomas específicos pueden sugerir 
hipertensión secundaria o complicaciones hipertensivas que 
requieren una mayor investigación. Se recomienda una historia 
médica y familiar completa y debe incluir1:
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Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1339
• Presión arterial:Hipertensión de nueva aparición, duración, 
niveles previos de PA, medicación antihipertensiva actual y 
anterior, otros medicamentos/medicamentos de venta libre 
que pueden influir en la PA, antecedentes de intolerancia 
(efectos secundarios) de los medicamentos antihipertensivos, 
adherencia al tratamiento antihipertensivo, hipertensión 
previa con medicamentos orales anticonceptivos o embarazo.
• Factores de riesgo:Antecedentes personales de ECV (infarto 
de miocardio, insuficiencia cardiaca [IC], ictus, accidentes 
isquémicos transitorios [AIT], diabetes, dislipemia, 
enfermedad renal crónica [ERC], tabaquismo, dieta, consumo 
de alcohol, actividad física, aspectos psicosociales, 
antecedentes de depresión). Antecedentes familiares de 
hipertensión, ECV prematura, hipercolesterolemia (familiar), 
diabetes.
• Evaluación del riesgo cardiovascular global:De acuerdo con las 
pautas/recomendaciones locales (consulte las puntuaciones de 
riesgo en la Sección 11 al final del documento).
• Síntomas/signos de hipertensión/enfermedades 
coexistentes:Dolor torácico, dificultad para respirar, 
palpitaciones, claudicación, edema periférico, dolores de 
cabeza, visión borrosa, nicturia, hematuria, mareos.
• Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria: Debilidad 
muscular/tetania, calambres, arritmias (hipopotasemia/
aldosteronismo primario), edema pulmonar repentino 
(estenosis de la arteria renal), sudoración, palpitaciones, 
dolores de cabeza frecuentes (feocromocitoma), ronquidos, 
somnolencia diurna (apnea obstructiva del sueño), síntomas 
que sugieren enfermedad tiroidea ( consulte la Sección 10 
para ver la lista completa de síntomas).
• Ultrasonido carotideo:Placas (aterosclerosis), 
estenosis.
• Imágenes de riñones/arteria renal y suprarrenales: Dúplex de 
ultrasonido/arteria renal; Angiografía por TC/RM: enfermedad del 
parénquima renal, estenosis de la arteria renal, lesiones 
suprarrenales, otras patologías abdominales.
• Fundoscopia:Alteraciones retinales, hemorragias, 
papiledema, tortuosidad, mordisqueos.
• TC/RM cerebral:Lesión cerebral isquémica o 
hemorrágica por hipertensión.
Pruebas funcionales e investigaciones de laboratorio 
adicionales
• Índice tobillo-brazo:Enfermedad arterial periférica 
(extremidad inferior).
• Pruebas adicionales para hipertensión secundaria si se 
sospecha:Relación aldosterona-renina, metanefrinas libres 
en plasma, cortisol salival nocturno u otras pruebas de 
detección de exceso de cortisol.
• Relación albúmina/creatinina urinaria
• Niveles séricos de ácido úrico (s-UA)
• Pruebas de función hepática
Sección 5: Factores de riesgo cardiovascular
Enfoque de diagnóstico
• Más del 50% de los pacientes hipertensos tienen factores de riesgo 
cardiovascular adicionales.28,29
• Los factores de riesgo adicionales más comunes son la diabetes (15%–
20%), los trastornos de los lípidos (colesterol de lipoproteínas de baja 
densidad [LDL-C] elevado y triglicéridos [30%]), sobrepeso-obesidad 
(40%), hiperuricemia ( 25%) y síndrome metabólico (40%), así como 
hábitos de vida poco saludables (p. ej., tabaquismo, alto consumo de 
alcohol, sedentarismo).28–30
• La presencia de uno o más factores de riesgo cardiovascular 
adicionales aumenta proporcionalmente el riesgo de 
enfermedades coronarias, cerebrovasculares y renales en 
pacientes hipertensos.1
Examen físico
Un examen físico completo puede ayudar a 
confirmar el diagnóstico de hipertensión y la 
identificación de HMOD y/o hipertensión secundaria 
y debe incluir:
• Circulación y corazón:Frecuencia del pulso/ritmo/carácter, pulso/
presión venosa yugular, latido del vértice, ruidos cardíacos 
adicionales, crepitantes basales, edema periférico, soplos 
(carotídeos, abdominales, femorales), retraso radiofemoral.
• Otros órganos/sistemas:Riñones agrandados, circunferencia 
del cuello > 40 cm (apnea obstructiva del sueño), tiroides 
agrandada, aumento del índice de masa corporal (IMC)/
circunferencia de la cintura, depósitos de grasa y estrías 
coloreadas (enfermedad/síndrome de Cushing).
• Una evaluación de factores de riesgo adicionales debe ser 
parte del diagnóstico en pacienteshipertensos, 
particularmente en presencia de antecedentes familiares 
de ECV.
• El riesgo cardiovascular debe evaluarse en todos los pacientes 
hipertensos mediante puntajes fáciles de usar basados en 
los niveles de PA y factores de riesgo adicionales de acuerdo 
con una versión simplificada del enfoque propuesto por las 
guías ESC-ESH (Tabla 6).1
• Se puede obtener una estimación fiable del riesgo 
cardiovascular en la práctica diaria incluyendo:
• Otros factores de riesgo: Edad (>65 años), sexo 
(masculino>femenino), frecuencia cardíaca (>80 latidos/min), 
aumento de peso corporal, diabetes, LDL-C/triglicéridos 
elevados, antecedentes familiares de ECV, antecedentes 
familiares de hipertensión, inicio de la menopausia, hábito 
tabáquico, factores psicosociales o socioeconómicos.HMOD:
HVI (HVI con ECG), ERC moderada-grave (ERC; TFGe <60 ml/ 
min/1,73 m2), cualquier otra medida disponible de daño 
orgánico.Enfermedad:enfermedad coronaria previa (CHD), 
HF, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular 
periférica, fibrilación auricular, CKD estadio 3+.
Investigaciones de laboratorio y ECG
• Análisis de sangre:Sodio, potasio, creatinina sérica y tasa 
de filtración glomerular estimada (TFGe). Si está 
disponible, perfil lipídico y glucosa en ayunas.
• Examen de orina:Prueba de orina con tira reactiva.
• ECG de 12 derivaciones:Detección de fibrilación auricular, 
hipertrofia ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica.
Pruebas de diagnóstico adicionales
Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando estén 
indicadas para evaluar y confirmar la sospecha de HMOD, 
enfermedades coexistentes y/o hipertensión secundaria.
Técnicas de Imagen
• Ecocardiografía:HVI, disfunción sistólica/diastólica, 
dilatación auricular, coartación aórtica.
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1340 Hipertensión junio 2020
Tabla 6.
Factores de riesgo, daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD) y enfermedad 
previa*
Clasificación Simplificada del Riesgo de Hipertensión según criterios adicionales Aspectos específicos de HMOD y evaluación
• Cerebro:TIA o accidentes cerebrovasculares son manifestaciones comunes 
de PA elevada. Los cambios subclínicos tempranos se pueden detectar con 
mayor sensibilidad mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) e 
incluyen lesiones de la sustancia blanca, microinfartos silenciosos, 
microhemorragias y atrofia cerebral. Debido a los costos y la disponibilidad 
limitada, la resonancia magnética cerebral no se recomienda para la 
práctica habitual, pero debe considerarse en pacientes con trastornos 
neurológicos, deterioro cognitivo y pérdida de memoria.
• Corazón:Se recomienda un ECG de 12 derivaciones para el 
estudio de rutina de pacientes con hipertensión y criterios 
simples (índice de Sokolow-Lyon: SV1+RV5≥35 mm, índice de 
Cornell: SV3+RaVL >28 mm para hombres o >20 mm para 
mujeres y producto de duración de voltaje de Cornell: >2440 
mm•ms) están disponibles para detectar la presencia de HVI. La 
sensibilidad del ECG-HVI es muy limitada y un ecocardiograma 
transtorácico (ETT) bidimensional es el método de elección para 
evaluar con precisión la HVI (índice de masa ventricular izquierda 
[IMVI]: hombres >115 g/m2; mujeres >95 g/m22) y parámetros 
relevantes, incluida la geometría del VI, el volumen de la aurícula 
izquierda, la función sistólica y diastólica del VI y otros.
• Riñones:El daño renal puede ser una causa y una consecuencia 
de la hipertensión y se evalúa mejor de forma rutinaria mediante 
parámetros simples de la función renal (creatinina sérica y eGFR) 
junto con la investigación de albuminuria (tira reactiva o 
proporción de albúmina-creatinina en orina [UACR]) en la orina 
puntual de la mañana).
• Arterias:Generalmente se evalúan tres lechos vasculares para 
detectar HMOD arterial: (1) las arterias carótidas a través de 
ultrasonido carotídeo para detectar la carga/estenosis de la placa 
aterosclerótica y el espesor de la íntima media (IMT); (2) evaluación de 
la aorta mediante la evaluación de la velocidad de la onda del pulso 
(PWV) carótido-femoral para detectar la rigidez de las arterias 
grandes; y (3) las arterias de las extremidades inferiores mediante la 
evaluación del índice tobillo-brazo (ABI). Si bien existe evidencia que 
indica que los tres brindan un valor agregado más allá de los factores 
de riesgo tradicionales, actualmente no se recomienda su uso de 
rutina a menos que esté clínicamente indicado, es decir, en pacientes 
con síntomas neurológicos, hipertensión sistólica aislada o sospecha 
de enfermedad arterial periférica, respectivamente.
• Ojos:La fundoscopia es una prueba clínica simple al lado de la 
cama para detectar la retinopatía hipertensiva, aunque la 
reproducibilidad interobservador e intraobservador es limitada. 
La fundoscopia es particularmente importante en las urgencias y 
emergencias hipertensivas para detectar hemorragia retiniana, 
microaneurismas y papiledema en pacientes con hipertensión 
acelerada o maligna. La fundoscopia debe realizarse en 
pacientes con hipertensión de grado 2, idealmente por 
examinadores experimentados o técnicas alternativas para 
visualizar el fondo de ojo (cámaras de fondo de ojo digitales) 
cuando estén disponibles.
Otro riesgo
factores,
HMOD, o
Enfermedad
Alto-Normal
PAS 130−139
PAD 85−89
Grado 1
PAS 140–159
PAD 90−99
Grado 2
PAS≥160
PAD≥100
Ningún otro riesgo
factores
Bajo Bajo Moderar Elevado
1 o 2 riesgos
factores
Bajo Moderar Elevado
≥3 factores de riesgo Bajo Moderar Elevado Elevado
HMOD, ERC
grado 3,
diabetes
mellitus, ECV
Elevado Elevado Elevado
* Ejemplo basado en un paciente masculino de 60 años. Las categorías de riesgo 
variarán según la edad y el sexo.
• La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida, 
el control de la PA al objetivo y el tratamiento eficaz de los 
demás factores de riesgo para reducir el riesgo cardiovascular 
residual.
• El tratamiento combinado de la hipertensión y los factores de 
riesgo cardiovascular adicionales reduce la tasa de ECV más allá 
del control de la PA.
Otros factores de riesgo adicionales
• El ácido úrico sérico elevado (s-UA) es común en pacientes con 
hipertensión y debe tratarse con dieta, fármacos que 
influyen en el urato (losartán, fibratos, atorvastatina) o 
fármacos reductores de urato en pacientes sintomáticos 
(gota con s-AU >6 mg/dl [0,357 mmol/L]).
• Se debe considerar un aumento del riesgo cardiovascular en 
pacientes con hipertensión y enfermedades inflamatorias 
crónicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 
trastornos psiquiátricos, estresores psicosociales donde se 
amerite un control efectivo de la PA.1
Sección 6: Órgano mediado por hipertensión
Daños (HMOD)
Definición y papel de HMOD en el manejo de la 
hipertensión
El daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD, por sus siglas en inglés) 
se define como la alteración estructural o funcional de la vasculatura arterial 
y/o de los órganos que irriga, causada por una PA elevada. Los órganos 
terminales incluyen el cerebro, el corazón, los riñones, las arterias centrales y 
periféricas y los ojos.
Si bien la evaluación del riesgo cardiovascular general es importante 
para el tratamiento de la hipertensión, es poco probable que la detección 
adicional de HMOD cambie el tratamiento de los pacientes ya identificados 
como de alto riesgo (es decir, aquellos con ECV establecida, accidente 
cerebrovascular, diabetes, ERC o hipercolesterolemia familiar) . Sin embargo, 
puede proporcionar una guía terapéutica importante sobre (1) el manejo de 
pacientes hipertensos con riesgo general bajo o moderado a través de la 
reclasificación debido a la presencia de HMOD, y (2) la selección preferencial 
de tratamiento farmacológico según el impacto específico en HMOD.1
Las siguientes evaluaciones para detectar HMOD deben realizarse de 
forma rutinaria en todos los pacientes con hipertensión:
• Creatinina sérica y eGFR
• Prueba de orina con tira reactiva
• ECG de 12 derivacionesTodas las demás técnicas mencionadas anteriormente pueden agregar valor 
para optimizar el manejo de la hipertensión en las personas afectadas.
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escargado de http://ahajournals.org el 12 de enero de 2022
Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1341
Tabla 7. Exacerbadores e inductores de hipertensión de drogas/sustancias
Comentarios sobre medicamentos específicos y
Sustancias*Substancia de droga32-43
no esteroideo
antiinflamatorio
medicamentos (AINE)
Sin diferencia o aumento de hasta 3/1 
mmHg con celecoxib
Aumento de 3/1 mmHg con AINE no 
selectivos
Ningún aumento de la presión arterial con AINE de 
aspirina puede antagonizar los efectos de los 
inhibidores de RAAS y los bloqueadores beta
oral combinado
píldora anticonceptiva
Aumento de 6/3 mmHg con dosis altas de 
estrógeno (>50 mcg de estrógeno y 1–4 mcg 
de progestágeno) Sección 8: Tratamiento de la Hipertensión
antidepresivos Aumento de 2/1 mmHg con IRSN (inhibidores 
selectivos de la recaptación de norepinefrina y 
serotonina)
Aumento de la razón de posibilidades de 3,19 de 
hipertensión con el uso de antidepresivos tricíclicos
Sin aumentos en la presión arterial con ISRS (inhibidores 
selectivos de la recaptación de serotonina)
8.1 Modificaciones en el estilo de vida
Las elecciones de un estilo de vida saludable pueden prevenir o retrasar la 
aparición de una PA alta y pueden reducir el riesgo cardiovascular.46La modificación 
del estilo de vida es también la primera línea de tratamiento antihipertensivo. Las 
modificaciones en el estilo de vida también pueden potenciar los efectos del 
tratamiento antihipertensivo. Las modificaciones del estilo de vida deben incluir lo 
siguiente (Tabla 8).47–64
Paracetamol Aumento del riesgo relativo de 1,34 
de hipertensión con el uso casi diario 
de paracetamol
Variación estacional de la PAsesenta y cinco
BP exhibe una variación estacional con niveles más bajos a temperaturas más altas 
y más altos a temperaturas más bajas. Cambios similares ocurren en personas que 
viajan de lugares con temperatura fría a caliente, o al revés. Un metanálisis mostró 
una disminución promedio de la PA en verano de 5/3 mmHg (sistólica/diastólica). 
Los cambios de la PA son mayores en los hipertensos tratados y deben tenerse en 
cuenta cuando aparecen síntomas que sugieren un tratamiento excesivo con el 
aumento de la temperatura, o cuando la PA aumenta durante el clima frío. Se debe 
considerar una PA por debajo del objetivo recomendado para una posible 
reducción de la titulación, particularmente si hay síntomas que sugieran 
sobretratamiento.
Otros medicamentos esteroides
Terapia antirretroviral: hallazgos de estudio 
inconsistentes para el aumento de la presión 
arterial Simpaticomiméticos: pseudoefedrina, 
cocaína, anfetaminas
Serotonérgicos contra la migraña 
Eritropoyetina humana recombinante 
Inhibidores de la calcineurina
Antiangiogénesis e inhibidores de cinasas 11ß-
inhibidores de la hidroxiesteroide deshidrogenasa 
tipo 2
8.2 Tratamiento farmacológico
a base de hierbas y otros
sustancias44-45
Alcohol, ma-huang, ginseng en dosis 
altas, regaliz, hipérico, yohimbina Datos contemporáneos de más de 100 países66,67sugieren que, en 
promedio, menos del 50% de los adultos con hipertensión reciben 
medicamentos para reducir la presión arterial, con pocos países con un 
desempeño mejor que este y muchos peores. Esto a pesar de que una 
diferencia en la PA de 20/10 mmHg se asocia con una diferencia del 
50% en el riesgo cardiovascular.68
Las estrategias de tratamiento farmacológico recomendadas aquí 
(Figuras 2-4) son en gran medida compatibles con las elaboradas en los 
Estados Unidos más recientes.2y directrices europeas.1,8
* Aumento medio de la presión arterial o riesgo de hipertensión. Sin embargo, el efecto 
de estos medicamentos/sustancias sobre la presión arterial puede variar mucho entre 
individuos.
y debe considerarse cuando esté clínicamente indicado y disponible. 
La evaluación seriada de HMOD (HVI y albuminuria) para monitorear 
la regresión con tratamiento antihipertensivo puede ser útil para 
determinar la eficacia del tratamiento en pacientes individuales, 
pero esto no ha sido suficientemente validado para la mayoría de 
las medidas de HMOD.
8.3 Adherencia al tratamiento antihipertensivo
Antecedentes
La adherencia se define como la medida en que los comportamientos de una 
persona, como tomar un medicamento, seguir una dieta o realizar cambios 
en el estilo de vida, se corresponden con las recomendaciones acordadas 
por un proveedor de atención médica.74La falta de adherencia al tratamiento 
antihipertensivo afecta al 10%-80% de los pacientes hipertensos y es uno de 
los principales impulsores del control subóptimo de la PA.75–77La mala 
adherencia al tratamiento antihipertensivo se correlaciona con la magnitud 
de la elevación de la PA y es un indicador de mal pronóstico en pacientes 
hipertensos.78–81La etiología de la no adherencia al tratamiento 
antihipertensivo es multifactorial e incluye causas asociadas al sistema de 
salud, la terapia farmacológica, la enfermedad, los pacientes y su nivel 
socioeconómico.74
Sección 7: Exacerbadores e Inductores de
Hipertensión
Antecedentes
Varios medicamentos y sustancias pueden aumentar la PA o 
antagonizar los efectos reductores de la PA de la terapia 
antihipertensiva en individuos (Tabla 7). Es importante señalar que 
el efecto individual de estas sustancias sobre la PA puede ser muy 
variable, observándose mayores aumentos en los ancianos, 
aquellos con PA basal más alta, que usan terapia antihipertensiva 
o con enfermedad renal.
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1342 Hipertensión junio 2020
Tabla 8. Modificaciones de estilo de vida
Reducción de sal Existe una fuerte evidencia de una relación entre el alto consumo de sal y el aumento de la presión arterial.47Reduzca la sal añadida al preparar los alimentos y en la mesa. Evite o 
limite el consumo de alimentos con alto contenido de sal, como la salsa de soya, las comidas rápidas y los alimentos procesados, incluidos los panes y los cereales con alto contenido 
de sal.
Dieta saludable Llevar una dieta rica en cereales integrales, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y productos lácteos y reducir los alimentos con alto contenido de azúcar, 
grasas saturadas y grasas trans, como la dieta DASH (http://www.dashforhealth.com).48Aumente la ingesta de verduras con alto contenido de nitratos que se sabe 
que reducen la PA, como las verduras de hoja y la remolacha. Otros alimentos y nutrientes beneficiosos incluyen aquellos ricos en magnesio, calcio y potasio, como 
aguacates, nueces, semillas, legumbres y tofu.49
Bebidas saludables Consumo moderado de café, té verde y negro.50Otras bebidas que pueden ser beneficiosas incluyen té karkadé (hibisco), jugo 
de granada, jugo de remolacha y cacao.49
Moderación del alcohol
consumo
Existe una asociación lineal positiva entre el consumo de alcohol, la presión arterial, la prevalencia de hipertensión y el riesgo de ECV.51El límite diario recomendado 
de consumo de alcohol es de 2 bebidas estándar para hombres y 1,5 para mujeres (10 g de alcohol/bebida estándar). Evite los atracones de bebida.
Reducción de peso El control del peso corporal está indicado para evitar la obesidad. En particular, se debe controlar la obesidad abdominal. Deben utilizarse puntos de corte específicos de la etnia para 
el IMC y la circunferencia de la cintura.52Alternativamente, se recomienda una relación cintura-altura <0,5 para todas las poblaciones.53,54
Dejar de fumar Fumar es un factor de riesgo importante para ECV, EPOC y cáncer. Se recomienda dejar de fumar y derivar a programas para dejar de fumar.55
Actividad física regular Los estudios sugieren que el ejercicio aeróbico y de resistencia regular puede ser beneficioso tanto para la prevención como para el tratamiento de la 
hipertensión.56–58Ejercicio aeróbico de intensidad moderada (caminar, trotar,andar en bicicleta, yoga o nadar) durante 30 minutos de 5 a 7 días a la semana o HIIT 
(entrenamiento de intervalos de alta intensidad) que consiste en alternar ráfagas breves de actividad intensa con períodos de recuperación posteriores de 
actividad más ligera. El entrenamiento de fuerza también puede ayudar a reducir la presión arterial. Realización de ejercicios de resistencia/fuerza 2-3 días a la 
semana.
Reducir el estrés e inducir la 
atención plena
El estrés crónico se ha asociado con la presión arterial alta más adelante en la vida.59Aunque se necesita más investigación para determinar los efectos del estrés 
crónico sobre la presión arterial, los ensayos clínicos aleatorios que examinan los efectos de la meditación trascendental/atención plena en la presión arterial 
sugieren que esta práctica reduce la presión arterial.60Se debe reducir el estrés e introducir la atención plena o la meditación en la rutina diaria.
Medicinas complementarias, 
alternativas o tradicionales
Grandes proporciones de pacientes hipertensos usan medicinas complementarias, alternativas o tradicionales (en regiones como África y China)61,62sin embargo, 
se requieren ensayos clínicos a gran escala y apropiados para evaluar la eficacia y seguridad de estos medicamentos. Por lo tanto, el uso de dicho tratamiento 
aún no está respaldado.
Reducir la exposición a la contaminación del 
aire y la temperatura fría.
La evidencia de los estudios respalda un efecto negativo de la contaminación del aire sobre la presión arterial a largo plazo.63,64
Figura 2.Tratamiento farmacológico de la hipertensión: esquema general. Consulte la Tabla 2 (Sección 2) para conocer los niveles de PA equivalentes basados en registros de PA ambulatorios o domiciliarios.
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Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1343
Figura 3.Objetivos de presión arterial en el consultorio para la hipertensión tratada.
Figura 4.Estrategia central de tratamiento de drogas de ISH. Datos de las referencias 69–73. Características ideales del tratamiento farmacológico (ver Tabla 9).
Tabla 9. Características ideales del tratamiento farmacológico
1. Los tratamientos deben basarse en la evidencia en relación con la prevención de la morbilidad/mortalidad.
2. Use un régimen de una vez al día que proporcione control de la presión arterial durante las 24 horas.
3. El tratamiento debe ser asequible y/o rentable en relación con otros agentes.
4. Los tratamientos deben ser bien tolerados.
5. Evidencia de los beneficios del uso del medicamento en las poblaciones a las que se va a aplicar.
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1344 Hipertensión junio 2020
Recomendaciones: Adherencia a la Terapia Antihipertensiva Fármacos de primera línea en pacientes hipertensos.1
• Tratamiento hipolipemiante con objetivo de C-LDL < 55 mg/dL 
(1,4 mmol/L).89
• Se recomienda de forma rutinaria el tratamiento antiagregante plaquetario 
con ácido acetilsalicílico.1
Hipertensión y accidente cerebrovascular previo
• La hipertensión es el factor de riesgo más importante de accidente 
cerebrovascular isquémico o hemorrágico.90
• Los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir en gran medida mediante el control de la PA.
• La PA debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un objetivo 
<130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).1
• Los bloqueadores de RAS, los BCC y los diuréticos son medicamentos de primera línea.1
• El tratamiento hipolipemiante es obligatorio con un objetivo de C-
LDL <70 mg/dL (1,8 mmol/L) en el ictus isquémico.1
• El tratamiento antiplaquetario se recomienda de forma rutinaria para el accidente 
cerebrovascular isquémico, pero no para el accidente cerebrovascular 
hemorrágico, y debe considerarse cuidadosamente en pacientes con accidente 
cerebrovascular hemorrágico solo en presencia de una indicación fuerte.1
Hipertensión e Insuficiencia Cardíaca (IC)
• La hipertensión arterial es un factor de riesgo para el 
desarrollo de IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) y 
con fracción de eyección conservada (ICFEp). El resultado 
clínico es peor y la mortalidad aumenta en pacientes 
hipertensos con IC.2
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio).
• El tratamiento de la hipertensión tiene un gran impacto en la 
reducción del riesgo de IC incidente y hospitalización por IC. 
La PA debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un 
objetivo <130/80 mmHg pero >120/70 mmHg.
• Los bloqueadores del RAS, los betabloqueantes y los antagonistas de los 
receptores de mineralocorticoides son todos efectivos para mejorar el 
resultado clínico en pacientes con HFrEF establecida, mientras que 
para los diuréticos, la evidencia se limita a la mejoría sintomática.1Los 
BCC están indicados en caso de mal control de la PA.
• El inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI; 
sacubitrilo-valsartán) está indicado para el tratamiento de la HFrEF 
como una alternativa a los inhibidores de la ECA o los ARB también en 
poblaciones hipertensas. La misma estrategia de tratamiento se 
puede aplicar a pacientes con HFpEF incluso si no se conoce la 
estrategia de tratamiento óptima.91
• Los métodos objetivos indirectos (es decir, revisión de registros de 
farmacia, conteo de píldoras, dispositivos electrónicos de monitoreo) y 
directos (es decir, ingesta de medicamentos con testigos, detección 
bioquímica de medicamentos en orina o sangre) son generalmente 
preferibles a los métodos subjetivos para diagnosticar la falta de 
adherencia al tratamiento antihipertensivo.80,85
• Los métodos más efectivos para el manejo de la no 
adherencia requieren intervenciones complejas que 
combinen consejería, autocontrol, refuerzos y 
supervisión.
Sección 9: Comorbilidades Comunes y Otras
y complicaciones de la hipertensión
Antecedentes
• Los pacientes hipertensos tienen varias comorbilidades comunes y 
otras que pueden afectar el riesgo cardiovascular y las 
estrategias de tratamiento.
• El número de comorbilidades aumenta con la edad, con la 
prevalencia de hipertensión arterial y otras enfermedades.
• Las comorbilidades comunes incluyen enfermedad arterial coronaria (CAD), 
accidente cerebrovascular, CKD, HF y EPOC.
• Las comorbilidades poco comunes incluyen enfermedades reumáticas y 
enfermedades psiquiátricas.
• Las comorbilidades poco frecuentes se subestiman en gran medida en las 
guías y, con frecuencia, se tratan con medicamentos que a menudo se 
recetan a sí mismos y que posiblemente interfieren con el control de la PA.
• Las comorbilidades comunes y poco comunes deben identificarse y 
manejarse de acuerdo con la evidencia disponible.
Hipertensión y Enfermedad Renal Crónica (ERC)
• La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y la 
progresión de la albuminuria y cualquier forma de ERC.92
• Una TFGe más baja se asocia con hipertensión resistente, 
hipertensión enmascarada y valores elevados de PA durante 
la noche.92
• Los efectos de la reducción de la PA sobre la función renal (y la 
albuminuria) están disociados del beneficio cardiovascular.1
• La PA debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un objetivo 
<130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).1
• Los inhibidores de RAS son fármacos de primera línea porque reducen la 
albuminuria además del control de la PA. BCC y diuréticos (diuréticos 
de asa si TFGe <30 ml/min/1,73 m2) Puede ser añadido.1
• Se debe controlar la TFGe, la microalbuminuria y los 
electrolitos en sangre.1
Comorbilidades y complicaciones comunes
Hipertensión y Enfermedad de las Arterias Coronarias (CAD)
• Existe una fuerte interacción epidemiológica entre la CAD y la 
hipertensión que representa del 25% al 30% de los infartos 
agudos de miocardio.88
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dejar de fumar, 
dieta y ejercicio).
• La PA debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un objetivo 
<130/80 mmHg (<140/80en pacientes de edad avanzada).
• Los bloqueadores de RAS, los bloqueadores beta independientemente de los 
niveles de PA con o sin bloqueadores de los canales de calcio (CCB) son
Hipertensión y Enfermedad Pulmonar 
Obstructiva Crónica (EPOC)
• La hipertensión arterial es la comorbilidad más frecuente en 
pacientes con EPOC.
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Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1345
• La PA debe reducirse si≥140/90 mm Hg y tratado hasta un 
objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad 
avanzada).
• Los cambios en el estilo de vida (dejar de fumar) son obligatorios.93
• La contaminación ambiental (del aire) debe ser considerada y 
evitada si es posible.93
• La estrategia de tratamiento debe incluir un bloqueador de los 
receptores AT de la angiotensina (BRA) y BCC y/o diurético, mientras 
que los bloqueadores beta (ß-receptor selectivo) puede usarse en 
pacientes seleccionados (p. ej., CAD, HF).
• Los factores de riesgo cardiovascular adicionales deben manejarse 
de acuerdo con el perfil de riesgo cardiovascular.
• Se debe considerar la reducción de los triglicéridos séricos si
> 200 mg/dL (2,3 mmol/L) particularmente en pacientes con 
hipertensión y DM. Posibles beneficios adicionales al usar 
fenofibrato en el subgrupo de HDL bajo/triglicéridos altos.
Síndrome Metabólico (SM)
• Los pacientes con hipertensión y SM tienen un perfil de alto 
riesgo.
• El diagnóstico de EM debe hacerse mediante una evaluación separada 
de componentes individuales.
• El tratamiento de la EM se basa en cambios en el estilo de vida 
(dieta y ejercicio).
• El tratamiento de la hipertensión y la EM debe incluir el control de 
la PA como en la población general y el tratamiento de los 
factores de riesgo adicionales según el nivel y el riesgo 
cardiovascular global (calculadora SCORE y/o ASCVD).
1
1
VIH/SIDA
• Las personas que viven con el VIH tienen un mayor riesgo 
cardiovascular.40
• Puede haber una interacción farmacológica con CCB en la mayoría 
de las terapias antirretrovirales.
• El manejo de la hipertensión debe ser similar al de las 
poblaciones hipertensas en general.
Otras comorbilidades
(Ver Tabla 10).
Hipertensión y Enfermedades Reumáticas Inflamatorias (IRD)
• Las EIR (artritis reumatoide, psoriasis-artritis, etc) se 
asocian a una mayor prevalencia de hipertensión arterial 
infradiagnosticada y mal controlada.99,100
• Las IRD muestran un aumento del riesgo cardiovascular solo parcialmente 
relacionado con los factores de riesgo cardiovascular.99
• La artritis reumatoide es predominante entre las IRD.
• La presencia de ERI debería aumentar 1 escalón de riesgo 
cardiovascular.99
• La PA debe reducirse como en la población general, 
preferentemente con inhibidores del RAS (evidencia de 
un SRAA hiperactivo)100y CCB.
• Las enfermedades subyacentes deben tratarse 
eficazmente reduciendo la inflamación y evitando las 
dosis altas de AINE.
• Los fármacos hipolipemiantes deben utilizarse según el perfil de 
riesgo cardiovascular (calculador SCORE/ASCVD) considerando 
también los efectos de los fármacos biológicos.100
Manejo de Comorbilidades
Hipertensión y Enfermedades Psiquiátricas
• La prevalencia de hipertensión aumenta en 
pacientes con trastornos psiquiátricos y en 
particular depresión.101,102
• Según las guías, el estrés psicosocial y los trastornos 
psiquiátricos mayores aumentan el riesgo cardiovascular.
• La depresión se ha asociado con morbilidad y mortalidad 
cardiovascular, lo que sugiere la importancia del control 
de la PA.101
• La PA debe reducirse como en la población general, 
preferentemente con inhibidores del RAS y diuréticos con 
menor tasa de interacciones farmacológicas que con 
antidepresivos. Los BCC y los bloqueadores alfa deben 
usarse con cuidado en pacientes con hipotensión ortostática 
(p. ej., SRI).
• Se debe considerar el riesgo de interacciones farmacológicas, 
anormalidades en el ECG y cambios en la PA postural.
• Deben usarse bloqueadores beta (no metoprolol) en presencia 
de taquicardia inducida por fármacos (antidepresivos, 
antipsicóticos).103
• Los factores de riesgo adicionales deben manejarse de acuerdo con el 
perfil de riesgo cardiovascular (calculadora SCORE/ASCVD, consulte la 
Sección 11: Recursos).
Diabetes
• La PA debe reducirse si≥140/90 mm Hg y tratado hasta un 
objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad 
avanzada).96
• La estrategia de tratamiento debe incluir un inhibidor de 
RAS (y un BCC y/o un diurético tiazídico).
• El tratamiento debe incluir una estatina en prevención 
primaria si C-LDL >70 mg/dL (1,8 mmol/L) (diabetes con 
daño de órgano diana) o >100 mg/dL (2,6 mmol/L) 
(diabetes no complicada).
• El tratamiento debe incluir la reducción de glucosa y lípidos según 
las pautas actuales (consulte la Sección 11: Recursos).
1
Trastornos de lípidos
• La PA debe reducirse como se hace en la población 
general, preferentemente con inhibidores del RAS (ARB, 
ACE-I) y BCC.97
• Las estatinas son el tratamiento hipolipemiante de 
elección con o sin ezetimiba y/o inhibidor de PCSK9 (en 
el marco óptimo).98
D
escargado de http://ahajournals.org el 12 de enero de 2022
1346 Hipertensión junio 2020
Cuadro 10. Esquema del manejo basado en la evidencia de otras comorbilidades e 
hipertensión
tolerados, la amilorida, la doxazosina, la eplerenona, la clonidina y 
los bloqueadores beta son alternativas, o cualquier clase de 
antihipertensivo disponible que aún no esté en uso.1111–114Adicional
comorbilidad Medicamentos recomendados Advertencia
• La hipertensión resistente debe ser manejada en centros 
especializados con suficiente experiencia y recursos 
necesarios para diagnosticar y tratar esta condición.115
Reumático
trastornos
• RAS-inhibidores y
BCC±diuréticos
• Se deben preferir los medicamentos 
biológicos que no afectan la 
presión arterial
(donde esté disponible)
Altas dosis de AINE
10.2 Hipertensión Secundaria116-121
Antecedentes
Puede identificarse una causa específica de hipertensión secundaria en el 
5-10% de los pacientes hipertensos (Tabla 11). El diagnóstico precoz de la 
hipertensión secundaria y la institución del tratamiento dirigido adecuado 
tienen el potencial de curar la hipertensión en algunos pacientes o mejorar 
el control de la PA/reducir el número de medicamentos antihipertensivos 
prescritos en otros. Los tipos más comunes de hipertensión secundaria en 
adultos son la enfermedad del parénquima renal, la hipertensión 
renovascular, el aldosteronismo primario, la apnea crónica del sueño y la 
inducida por sustancias/fármacos.
Psiquiátrico
trastornos
• RAS-inhibidores y
diuréticos
• Betabloqueantes (no
metoprolol) si es un fármaco
taquicardia inducida
(antidepresivo,
fármacos antipsicóticos).
• Medicamentos hipolipemiantes/ 
medicamentos antidiabéticos
según perfil de riesgo
Evite los BCC
si es ortostatico
hipotensión (IRS)
Recomendaciones
Sección 10: Circunstancias Específicas
10.1 Hipertensión resistente • Considere la detección de hipertensión secundaria en (1) 
pacientes con hipertensión de inicio temprano (<30 años de 
edad), en particular en ausencia de factores de riesgo de 
hipertensión (obesidad, síndrome metabólico, antecedentes 
familiares, etc.), (2) aquellos con hipertensión resistente , (3) 
individuos con deterioro súbito en el control de la PA, (4) 
urgencia y emergencia hipertensiva, (5) aquellos que 
presentan una alta probabilidad de hipertensión secundaria 
basada en pistas clínicas sólidas.
• En pacientes con hipertensión resistente, las investigaciones de 
hipertensión secundaria generalmente deben estar precedidas 
por la exclusión de hipertensión pseudorresistente e hipertensión 
inducida por fármacos/sustancias.
• La detección básica de hipertensión secundaria debe incluir 
una evaluación completa de la historia clínica, examen 
físico (consulte las pistas clínicas), bioquímica básica de la 
sangre (que incluye sodio sérico, potasio, eGFR, TSH) y 
análisisde orina con tira reactiva.
Antecedentes
La hipertensión resistente se define como la PA en el consultorio sentado 
>140/90 mmHg en un paciente tratado con tres o más medicamentos 
antihipertensivos a las dosis óptimas (o máximas toleradas), incluido un 
diurético y después de excluir la pseudorresistencia (técnica de medición de 
PA deficiente, efecto de bata blanca, falta de adherencia y opciones 
subóptimas en la terapia antihipertensiva)104,105así como la hipertensión 
inducida por sustancias/drogas y la hipertensión secundaria.79La 
hipertensión resistente afecta alrededor del 10% de los hipertensos, tiene un 
impacto negativo en el bienestar106y aumenta el riesgo de enfermedad de las 
arterias coronarias, insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, 
enfermedad renal en etapa terminal y mortalidad por todas las causas.107
Aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados con hipertensión 
resistente tienen seudorresistencia en lugar de hipertensión resistente 
verdadera.104,105,108
Recomendaciones
• Las investigaciones adicionales para la hipertensión secundaria 
(bioquímica/imágenes/otras adicionales) deben elegirse 
cuidadosamente en función de la información de la historia, 
el examen físico y las investigaciones clínicas básicas.
• Considere derivar para una mayor investigación y manejo 
de la sospecha de hipertensión secundaria a un centro 
especializado con acceso a la experiencia y los recursos 
adecuados.
• Si la PA en el consultorio sentado es >140/90 mmHg en pacientes 
tratados con tres o más medicamentos antihipertensivos en dosis 
óptimas (o máximas toleradas), incluido un diurético, primero 
excluya las causas de pseudorresistencia (técnica de medición de 
PA deficiente, efecto de bata blanca, incumplimiento y opciones 
subóptimas). en la terapia antihipertensiva) y aumentos de la PA 
inducidos por sustancias.
• Considere evaluar a los pacientes por causas secundarias según 
corresponda (consulte la Sección 10.2).
• Optimizar el régimen de tratamiento actual, incluido el cambio 
de comportamiento de salud y el tratamiento basado en 
diuréticos (dosis máximas toleradas de diuréticos y elección 
óptima del diurético: uso de diuréticos tipo tiazida en lugar de 
diuréticos tiazídicos e inicio de diuréticos de asa para eGFR 
<30 ml/min /1.73m2o sobrecarga de volumen clínico).109
• Agregar una dosis baja de espironolactona como agente de 
cuarta línea en aquellos cuyo potasio sérico es <4,5 mmol/L y 
cuya TFGe es >45 ml/min/1,73m2para alcanzar los objetivos 
de BP.8,71,110Si la espironolactona está contraindicada o no
10.3 Hipertensión en el embarazo122-126
La hipertensión en el embarazo es una condición que afecta del 5% al 10% 
de los embarazos en todo el mundo. Los riesgos maternos incluyen 
desprendimiento de placenta, accidente cerebrovascular, insuficiencia 
orgánica múltiple (hígado, riñón), coagulación vascular diseminada. Los 
riesgos para el feto incluyen retraso del crecimiento intrauterino, parto 
prematuro y muerte intrauterina. La hipertensión en el embarazo incluye las 
siguientes condiciones:
• Hipertensión preexistente:Comienza antes del embarazo o antes de 
las 20 semanas de gestación y dura >6 semanas después del parto 
con proteinuria.
D
escargado de http://ahajournals.org el 12 de enero de 2022
Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1347
Tabla 11. Características de la Hipertensión Secundaria
Secundario
Hipertensión
Historia Clínica y Física
Examen
Bioquímica Básica
y análisis de orina Más pruebas de diagnóstico
Enfermedad del parénquima renal • Antecedentes personales/familiares de ERC • Proteinuria, hematuria, leucocituria en el 
análisis de orina con tira reactiva
• Disminución de la TFG estimada
• Ultrasonido renal
aldosteronismo primario • Síntomas de hipopotasemia (debilidad 
muscular, calambres musculares, tetania)
• Hipopotasemia espontánea o 
hipopotasemia inducida por diuréticos en 
la bioquímica sanguínea (50%–60% de los 
pacientes son normopotasémicos).
• Relación elevada de actividad de aldosterona-
renina en plasma
• Pruebas de confirmación (p. ej., prueba de supresión 
con solución salina intravenosa)
• Imágenes de las glándulas suprarrenales 
(tomografía computarizada suprarrenal)
• Muestreo de vena suprarrenal
Estenosis de la arteria renal • Soplo abdominal
• Soplos sobre otras arterias (es decir, arterias 
carótidas y femorales)
• Descenso de la tasa de filtración glomerular estimada >30 % 
después de la exposición a inhibidores de la ECA/ARB
• Ante sospecha de RAS aterosclerótica, 
antecedentes de edema pulmonar repentino 
o antecedentes de enfermedad 
aterosclerótica o presencia de factores de 
riesgo cardiovascular
• Para sospecha de displasia 
fibromuscular, mujeres jóvenes con 
inicio de hipertensión <30 años
• Disminución de la TFG estimada • Imágenes de las arterias renales 
(ultrasonido dúplex, tomografía 
computarizada abdominal o 
angiorresonancia magnética según
disponibilidad y el nivel de función renal 
del paciente)
Feocromocitoma • dolores de cabeza
• Palpitaciones
• Transpiración
• Palidez
• Antecedentes de hipertensión lábil
• Aumento de los niveles plasmáticos 
de metanefrinas
• Aumento de la excreción fraccional urinaria 
de 24 horas de metanefrinas y 
catecolaminas
• Tomografía computacional abdominal/pélvica 
o resonancia magnética
Síndrome y enfermedad de Cushing • Obesidad central
• Estrías moradas
• Rubor facial
• Signos de atrofia de la piel
• Moretones con facilidad
• Almohadilla grasa dorsal y supraclavicular
• Debilidad muscular proximal
• Hipopotasemia
• Aumento del cortisol salival nocturno
• Pruebas de supresión con dexametasona118
• Cortisol libre en orina de 24 horas
• Imágenes abdominales/hipofisarias
Coartación de la aorta • Presión arterial más alta en las extremidades 
superiores que en las inferiores
• Pulsos femorales retrasados o ausentes
• Ecocardiograma
• Angiografía por tomografía 
computacional
• Angiografía por resonancia magnética
Apnea obstructiva del sueño • Aumento del IMC
• Ronquidos
• Somnolencia diurna
• Jadeo o asfixia por la noche
• Apneas presenciadas durante el sueño
• Nicturia
• Prueba de apnea del sueño en el hogar (p. ej., estudio del 
sueño de nivel 3)
• Pruebas de polisomnografía durante la noche
Enfermedad de tiroides • Síntomas de hipertiroidismo: intolerancia al 
calor, pérdida de peso, temblores, 
palpitaciones
• Síntomas de hipotiroidismo: intolerancia al frío, 
aumento de peso, cabello seco y quebradizo
• TSH, T4 libre
• Hipertensión gestacional:Comienza >20 semanas de gestación 
y dura <6 semanas después del parto.
• Hipertensión preexistente más hipertensión 
gestacional superpuestacon proteinuria.
• Preeclampsia:Hipertensión con proteinuria (>300 mg/24 h o 
ACR >30 mg/mmol [265 mg/g]). Los factores predisponentes 
son hipertensión preexistente, enfermedad hipertensiva 
durante el embarazo anterior, diabetes, enfermedad renal, 
primer embarazo o embarazo múltiple,
enfermedad autoinmune (LES). Los riesgos son restricción del 
crecimiento fetal, parto prematuro.
• Eclampsia:Hipertensión en el embarazo con convulsiones, 
fuertes dolores de cabeza, alteraciones visuales, dolor 
abdominal, náuseas y vómitos, bajo gasto urinario: Requiere 
tratamiento inmediato y parto.
• Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas 
elevadas, plaquetas bajas):Requiere tratamiento y 
parto inmediato.
D
escargado de http://ahajournals.org el 12 de enero de 2022
1348 Hipertensión junio 2020
Medición de la presión arterial en el embarazo • Amamantamiento:Todos los antihipertensivos se excretan en la 
leche materna en bajas concentraciones. Evitar atenolol, propranolol, 
nifedipina (alta concentración en leche). Prefiere los BCC de acción 
prolongada. Consulte la información de prescripción.
• Consecuencias a largo plazo de la hipertensión gestacional:Mayor 
riesgo de hipertensión y CVD (accidente cerebrovascular, cardiopatía 
isquémica) en la edad adulta.
Oficinade medición de BP siguiente general
pautas. Realice la medición de la PA en el consultorio utilizando un dispositivo 
de auscultación manual o un dispositivo automático de manguito para la parte 
superior del brazo que haya sido validado específicamente en el embarazo y la 
preeclampsia (lista de dispositivos validados en www.stridebp.org).
Monitoreo de MAPA o BP en el hogar usando dispositivos
validado específicamente en embarazo y preeclampsia para 
evaluar hipertensión de bata blanca, DM, nefropatía. Ajuste de estilo de vida
Ajuste de estilo de vida y chequeos anuales (PA,
factores metabólicos)Investigación de la hipertensión en el embarazo
Análisis de orina, hemograma completo, en-
enzimas, hematocrito, creatinina sérica y s-UA. Prueba de 
proteinuria en el embarazo temprano (enfermedad renal 
preexistente) y en la segunda mitad del embarazo (preeclampsia). 
Una prueba con tira reactiva >1+ debe ser seguida con UACR en una 
sola gota de orina; UACR <30 mg/mmol excluye proteinuria.
10.4 Urgencias Hipertensivas
Definición de Urgencias Hipertensivas 
y su Presentación Clínica
Una emergencia hipertensiva es la asociación de PA sustancialmente 
elevada con HMOD aguda. Los órganos diana incluyen la retina, el 
cerebro, el corazón, las arterias grandes y los riñones.127Esta situación 
requiere una evaluación diagnóstica rápida y una reducción inmediata 
de la PA para evitar la insuficiencia orgánica progresiva. Por lo general, 
se requiere terapia intravenosa. La elección del tratamiento 
antihipertensivo está determinada predominantemente por el tipo de 
daño orgánico. Las presentaciones clínicas específicas de las 
emergencias hipertensivas incluyen:
• Hipertensión maligna:Elevación severa de la PA 
(comúnmente >200/120 mmHg) asociada con retinopatía 
bilateral avanzada (hemorragias, manchas algodonosas, 
papiledema).
• Encefalopatía hipertensiva:Elevación severa de la PA 
asociada con letargo, convulsiones, ceguera cortical y 
coma en ausencia de otras explicaciones.
• Microangiopatía trombótica hipertensiva:
Elevación grave de la PA asociada a hemólisis y 
trombocitopenia en ausencia de otras causas y 
mejoría con tratamiento hipotensor.
• Otras presentaciones de emergencias hipertensivas incluyen 
elevación severa de la PA asociada con hemorragia cerebral, 
accidente cerebrovascular agudo, síndrome coronario 
agudo, edema pulmonar cardiogénico, aneurisma/disección 
aórtica y preeclampsia y eclampsia severas.
Los pacientes con PA sustancialmente elevada que carecen de 
HMOD aguda no se consideran una emergencia hipertensiva y, por lo 
general, pueden tratarse con terapia antihipertensiva oral.128
Ultrasonido de riñones y glándulas suprarrenales, 
metanefrinas plasmáticas libres (si presenta características clínicas de 
feocromocitoma); La ecografía Doppler de las arterias uterinas (después 
de las 20 semanas de gestación es útil para detectar aquellas con mayor 
riesgo de hipertensión gestacional, preeclampsia y retraso del 
crecimiento intrauterino).
Prevención de la preeclampsia
Mujeres de alto riesgo (hipertensión en embarazo anterior, ERC, 
enfermedad autoinmune, diabetes, hipertensión crónica) o riesgo 
moderado (primer embarazo en una mujer > 40 años, intervalo entre 
embarazos > 10 años, IMC > 35 kg/m2, antecedentes familiares de 
preeclampsia, embarazos múltiples): 75–162 mg de aspirina en las 
semanas 12–36. Se recomienda la administración de suplementos de 
calcio por vía oral de 1,5 a 2 g/día en mujeres con una ingesta dietética 
baja (<600 mg/día).
Manejo de la Hipertensión en el Embarazo
• Hipertensión leve:Tratamiento farmacológico en PA persistente
> 150/95 mmHg en todas las mujeres. Tratamiento 
farmacológico ante PA persistente >140/90 mmHg en 
hipertensión gestacional, hipertensión preexistente con 
hipertensión gestacional superpuesta; hipertensión con HMOD 
subclínica en cualquier momento durante el embarazo. Primeras 
opciones: metildopa, bloqueadores beta (labetalol) y 
bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridina (DHP-
CCB) (nifedipina [no capsular], nicardipina). Contraindicados: 
bloqueadores de RAS (ACE-I, ARB, inhibidores directos de renina 
[DRI]) debido a los resultados fetales y neonatales adversos.
• Hipertensión severa:Con PA sistólica >170 mmHg y/o diastólica 
>110 mmHg: está indicada la hospitalización inmediata 
(emergencia). Tratamiento con labetalol intravenoso (nicardipina 
intravenosa alternativa, esmolol, hidralazina, urapidil), metildopa 
oral o DHP-CCB (nifedipina [no capsular] nicardipina). Agregar 
magnesio (crisis hipertensivas para prevenir la eclampsia). En 
edema pulmonar: infusión intravenosa de nitroglicerina. Debe 
evitarse el nitroprusiato de sodio debido al peligro de 
intoxicación fetal por cianuro con un tratamiento prolongado.
• Parto en hipertensión gestacional o preeclampsia: En la 
semana 37 en mujeres asintomáticas. Acelerar el parto en 
mujeres con alteraciones visuales, trastornos hemostáticos.
• Presión arterial posparto:Si la hipertensión persiste, cualquiera 
de los fármacos recomendados excepto metildopa (depresión 
posparto).
Presentación clínica y trabajo de diagnóstico
La presentación clínica de una emergencia hipertensiva puede variar y está 
determinada principalmente por el órgano u órganos gravemente afectados. 
No existe un umbral de PA específico para definir una emergencia 
hipertensiva.
Los síntomas incluyen dolores de cabeza, alteraciones visuales, 
dolor torácico, disnea, síntomas neurológicos, mareos y presentaciones 
más inespecíficas.
Antecedentes médicos: hipertensión preexistente, inicio y duración 
de los síntomas, posibles causas (falta de adherencia a los fármacos 
antihipertensivos prescritos, cambios en el estilo de vida, uso 
concomitante de fármacos que elevan la PA [AINE, esteroides, 
inmunosupresores, simpaticomiméticos, cocaína, terapia 
antiangiogénica]).
Examen físico completo:Cardiovascular
y evaluación neurológica. Análisis de laboratorio: hemoglobina,
D
escargado de http://ahajournals.org el 12 de enero de 2022
Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1349
Tabla 12. Urgencias hipertensivas que requieren descenso inmediato de la PA
Presentación clínica Cronología y PA objetivo Tratamiento de primera línea Alternativa
Hipertensión maligna con o sin MAT o 
insuficiencia renal aguda
Varias horas, MAP −20% a −25% Labetalol
nicardipina
nitroprusiato
urapidil
Encefalopatía hipertensiva Inmediato, MAP −20% a −25% Labetalol
nicardipina
nitroprusiato
Accidente cerebrovascular isquémico agudo y 
PAS > 220 mmHg o PAD > 120 mmHg
1 h, PAM −15 % Labetalol
nicardipina
nitroprusiato
Accidente cerebrovascular isquémico agudo con 
indicación de tratamiento trombolítico y PAS > 
185 mmHg o PAD > 110 mmHg
1 h, PAM −15 % Labetalol
nicardipina
nitroprusiato
Accidente cerebrovascular hemorrágico agudo y PAS > 
180 mmHg
Inmediato, 130<PAS<180 mmHg Labetalol
nicardipina
urapidil
evento coronario agudo Inmediato, PAS <140 mmHg Nitroglicerina
Labetalol
urapidil
Edema pulmonar cardiogénico agudo Inmediato, PAS <140 mmHg Nitroprusiato o nitroglicerina
(con diurético de asa)
Urapidil (con diurético de asa)
Enfermedad aórtica aguda Inmediata, PAS < 120 mmHg y corazón
frecuencia <60 lpm
Esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina
o nicardipina
Labetalol o metoprolol
Eclampsia y preeclampsia severa/ 
HELLP
Inmediata, PAS <160 mmHg y
PAD <105 mmHg
Labetalol o nicardipina y magnesio
sulfato
Adaptado de van den Born et al.127
plaquetas, creatinina, sodio, potasio, lactato deshidrogenasa 
(LDH), haptoglobina, análisis de orina para proteínas, sedimento 
de orina.Exámenes:Fundoscopia, ECG.
son generalmente seguros para usar en todas las emergencias 
hipertensivas y deben estar disponibles dondequiera que se manejen 
emergencias hipertensivas. La nitroglicerina y el nitroprusiato son 
específicamente útiles en emergencias hipertensivas, incluyendo el 
corazón y la aorta.
Es posible que se requieran investigaciones adicionales
e indicados