maquina de anestesia (1)

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MAQUINA DE ANESTESIA
DR. Joel Margarini Vargas
Medico anestesiologo
OBJETIVOS
Conocer los principales componentes de la maquina de anestesia
Conocer los principios mecánicos del funcionamiento de la
maquina de anestesia
Describir los circuitos respiratorios de la maquina de anestesia
Describir los principios del funcionamiento del ventilador de la
maquina de anestesia
INTRODUCCIÓN
El equipo para administrar anestesia ha evolucionado desde un
simple aparato para administrar éter (Inhalador de Morton) hasta
los sofisticados equipos que contamos hoy día llamados estaciones
de trabajo de anestesia.
Estos equipos incorporan Sistemas de seguridad para la
administración de anestesia inhalatoria controlada por metas,
Anestesia total intravenosa, ventiladores sofisticados que se
comparan con ventiladores usados en unidad de cuidados
intensivos, capacidades extensas de monitoreo y procesamiento de
datos
INTRODUCCIÓN
Es importante conocer y estar familiarizados con nuestro equipo
de anestesia, debido a que una de las principales causas de efectos
adversos reaccionados a la anestesia es la falta de conocimiento de
la maquina utilizada
Su propósito mas importante es ayudar al anestesiólogo a
mantener al paciente vivo, seguro y adecuadamente anestesiado
EQUIPO DE ANESTESIA
EQUIPO DE ANESTESIA
SECCIONES
Sistema de entrega de gases
Sistema de respiración para el paciente
Sistema de recolección de gases
utilizados
•  J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4
th
edition; Elsevier, 2011
GASES COMÚNMENTE UTILIZADOS
Oxigeno
Oxido Nitroso
Aire ambiente
•  J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4
th
edition; Elsevier, 2011
ESTRUCTURA DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Alta Presión, expuesta a alta presión de los cilindros
Perillas de acople
Medidores de Presión
Reguladores de Presión
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
ESTRUCTURA DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Presión Intermedia, expuesta a presión en las líneas
Conectores de las tubos
Salidas de gases
Válvula de oxigeno
Válvulas medidoras de flujo
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
ESTRUCTURA DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Baja Presión, desde las válvulas medidoras de
flujo hacia la salida común de gases.
Vaporizadores
Válvula de alivio de presión
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
DIAGRAMA DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Fuente de energía,
Electricidad (componentes eléctricos y neumáticos
Botón de encendido principal activa el flujo de
gases hacia el circuito de presión neumática
intermedia
El Sistema de entrega de oxigeno de emergencia,
se puede activar incluso con la maquina apagada
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Fuente de energía,
Batería de respaldo, se mantiene cargando mientras la maquina
esta encendida
Flujo de oxigeno de 200 cc/ min, permanece al momento de
apagar la maquina
Alarmas, indican perdida de energía
COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Entradas de de gas medico (cada entrada tiene un diámetro
diferente)
Oxigeno
Oxido nitroso
Aire
Medidores de presión
Presión en las líneas
Presión en los cilindros
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Reguladores de Presión
Reducen la presión de gas de los cilindros
Administran gases a una presión constate reducida hacia los medidores de
flujo
Check Valves
Evitan perdidas de gas al momento de cambiar los cilindros
Evitan presión en contra del flujo de los vaporizadores (lavado de oxigeno
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
EQUIPOS PARA EVITAR MEZCLA HIPÓXICA
Aseguran un mínimo de FiO2 todo el tiempo
Fail save valve, disminuye el flujo de gases al caer la presión de O2
por debajo de 30 PSI
Evitan la administración por error de N2O sin mezclar con oxigeno
Basados en válvulas de presión, que miden la presión de oxigeno
administrado
Pueden cortar totalmente el flujo de N2O o asegurar un mezcla
adecuada de O2 y N2O
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
VÁLVULA DE SEGURIDAD DE MEZCLA HIPÓXICA
ALARMA DE BAJA PRESIÓN DE O2
Sonara cuando la presión de O2 aumente o disminuya de forma significativa
Perdida súbita de presión en el tanque o la línea de suministro
Cilindro de oxigeno se presuriza al encender la maquina, cuando la presión baja, ocurre un
flujo reverso y se activa un silbato
Caída de O2 por debajo de 200 kPa o 30 PSI
60 dB
Solamente se apaga si se restaura la presión de oxigeno
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
MEDIDOR DE FLUJO
Válvula de aguja controla el flujo de los gases de manera
individual, hacia el medidor de flujo.
Embolo canalizado, permite el control del flujo de aire
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
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VÁLVULA DE AGUJA
BACK BAR (BARRA POSTERIOR)
Soporte para el medidor de flujo y los vaporizadores
Solamente se puede utilizar un vaporizador a la vez
El flujo de gas se dirige desde la barra posterior hacia el
vaporizador, para proveer la concentración requerida de
vapor anestésico.
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
VÁLVULA DE ALIVIO DE ALTA PRESIÓN
En la sección intermedia se abren a presión entre 95 a 110 Psi
En la sección de baja presión se abren a 6 psi
Protegen de presiones altas debido a reguladores defectuosos
Protegen a la MAQUINA de la alta presión
El paciente se protege de la alta presión a través de válvulas de alivio en el
Sistema de respiración
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
VAPORIZADORES
Convierten los anestésicos volátiles líquidos en vapores y facilitan
la anestesia inhalatoria
Específicos para cada agente
Codificados por colores
Calibrados a nivel de mar
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
VAPORIZADORES DE BYPASS VARIABLE
Anestésicos que lo utilizan
Sevofluorane
Isoflurane
Halotano
Presión saturada de vapor, varia de acuerdo a la temperatura
determina la concentración de vapor sobre el estado liquido
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
VAPORIZADORES DE BYPASS VARIABLE
El flujo de gas se divide en dos
Flujo de bypass
Flujo que pasa a través del vaporizador
La relación de ambos flujos depende de la presión de vapor del
agente volátil especifico y se controla con el dial de
concentración
VAPORIZADOR
MÉTODO DE VAPORIZACIÓN
Aire fresco entra a la cámara de vaporización
Anestésico liquido se vaporiza al estar en contacto con espirales
Aire fresco se mezcla con los vapores anestésicos
Saturación con vapores anestésicos al salir de la cámara
Saturación depende de la presión atmosférica y la presión de
vapor saturada
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE VAPOR
ANESTÉSICO ENTREGADO
Dial de control, controla el flujo de gas hacia la cámara de vaporización
A mayor concentración, aumenta el flujo de gas hacia la cámara 
Incrementa la salida de vapor
Radio de separación, Relación entre gas fresco que entra a la cámara y el gas
que no se mezcla
Permanece constante en un amplio rango de Fluido de airefresco
Permite obtener una concentración de vapor adecuada a pesar de bajos flujos de gas
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
BOTÓN DE LAVADO DE OXIGENO
(OXYGEN FLUSH)
Permite administrar O2 al 100% a una tasa de 35 a 75 L/min hacia el Sistema
de respiración
La presión proviene del regulador de baja presión
Funciona incluso si la maquina esta apagada
Su uso excesivo
puede diluir el vapor anestésico (comparte la línea de baja presión)
Activación durante la inspiración del paciente puede provocar barotrauma
•  C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1
st
edition
SISTEMAS ANESTÉSICOS DE RESPIRACIÓN
La función de los Sistema de respiración es proveer al paciente de oxigeno y
gases anestésicos y la eliminación del CO2
Se puede considerar una extensión de la vía aérea superior del paciente
Incrementan la Resistencia durante la inhalación
El tubo endotraqueal con el mayor diámetro disminuye la Resistencia
Conectores de Angulo recto, deben ser cambiados por conectores curvos para
disminuir la resistencia
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
CLASIFICACIÓN DE LOS CIRCUITOS RESPIRATORIOS
CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Abiertos, cloroformo en un pañuelo sobre la cara del paciente
•  J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4
th
edition; Elsevier, 2011
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Semi abiertos (Mapleson A, B, C, D, E, F (respiración controlada durante el
transporte) )
Fuente de gas fresco
Tubo corrugado
Válvula de ajuste de presión
Bolsa de reservorio
Se caracterizan por al ausencia de válvulas para dirigir gases hacia y desde el
paciente y la ausencia de la neutralización química del Co2
Puede ocurrir respiración de mezcla exhalada, cuando el flujo inspiratorio
excede el flujo de gas fresco
•  J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4
th
edition; Elsevier, 2011
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
SISTEMAS MAPLESON
CIRCUITOS

MAPLESON A O CIRCUITO
MAGILL
SISTEMA SEMIABIERTO
BAJA RESISTENCIA
ENTRADA GF DISTAL
BOLSA RESEVORIO (GF – TC)
VALVULA SOBREPRESION 
PROXIMAL
VENTILACION ESPONTANEA
CIRCUITOS
MAPLESON B
GF PROXIMAL DEL CIRCUITO
VALVULA DE SOBREPRESION
BOLSA RESERVORIO DISTAL
CIRCUITOS
MAPLESON C
SIMILAR AL B
SUPRIME CORRUGADO
INCREMENTO RH
FLUJO GASES FRESCOS
ALTOS
CIRCUITOS
MAPLESON D
BOLSA RESERVORIO
VALVULA SOBREFLUJO DISTALES
T. CORRUGADO (VALV – FG)
CIRCUITO VERSATIL
JACKSON REES
COAXIAL DE BAIN
FLUJOS 3LTS MIN < 15KG
200 CCK > 15 KG
CIRCUITOS
•  MAPLESON E
•  EQUIVALENTE T AYRE
•  T . CORRUGADO
•  ABIERTO A ATMOSFERA
•  VENTILACION ESPONTANEA
•  YA NO ES VIGENTE
CIRCUITOS
MAPLESON F
SIMILAR MAPLESON D
VALVULA EXTREMO DISTAL
(VR)
VALVULA : ORIFICIO DE
ESCAPE
FLUJOS ALTOS 2 VMPARA
EVITAR RH
CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Semi cerrado, en circulo
Comúnmente utilizado
Extremo inspiratorio
Extremo espiratorio
Válvulas unidireccionales
Absorbedor de CO2
Bolsa reservorio de gas
Válvula de ajuste de presión (APL)
•  J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4
th
edition; Elsevier, 2011
CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Sistema Cerrado, Sistema circular que permite equiparar la entrega
de gas fresco y gases anestésicos con el consumo de O2 del paciente
Ventajas:
Conserva humedad el aire
Disminuye la contaminación ambiental
Desventajas
Resistencia incrementadas por las válvulas unidireccionales
Muy grandes
Mucha complejidad
•  J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4
th
edition; Elsevier, 2011
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
SISTEMAS CIRCULARES
Sistema de respiración mas popular actualmente en uso
Evita la respiración de mezcla exhalada con Co2, debido a que lo
neutraliza químicamente
Permiten la re - inhalación
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
COMPONENTES DE UN SISTEMA
CIRCULAR
Entrada de gas fresco
Check valves unidireccionales espiratorios e
inspiratorias
Tubo corrugado inspiratorio y espiratorio
Pieza conectora en Y
Válvula APL (Adjustable pressure limiting
o 
limitante de presión ajustable )
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
COMPONENTES DE UN SISTEMA CIRCULAR
Bolsa reservorio
Botella con Absorbedor de CO2
Selector Bola / Ventilación
Ventilador mecánico
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
SISTEMA CIRCULAR - ESQUEMA
COMPONENTES DE UN SISTEMA CIRCULAR
ENTRADA DE GAS FRESCO
Entra al circuito a través de una conexión con la salida de gases anestésicos
Existen dos válvulas unidireccionales en el Sistema
Inspiratoria
Espiratoria
Permiten
Respiración con presión positiva
Evitan la re inhalación de gases que no han pasado por el Absorbedor de Co2
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
VÁLVULA APL (ADJUSTABLE PRESSURE – LIMITING VALVE)
Con el selector en bolsa
Permite la salida del exceso de gases hacia el Sistema de
desecho de gases
Su ajuste permite al anestesiólogo asistir en la ventilación del
paciente
Debe permanecer totalmente abierta durante la ventilación
espontánea, para que la presión del Sistema no afecte la
espiración - inspiración
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
BOLSA RESERVORIO
Mantiene un volumen de reserva que puede ser hasta 60 L / min
Flujo de gas fresco usualmente es de 3 a 5 L / min desde la
maquina de anestesia
Sistema de seguridad, por su distensibilidad, limita la presión en el
circuito hasta un máximo de 60 cm H2O, incluso con la APL
totalmente cerrada
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
VENTILADOR DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Son accionados por
Gas comprimido (oxigeno o aire presurizado)
Electricidad
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
VENTILADOR DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Durante la fase inspiratoria el aire presurizado se dirige
hacia la carcasa que contiene el fuelle y lo deprime,
forzando el aire que contiene hacia el pulmón del paciente
•  R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
th
ed. ; Elsevier Saunders, 2011
VENTILADOR DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
CONCLUSIONES
La estación de trabajo de anestesia le permite al anestesiólogo proporcionar
al paciente una anestesia adecuada y segura.
Es importante estar familiarizado con los principios de funcionamiento para
evitar errores en el manejo.
La maquina de anestesia nos permite ventilar al paciente durante el acto
anestésico en forma manual o mecánica, y a través de diversos modos
ventilatorios 
BIBLIOGRAFÍA
C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1 edition
st
J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4
th
edition; Elsevier, 2011
R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6
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ed. ; Elsevier Saunders, 2011
Barash, Paul, et al; CLINICAL ANESTHESIA, 6
th
Edition; Lippincott & Wilkins, 2009
J. Ehrenwert, et al; ANESTHESIA EQUIPMENTS: PRINCIPLES AND APPLICATIONS, 2
2013, Saunders
nd
editions;
J. Butterworth, et al; MORGAN & MIKHAIL’S CLINICAL ANESTHESIOLOGY 5
Medical Book, 2013, Mg Graw Hill
TH
EDITION; Lange