UNIDAD I _ARTRITIS REUMATOIDE_PATOMEDICA

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PATOLOGIA MEDICA
UNIDAD I
Dra. Paola Britos
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ATRITIS REUMATOIDE
Dra.Paola Britos
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DEFINICION
 La artritis reumatoide (RA, rheumatoid arthritis) es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica y es la forma más común de artritis inflamatoria crónica.
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ATRITIS REUMATOIDE
Que tipo de enfermedad seria ????
Que tipo de manifestaciones tendría ???
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EXPLICACIONES DE LA PROFE…….
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HISTOPATOLOGÍA
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EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 0.5 a 1 % de la población
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Por más de 30 años, se ha reconocido que los factores genéticos contribuyen a la aparición e intensidad de RA. La posibilidad de que un
pariente de primer grado de un enfermo comparta el diagnóstico de
RA es dos a 10 veces mayor que en la población general.
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INCIDENCIA 
Edad : 25 -55 años 
MANIFESTACIONES 
Las iniciales típicamente son consecuencia de la inflamación de articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.
El paciente suele señalar rigidez matinal temprana en las articulaciones,
que dura más de 1 hora y que desaparece con la actividad física.
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La RA tiene preferencia por algunas articulaciones ?
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LA AFECTACIÓN ARTICULAR PUEDEN SER: 
Una articulación : …….
Cuatro articulaciones o menos:…….
Más de cinco articulaciones : …….
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PREDILECCION
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Manifestaciones extraarticulares
Durante la evolución clínica de la artritis reumatoide, incluso antes de
que comience la fase de inflamación articular aparecen manifestaciones extraarticulares hasta en 40% de los pacientes, incluso antes del inicio de la artritis.
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Pérdida de peso
 Fiebre
 Fatiga
 Malestar general
 Depresión y en los casos más graves
 Caquexia
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS
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NÓDULOS
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En 30 a 40% de los pacientes, aparecen nódulos subcutáneos y más a menudo en quienes tienen actividad patológica muy intensa.
HAGAMOS LA SEMIOLOGIA DEL NODULO…..
ANOTEMOS
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SÍNDROME DE SJOGREN
El síndrome secundario de Sjogren se define por la presencia de queratoconjuntivitis seca o xerostomía, que acompañan a otras conjuntivopatías, como la artritis reumatoide. En promedio, 10% de los individuos con RA tiene el síndrome secundario de Sjogren.
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MANIFESTACIONES PULMONARES
PLEURITIS
DERRAME PLEURAL
NEUMOMIA INTERSTICIAL
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MANIFESTACIONES CARDIACAS
PERICARDITIS
La Cardiomiotomía, que constituye otra manifestación clínicamente importante de RA, puede ser consecuencia de la miocarditis necrosante o la granulomatosa, de arteriopatía coronaria o de disfunción diastólica.
El reflujo mitral constituye la valvulopatía más común en RA y tiene una frecuencia mayor que la observada en la población general
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MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
En enfermos de RA, suele surgir anemia normocítica normocrómica y es la anomalía más frecuente de la sangre
El síndrome de Felty
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DIAGNÓSTICO
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El diagnóstico clínico de RA se basa en gran medida en los signos y síntomas de la artritis inflamatoria crónica y los resultados de análisis de laboratorio y estudios radiográficos aportan información complementaria importante
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DATOS DE LABORATORIO
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FACTOR REUMATOIDE
ANTI.CCP
PCR
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Radiografías simples
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TRATAMIENTO
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1) el empleo del metotrexato como fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD, disease- modifying antirheumatic drug), y de primera elección para tratar RA
Incipiente.
2) la obtención de productos biológicos nuevos muy eficaces que se pueden utilizar solos o en combinación con el metotrexato, 
3) la superioridad probada de los regímenes combinados con DMARD en comparación con el metotrexato solo. 
Los fármacos utilizados para tratar RA se dividen en categorías generales: 
antiinflamatorios no esteroideos
(NSAID, nonsteroidal anti-inf lammatory drugs); 
Glucocorticoides como : prednisona y la metilprednisolona
fármacos habituales como los DMARD y DMARD biológicos
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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
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GLUCOCORTICOIDES
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ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
Los DMARD reciben su nombre por la capacidad de lentificar o evitar
la progresión estructural de la RA. 
Hidroxicloroquina
 Sulfasalazina
 Metotrexato 
 Leflunomida
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PRODUCTOS BIOLÓGICOS
En los últimos 10 años, han aparecido DMARD biológicos que han revolucionado el tratamiento de la RA (cuadro 351-2). Son productos proteínicos diseñados sobre todo para actuar en citocinas y moléculas de superficie celular. Los inhibidores del factor de necrosis tumoral fueron los primeros productos de esta categoría aprobados para tratar la RA. Poco después, recibió aprobación la anakinra, un antagonista del receptor de IL-1; sin embargo, sus beneficios han sido relativamente pequeños en comparación con otros productos de esta categoría y rara vez se usan en el tratamiento de la RA, ya que se dispone de otros productos más eficaces. Los miembros más nuevos de esta clase son abatacept, rituximab y tocilizumab.
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Fármacos anti-TNF
Anakinra
Abatacept
Rituximab
Tocilizumab
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