Anemia y Policitemia

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Anemi� � Policitemi�
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. Anemia .
Trastorno caracterizado por la disminución
de la masa eritrocitaria, reflejada en la
concentración anormalmente baja de la
hemoglobina (Hb)
● Fisiología
・Al nacer los valores normales de
Hb en sangre de cordón varían
entre 16,7 y 17,9 g/dL, con un
rango entre 11,2 y 26,6 g/dL
・En el RNT los valores medios de
Hb en sangre de cordón son de
16,9 (+/- 14 a 20 gr/dL) y hto 42 a
60%, considerándose anormales
los valores de hemoglobina
menores de 13 g/dL o hematocrito
menor a 42%
・Estos valores comienzan a
disminuir gradualmente a partir de
las 3 semanas, alcanzando su
valor más bajo alrededor de las 8 a
12 semanas de vida (9,5 a 11
g/dL)
・En el RNPT se consideran
valores normales de Hb en sangre
de cordón 15,9 (+/- 13 a 18 gr/dL)
y hto 39 a 46%, alcanzando su
valor más bajo entre las 6 a 8
semanas de vida (7 a 10 g/dL),
valores de hemoglobina debajo de
13 o hematocrito debajo de 39%
indican anemia
・A mayor edad gestacional mayor
hto
・Este proceso, denominado
anemia fisiológica, se debe a una
disminución de los niveles de
eritropoyetina, disminución de la
vida media de los eritrocitos,
reducción progresiva de la
concentración de Hb entre el
primer y tercer mes de vida,
disminución de los niveles de
reticulocitos y disminución de la
actividad eritroide medular
● Fisiopatología
La anemia es consecuencia de
tres procesos
・Pérdida de glóbulos rojos o
anemia hemorrágica
Hematocrito disminuido o normal,
recuento de reticulocitos normal o
aumentado y un nivel normal de
bilirrubina (salvo hemorragias
retenidas)
・Aumento de la destrucción de
glóbulos rojos o anemia
hemolítica
Hematocrito disminuido, aumento de
los reticulocitos y un aumento de la
bilirrubina
・Disminución de la producción
de glóbulos rojos o anemia
hipoplástica
Hematocrito y recuento de
reticulocitos disminuidos y un nivel
normal de bilirrubina
● Clínica
La anemia se presenta bajo 3
formas sindromáticas:
・Síndrome de palidez: bebé
blanco, mucosas blancas, yema de
los dedos blancas. Más frecuente
que sea por vasoconstricción por
frío o por sepsis
・Edema: de MMII, dorso de las
manos, a nível del pulmón; como
resultado de una insuficiencia
cardíaca incipiente
・Insuficiencia cardíaca: precoz o
en forma tardía. Se manifiesta por
taquicardia > 160, hipoxemia
crónica por disminución de Hb,
taquipnea, edema de todo el
cuerpo del RN o anasarca, hídrops
(derrame de líquido en más de tres
serosas)
・Shock hipovolémico: por
circular del cordón, hemorragia
hepática o esplénica
・Pueden aparecer otros síntomas
como: rechazo al alimento, mala
regulación térmica, piel fría,
sudoración, irritabilidad por
hipoxemia, convulsiones
● Causa Etiológicas
・Patología funicular, circular del
cordón, nudo de cordón, desgarro,
inserción baja, anastomosis
anormal
・Patología placentaria,
desprendimiento de la placenta,
placenta previa, transfusiones feto
placentaria - feto materna
・Sangrado fetal, rotura hepática,
esplénica, cerebral, suprarrenal,
renal, enf. hemorrágica
・Afecciones hemolítica,
isoinmune, infecciosas
・Storches
● Diagnóstico
・História familiar
・Antecedentes obstétricos
・Examen físico
・Laboratorio: Hb y Hto de cordón,
hemograma con recuento de
reticulocitos, grupo sanguíneo, Rh y
Coombs directo, bilirrubina total y
directa, estudio de coagulación,
screening de infecciones, test de
Kleihauer-Betke (para descartar
transfusión fetomaterna)
● Tratamiento
・La decisión de transfundir debe
ser tomada considerando las
condiciones del niño y sus
necesidades fisiológicas
・Volumen de transfusión: 10 ml/kg
(concentrado globular) en 1 o 2
horas. Se usa isogrupos de la
madre
・Cuando tenemos Hto < 20 o entre
25 y 20 podemos llegar a hacer 2
volúmenes de 10 ml separados por
un intervalo de 2 horas hasta el
volumen total de 20 ml/kg
・La sangre debe estar tibia
・Uso de hierro (2-5 mg/kg/día),
ácido fólico (1mg/sem) y vit D (25
UI/día) para anemias moderadas a
leves en el RN
● Prevención
・RNT: si no toma pecho materno,
debe recibir fórmula fortificada con
hierro. Es importante la
suplementación de hierro (2 a 4
mg/kg/día) y ácido fólico (0,1 a 0,3
mg/kg/día)
・RNTP: suplementación precoz de
hierro (2 a 4 mg/kg/día de hierro
elemental) en los prematuros que
están con nutrición enteral
completa
● Anemia fisiológica
・Del prematuro:
Una anemia más precoz, 7 a 10
gr/dL a las 6 semanas de vida
Se produce porque el prematuro
nace con una reserva de hierro
disminuida, y también porque la
vida media del eritrocito es más
baja que en el rn de término, los
niveles de eritropoyetina están
disminuidos
・Del lactante:
Más tardía, a partir de las 8-12
semanas, y las cifras son más
superiores 11 a 13 gr/dL
. Policitemia .
La policitemia neonatal se define como un
hematocrito > 65% obtenido de una vena
periférica
● Incidencia
・1-5% de los neonatos a término
● Patogénesis
Puede ser secundaria a distintos
factores etiológicos, los que
condicionan distintos grupos de
riesgo:
・Hipoxemia crónica intrauterina,
lo cual aumenta la producción
de eritropoyetina fetal
RN PEG, hijo de madre hipertensa,
hijo de madre diabética, RN
postérmino
・Transfusiones intrauterinas
Transfusión placento-fetal, transfusión
materno-fetal, transfusión feto-fetal
(gemelos)
・Maniobras en el nacimiento
Retardo en ligadura de cordón (la
volemia puede aumentar 10 mL/kg si
el cordón se liga a los 2 minutos o
más después del nacimiento, en
relación a la ligadura dentro del
minuto de nacimiento), estruje del
cordón, posición inferior del neonato
respecto a la madre
・Otras asociaciones
Sindrome de Beckwith-Wiedeman,
Síndrome de Down y otras trisomías,
hiperplasia adrenal congénita,
tirotoxicosis neonatal, drogas
maternas (propanolol), mayor altitud
● Fisiopatología
Los efectos deletéreos que puede
tener la poliglobulia son producto
de las alteraciones en la
microcirculación atribuibles a la
hiperviscosidad.
・El aumento del hematocrito
(medida de proporción de hemácias
que hay en la sangre; ej: un
hematocrito de 40% quiere decir que
en 100 ml de sangre hay 40 ml de
hemácias) condiciona un aumento
en la viscosidad sanguínea
・La viscosidad sanguínea
aumenta de forma lineal hasta
valores inferiores al 60-65%,
siguiendo a partir de entonces una
relación exponencial
・El alze de la viscosidad produce
un aumento de la resistencia al
paso de la sangre con un
consecuente enlentecimiento del
flujo
・Esa situación puede llevar a la
hipoxia, o a la coagulación
intravascular
● Cuadro clínico
La mayor parte de los RN
policitémicos es asintomática, pero
cuando presenta síntomas las
manifestaciones clínicas más
frecuentes son:
・Pletora o rubicundez
・Taquipneia
・Cianosis
・Temblores
・Letargia o irritabilidad
・Problemas en la alimentación
・Priapismo y convulsiones
● Complicaciones
・Hipoglicemia (el eritrocito se
alimenta de glucosa, al haber mayor
número de eritrocitos puede haber
una mayor demanda por glucosa)
・Hiperbilirrubinemia
・Insuficiencia cardíaca
・Hipertensión pulmonar
・Insuficiencia renal
・Enterocolitis necrotizante
・Alteraciones de la coagulación
・Infartos o hemorragias cerebrales
● Diagnóstico
・Hematocrito > 65% de una
muestra de vena periférica larga
después de las 18-24 horas de
vida
・La interpretación del valor del
hematocrito debe tenerse también
en cuenta la edad postnatal en que
se realiza la determinación
・Tras el nacimiento, el hematocrito
presenta un pico a las 2-6 horas
de vida, de ahí se produce un
descenso progresivo hasta
estabilizarse a las 18-24 horas de
vida
● Tratamiento
・El tratamiento establecido para
paliar los efectos de la policitemia
es la exanguinotransfusión parcial
(ETP)
・Esta técnica tiene como objetivo
la hemodilución a través del
recambio isovolumétrico de sangre
por otros fluidos
・El volumen de recambio se
calcula según la fórmula:
・La vía de elección es la vía
umbilical, mediante un catéter que
extrae y repone la sangre a través
de la misma vena, o una vena
periférica
・El líquido utilizado suele ser
suero fisiológico, por no poseer
riesgo de transmisión de
infecciones, menor costo y no
tener objeciones religiosas