Morfofisiologia del Sistema Renal

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MORFOFISIOLOGIA 
DEL SISTEMA 
RENAL 
 
 
 
 
 
 
 
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ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO 
• La Excreción 
• Diferencias del Aparato Urogenital Masculino X Femenino 
• Divisiones Anatómicas 
FUNCIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR 
• El Riñón 
• Mecanismos que Actúa Regulando 
• Filtrado Glomerular 
• Regulación del Filtrado Glomerular 
• Función y Anatomía tubular 
FILTRACION GLOMERULAR 
• Definición 
• Procesamiento de Sustancias 
• Tasa de Filtración Glomerular 
• Cambios que Afectan a la Tasa de Filtración Glomerular 
AGUA CORPORAL TOTAL Y RELACION ENTRE COMPARTIMENTOS 
• Definición 
• Compartimientos Hídricos 
• Intercambio Hídrico 
• Distribución de Agua Corporal 
MEDIO INTERNO 
• Composición del Plasma 
• Composición del Intersticio 
• Composición Intracelular 
• Concentración Iónica en Líquidos en el Organismo 
DEPURACIÓN RENAL 
• Definición 
• Pruebas de Depuración y Determinación de la TFG 
• Medición del Flujo Plasmático Renal Efectivo 
CONTROL DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR 
• Autorregulación de la TFG 
• Actividad de los Nervios Renales 
• Sistema Renina Angiotensina 
 
 
 
 
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ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO 
LA EXCRECION
El cuerpo absorbe los nutrientes de los alimentos y los 
usa para ayudar al mantenimiento de la función 
corporal, incluida la energía y la autorreparación. Una 
vez que el organismo toma lo que necesita, algunos 
productos de desecho permanecen en la sangre y en el 
intestino. 
La excreción se refiere al mecanismo fisiológico por el 
cual el cuerpo elimina sustancias de desecho, 
manteniendo así el equilibrio de la homeostasis y la 
composición de los fluidos corporales. Los restos del 
proceso digestivo, por ejemplo, salen como excremento 
a través del ano. También son consideradas desechos 
estas sustancias que se encuentran en exceso en 
nuestro organismo, como agua, la sal, y la urea. 
COMPONENTES: 
➢ Sistema Digestivo: elimina heces fecales 
(alimentos no digeridos) 
➢ Sistema Respiratório: pulmones eliminan CO2, 
por la respiración celular. 
➢ Sistema Urinario: elimina orina (toxinas, água, 
sales, excesos de electrolitos) 
➢ La Piel: elimina toxinas, por el sudor. 
➢ Sistema Hepático: por la degradación de 
purinas, elimina ácido úrico a través de la orina. 
También elimina pigmentos biliares por las 
heces, por la degradación de hemoglobina; 
actúa eliminando urea junto a la orina. 
 
 
 
SISTEMA URINARIO: 
En los próximos capítulos 
estudiaremos principalmente 
al Sistema Urinario, la 
producción de orina y los 
órganos presentes: uréteres, 
riñones, vejiga, uretra, 
arterias y venas renales. Este 
sistema se divide en: 
 
VIAS URINARIAS: se encargan del adecuado transporte 
de la orina, está formado por dos uréteres, una vejiga, 
una uretra. 
• Una adecuada permeabilidad de las vías 
urinarias es de extrema importancia para un 
buen funcionamiento renal. Si por ejemplo el 
uréter se encuentra tapado por un aumento de 
la próstata, por ejemplo, el riñón seguirá 
produciendo orina, que llegará hacia la vejiga y 
retornará hacia los riñones. Esto ocasionaría 
un aumento de la presión hidrostática en la 
capsula de Bowman, generando una mala 
filtración: el riñón empezara a fallar. 
EL RINON: va a formar la orina en sí; está conformado 
por las nefronas, que son la unidad funcional básica del 
riñón. Estas se dividen básicamente en corpúsculo 
renal, glomérulo, túbulos colectores, túbulos 
contorneados y asa de Henle. 
La secreción de orina y su eliminación son mecanismos 
básicos de la homeostasis del medio interno; tanto así, 
que la composición de la sangre y del medio interno 
está regida, no por lo que ingerimos, sino por lo que los 
riñones conservan. 
Además de la orina, los riñones son capaces de 
producir hormonas como la eritropoyetina, la renina o 
las prostaglandinas, que tienen gran influencia en el 
control de la tensión arterial, metabolismo óseo o 
formación de glóbulos rojos, convirtiendo, así, el riñón 
en un órgano también endocrino. 
 
https://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasis
https://es.wikipedia.org/wiki/Fluido_corporal
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DIFERENCIAS APARATO UROGENITAL MASCULINO X FEMENINO 
 
URETRA: 
MUJERES: este desciende casi verticalmente por 
delante de la vagina y ambas atraviesan el periné. Mide 
de 3-5cm (desemboca en la vulva entre el clítoris y el 
introito vaginal). Posee relación con la vagina, útero y 
recto. Es la explicación de por qué las embarazadas 
orinan tanto: el útero crecerá y comprimirá la vejiga, 
impidiendo una acumulación muy grande de orina. 
HOMBRES: es curvada, de 20-25cm desde el cuello de 
la vejiga hasta el orificio uretral externo. Recorre la 
próstata de arriba abajo abandona la pelvis y se 
introduce en el cuerpo esponjosos del pene. Esto ayuda 
a que los varones no tengan infecciones urinarias 
normalmente, a diferencia de las mujeres, que poseen 
más predisposición a casos así. Posee tres segmentos: 
1. Uretra preprostatica y prostática (a través de 
la glándula prostática, a esta estructura es 
donde vierten su contenido los conductos 
eyaculadores). 
2. Uretra membranosa (porción más estrecha y 
corta; la musculatura del suelo de la pelvis 
que contiene el esfínter uretral externo, un 
músculo estriado que controla 
voluntariamente la micción). 
3. Uretra esponjosa (en el interior del cuerpo 
esponjoso del pene). 
La pared de la uretra prostática y membranosa están 
formadas por 2 capas de mucosa muscular. La 
esponjosa carece de ésta; está rodeada directamente 
por tejido eréctil. 
VEJIGA: 
MUJERES: entre la vejiga y el recto encontramos al 
cuello uterino con el canal vaginal. En pacientes con 
neoplasia podrían originar fistulas entre el recto y 
vagina, o incluso vejiga y vagina. 
HOMBRES: se encuentra anterior al recto y encima de 
la glándula prostática. Esto facilita cuando es necesario 
realizar un tacto rectal para apalpar la superficie de la 
próstata. 
 
DIVISIONES ANATOMICAS 
RINONES: 
Los riñones poseen sus dimensiones de 
aproximadamente 12x6x3, tienen característicamente 
forma de habichuela y en la edad adulta llegan a pesar 
una media de 140 a 150g; estos se sitúan de manera 
retroperitoneal a ambos lados de la columna vertebral 
y de los grandes vasos paravertebrales, entre las 
regiones dorsal y lumbar (situados detrás del peritoneo 
parietal contra la pared posterior del abdomen). El 
riñón derecho se encuentra más inferior que el 
izquierdo, básicamente por la presencia del hígado. 
Ambos recubiertos por tejido adiposos. 
EXTRUCTURA EXTERNA: 
Cada riñón está rodeado por una cápsula resistente de 
tejido fibroso blanquecino que se interrumpe a nivel del 
hilio renal, una concavidad situada 
https://es.wikipedia.org/wiki/Vulva
https://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADtoris
https://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_prost%C3%A1tica
https://es.wikipedia.org/wiki/Conducto_eyaculador
https://es.wikipedia.org/wiki/Conducto_eyaculador
https://es.wikipedia.org/wiki/Pene
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en su borde interno, por la que penetran en el riñón el 
uréter y los vasos sanguíneos. 
EXTRUCTURA INTERNA: 
Entonces, el riñón se divide en una parte externa 
llamada corteza (de 1cm aprox.) y una parte interna 
medula o pirámides de Malpighi, que posee sus cálices 
mayores y menores (en relación 1:3). Estos cálices 
mayores se juntarán formando una pelvis renal,que 
originara a los uréteres, que se dirigen hacia la vejiga y 
posteriormente a la uretra. 
La corteza se prolonga entre dos pirámides 
adyacentes, en formaciones que se llaman columnas 
renales de Bertin. 
Sistema pilocalicial: zona que abarca pelvis + cálices. 
Esta zona se dilata cuando hay reflujo de orina, por 
una obstrucción de la vía urinaria. 
 
CARACTERISTICAS: 
▪ Dos caras convexas (anterior y posterior) 
▪ Dos bordes (externo = convexo, interno = 
côncavo) 
▪ Dos polos (superior, inferior); las glándulas 
suprarrenales se anexan al polo superior. 
Aparato yuxtaglomerular: responsable por la 
regulación arterial mediante el sistema renina 
angiotensina aldosterona (secreción hormonal). 
 
IRRIGACION: 
 
 
La arteria aorta abdominal posee una gran presion, y 
como la arteria renal es una rama directa, el riñón es 
irrigado con una presión muy elevada, que será 
necesaria para que haya un filtrado adecuado. 
• La vascularización renal es muy importante ya 
que recibe del 20 al 25% del gasto cardiaco (1,1 
litro/minuto). 
La arteria renal ingresa por la pelvis renal y se 
segmenta: arteria segmentaria superior, inferior y 
anterior; esta última se segmenta en arteria 
segmentarias anterosuperior y anteroinferior. Cada 
una de esas arterias segmentarias se encargan de 
irrigar un segmento del riñón. 
Entonces, estas arterias segmentarias se dividirán en 
arterias interlobulares (que rodean a las pirámides 
medulares), que seguirán y al final originarán a las 
arterias arqueadas/arcuatas, que formarán a las 
arterias interlobulillares. 
• De cada arteria interlobulillar saldrá una 
arteriola aferente que va hacia el glomérulo 
(arteriolas glomerulares). 
Del glomérulo salen las arteriolas eferentes que 
forman ramificaciones que descienden verticalmente 
hasta variables profundidades de la pirámide medular 
para ascender después nuevamente ya en forma de 
capilares venosos para desembocar en las venas 
arcuatas, que a su vez dan lugar a las venas 
interlobulillares y segmentarias. 
 
 
 
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LA NEFRONA: 
 
Es la unidad estructural y funcional del riñón; 
aproximadamente 1.200.000 en cada órgano, 
compuesta por: 
➢ Glomérulo 
➢ Capsula de Bowman 
➢ Túbulos 
Las nefronas son de dos tipos: 
❖ Superficiales: ubicadas en la parte externa de 
la corteza (85%). 
❖ Yuxtamedulares: cercanas a la unión cortico-
medular, llamadas así pues son caracterizadas 
por un túbulo que penetra profundamente en la 
médula renal (mayores asas de Henle). 
GLOMERULO: 
Estructura compuesta por un ovillo de capilares, que se 
originan a partir de la arteriola aferente y que tras 
formar varios lobulillos se reúnen nuevamente para 
formar la arteriola eferente. Ambas arteriolas entran y 
salen del glomérulo por el polo vascular. A través de su 
pared se filtra la sangre por el interior de los capilares 
para formar la orina primitiva. 
• Los vasos sanguíneos ingresan al glomérulo 
por el polo vascular, mientras que por el polo 
apuesto (polo tubular) saldrá el túbulo 
contorneado proximal, que discurre por la 
corteza. 
La macula densa, que se encuentra en el túbulo distal, 
actúa como el sensor del riñón: censa las condiciones 
de este filtrado, juntamente con el sodio y el cloro, 
percatando si hubo disminución o incrementación del 
volumen de orina. Es el encargado de la producción de 
renina. 
Los capilares glomerulares están sujetos entre sí por 
una estructura formada por células y material fibrilar 
llamado mesangio. El ovillo que forman está rodeado 
por una cubierta esférica: La Cápsula De Bowman que 
actúa como recipiente del filtrado del plasma y que da 
origen, en el polo opuesto al vascular al túbulo 
proximal. 
TUBULOS: 
Este túbulo proximal posteriormente adopta un 
trayecto rectilíneo en dirección al seno renal y se 
introduce en la médula hasta una profundidad variable, 
se incurva sobre sí mismo y asciendo (asa de Henle). 
En la zona próxima al glomérulo sigue nuevamente un 
trayecto tortuoso denominado túbulo contorneado 
distal, antes de desembocar en el túbulo colector que 
va recogiendo la orina formada por otras nefronas, y 
que desemboca finalmente en el cáliz a través de la 
papila. 
Cada papila termina a nivel del seno en unos conos 
membranosos denominados cálices menores. Estos se 
unen entre sí formando los cálices mayores que 
desembocan en la pelvis renal que sale del seno renal 
y continúa con el uréter. 
El corpúsculo renal y los túbulos contorneados se 
encuentran en la corteza renal; en cambio, el asa de 
Henle y la mayor parte de los túbulos colectores se 
sitúan en la médula renal. 
 
 
 
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URETERES: 
 
 
 
 
Dos tubos de 25-30cm de longitud, con trayecto 
retroperitoneal verticalmente hacia abajo, apoyado en 
músculos de la pared posterior del abdomen, que se 
extiende desde los riñones hacia la vejiga. Poseen 
cuatro porciones: 
1. Porción lumbar: se asocia al musculo psoas 
2. Porción iliaca: relación con la arteria iliaca 
común 
3. Porción pélvica: porción que ingresa al área 
pélvica. 
4. Porción intramural: se relacione con la vejiga 
por el meato uretral, por ángulos 
posterosuperiores. 
Poseen musculo liso; las porciones superiores poseen 
dos capas gruesas mientras que las inferiores tres. 
Estas capas son las que permitirán el peristaltismo, 
haciendo con que que la orina normalmente siga una 
sola dirección desde la pelvis renal hacia la vejiga, y 
que no retorne. 
 
VASCULARIZACION: 
Ocurre mediante las arterias iliacas, renales, 
gonadales o arterias vesicales. 
 
INERVACION: 
Las fibras nerviosas que llegan a los uréteres son 
provenientes de los plexos adyacentes: plexo renal, 
testicular u ovárico, e hipogástrico inferior.
VEJIGA: 
 
Órgano hueco localizado detrás de la sínfisis del pubis 
en el hipogastrio (pelvis menor), revestido 
interiormente por mucosa para que la orina no pase al 
tejido celular; se comporta como un musculo liso, con 
contracción involuntaria. 
Está fijada a la pelvis y unida al ombligo por un cordón 
o ligamento fibroso (uraco). Sus paredes están 
formadas por una túnica muscular cuya contracción 
(por el músculo detrusor) provoca el vaciamiento del 
órgano mediante estimulo simpático (relajación) o 
parasimpático (contracción). 
Está recubierta internamente por la mucosa vesical 
que presenta numerosos pliegues, salvo en un área 
triangular, denominada trígono, comprendida entre la 
desembocadura de los uréteres y el orificio de la uretra. 
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En los orificios uretrales se encuentran como válvulas, 
que se cierran tras la presión ejercida por la orina 
cuando la vejiga este llena, impidiendo el reflujo. 
• Algunos niños sufren con reflujo 
vesicoureteral (orine retorna por los uréteres), 
originando muchas infecciones urinarias. 
El esfínter uretral interno fisiológicamente es 
involuntario, mientras que el externo se clasifica como 
voluntario. Este es inervado por el nervio pudendo 
(tiene control somático).
 
CARACTERISTICAS: 
Forma variable, puede ser pirámide o triangular. Posee 
un fondo, un vértice y cuerpo. Su cara superior está 
cubierta por peritoneo. 
• Vértice anterosuperior en que se fija el uraco. 
• Vértice anteroinferior que corresponde al 
orificio uretral. 
• Vértices superoexternos en los que 
desembocan los uréteres. 
Posee básicamente tres capas: 
1. Externa o serosa (por el peritoneo visceral) 
2. Intermedia o muscular (por fibras lisas) con 
sus tres capas: externa (fibras longitudinales), 
media (fibras circulares), interna 
(longitudinales). 
3. Interna o mucosa: con epiteliomixto, 
estratificado, con células cilíndricas, 
redondeadas, pavimentosas. 
 
 
 
 
 
IRRIGACION: 
 
ARTERIAL: 
Proceden de la arteria ilíaca interna, son las arterias 
vesicales superior e inferior. 
• La arteria vesical superior: se origina en la 
porción permeable de la arteria umbilical. 
• La arteria vesical inferior: nace del tronco 
anterior de la iliaca interna y se distribuye por 
el fondo y las caras laterales de la vagina. 
VENOSA: 
La sangre venosa es recogida por el plexo venoso 
vesical. Del plexo salen las venas vesicales en 
dirección a la vena iliaca interna. 
LINFÁTICOS: 
Gran parte de la linfa drena en los ganglios iliacos 
externos. Los vasos linfáticos de las paredes 
inferolateral terminan en los ganglios iliacos externos. 
✓ Algunos linfáticos del cuello llegan a los 
ganglios linfáticos sacros. 
✓ Son importantes pues si hay una infección o 
neoplasia de la vía urinaria, uno de los 
recogidos seria por los ganglios iliacos 
externos, que se notaran inflamados y crecidos 
al seren palpados 
 
 
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INERVACION: 
La vejiga esta inervada por el conjunto de nervios que 
constituyen el plexo vesical, el cual contiene fibras 
vegetativas simpáticas, parasimpáticas y fibras 
aferentes. 
➢ La inervación parasimpática: se realiza por 
neuronas situadas en los segmentos sacros 
S2-S4 (genera contracción). 
➢ La inervación simpática: procede de los últimos 
segmentos torácicos y primeros lumbares de 
la medula espinal (genera relajación). 
 
 
URETRA: 
 
Tubo de longitud variable de acuerdo con el sexo; 
comunica el suelo de la vejiga con el exterior, 
recubierta interiormente por mucosa. La uretra es el 
último segmento de las vías urinarias. Es el conducto 
por el cual la vejiga vierte al exterior la orina 
acumulada en ella. En la mujer, es un conducto corto. 
En el varón, además de la función urinaria desempeña 
una función sexual. 
IRRIGACION: 
➢ Arterias: la parte superior es irrigada por 
ramos de la arterias vesical inferior y vaginal 
(en mujeres). 
➢ Venas: las venas uretrales drenan en el plexo 
vaginal. 
➢ Linfáticos: los vasos linfáticos se dirigen a los 
ganglios linfáticos iliacos internos y externos. 
INERVACION: 
Inervada por ramas procedentes del plexo hipogástrico 
inferior y del nervio pudendo. 
 
 
 
 
 
 
 
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FUNCION Y ORGANIZACION DEL 
SISTEMA EXCRETOR 
EL RIÑON 
 
Los riñones no solamente nos sirven para la formación 
de orina, sino que también proporcionan: 
➢ Filtrado Glomerular: en los demás capítulos 
aprenderemos que cosa se filtra, de donde y 
hacia donde, en que cantidad y como se regula 
esta filtración. 
➢ Reabsorción Tubular: una vez que ha filtrado, el 
segundo paso es la reabsorción de sustancias 
a nivel de los túbulos. 
➢ Secreción Tubular: que sustancias se secretan, 
y que otras no lo hacen. 
Una vez hayan sucedido todos estos mecanismos, se 
originaria a la orina, que es el producto final. Todo esto 
tiene como objetivo una limpieza eficaz de la sangre: 
depurar elementos de la sangre, ajustar la cantidad de 
solutos y agua necesaria para compensar las pérdidas 
y mantener así el balance. En otras palabras, 
necesitamos eliminar las sustancias toxicas para 
nuestro organismo. 
Por ejemplo, si comemos alimentos con mucha sal, 
nuestro organismo reacciona rápidamente y sentimos 
ganas de tomar agua, y esto ocurre gracias a nuestros 
riñones. Estos órganos también regulan la cantidad de 
agua que ingerimos; pacientes con problemas en los 
riñones no pueden ingerir agua, pues pierden este 
gusto. Así, el riñón regula la cantidad de agua que 
ingresa y sale de nuestro cuerpo (MEJOR EXPLICADO 
EN LOS DEMAS CAPITULOS). 
➢ Eliminación de Desechos: existen ciertas 
sustancias productos del metabolismo o 
degradación de ciertos elementos que 
necesitan ser eliminados. 
➢ Excreción de Sustancias Bioactivas: como 
hormonas o drogas. Por ejemplo, si tomamos 
algún antibiótico, este luego de un tiempo de 
actuación necesita ser eliminado de nuestro 
organismo, a través del hígado o el riñón. los 
diabéticos dan un buen ejemplo de como ocurre 
con las hormonas: cuando se inyecta insulina 
logra mejorar sus niveles de glucosa. Pero si 
poseen alguna enfermedad crónica en los 
riñones, de acuerdo con el avance de esta 
enfermedad empezara a sentir como si hubiera 
sido curado de la diabetes, pues su glucosa 
seguirá controlada aunque no utilice la 
insulina. Lo que ocurrió en realidad es que al 
malograrse el riñón, esta poca insulina no 
podría eliminarse y se quedaría en el 
organismo, acumulándose en la sangre, 
regulando si la glucosa. 
➢ Regulación de la Presión Arterial: esta posee 
varios mecanismos de regulación, pero uno de 
los principales es a través del sistema renina – 
angiotensina - aldosterona, que ocurre por los 
riñones (VER RESUMEN DE CARDIOLOGIA). 
➢ Regulación de la Producción de Glóbulos Rojos: 
la eritropoyetina, que es una hormona que 
mantiene constante la concentración de 
hematíes en la sangre, se produce a nivel renal. 
➢ Regulación de la Producción de Vitamina D 
➢ Gluconeogénesis: luego del hígado, los riñones 
son los mayores responsables por este 
fenómeno. 
 
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MECANISMOS QUE ACTUA REGULANDO 
 
El riñón actúa en la regulación de una infinidad de 
sistemas en nuestro cuerpo, siendo los principales: 
EL AGUA CORPORAL TOTAL: es regulado mayormente 
por dos mecanismos: ADH (dilución y concentración de 
orina, regula las variaciones de la osmolaridad) y el 
sistema renina angiotensina aldosterona. Cuando 
alguien sufre un accidente y está perdiendo sangre por 
una hemorragia, esta pérdida de volumen o presión 
activara el SRAA, que trata de retener sodio y agua. 
Pero la ADH netamente regula agua: si pierdo volumen 
mi osmolaridad va a aumentar, activando el mecanismo 
de esta hormona. 
La osmolaridad se expresa en términos de cantidad de 
sustancia por volumen de solución (es decir, osmol/l). 
En individuos normales la osmolaridad promedio es de 
280mOsm/kg de agua (mOsM), la liberación de ADH se 
inicia cuando supera el valor de 287mOsM, valor al que 
se denomina umbral osmótico. 
SODIO CORPORAL TOTAL: este se encuentra 
mayormente en el líquido extracelular, y su regulación 
se da por la tasa de filtración glomerular y por la 
cantidad de reabsorción de Na. La aldosterona también 
influye puesto que actúa reteniendo sodio, como 
veremos más adelante. Esta última, así como la 
secreción de potasio también regularan al POTASIO 
CORPORAL TOTAL. 
CALCIO: tiene que ver con la vitamina D y 
parathormonas, que también regulan la cantidad de 
FOSFORO. 
HIDROGENIONES: tienen que ver netamente con la 
producción y secreción de hidrogeniones, manteniendo 
así un pH adecuado 
(VER RESUMEN DE RESPIRATORIO). 
MEDULA OSEA: regulado por la eritropoyetina, que 
mantiene adecuado el hematocrito y la hemoglobina. 
Por eso, si tengo un paciente con alguna enfermedad 
renal crónica, tendrá alteraciones en el potasio y sodio; 
este último no se alterará tanto por poseer otros 
mecanismos que lo regulan. El potasio en sangre 
empieza a elevarse por no haber una eliminación. 
Tampoco habrá eliminación de hidrogeniones, por lo 
que empieza a hacer acidosis. No habrá producción de 
eritropoyetina lo que llevaría a un caso de anemia. Por 
no haber vitamina D, habrá una hipocalcemia. 
 
 
 
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FILTRADO GLOMERULAR 
 
A medida que la sangre fluye hacia cada nefrona, 
ingresa en una agrupación de diminutos vasossanguíneos: el glomérulo. Las finas paredes del 
glomérulo permiten que las moléculas más pequeñas, 
los desechos y los líquidos, en su mayoría agua, pasen 
al túbulo. Las moléculas más grandes, como las 
proteínas y las células sanguíneas, permanecen en el 
vaso sanguíneo. 
La filtración glomerular es el proceso inicial de la 
formación de orina, por el cual los riñones filtran la 
sangre que llega por la arteriola aferente y que 
atraviesa los capilares hacia el comienzo del túbulo 
proximal o capsula de Bowman, eliminando el exceso 
de desechos y líquidos. Este depende del porcentaje de 
sangre del gasto cardiaco que reciben los riñones. Este 
valor normalmente equivale al 20-25% del GC corporal 
total. Este es directamente proporcional, por lo que si 
bajo mi GC también bajara la filtración glomerular. 
✓ Si mi presión hidrostática a nivel sanguíneo 
disminuye, mi tasa de filtración glomerular 
también disminuirá. 
✓ Por eso si mi paciente posee insuficiencia 
cardiaca lo más probable es que su riñón 
también sufra. 
Equivale a la suma del filtrado que realiza cada uno de 
los riñones circulantes; se supone que los dos riñones 
formaran orina que ira hacia la vejiga para ser 
eliminada. Esta cantidad de orina será la suma de lo que 
los dos riñones produjeron juntos. 
Pero si por ejemplo un riñón deja de funcionar, esta 
filtración glomerular no se modificará por lo que este 
único riñón seguirá filtrando de manera compensatoria, 
haciendo con que el valor de orina total sea igual o 
similar a lo que sería con los dos órganos. Por eso a 
veces no nos damos cuenta de que estamos a frente de 
una enfermedad que pueda estar dañando uno de los 
riñones. Existen factores que intervienen en este 
filtrado glomerular, como acciones hormonales, 
vasculares, etc. 
La filtración glomerular es un proceso pasivo. De 
hecho, este proceso de filtración no tiene apenas gasto 
energético para el organismo, por lo que podríamos 
considerarlo un proceso meramente mecánico en el 
que la presión hidrostática de la arteria aferente 
empuja literalmente a la sangre contra la membrana de 
filtración glomerular.
 
PRESIONES GLOMERULARES: 
En esencia, la filtración glomerular tiene lugar, al igual 
que en el resto de los capilares sistémicos, como 
consecuencia del juego de las llamadas fuerzas de 
Starling que determinan el intercambio de agua y 
solutos entre el capilar y el intersticio: 
Existen presiones y fuerzas que se generan a este 
nivel: la presión arterial media ingresa a través de las 
arteriolas hacia el capilar glomerular. Esta presión 
especifica permitirá a que haya una correcta filtración 
de sustancia: presión hidrostática del capilar, que hace 
con que las sustancias vayan desde el capilar hacia el 
glomérulo. Mientras más aumente esta presión, más 
voy a filtrar. 
• Existe una pequeña presión hidrostática de la 
capsula de Bowman, que se opone a esta 
presión del capilar. 
Pero también hay presiones ejercidas por las proteínas: 
presión oncótica del capilar (por la albumina 
principalmente), haciendo con que sustancias vayan 
desde el glomérulo hacia el capilar (jala liquido hacia el 
capilar). 
• Por no haber un filtrado de proteínas a este 
nivel, la presión oncótica de la capsula de 
Bowman es prácticamente despreciable, 
prácticamente 0mmHg de presión. 
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El líquido pasa de los 
capilares 
glomerulares a la 
cápsula de Bowman 
por la existencia de 
un gradiente de 
presión entre estas 
dos áreas. Los 
capilares 
glomerulares tienen 
un número de poros 
mucho mayor que 
otros capilares y la 
arteriola eferente 
tiene un diámetro 
menor que la 
aferente, provocando 
una mayor 
resistencia a la 
salida del flujo sanguíneo del glomérulo y aumentando 
la presión hidrostática glomerular. 
 
Se denomina presión efectiva de filtración (PEF) a la 
fuerza neta que produce el movimiento de agua y 
solutos a través de la membrana glomerular, que 
depende de las presiones mencionadas anteriormente. 
Esta PEF al comienzo es bastante alta porque hay una 
buena presión hidrostática; pero a medida que ocurre 
la filtración se van acumulando las proteínas que no 
ultrapasan en el vaso sanguíneo, aumentando la 
presión oncótica, lo que favorece el retorno plasmático 
del filtrado hacia el vaso sanguíneo nuevamente. 
Las variaciones entre la presión hidrostática del capilar 
y la presión osmótica durante la transferencia de 
líquidos a nivel de un tejido son las dos variables que 
determinan de la Filtración y el movimiento del agua. 
• El agua filtrada se reabsorbe casi en su 
totalidad, pero el remanente que se queda en el 
espacio intersticial es removido por la 
circulación linfática. 
• Mejor explicado en prox. Capítulos. 
Así, si yo obstruyo una vena, incrementaría la presión 
hidrostática en este lugar, lo que impediría el retorno 
del líquido intersticial, haciendo con que este se 
acumule en el intersticio. Algo similar ocurre si yo 
obstruyo una parte del sistema linfático, provocando 
una acumulación y así edemas en el líquido intersticial. 
BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR: 
La barrera de filtración glomerular es una barrera 
molecular situada entre la sangre y el espacio urinario 
capaz de evitar el paso, a su través, de la mayoría de 
las proteínas plasmáticas, pero que permite el paso del 
agua, de pequeñas moléculas de soluto y de iones. Está 
formada por tres capas: 
ENDOTELIO: 
Es la parte vascular. Es fenestrado, lo que permite el 
pase de algunas moléculas y a la vez prohibir el pase 
de proteínas junto a cualquier sustancia que este 
adherida a ellas; esto ocurre pues estas células hacen 
con que la superficie este cargada negativamente (por 
la presencia de una proteína polianiónica, la 
podocalixina). La aglomeración de moléculas 
superficiales aniónicas y fenestraciones hace que el 
endotelio glomerular se diferencie de otras 
membranas plasmáticas endoteliales y permita el paso 
de moléculas de bajo peso molecular. 
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR: 
Tiene que ver con los colágenos. Esta membrana 
impide el paso de macromoléculas en forma mecánica 
y eléctrica. Su integridad estructural es clave para el 
mantenimiento de la función de permeabilidad de la 
barrera al agua, pequeños solutos, iones y proteínas 
menores de 70 KDa. 
MEMBRANA EPITELIAL: 
Se encuentran los podocitos (encargados de sintetizar 
la membrana basal glomerular y formar los poros de 
filtración) que botan pedicelos; entre cada pedicelo hay 
una membrana (diafragma de filtración), que funciona 
como un filtro más, impidiendo el pase de sustancias 
principalmente de cargas negativas (como proteínas, 
que serán repelidas). 
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REGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR: 
Los mecanismos que regulan esta filtración actúan 
tanto en las arteriolas eferentes como en las aferentes, 
mediante vasoconstricciones. 
Supongamos que llega el flujo sanguíneo renal a través 
de las arteriolas aferentes: si yo filtro el 100% de esta 
sangre (si toda la sangre va por los túbulos), lo habría 
nada en las arteriolas eferentes ocasionando un 
colapso en estas arteriolas. Por eso, filtramos 
solamente un 25% de toda la sangre que llega, y los 
demás 75% siguen el camino hacia las arteriolas 
eferentes. 
• Esta sangre filtrados será reabsorbida y otra 
vez retornará y se unirá a los 75%, tratando de 
completar el mismo valor de sangre que 
ingreso. 
 
Si yo cierro mis arteriolas aferentes mediante 
vasoconstricción (Dibujo B), la presión hidrostática 
capilar que llega mediada por la presión arterial media 
se disminuirá, disminuyendo así la tasa de filtración 
glomerular. También habrá una disminución del flujo 
sanguíneorenal a nivel de las arteriolas eferentes. 
Si ocurre al revés (dibujo C) y se cierran las arteriolas 
eferentes, habrá un mayor acumulo de flujo sangre a 
nivel de los glomérulos, aumentando la presión 
hidrostática del capilar, aumentando la tasa de 
filtración. También habrá disminución del flujo 
sanguíneo a nivel de las arteriolas eferentes. 
Si cierro las dos arteriolas (dibujo D), al inicio se 
disminuye la presión hidrostática capilar, y luego se 
aumenta otra vez con el cierre de las eferentes, y al 
final se mantendrá estable. Pero ocasionara una 
disminución grandísima del flujo sanguíneo eferente, 
disminuyendo el flujo hacia los túbulos de los riñones: 
ocasiona isquemia. 
AUTORREGULACION: 
Si por ejemplo tengo un paciente con presión arterial 
elevada, su presión hidrostática también estará muy 
elevada, ocasionando una mayor tasa de filtración que 
si persigue por mucho tiempo puede ocasionar un daño 
renal. Por eso, si tengo una PA elevada ocasiono una 
vasoconstricción de la arteriola aferente, normalizando 
la presión hidrostática a nivel de los capilares 
glomerulares. 
 
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Esto se puede visualizar como la formación de una 
meseta cuando las presiones aumentan de 80mmHg 
hacia 200mmHg, haciendo con que a pesar de que mi 
paciente sea hipertenso la filtración no se modifique. 
 
 
 
 
 
SUSTANCIAS: 
FUNCION Y ANATOMIATUBULAR 
Una vez que se haya filtrado una cantidad de orina, 
necesito regular el volumen, osmolaridad, composición 
y pH del compartimiento intra y extracelular; esto 
ocurre por una reabsorción de líquido hacia los vasos 
sanguíneos que ocurre a nivel de los túbulos. 
Se filtra aproximadamente 180L/día, del cual orinamos 
de 1-2L. Quiere decir que cada día se reabsorben hacia 
los vasos sanguíneos aproximadamente 178 litros. 
Esto implica que cada 24 horas, los riñones filtran 
más de 60 veces todo el plasma sanguíneo. 
LA EXCRESION TOTAL = FILTRACION + SECRESION – 
REABSORCION 
Existen mecanismo que actuaran regulando este 
transporte, que dependen de: 
• Equilibrio Químico (características químicas 
que poseen) 
• Equilibrio osmótico (la cantidad de proteínas) 
• Equilibrio eléctrico (las cargas que poseen) 
 
TIPOS DE TRANSPORTE: 
- Transporte activo primario (utiliza ATP) 
- Transporte activo secundario 
- Transporte transcelular (pasa por la célula) y 
paraepitelial (pasan entre las células) 
DPT (diferencia potencial transepitelial): significa que 
se generan cargas diferentes transepitelial. Estos 
metabolitos (el potasio principalmente) ayudara a que 
la sustancia ingrese o se secrete. 
 
El plasma vehicula diferentes metabolitos y elementos 
que no son útiles para el organismo, y que, en 
consecuencia, deben ser eliminados. La forma más 
directa es no reabsorberlos a partir del ultrafiltrado. 
Pero en ocasiones además de no ser reabsorbidas, es 
necesario que elementos no útiles del plasma sean 
secretados hacia la luz del túbulo para ser excretados 
en la orina. Sustancias como H+, K+, NH4+ (ion amonio), 
creatinina, y algunos ácidos y bases orgánicos son 
secretados desde los capilares peritubulares hacia la 
luz tubular. Pero también substancias que se han 
producido como resultado de la actividad metabólica en 
las células el túbulo en la reabsorción de solventes 
(como CO3H-) son secretadas para ser eliminadas por 
la orina.
VASOCONSTRICTORES
•Noradrenalina
•HDAD
• Leucotrienos
• Tromboxano A2
•Serotonina
•Angiotensina II
VASODILATADORES
•Oxido Nitrico
•Prostaglandinas
•Dopamina
•Histamina
•Acetilcolina
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ANATOMIA DE LOS TUBULOS: 
TUBULO PROXIMAL: 
 
Aquí se reabsorbe casi el 65-70% de lo filtrado, 
principalmente sodio, cloro, bicarbonato, potasio, agua, 
glucosa y aminoácidos. También se reabsorben 
proteínas (endopeptidasas). El motor fundamental en 
estos procesos son movimientos de arrastre del sodio 
por las bombas de sodio/potasio ubicadas en la 
membrana basolateral de sus células. 
• Hay secreción de aniones y cationes 
• El sodio reabsorbido se acompaña de Cl (75%) 
y bicarbonato (25%) 
• Si la glucosa en sangre ultrapasa el umbral de 
180mg/dl, se habrá superado la capacidad de 
reabsorción (glucosuria). 
• Aquí se realiza el mayor metabolismo de 
absorción y secreción, y el mayor consumo 
energético 
• Netamente recibe hidrogeniones, ácidos 
orgánicos y basales, así como cualquier otra 
sustancia que procede del metabolismo de 
alguna droga u hormona. 
Este se puede dividir en tres segmentos (S1, S2, S3). 
SEGMENTO S1: 
 
El sodio no se absorbe solo, sino que va acompañado 
de: 
• Intercambiador de sódio e hidrogeniones, o 
potássio y sodio. Este facilita la secreción de 
hidrogeniones y la recuperación del 
bicarbonato filtrado (este antitransporte es 
regulado hormonalmente, se inhibe con la PTH 
y el glucagón y se activa con la angiotensina II, 
alfa-catecolaminas o la endotelina. 
• Cotransporte de sodio y glucosa, o sodio y 
aminoácidos. 
Por el intercambiador Na/K ATPasa (que saca sodio de 
la célula) se generan diferenciales osmóticos, 
permitiendo que el sodio que este en el extracelular 
pueda ingresar más fácilmente, junto a glucosa o 
hidrogeniones. 
- Se reabsorbe 85% del bicarbonato filtrado 
SEGMENTO S2: 
 
Aquí se encuentra el canal de sodio y de cloro, y 
también un canal paraepitelial en al cual por volumen 
pasara el sodio junto al cloro. 
• A este nivel ya no llegara ni glucosa ni 
aminoácidos, con bicarbonatos bajos (10mEq/l) 
SEGMENTO S3: 
• Es secretor de potássio, a diferencia de S1 y S2. 
• Hay otro transportador de glucosa (SGLT1) 
 
 
 
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ANHIDRASA CARBONICA: 
 
En este segmento, la mayoría de los bicarbonatos no se 
absorben por canales, sino por mecanismos 
enzimáticos: cuando el CO2 viene desde la luz tubular o 
de la sangre, ingresa hacia la célula, y gracias a la 
anhidrasa carbónica se juntará con agua, originando 
acido carbónico, que se disociará hacia bicarbonato + 
hidrogeniones. 
• Este bicarbonato ira hacia el intersticio y será 
reabsorbido hacia el capilar. 
Este hidrogenión sale junto al intercambiador Na+2 y H+ 
hacia la luz tubular, y se junta al bicarbonato que ha 
sido filtrado, originando más acido carbónico, y por 
acción de la anhidrasa carbónica lo separara en agua + 
CO2. 
• Este dióxido de carbono vuelve a ingresar a la 
célula, para un nuevo ciclo. 
 
ASA DE HENLE: 
 
Conformado por la asa descendente delgada en donde 
hay la absorción pura de agua (15%), la asa ascendente 
delgada (impermeabilidad al agua y la permeabilidad al 
ClNa que sale por gradiente químico, así como para la 
urea que entra) mientras que la ascendente gruesa es 
donde ocurre la absorción del 25% de los solutos (sodio, 
cloro, potasio, calcio, bicarbonato, magnesio); aquí 
también habrá una secreción de hidrogeniones desde 
el intersticio al túbulo. 
• Estas son las responsables de generar los 
mecanismos que permiten concentrar y diluir 
la orina, mediante una superbomba de 
Na+2/K+/2Cl- ATPasa en la membrana apical, 
que es de suma importancia por iniciar el 
mecanismo de contracorrente 
Esta reabsorción de Na+ y Cl- sin reabsorción de agua 
aumenta la osmolaridad del intersticio, promoviendo la 
salida de agua de las asas descendentes del asa de 
Henle. 
• DPT es de +10mmmV, lo que facilita la 
reabsorción de iones positivos. 
Vimos que la sangre de las arteriolas eferentes bajara 
hacia los vasos rectos que terminaran irrigando a los 
túbulos; pero como la asa de Henle es muy delgada por 
lo que posee poca irrigación (es uno de los segmentos 
menos perfundidos), cualquier alteracióngeneraría 
fácilmente una isquemia a este nivel. 
 
 
 
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TUBULO CONTORNEADO DISTAL: 
 
Su parte proximal tiene relación netamente con la 
reabsorción activa del 7% de sodio y cloro (por un 
transportador Na/Cl), pero también con calcio y 
magnesio. 
• Este cotransportador es activado por la 
aldosterona y por el aumento en la ingesta de 
sal. 
 
Mientras que su parte distal o terminal (túbulo 
conector, que se une con el túbulo colector), se 
relaciona principalmente con la reabsorción de sodio y 
cloro, ADH y agua, bicarbonato, y potasio. 
• Aquí se secretan hidrogeniones y potasio desde 
el intersticio hacia la luz tubular. 
 
TUBULO COLECTOR: 
 
En estos segmentos los transportadores y canales 
están regulados hormonalmente. Cuando la 
osmolaridad del plasma aumenta, los receptores 
hipotalámicos responden liberando hormona 
antidiurética (ADH) que se une a los receptores V2 en 
la membrana basolateral de los tubos conectores y 
colectores e induce la inserción en la membrana apical 
de canales para el agua (acuaporina 2), causando 
reabsorción de agua desde la luz tubular a medida que 
los túbulos colectores se dirigen hacia la papila, 
descendiendo a través del intersticio hiperosmótico. En 
ausencia de ADH no se produce reabsorción de agua a 
este nivel, por lo que la orina es muy diluida. 
Recibe solamente 1-2% de la carga filtrada de sodio, que 
se reabsorbe por canales epiteliales específicos que 
son estimulados por la aldosterona, y bloqueados por 
la amilorida. 
La aldosterona aumenta la reabsorción de Na+, 
aumenta la DPT y favorece la secreción de K+ o H+. La 
concentración alta de K+ estimula la secreción de 
aldosterona. 
• DPT negativo de hasta -40mV, por el poco 
desplazamiento de sodio y cloro. Esto provoca 
una salida incrementada de potasio por sus 
canales pasivos (gradiente de concentración + 
gradiente eléctrico). 
• La Urea posee un papel importante en el 
mecanismo de contracorriente. 
En este túbulo existen dos tipos de células: 
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➢ Células Principales: reabsorben sodio, agua y 
secretan potasio 
➢ Células Intercalares: pueden secretar tanto 
protones como bicarbonato, también 
reabsorben potasio 
Aquí existen transportadores específicos para la 
secreción de bicarbonato hacia el túbulo en las células 
intercalares (Cl-/HCO3), y a la vez mecanismos 
opuestos, que hacen secreción de cloro y absorción de 
bicarbonato hacia el capilar; esto dependerá de la 
situación del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACCION DE DIURETICOS: 
Los diuréticos, a veces llamados “pastillas de agua”, ayudan a 
eliminar la sal (sodio) y el agua del cuerpo. La mayoría de ellos 
ayudan a que los riñones liberen más sodio en la orina. El sodio 
toma agua de la sangre, lo que disminuye la cantidad de líquido que 
fluye a través de las venas y arterias. 
Como sabemos la anhidrasa carbónica actúa a nivel proximal, y si 
la bloqueo no habrá absorción de bicarbonato, lo que incrementará 
la osmolaridad, haciendo con que el paciente orine mucho más. 
 
➢ Si utilizo el diurético Furosemida, bloqueo a nivel de la Asa 
gruesa de Henle. 
➢ Si utilizo diuréticos Diasinicos, bloqueo la parte distal de la Asa 
de Henle 
➢ Si utilizo los antialdosteronicos como Espironolactona, 
bloquearía la aldosterona, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FILTRACION GLOMERULAR 
La función renal es fundamental para el mantenimiento 
del medio interno, porque regula el volumen y la 
composición del líquido extracelular; para ello los 
riñones llevan a cabo una serie de procesos con un alto 
grado de regulación, La filtración glomerular es uno de 
los proceso importantes en la producción de orina; esta 
depende mucho de la presión arterial, y de la perfusión 
que llega al riñón. Las demás etapas básicas serian la 
reabsorción y la secreción de la orina, que será 
estudiado en los demás capítulos. 
Muchas de las patologías, como la falla prerenal, 
ocurren porque no llega suficiente contenido a los 
riñones, que no hay buena perfusión. 
➢ El filtrado es el primer paso en la formación de 
la orina, y ocurre a nivel glomerular. 
Debemos recordar que no toda sustancia se va a filtrar, 
sino las que poseen bajo peso molecular y se 
encuentran disueltas en el plasma; estas tendrán una 
gran facilidad de atravesar la barrera de filtración y 
pasar a la capsula de Bowman. 
• Lo que realmente llega a nivel glomerular es el 
plasma sanguíneo renal. Todo ocurre gracias a 
una presión de filtración. 
• Sustancias de alto peso molecular (7000g/mol) 
o que se encuentren adheridas a proteínas no 
atravesaran esta barrera, como las bilirrubinas 
indirectas que se unen a las albuminas en 
sangre. 
• Gran parte del calcio (50%) también se 
encuentra adherido a la albumina, y por eso 
una gran cantidad no podrá ser filtrado. Por 
esta razón la concentración de calcio en el 
filtrado es menor que la del plasma. 
El riñón trabaja filtrando 125ml/min de plasma 
 
REABSORCION: 
Es el proceso en el cual lo filtrado retorna hacia la parte 
plasmática o vascular; El agua y gran cantidad de las 
sustancias filtradas (sodio, cloruro, bicarbonato, 
potasio, glucosa, aminoácidos) son reabsorbidos 
mediante mecanismos pasivos o activos a medida que 
el filtrado fluye por los túbulos renales, y entran de 
nuevo a la circulación. 
• Principalmente en el túbulo proximal 
 
SECRESION: 
Es el paso de una sustancia desde la sangre hasta el 
líquido tubular. En el recorrido del filtrado por los 
túbulos renales se le incorporan, mediante procesos 
activos o pasivos, sustancias producidas en las células 
de los túbulos renales, o procedentes de la sangre que 
circula por los capilares peritubulares. Caso de la urea, 
amoníaco, hidrogeniones, potasio, o medicamentos que 
necesitan ser eliminados. 
 
El complejo equilibrio entre estos dos procesos, en 
ocasiones regulado por influjo hormonal y que se 
revisará a continuación, posibilita la formación de orina 
con unas características determinadas y mantiene 
estable la composición del medio interno. De esta 
forma, entre el 97 y el 99% del agua y una parte 
importante de los solutos filtrados en el glomérulo 
volverán a la sangre y no formarán parte de la orina. 
 
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PROCESAMIENTO DE SUSTANCIAS 
No todas las sustancias encontradas en el plasma son 
procesadas de igual manera por los riñones. Ellas se 
van a clasificar como: 
SUSTANCIAS TIPO A: estas solo 
sufren filtración, por lo que toda la 
cantidad filtrada será igual a la 
cantidad excretada; no serán 
reabsorbidas. Un ejemplo seria la 
inulina (un polímero de la fructosa). 
Cantidad filtrada = cantidad 
excretada 
 
SUSTANCIAS TIPO B: estas serán filtradas, 
pero reabsorbidas totalmente (nada de 
esta sustancia aparece em la orina). Un 
ejemplo seria la glucosa y los 
aminoácidos. 
Cantidad filtrada = cantidad 
reabsorbida 
 
SUSTANCIA TIPO C: este tipo sufre 
filtración y es reabsorbida 
parcialmente, haciendo con que la 
cantidad excretada sea menor que la 
cantidad filtrada. La urea y el fosfato 
son ejemplos. 
Cantidad excretada < cantidad 
filtrada 
 
SUSTANCIA TIPO D: estas serán 
filtradas en el glomérulo y secretadas, 
pero también serán secretadas a nivel 
tubular las porciones que no han sido 
filtradas, por lo que la cantidad 
excretada será mayor que la cantidad 
filtrada. Es el caso de los ácidos 
orgánicos. 
Para algunos ácidos la secreción es tan alta que se 
produce la extracción total, como es el casodel ácido 
para-aminohipúrico. 
Cantidad excretada > cantidad filtrada 
 
Luego de analizar todas estas sustancias, llegaríamos 
a la conclusión que la sustancia de tipo A es la más 
recomendable para calcular la filtración, pues su 
cantidad excretada y presente en la orina es 
exactamente la misma a filtrada. 
 
 
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR 
Es el volumen de plasma que se filtra en los riñones 
por una unidad de tiempo. También es conocida como la 
velocidad o índice de filtración glomerular. 
Serian 125ml/min, lo que equivale a aproximadamente 
180 litros/24h 
La tasa de filtración glomerular depende del coeficiente 
de ultrafiltación glomerular, que se expresa como el 
producto de la constante de permeabilidad hidráulica 
de la pared glomerular por la superficie disponible para 
la filtración. La permeabilidad de la membrana puede 
verse afectada en diferentes patologías glomerulares y 
el área de filtración puede sufrir modificaciones por 
contracción mesangial o en respuesta a sustancias 
vasoactivas, cuyo efecto permite al glomérulo 
modificar la superficie de filtración, tanto en 
condiciones normales como patológicas. 
Entonces, esta tasa de filtración depende básicamente 
de tres factores: 
➢ Permeabilidad de la barrera de filtración (P); 
quiere decir el endotelio de la membrana basal 
y de los podocitos. Esta es muy alta, 
aproximadamente 50 veces mayor que la 
encontrada en los capilares del músculo 
esquelético. 
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➢ Área de filtración (A) 
➢ Presión neta de filtración (PNF); quiere decir la 
presión hidrostática. 
TFG = P x A x PNF 
Como barrera y el área de filtración son dos elementos 
constantes, no se modifican y son llamados coeficiente 
de filtracion (Kf). En otras palabras, la tasa de filtración 
será igual a: 
TFG = Kf x PNF 
Por eso en conclusión la tasa de filtración glomerular 
dependerá de la presión neta de filtración, o presión 
hidrostática, que llega mediada por la presión arterial 
media. 
 
FUERZAS: 
 
La presión neta de filtración corresponde a la suma 
algebraica de las fuerzas que favorecen la filtración del 
plasma y de las que se oponen a este proceso. 
Existen fuerzas que favorecen a la filtración: 
➢ La presión hidrostática a dentro del capilar 
glomerular (Pcg) 
➢ La presión oncótica de la capsula de Bowman 
(πcb). Pero esta es casi despreciable 
Y también fuerzas que se opondrán a esta filtración 
glomerular: 
➢ Presión hidrostática en la capsula de Bowman 
(Pcb) 
➢ Presión oncótica en el capilar glomerular (πcg) 
Por tal motivo, llegamos a la conclusión de que la 
presión neta de filtración sería igual a las fuerzas a 
favor menos las fuerzas en contra: 
PNF = (Pcg + πcb) – (Pcb + πcg) 
 
La presión hidrostática dentro del capilar glomerular 
(Pcg) que normalmente equivale a 60mmHg, depende 
de la presión sanguínea y favorece el proceso de 
filtración. La Pcg es más alta que en otros lechos 
capilares, puesto que la arteria renal es una rama corta 
que se desprende de la aorta abdominal (que tiene 
elevada presión), e igualmente las divisiones siguientes 
también son de trayectoria corta. De acuerdo con la ley 
de Ohm cuando la trayectoria de los vasos es corta la 
presión cae poco. 
• Los capilares glomerulares a diferencia de 
otros capilares sistémicos drenan hacia un 
vaso de alta resistencia, la arteriola eferente, 
esto también contribuye al mantenimiento de 
una alta Pcg. 
La presión oncótica en la cápsula de Bowman (πcb) 
favorece la filtración. Su valor depende de la 
concentración de proteínas en el filtrado. Dado que en 
condiciones normales el filtrado carece de proteínas, el 
valor de πcb es cercano a cero, pero en estados 
patológicos puede aumentar. 
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La presión hidrostática en la cápsula de Bowman (Pcb) 
que equivale a aproximadamente 18mmHg. Es la 
presión generada por el líquido filtrado; dependerá de 
la velocidad en que el filtrado pase por los túbulos. Se 
opone a la Pcg, pero es de menor magnitud que ésta, 
debido a que en condiciones normales, el líquido 
filtrado no se acumula sino que fluye continuamente a 
través de los túbulos renales. 
• Esta presión aumentara si yo obstruyo los 
túbulos, aumentando la presión en la capsula 
de Bowman. 
Presión oncótica en el capilar glomerular (πcg). 
Depende de la concentración de proteínas en el plasma. 
No es constante a lo largo del capilar glomerular: 
• En el extremo aferente la πcg es baja, y 
conforme avanza hacia el extremo eferente va 
aumentando; esto se da porque al momento 
que se filtra plasma, y se quede las proteínas 
como la albumina esta se va a concentrar, 
incrementando así la presión oncótica 
glomerular. 
 
Los valores de PNF positivos en los dos extremos del 
capilar glomerular (+24 y +10 mm Hg) indican que: La 
filtración se produce a lo largo de todo el capilar 
glomerular. Esta PNF nunca se hace negativa, a no ser 
que la fuerza de la presión hidrostática en la capsula de 
Bowman sea muy alta, bloqueando la filtración; ocurre 
en pacientes con hipertrofia prostática y hacen reflujo. 
• La presión oncótica en el capilar glomerular 
pasa de -21 hacia -33 pues hubo mayor 
concentración. 
• La PNF va disminuyendo (+24 hacia +10) pero 
jamás desaparece. 
 
 
 
 
CAMBIOS QUE AFECTAN A LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR 
En condiciones normales, los factores que controlan la 
TFG están dirigidos a producir cambios en la presión 
hidrostática capilar (PCG) y en menor grado sobre el 
coeficiente de filtración (Kf). 
• Si aumento la PAM, a nivel del capilar 
glomerular aumentaría a la presión 
hidrostática a este nivel 
• Si hay una disminución de la resistencia a nivel 
de las arteriolas aferentes, haciendo una 
vasodilatación, el flujo pasara más fácilmente 
lo que también aumentaría a la presión 
hidrostática. 
• Si aumento la resistencia de la arteriola 
eferente, habrá un acumulo de plasma en el 
capilar lo que aumentaría a la presión 
hidrostática 
• De la misma manera, si yo aumento el área de 
filtración (coeficiente de filtración) mediante la 
relajación de las células del mesangio, también 
aumentaría la TFG. 
Estas células mesangiales rodean a los capilares, y 
cuando de contraen disminuyen el área de filtración; 
pero si estas se relajan el área de filtración, que es el 
endotelio, también va a aumentar. 
El aumento de la presión hidrostática capilar es 
directamente proporcional al aumento de la tasa de 
filtración glomerular 
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Sin embargo en condiciones patológicas, también se 
pueden ver afectadas la presión hidrostática en la 
cápsula de Bowman (PCB) las presiones oncóticas en 
el capilar glomerular (πcg) y/o en la cápsula de 
Bowman (πcb). 
• Si ocurre una obstrucción de los túbulos por un 
aumento de la presión intratubular o por 
aumento de la próstata, la presión a nivel de la 
capsula de Bowman aumentaría; como esta es 
una fuerza en contra, disminuiría a la TFG. 
• También puede haber una disminución en la 
formación de proteínas o una perdida, 
disminuyendo su concentración plasmática, 
como en pacientes cirróticos, la presión 
oncótica disminuirá, favoreciendo a la TFG. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGUA CORPORAL TOTAL Y RELACION 
ENTRE COMPARTIMIENTOS 
 
Una de las sustancias más importantes para el 
organismo es el agua. A menudo olvidada el agua es, 
con enorme diferencia, el componente mayoritario del 
cuerpo humano. Es imprescindible para el óptimo 
funcionamiento de numerosos procesosdel organismo. 
La cantidad de agua corporal se debe mantener 
constante para que todas estas funciones corporales 
se realicen en las mejores condiciones posibles. No 
obstante, este equilibrio es complejo. 
El organismo pierde agua por diferentes vías a lo largo 
de cada jornada. Así, se elimina líquido al orinar, al 
defecar, en el sudor e incluso, al respirar. 
Los beneficios de beber agua son 
innumerables. Es tan importante 
para nuestro cuerpo porque le 
permite realizar la gran mayoría de 
sus funciones vitales. Es uno de los 
principales combustibles del 
cuerpo humano; de hecho, no 
podemos vivir más de tres o cuatro 
días sin beber agua porque el 
cuerpo necesita hidratación 
constante. 
En nuestro organismo el agua se encuentra en 
constante movimiento, un bien ejemplo seria nuestra 
sangre que recorre todo el cuerpo, desde la cabeza 
hacia los pies. El agua corporal total es determinada 
por factores específicos, siendo el peso corporal uno de 
los más importantes. También existen otros factores 
individuales que modifican esta cantidad de agua 
corporal, como: 
EDAD: los fetos son formados por 90% de agua, un 
prematuro posee 80%, mientras que un bebe a término 
está conformado por 75% de agua corporal total; los 
lactantes poseen 70%. 
• Ya en los ancianos por una disminución de la 
masa muscular y de la hidratación celular, la 
cantidad de agua corporal total desciende hacia 
55% en varones, y 45% en mujeres. 
 
CONSTITUCIÓN CORPORAL: incluso los recién nascidos 
pueden variar la cantidad de agua dependiendo a la 
cantidad de tejido adiposo que poseen; por ejemplo, un 
RN delgado es conformado 85% de agua, uno de tipo RN 
promedio posee 75%, mientras que en los RN obesos el 
total será de 65%. 
• En un hombre adulto promedio, la cantidad de 
agua será de 60%, en hombres delgados será 
de 65%, mientras que en los obesos llegará 
hacia aproximadamente 55%. 
• Ya en mujeres, una de constitución delgada 
posee 55% de agua, una promedio 50%, 
mientras que obesas solamente 45%. 
SEXO: las mujeres poseen menor agua corporal total 
por poseer mayor cantidad de grasa. De hecho, una 
mujer adulta necesita beber a diario menos agua (2.2 
litros aproximadamente) que un hombre (alrededor de 
3 litros). 
 
Cuanto más grasa posee una persona, menos agua va 
a tener. 
Por eso, el índice de masa corporal nos puede ser muy 
útil para ayudar a determinar la cantidad de agua 
corporal total; este se da por la siguiente formula: 
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Entonces los líquidos y solidos del cuerpo se 
distribuyen de acuerdo con el sexo: 
➢ Tejidos de sostén: 22% en hombre, 18% mujeres 
➢ Tejido adiposo: 18% en hombres, 32% mujeres, 
lo que disminuirá el agua total en este 
organismo 
➢ Agua: 60% en hombres, 50% en mujeres 
Si perdemos más del 15% del líquido corporal 
total, la vida estará en riesgo.
 
COMPARTIMIENTOS HIDRICOS 
Básicamente se dividen en líquidos del espacio 
intracelular y extracelular; este último pueden ser los 
vasos sanguíneos o intersticio, o incluso los vasos 
linfáticos. 
 
LIQUIDO INTRACELULAR: 
Representa el 
• 40% del peso corporal total 
• 2/3 del agua corporal total 
• Cationes principales: potasio, magnesio 
• Aniones principales: proteínas 
• Amortiguadores: fosfatos y sulfatos 
El volumen intracelular = agua corporal total – liquido 
extracelular 
 
LIQUIDO EXTRACELULAR: 
• Equivale a 20% del peso corporal total 
• 1/3 del ACP 
• Cationes principales: sodio, calcio 
• Aniones: cloro 
Este se divide en: 
LIQUIDO PLASMATICO: 
- 5% del peso corporal total 
- 1/4 del líquido extracelular 
LIQUIDO INTERSTICIAL: 
- 15% del peso corporal total 
- 3/4 del líquido extracelular 
- Estado: gel, solamente 1% liquido. 
El volumen intersticial = liquido extracelular – liquido 
plasmático 
 
VOLUMEN SANGUINEO: 
VS= volumen plasmático X (100 / 100 – hematocritos) 
 
INTERCAMBIO HIDRICO 
PERMEABILIDAD DE LA BICAPA LIPIDICA: 
La permeabilidad de las células es lo que va a 
determinar cómo habrá esta comunicación entre 
compartimientos. los gases, por ejemplo, pueden 
movilizarse fácilmente de un lugar a otro de las 
membranas. Otras moléculas pequeñas como el agua 
pueden atravesar fácilmente, pero dependerá de 
canales específicos: las acuaporinas. La dirección del 
flujo de agua es determinada por el gradiente osmótico. 
ACUAPORINAS (AQP): 
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Son de varios tipos y se ubican en diferentes tejidos del 
organismo, actuando como canales que permiten el 
pase de agua: 
• AQP1: eritrocitos, riñón 
• AQP2: riñón. 
• AQP3: riñón y colon 
• AQP4: cerebro y riñón 
• AQP5: glándulas lagrimales y salivares, 
pulmones 
• AQP6: riñón 
• AQP7: espermatozoides 
• AQP8: glándulas salivares, páncreas 
endocrino, colon 
• AQP0: en uniones tipo GAP 
El pase de agua también dependerá de presiones 
básicas, como la presión hidrostática capilar o 
intersticial, y oncótica capilar o intersticial. 
• Como la cantidad de proteínas en el intersticio 
no es muy alta, la presión oncótica intersticial 
puede ser considerada como 0. 
 
 
 
 
 
INTERCAMBIO HIDRICO EN ENDOTELIO CAPILAR: 
El intercambio hídrico a través del endotelio capilar 
dependerá de la presión efectiva de filtración, que es el 
resultado de la interacción de presiones a través de la 
membrana capilar glomerular, de acuerdo con la 
siguiente ecuación: 
PEF = (Presión hidrostática capilar + Presión oncótica 
intersticial) – (Presión oncótica capilar 
+ Presión hidrostática intersticial) 
• La presión hidrostática en el capilar es elevada, 
proporcionando una salida de líquido de la 
parte vascular arterial extrema. 
La presión oncótica permitirá a que el líquido retorne a 
la parte vascular venosa. Aun así, hay un porcentaje de 
líquido que se quedara en el intersticio, y si esta 
proporción aumenta ocasionaría a los llamados 
edemas. El sistema linfático entonces actuara 
recogiendo el líquido de este espacio, para otra vez 
llevarlo al sistema circulatorio hacia las venas. 
 
A veces la presión intersticial se vuelve negativa, y 
pasa cuando el sistema linfático recoge muy 
rápidamente el líquido intersticial, disminuyendo su 
cantidad y así la presión. 
• Si en el espacio fuera de la membrana hay una 
presión intersticial (Pi) que es negativa, la 
presión de filtración (Pf) aumentará con 
respecto a la hidrostática (o hidráulica). 
Si dentro del tubo hay sustancias que no atraviesan la 
membrana, generalmente proteínas o grandes 
moléculas, se genera una presión osmótica (Po) (se 
refiere a partículas en general) u oncótica (Po) (se 
refiere a proteínas). Disminuye la presión de filtración.
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DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL 
Tras ser ingerida, el agua es absorbida por el tracto 
gastrointestinal. Entra en el sistema vascular, va a los 
espacios intersticiales, y es transportada a cada célula. 
 
Después de pasar por el estómago, el agua es 
absorbida principalmente en los primeros segmentos 
del intestino delgado, el duodeno y el yeyuno. Una 
pequeña parte de toda la absorción de agua se produce 
en el estómago y el colon: el intestino delgado absorbe 
6,5L/día, mientras que el colon absorbe 1,3L/día. Estas 
cantidades corresponden al agua ingerida a diario, 
además del agua producida por las secreciones de las 
glándulas salivales, el estómago, el páncreas, el hígado 
y el propio intestino delgado. 
La distribución del agua tampoco es homogénea entre 
los diferentes órganos y tejidos que componen el 
cuerpo humano. Aunque los datos siempre son 
variables, se podrían establecer los siguientes 
porcentajes de agua en el cuerpo humanopor cada 
órgano: 
• Entre el 80% y el 90% de la sangre es agua. 
• La piel contiene entre un 70% y 75% de este 
líquido. 
• El corazón, el hígado y los riñones, entre el 70% 
y el 80%. 
• Los pulmones, alrededor del 85%. 
• Los huesos contienen un 22% de agua. 
• Los músculos, entre un 70% y 75%. 
• El cerebro está formado por agua en un 75-
85%. 
• El tejido graso presenta un 10%. 
• Los ojos están compuestos de agua en una 
proporción de 90-95%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MEDIO INTERNO 
La composición iónica es de vital importancia; Se han 
descrito diferentes mecanismos que conducen a una 
desigual distribución de electrolitos. Si visualizamos 
por el esquema clásico de Gamble, en el medio 
extracelular (plasma e intersticio) la composición es 
similar, mientras que el medio intracelular es bien 
diferente. Los electrólitos intervienen en muchas 
funciones, pero no están distribuidos de manera 
uniforme en los tres compartimientos líquidos. A pesar 
de ello, su distribución siempre debe cumplir el 
principio fisiológico de que el número total de aniones 
y el número total de cationes en un compartimiento 
deben ser iguales. 
➢ En el medio extracelular, la diferencia entre 
cationes y aniones debe ser neutra. 
Los iones son átomos o grupos de átomos que tienen 
una carga eléctrica. Los iones con una carga positiva se 
denominan cationes. Los que tienen carga negativa se 
denominan aniones. 
En el cuerpo existen muchas sustancias normales en 
forma de iones. Los ejemplos comunes incluyen sodio, 
potasio, calcio, cloruro y bicarbonato. Estas sustancias 
se llaman electrolitos. 
 
COMPOSICION DEL PLASMA 
 
En el plasma el catión fundamental es el sodio con una 
concentración normal de 140mEq/l; este se obtiene con 
la comida, se elimina por la orina y el sudor, y su 
principal función es intervenir en el equilibrio 
acidobásico y facilitar el transporte del CO2 en forma 
de bicarbonato. 
También existe potasio con 3,5 – 5,5 mEq/l, y facilita la 
progresión del impulso nervioso y muscular, y también 
participa en la contractilidad cardíaca. Sin embargo, el 
potasio, como sucede con el calcio, el manganeso y el 
magnesio, se encuentra en pequeñas cantidades. 
• El calcio contribuye a la formación de hueso, 
interviene en los procesos de coagulación y 
modifica la permeabilidad de las membranas. 
El magnesio colabora con el calcio en la 
contracción del músculo y en la formación de 
hueso, y es un activador de muchas enzimas 
• Una de las razones del por qué hay más sodio 
en el EC si comparada al medio IC, es por la 
bomba Na/K ATPasa (saca 3 sodios e ingresa 2 
potasios al IC), generando una diferencia de 
composiciones y osmolaridad. 
El anión fundamental es el cloruro con una 
concentración normal de 101 - 107 mEq/l, el bicarbonato 
con 24 mEq/l, y una serie de sustancias de carga 
negativa que no se miden habitualmente. 
EFECTO GIBBS – DONNAN: 
Las proteínas en el plasma son las responsables por 
estas variaciones y desigualdad en la distribución de 
iones, a través del efecto Gibbs – Donnan. A mayor 
cantidad de proteínas, mayor 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002350.htm
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desigualdad entre los espacios vascular e intersticial. 
Las proteínas atraen a los iones sodio y esta desigual 
distribución se compensa con ingreso de cloruro al 
capilar. La concentración de cationes es mayor en el 
plasma que en el intersticio. 
El equilibrio de Gibbs Donnan es el equilibrio que se 
produce entre los iones que pueden atravesar 
la membrana y los que no son capaces de hacerlo 
Para entender este fenómeno de manera cuantitativa 
se puede proponer un modelo que contiene 
inicialmente igual concentración de cloruro y de sodio, 
tanto en el espacio intra como extracelular (180 adentro 
e igualmente afuera). El efecto Gibbs Donnan no 
permite que sea así, a través de las acciones de las 
proteínas: 
Si a este modelo agregamos proteínas a su IC, estas al 
poseer cargas negativas irán generar un movimiento 
eléctrico y osmótico. 
• Las proteínas son moléculas de alta 
complejidad, que presentan numerosas cargas 
negativas a pH intracelular normal. 
• Al añadir 10 mM de proteínas, con 18 cargas 
negativas cada una, completan un total de 180 
cargas negativas que deberán acompañarse 
por igual número de cargas positivas o de 
sodio. 
El cloro posee 180 de cargas negativas, y juntando a los 
nuevos 180 negativos de las proteínas, hace con que el 
IC este muy negativo en relación con el EC. 
• Este IC negativo hará con que el sodio IC salga 
tratando de compensar y generar un equilibrio 
de cargas. 
Esta abundante salida de sodio hará con que el cloro 
sea atraído hacia el EC, aumentando así la cantidad de 
sodio y cloro en este espacio. 
Las partículas en exceso producen una atracción del 
agua extracelular que se puede cuantificar y generan 
un gradiente de presión osmótica entre los espacios 
transmembrana. 
➢ Observamos entonces que es por acción de las 
proteínas que las células tendrán el mayor 
porcentaje de agua corporal. 
Entender el Principio Gibbs - Donnan es fundamental 
para encarar numerosos aspectos de aplicación 
práctica en el balance de líquidos y electrolitos. 
El hecho de que las proteínas estén en gran medida 
retenidas en el espacio vascular y celular determina 
una desigual distribución iónica, de cargas eléctricas y 
de agua. 
 
 
COMPOSICION DEL INTERSTICIO 
 
La composición del líquido intersticial está determinada 
por las características del plasma y de la célula. La 
gran diferencia reside en que en el intersticio las 
proteínas deben estar en una cantidad muy escasa o 
faltar por completo. Esta diferencia se explica por la 
gran dificultad que tienen las proteínas para abandonar 
los capilares y por la acción de los vasos linfáticos que 
discurren entre el tejido intersticial, cuya misión es 
recuperar y drenar las proteínas que se encuentran en 
el líquido intersticial. 
A mayor cantidad de proteínas, mayor desigualdad 
entre los espacios. La existencia de una concentración 
baja de proteínas en el intersticio produce una menor 
atracción de cargas positivas provistas por el sodio y 
disminuye la concentración de cloruro. 
 
 
https://es.wikipedia.org/wiki/Iones
https://es.wikipedia.org/wiki/Membrana_celular
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COMPOSICION INTRACELULAR 
 
Este es el compartimiento más importante, ya que 
constituye el citoplasma de todas las células. Este va a 
modificar de acuerdo con el tejido que represente. En 
este caso, la distribución de los electrólitos presenta 
dos marcadas diferencias con los compartimientos 
anteriores: 
✓ La suma de los electrólitos intravasculares es 
mayor (entre 350 y 400 mEq/L). 
✓ La cantidad de aniones y cationes en el interior 
de la célula tiene una distribución muy 
diferente de la del exterior. 
 
El catión fundamental intracelular es el potasio. con 
una concentración normal de aproximadamente 150 
mEq/l; existe sodio con 10 mEq/l y calcio con 5 mEq/l, 
magnesio, manganeso. 
Todos los procesos que involucren destrucción celular, 
como un tumor o enfermedad, elevara a los niveles de 
potasio en el medio extracelular. 
El anión fundamental es el fosfato con una 
concentración normal de 50-65mEq/l y las proteínas 
(85mEq/L), el bicarbonato con 10-15mEq/l, los 
proteinatos y una serie de sustancias de carga negativa 
que no se miden habitualmente. 
La alta concentración de proteínas intracelular 
aumenta el efecto Gibbs- Donnan y se mantiene una 
alta concentración de potasio, por transporte activo del 
ión sodio desde el intersticio a la célula. 
 
Cadacélula del cuerpo puede modificar su 
compartimiento de aniones de acuerdo con su 
funciobalibidad. Las células hepáticas, por ejemplo, 
poseen mayor cantidad de sodio (29mEq) por el 
metabolismo que realizan. Estas también poseen 
mayor cantidad de potasio (165mEq). 
 
 
 
Al analizar la composición de los distintos espacios en 
cuanto a su contenido en cationes se observan 
diferencias que ya se han señalado. El sodio es el 
principal en plasma e intersticio y el potasio en células. 
Si se consideran las cantidades totales existentes se 
observa que hay alrededor de 160 mEq/l en el espacio 
extracelular (plasma e intersticio) y alrededor de 200 
mEq/l en el intracelular. 
 
LIQUIDO 
EXTRACELULAR INTRACELULAR 
PLASMA INTERSTI. MUSCULO HIGADO G. ROJO 
SODIO 153.2 145.1 12 29 19 
POTASIO 4.5 4.1 150 165 136 
MAGNESIO 3.8 3.4 - 29 6 
CALCIO 1.4 1.3 4 2 - 
PH 7.4 7.35 7 7.23 7,28 
TOTAL (mEq/l) 162,7 157,9 200 226 161 
 
LIQUIDO 
EXTRACELULAR INTRACELULAR 
PLASMA INTERST. MUSCULO HIGADO G. ROJO 
CLORURO 111.5 118 4 19 78 
BICARBONAT. 425.7 27 12 16 18 
FOSFATO 2.2 2.3 40 4 - 
ANIONES 6.3 6.6 90 - 25 
PROTEINATOS 17 - 54 - 36 
TOTAL (mEq/l) 162,7 157,9 200 226 161 
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Con respecto a los aniones en el líquido extracelular 
predominan cloruro y bicarbonato. El bicarbonato es 
muy importante en el medio extracelular pues nos 
ayuda a controlar cualquier alteración acido-base. En 
el líquido intracelular, como el músculo esquelético, 
predomina el fosfato, aniones orgánicos y proteinatos. 
Nuestro organismo necesita mantener un equilibrio 
osmótico entre el medio extra e intracelular, a pesar de 
los diferentes componentes 
• En los análisis de líquidos del organismo en 
clínica la medición habitual para los cationes es 
de sodio y potasio, lo que suma en este ejemplo 
158.7 mEq/l. 
• En los análisis de líquidos del organismo en 
clínica la medición habitual para los aniones es 
de cloruro y bicarbonato, lo que suma en este 
ejemplo 137.2 mEq/l. 
Se llama diferencia aniónica a la diferencia de 21.5 
mEq/l (158,7 – 137,2) que corresponde a aniones no 
medidos (fosfatos, proteinatos, aniones, radicales 
orgánicos); esta diferencia es fundamental. Por 
ejemplo, si mi paciente pierde bicarbonato, pudo haber 
sido excretado (por la vía digestiva o renal), o también 
pudo haber pasado un consumo excesivo. Para 
entender que pudo haber pasado, esta diferencia es de 
suma importancia: 
• Si yo tengo más aniones, tengo más ácidos que 
consumirá el bicarbonato, pues liberaron sus 
hidrogeniones y se quedaron con cargas 
negativas (aniones), aumentando así la 
diferencia aniónica (quiere decir que hubo 
consumo excesivo). 
• Pero si el bicarbonato disminuye y no se 
modificó la diferencia aniónica, quiere decir que 
hubo un aumento en la excreción. 
Otro ejemplo sería los diabéticos, que producen más 
ácidos como los cuerpos cetónicos (metabolismo de 
glúcidos), lo que consumiría más el bicarbonato, 
aumentando esta diferencia aniónica. El valor también 
aumenta durante un esfuerzo intenso, hipoxia, infarto 
de miocardio; esto ocurre fundamentalmente por el 
ácido láctico. En la insuficiencia renal, la inadecuada 
eliminación de ácidos de producción exógeno y 
endógena conduce igualmente a una diferencia 
aniónica aumentado. 
 
CONCENTRACION IONICA EN LIQUIDOS EN EL ORGANISMO 
Es necesario tener en cuenta las relaciones 
fisicoquímicas que determinan diferentes 
composiciones en los espacios líquidos en el 
organismo. Cada sistema tiene diferencias en las 
propiedades de las membranas celulares y generan 
diferentes concentraciones iónicas en los espacios 
líquidos. 
 
• En la orina observamos que puede haber muy 
poco sodio, como también muchísimo. Esto se 
da por lo que el riñón es el órgano regulador, 
así el valor de este metabolito en la orina 
depende de lo que el órgano detecte. Lo mismo 
pasa con potasio y cloro. 
• También vemos que no eliminamos 
bircarbonato por la orina, este es reabsorbido 
casi que en su totalidad. 
• El estómago posee muy buena concentración 
de sodio (60), de cloro (84) pero muy poco 
potasio. 
• El páncreas posee mucho sodio y también poco 
potasio. Si el paciente posee pancreatitis, por 
ejemplo, tienen respuestas inflamatorias muy 
severas, disminuyendo así su capacidad de 
secreción de bicarbonato, originando ciertas 
acidosis. 
 
Por eso todo paciente que presente diarreas o vómitos 
tendrá perdida de electrolitos, siendo necesario 
reponer con soluciones hidroelectrolíticas, como el 
suero casero. Cuando hay pérdidas y se realizan 
reposiciones, debe considerarse, por ejemplo, que en el 
estómago no se encuentra bicarbonato y en el páncreas 
ese ión alcanza el cuádruplo del contenido en plasma. 
 
 
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SUERO CASERO: Solamente necesitamos 1 litro de 
agua, 2 cucharadas soperas de azúcar, ½ cucharadita 
de bicarbonato, ½ de sal y 1 taza de zumo de limón. Su 
preparación es tan fácil como mezclar todos estos 
ingredientes en una jarra con una cuchara larga. 
Después de esto, ya podemos empezar a consumir 
el suero casero sin problemas. 
• La pérdida de líquidos a través del sudor 
(transpiración) determina que se elimine una 
baja cantidad de sodio y de cloruro en relación 
con el volumen de agua; este valor dependerá 
del esfuerzo físico o cantidad. 
Por esta razón se ha creado productos como 
Gatorade, para reponer los niveles de estos 
metabolitos. 
Como se observó que el sodio y el cloro son los 
elementos más importantes en la parte extracelular, se 
creó el cloruro de sodio 0,9% (ClNa) como una solución 
isotónica e isoosmótica, y así posee una osmolaridad 
plasmática muy similar a las del líquido EC. 
Los hospitales usan una solución de cloruro de 
sodio intravenosa para suministrar agua y sal a los 
pacientes a fin de aliviar la deshidratación. 
Al comparar la composición iónica del plasma y de la 
orina de un individuo normal se observan diferencias 
fundamentales: en el primer caso el comportamiento es 
estable y en el segundo variable. 
Para un plasma normal que tiene 140mEq de sodio, 5 
mEq/l de potasio y 103 mEq/l de cloruro un individuo 
normal puede producir una orina que contenga entre 10 
y 1200 mEq/l de esos iones en función de los volúmenes 
y de la excreción que mantenga un medio interno 
estable. 
La orina puede acidificarse hasta pH 4.5 o alcalinizarse 
hasta pH 8 dependiendo de los volúmenes y de la 
excreción de iones hidrógeno que aseguren un estado 
estacionario en el organismo como un todo, regulando 
un pH 7.4 de un plasma normal. 
• Por ejemplo, si el plasma posee un ph mucho 
más acido como 7,2, la orina necesita eliminar 
este exceso de hidrogeniones ocasionando una 
disminución en el ph urinario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DEPURACION RENAL 
Las sustancias ingeridas 
y los productos de 
desecho metabólicos se 
eliminan de manera 
constante del organismo 
(depurar) con diversos 
medios, entre ellos 
eliminación en la orina y 
las heces, transformación 
bioquímica en el hígado y, 
para sustancias volátiles, 
exhalación. 
Otra manera de expresar 
la tasa de eliminación es 
la depuración, que es el volumen de plasma por unidad 
de tiempo desde el cual se elimina la totalidad de una 
sustancia específica. 
Las sustancias que fueron filtradas son sustancias que 
han sido sacadas o depuradas del plasma; el riñón filtra 
180 litros cada 24h, pero solo orinamos de 1-2 litros. 
Esto significa que la demás cantidad retorna