INTOXICACIONES EN PEDIATRIA

Vista previa del material en texto

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA…
DRA. ZULMIRIA BRIGNARDELLO
UNINTER 2020
 DEFINICION: 
 Intoxicación es el acto y la consecuencia de intoxicar: provocar un daño o trastorno a través de algo tóxico
EPIDEMIOLOGIA:
Las intoxicaciones son la principal causa de muerte accidental en EE.UU., incluso por delante de los accidentes de tráfico.
Aproximadamente un 50% ocurren en niños menores de 6 años. 
Más del 90% de las exposiciones a tóxicos en niños ocurren en el hogar y en la mayoría sólo está implicada una sustancia.
 El Ingestión 88% de la intoxicaciones ocurre por ingestión, el restante por contacto a través de la piel y por inhalación.
De las intoxicaciones pediátricas, el 91% aproximadamente son accidentales.
ETIOLOGIA
La intoxicación accidental es más frecuente en niños menores de 5 años y en esencian inciden con más frecuencia en el varón que en la niña
Las sustancias más frecuentemente implicadas son los medicamentos, sobre todo antitérmicos y psicofármacos, seguidos de productos domésticos.
Los productos domésticos no farmacéuticos más peligrosos son los hidrocarburos, plaguicidas,
 alcoholes/glicoles y productos de
 limpieza de desagües y cocinas.
EVALUACIÓN INICIAL
Independientemente del tóxico, es esencial atender los problemas respiratorios, hemodinámico o neurológicos que puedan atentar contra la vida del paciente.
Monitorizar: FC, FR, TA, Tª rectal.
Soporte respiratorio: mantener vía aérea permeable.
Soporte hemodinámico: obtener un acceso intravenoso (i.v.) en todos los pacientes con intoxicación potencialmente seria.
Soporte neurológico: si el paciente esta agitado o tiene convulsiones, administrar diacepam 0,3 mg/kg. 
Tener en cuenta:
En todo paciente en coma o con alteración de conciencia:
Mantener vía aérea libre. Colocar SNG.
Canalizar vía venosa.
Realizar glucemia (HGT), 
Administrar:
— Glucosa: 0,5-1 g/kg i.v. (2-4ml/kg glucose 25%) si hay alteración del nivel de conciencia con hipoglucemia
— Naloxona: si hay alteración del nivel de conciencia con miosis, bradipnea o sospecha de intoxicación por opiáceos.
— Flumazenilo: si hay alteración del nivel de conciencia con sospecha de intoxicación por benzodiacepinas
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes de laboratorio: Generales: Hematocrito, Nitrógeno ureico
 Transaminasa, Bilirrubinas, Pruebas de Coagulación, Glicemia
 Muestra de Contenidos Gástricos Especificas
Orina
También Rx.
Electrocardiograma:
 
TRATAMIENTO EN GRAL
Es preciso realizar una evaluación inmediata y establecer un Tto. dirigido al mantenimiento de la función de órganos vitales. La estabilización debe centrarse en el ABC de la reanimación
A vía respiratoria
B Respiración
C circulación
TRATAMINTO EN GRAL
Iniciar la secuencia del Tto de la Intoxicación en si
Evitar la absorción del toxico
Facilitar la eliminación del toxico
Antagonizar el toxico
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA.
MEDIDAS GENERALES DE APOYO:
SNC
CARDIOCIRCULATORIO.
RESPIRATORIO.
RENAL.
HIGADO.
MEDIO INTERNO.
METABOLISMO.
HEMATICO.
Para cumplir con este objetivo debemos practicar el vaciamiento gástrico que puede ser mediante:
JARABE DE IPECUANA
LAVADO GASTRICO
CARBON ACTIVADO
I- EVITAR LA ABSORCION DEL TOXICO
JARABE DE IPECA
Es el medicamento de elección para la
 inducción al vomito
Se obtiene a partir del elixir de ipeca
Las sustancias químicamente activas son la emetina y la cefalina que producen vómitos al estimular el piso del 4to. Ventrículo y efectuar además un efecto directo sobre la pared estomacal.
El vomito se produce en el 95 al 97 %
Dosis para mayores de 1año es de 15ml.
Por debajo del año es de 1ml.Kp.
Tras la administración debe animarse al paciente. A beber agua o zumo
Su administración con leche no inhibirá la inducción de la Emesis pero puede retrasar el comienzo aprox. 10 a 15 min.
El vomito se produce dentro de los 15 a 30 min. despues de la administración y un 3% adicional vomita dentro de los siguientes 10 min.
Si un niño no ha vomitado a los 35 a 40 min. Posteriores a la administración debe darse una dosis igual.
La ipecuana generalmente induce de 3 a 5 accesos de vómitos que duran aprox. 1 hora después de su administración.
Agentes que darían como resultado el rápido desarrollo de convulsiones:
Alcanfor 
Estricnina
- Agentes que producen sedación o coma
Hidrato de Cloral
Hipnóticos 
-Cáusticos
-Hidratos de carbono muy volátiles
Keroseno
Limpiadores de aceite de pino
Trementina
Liquido para encendido de carbón
NO DEBE INDUCIRSE LA EMESIS:
El lavado gástrico puede ser una maniobra terapéutica útil para eliminar porciones del contenido intestinal en pacientes intoxicados en los que la emesis no es prudente o esta contraindicada.
La superioridad del lavado en comparación al Jarabe de Ipeca sigue siendo polémica.
Variables clínicas que influyen sobre la eficacia del lavado son:
Tiempo tras la exposición
-Cantidad de compuesto o compuestos ingeridos simultáneamente
-Formación del compuesto (liquido – tableta – tableta recubierta etc.)
-Efecto del compuesto sobre la velocidad del vaciamiento gástrico
-Tamaño del tubo para el lavado
-Experiencia de la persona que realiza el lavado
LAVADO GAsTRICO 
Medidas a tomar
Proteger la vía respiratoria, si es necesario mediante intubación endotraqueal
Procedimiento: 
 Debe utilizarse para el lavado solución salina caliente de 0,75 a 1 ml./ Kp. Y dejarse aprox. 5 min. Antes de su eliminación
-Se debe continuar el lavado hasta que la solución del lavado este limpia
Complicaciones del L.G. 
Aspiración Pulmonar
Neumotórax a tensión
Perforación esofágica
Epistaxis a causa de los grandes tubos insertados por la nariz
Anomalías de los electrolitos y del equilibrio acido básico producidos por utilización de otros líquidos para el lavado
 EMESIS 
- DISMINUCIÓN DE CONCIENCIA 
- ALTERACIÓN DE LA DEGLUCIÓN 
- SHOCK 
- INTOXICACIÓN POR: DERIVADOS DEL PETRÓLEO,CAUSTICOS,CIANURO,
 ESTIMULANTES DEL SNC
LAVADO GÁSTRICO
-SI HAY LESIÓN G.INTESTINAL 
 CONOCIDA 
-INGESTA DE CAUSTICOS O DERIVADOS DEL PETRÓLEO
CONTRAINDICACIONES:
Deriva de material orgánico 
 principalmente pasta de madera 
 que después es activada mediante 
 el flujo de un gas oxidante a altas temperaturas.
Es un polvo negro fino e insoluble sin sabor u olor apreciables.
Los tamaños del poro del carbón activado de 1 a 2 mm. Son óptimos para la absorción de compuestos en el tracto gastrointestinal impidiendo así su absorción a la circulación sistémica.
CARBON ACTIVADO
Dosis
Niños de 30 a 60 KGr. a 1g/ Kp.
Adultos 60 a 100 Gr. 
Debe diluirse en un vehículo adecuado (Sorbitol) en una proporción de 1: 4 que produce una mezcla pastosa.
Debe administrarse dosis posteriores de carbón activado de 1g /kp cada 4 a 6 horas durante un mínimo de 24 horas.
Un goteo nasogastrico continuo de carbón activado (0,25 g kp/h) es una alternativa en los niños que continúan con nauseas o vomitos
Para evitar el estreñimiento debe administrarse un catártico bisacodil 0,3 mg kg
II- FACILITAR LA ELIMINACION DEL TOXICO
Mediante el aumento de la eliminación del toxico del organismo a través diálisis extracorpórea y de la diálisis forzada, aunque los resultados han sido variables
III- ANTAGONIZAR EL TOXICO
Se obtienen varios líquidos biológicos y se envían a un laboratorio.
Los laboratorios toxicológicos pueden ser capaces de identificar las toxinas responsables en solo el 50 al 70% de los casos
PILAR FUNDAMENTAL
PREVENCION DE LAS INTOXICACIONES 
Educación a los padres y personal al cuidado de los niños 
Almacenamiento adecuado de productos tóxicos.
Leyes que obliguen a los fabricantes a utilizar envases resistentes a niños.
Regular la venta de productos tóxicos. 
No poner nunca productos domésticos peligrosos en frascos vacíos, botellas de agua o refrescos, vasos o cualquier otro utensilio destinado a bebida o comida
PREVENCIÓN
Gracias…